FECHA 18/02/2016 Proceso: GESTION DE ... - COLMEDICA EDUCA

Proceso: GESTION DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA EN SALUD FORMATO DE IMPLEMENTACION INSTITUCIONAL GUILLAN BARRE

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GEC – AUS – FR018 PAGS. 1/12

I. Lista de Control de Cambios

Modificado Por: Versión Fecha Descripción de

la modificación

Milena Eugenia Palacio – Auditora Médica Lina Maria Parra Sepulveda – Auditora Médica

1

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Adopción de guía de práctica clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Guillan Barre

II. Información relacionada al Documento

Preparado por Milena Eugenia Palacio – Auditora

Médica

Lina Maria Parra Sepulveda – Auditora

Médica

Revisado por Dra. Luz Stella Castro- Coordinadora

médica y de calidad

Aprobado por Edgar Cortes Ostos – Vicepresidencia

de prestación

Objetivo Adoptar la guía de práctica clínica para

el Diagnóstico y Tratamiento del Guillan

Barre como referente técnico para los

procesos asistenciales en Unidad

Médica y de Diagnostico, asegurando su

socialización, implementación y

evaluación permanente.

Normatividad Resolución 2003 de 2014

Resolución 1995 de 1999


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Anexo N° 2. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN INSTITUCIONAL

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ

Fecha: 016 de Febrero de 2016

Institución: Unidad Médica y de Diagnostico

Nombre de la Guía de Práctica Clínica

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL

SÍNDROME DEL GUILLAIN BARRÉ

Equipo interdisciplinario

Dra. González Rocío. Médico Residente, Servicio Clínica Médica, HPN

Dr. Molini Walter. Medico Clínico, Servicio Clínica Médica. HPN

Dr. Irigoyen Juan Martin. Medico Clínico, Servicio Clínica Médica. HPN

Dr. Polverini Juan Manuel. Medico Terapista, Servicio Terapia Adultos. HPN

Dr. López Cormenzana Juan Carlos. Medico Neurólogo. HPN Redactor

González Rocío. Médico Residente, Servicio Clínica Médica, HPN Coordinación

Dr. Molini, Walter. Medico Clínico. Metodología en elaboración de Guías de Práctica Clínica. Comité de Docencia e Investigación. HPN

Razón de la selección de la guía

Aplicabilidad

Definición de conceptos

Racionalidad

Pertinencia clínica

Claridad en la presentación

Claridad en criterios diagnósticos y terapéuticos

Descripción de grados y niveles de evidencia y recomendación


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Relación a políticas existentes o guías de práctica clínica implementadas

en la institución

Unidad Médica y de Diagnostico no cuenta con guía para el diagnóstico y tratamiento para el Síndrome de Guillain Barré A partir del momento en que se implementé la guía en Centros Médicos de Colmédica, la totalidad de recomendaciones citadas en la nueva guía de la cual se trata a continuación, tendrá el debido seguimiento, evaluación, análisis pertinente.

ALCANCE

Los beneficiarios de esta Guía son todos los pacientes que consulten con diagnóstico de Síndrome de Guillain Barré (niños y adultos de ambos sexos) en los Centros Médicos Colmedica Medicina Prepagada, tanto en Consulta Externa, Consulta Prioritaria y Consulta Domiciliaria.

Miembros del equipo de implementación institucional

Nombre Cargo en la Institución

Dependencia Rol

Dr. Edgar Cortes Ostos

Vicepresidencia de Prestación

Salud Determinación del plan de incentivos

Identificación de recursos necesarios para la implementación

Dra. Luz Stella Castro Moreno

Coordinadora Medica y de Calidad

Auditoria en salud

Definición de estrategias y actividades de diseminación

Dra. Milena Palacio

Auditoria Medica Auditoria en salud

Elaboración del cronograma de actividades

Selección de la guía a implementar

Identificación de


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barreras y facilitadores


Selección de mecanismos de evaluación y control

Indicadores del proceso de implementación

Dra. Lina Maria Parra

Auditoria Medica Auditoria en salud

Elaboración del cronograma de actividades

Selección de la guía a implementar

Identificación de barreras y facilitadores


Selección de mecanismos de evaluación y control

Indicadores del proceso de implementación

Selección de las recomendaciones a implementar El equipo deberá revisar cuales recomendaciones de la GPC deben ser

implementadas al encontrarse diferencias con la práctica actual de la

institución. Revisar como primer punto las recomendaciones priorizadas por el

Grupo Desarrollador

Numero Recomendación

1 Se recomienda investigar síndrome de Guillain-Barré en aquellos pacientes mayores de 16 años que presenten de forma aguda (menos de 28 días) algunos los siguientes datos


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clínicos:

Debilidad progresiva en más de una extremidad

Arreflexia o hiporreflexia

Progresión simétrica y ascendente

Parestesias, disestesias

Compromiso de pares craneales

Disfunción autonómica Se utilizan para el diagnóstico los criterios de Asbury y Cornblath los cuales están basados en opinión de expertos.

2 Se recomienda realizar estudio de LCR en aquellos pacientes con sospecha clínica de síndrome de Guillain-Barré, posterior a la primera semana de iniciados los síntomas. Un resultado sin alteraciones, no excluye el diagnóstico. Se recomienda repetir el estudio de LCR después de la primera semana, cuando los resultados hayan sido negativos. Ante un estudio de LCR sin alteraciones en un paciente con alta sospecha de síndrome de Guillain-Barré, los datos clínicos deberán prevalecer para la toma de decisiones y deberá considerarse otras pruebas diagnósticas. Aunque el diagnóstico del síndrome de Guillain-Barré es esencialmente clínico, se recomienda realizar estudios electrofisiológicos (electroneuromiografía) con técnicas estandarizadas e internacionalmente aceptadas a todos los pacientes con dudas diagnósticas.

3 Se recomienda utilizar los criterios electrofisiológicos para identificar los dos subtipos principales del síndrome de Guillain-Barré, tomando en consideración el tiempo de evolución de la enfermedad y el estado clínico del paciente. Se deben excluir otras enfermedades causantes de parálisis fláccida aguda.

4 No se recomienda administrar corticoides orales ni parenterales en pacientes con SGB.

5 Se recomienda tratar a los pacientes con SGB que presentan debilidad progresiva, postración, incapacidad para movilizarse sin asistencia, compromiso pulmonar con o sin requerimientos de ARM. 32 Se podrá utilizar IG endovenosa o PFs, ya que ninguna es mejor que la otra para reducir la mortalidad, aunque la IG acorta el tiempo recuperación con respecto a la PF. La dosis de IG recomendada es de 2gr/kg/dosis en dos o cinco días de forma continua. En cuanto a la PF se recomienda utilizar 4 sesiones para los casos graves. El tratamiento debe comenzarse en los primeros cinco días de iniciados los síntomas, aunque puede ser útil hasta las 4 semanas inclusive. En cuanto al costo efectividad la IG reduce costos comparado con la PF


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debido a que acorta los días de internación, no requiere de procedimientos invasivos, presenta menos complicaciones y menor requerimiento de ventilación asistida. Se recomienda utilizar IG endovenosa como tratamiento de elección en los pacientes con SGB. En caso de no contar con esta la PF se recomienda como tratamiento de elección.

6 Se recomienda internación y vigilancia clínico-hemodinámica de todos los pacientes con SGB. La necesidad de intubación será determinada por múltiples variables, entre ellas condiciones clínicas (comorbilidades), progresión de enfermedad y parámetros de función respiratoria. Ninguno de los siguientes parámetros descriptos debe ser tomado como único criterio de ingreso a VM y si la evaluación global del paciente.

Capacidad vital inferior a 18-20 mL/kg, acompañada de signos de fatiga diafragmática, incluyendo taquipnea, diaforesis y respiración paradójica.

Capacidad vital inferior a 12 mL/kg

Reducción del 30% de la capacidad vital basal

Tos escasa, tendencia a acumular secreciones en vías respiratorias, neumonía por aspiración

Debilidad progresiva asociada a trastornos para la deglución

Trastornos autonómicos mayores (fluctuaciones amplias de la tensión arterial y del pulso, arritmias, bloqueo cardíaco, edema pulmonar, íleo paralítico)

Hipotensión precipitada por la plasmaféresis, o cuando se intenta realizar plasmaféresis en pacientes inestables

Sepsis o neumonía

PImax menor a 30 cmH2O

PEmax menor a 40 cmH2O

7 Los pacientes con SGB deben internarse en el centro hospitalario que pueda ofrecerle el tratamiento y el soporte adecuado. Los pacientes con alto riesgo de requerir ventilación mecánica deberán ser enviados al tercer nivel de atención donde se cuente con soporte ventilatorio mecánico

8 Los factores predictores para esta fueron: tiempo de admisión menor a siete días OR:2.51, incapacidad de toser OR 9.09, incapacidad para levantarse OR 2.53, incapacidad para elevar los codos OR 2.59, o la cabeza OR 2.54, incremento de las enzimas hepáticas OR 2.09, capacidad vital menor al 60% OR 2.86. Los pacientes que presentaban al menos uno de estos parámetros requirieron ventilación mecánica.

9 TRATAMIENTO: Se podrá utilizar IG endovenosa o PF, ya que ninguna es mejor que la otra para reducir la mortalidad, aunque la IG acorta el tiempo


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recuperación con respecto a la PF. La dosis de IG recomendada es de 2gr/kg/dosis en dos o cinco días de forma continua. En cuanto a la PF se recomienda utilizar 4 sesiones para los casos graves. El tratamiento debe comenzarse en los primeros cinco días de iniciados los síntomas, aunque puede ser útil hasta las 4 semanas inclusive.

10 En cuanto a la costo efectividad la IG reduce costos comparado con la PF debido a que acorta los días de internación, no requiere de procedimientos invasivos, presenta menos complicaciones y menor requerimiento de ventilación asistida.

11 Se recomienda utilizar IG endovenosa como tratamiento de elección en los pacientes con SGB. En caso de no contar con esta la PF se recomienda como tratamiento de elección.

Barreras y facilitadores de la implementación Revisar la sección correspondiente del manual e identificar cuales barreras y

facilitadores corresponden a las recomendaciones a implementar

RECOMENDACIÓN NUMERO 2

Se recomienda internación y vigilancia clínico-hemodinámica de todos los pacientes con SGB. La necesidad de intubación será determinada por múltiples variables, entre ellas condiciones clínicas (comorbilidades), progresión de enfermedad y parámetros de función respiratoria. Ninguno de los siguientes parámetros descriptos debe ser tomado como único criterio de ingreso a VM y si la evaluación global del paciente.

Capacidad vital inferior a 18-20 mL/kg, acompañada de signos de fatiga diafragmática, incluyendo taquipnea, diaforesis y respiración paradójica.

Capacidad vital inferior a 12 mL/kg

Reducción del 30% de la capacidad vital basal

Tos escasa, tendencia a acumular secreciones en vías respiratorias, neumonía por aspiración

Debilidad progresiva asociada a trastornos para la

deglución

Trastornos autonómicos mayores (fluctuaciones amplias de la tensión arterial y


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del pulso, arritmias, bloqueo cardíaco, edema pulmonar, íleo paralítico)

Hipotensión precipitada por la plasmaféresis, o cuando se intenta realizar plasmaféresis en pacientes inestables

Sepsis o neumonía

PImax menor a 30 cmH2O

PEmax menor a 40 cmH2O

Estos últimos dos parámetros dependerán de la disponibilidad de recursos

Barreras de implementación

Facilitadores

Desconocimiento de la guía

Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente

Colmedica Educa

Auditoria de historias clínicas

Evaluación de adherencia a guías de práctica clínica

Socialización física y virtual de la guía

RECOMENDACIÓN NUMERO 2-4

Se recomienda investigar síndrome de Guillain-Barré en aquellos pacientes mayores de 16 años que presenten de forma aguda (menos de 28 días) algunos los siguientes datos clínicos:

Debilidad progresiva en más de una extremidad

Arreflexia o hiporreflexia

Progresión simétrica y ascendente

Parestesias, disestesias

Compromiso de pares craneales

Disfunción autonómica Se utilizan para el diagnóstico los criterios de Asbury y Cornblath los cuales están basados en opinión de expertos.


Facilitadores



Colmedica Educa





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RECOMENDACIÓN NUMERO 1

Se recomienda realizar estudio de LCR en aquellos pacientes con sospecha clínica de síndrome de Guillain-Barré, posterior a la primera semana de iniciados los síntomas. Un resultado sin alteraciones, no excluye el diagnóstico. Se recomienda repetir el estudio de LCR después de la primera semana, cuando los resultados hayan sido negativos.


Facilitadores



Colmedica Educa




Seleccione las estrategias de implementación de la guía de práctica clínica y la guía de pacientes, que se adecuen a su contexto. (Ver manual para selección de estrategias).

Revisar la sección correspondiente del manual e identificar cuales estrategias

de implementación se pueden aplicar en la institución.

Estrategia Metodología

Socialización de guía seleccionada 1. Socialización de guía de práctica clínica en comité de historias clínicas de Bogotá y Regionales

2. Entrega física de guía de práctica clínica a Coordinadoras asistenciales de cada sede

3. Socialización de cada guía a profesionales de Centros Médicos

4. Socialización de guía en intranet 5. Realización de evaluación de

guía de práctica clínica en Colmedica Educa


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Auditoría y retroalimentación 1. Realización de auditoria trimestral a adherencia a guías de práctica clínica

2. Socialización de resultados por sede y profesional

3. Realización de evaluación de guías en Colmedica Educa

4. Retroalimentación a profesionales

Sistemas electrónicos de apoyo a la toma de decisiones

1. Socialización de guía en intranet

Pasos para la adopción de las recomendaciones Identificar que actividades deben desarrollarse en la IPS

Actividad (Recolección de datos, entrenamiento, desarrollo de formas, adquisiciones, etc.)

Responsable

Fecha de inicio

Fecha de finalización

Socialización de guía en comité de historias clínicas de Bogotá y Regionales

Auditoria medica

18 Febrero 2016

20 Marzo 2016

Entrega física de guía de práctica clínica a Coordinadoras asistenciales de cada sede

Coordinadoras asistenciales Auditoria medica

18 Febrero 2016

20 Marzo 2016

Socialización de cada guía a profesionales de Centros Médicos

Coordinadoras asistenciales

18 Febrero 2016

20 Marzo 2016

Socialización de guía en intranet

Asistente de calidad

18 Febrero 2016

Indefinido, hasta nueva actualización

Realización de evaluación de guía de práctica cínica en Colmedica Educa

Analista de Capacitación de Centros Médicos

18 Febrero 2016

31 Abril 2016


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Estrategias educativas y de diseminación

¿A quiénes van dirigidas las estrategias educativas?

¿Qué información se necesita?

¿Cuándo la necesitan?

Quién dará la información?

Médicos generales Medicos generales de consulta prioritaria Medicos generales de atención domiciliaria Medicina familiar Medicina interna Pediatría Neurología

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL GUILLAIN BARRÉ

18 Febrero de 2016

Coordinacion asistencial

Auditoria Médica

Coordinacion medica y de calidad

Auditores médicos

Intranet

Tiempo estimado y recursos Recurso (humano, técnico, económico)

Recurso (humano, técnico, económico)

Valor estimado(horas o dinero)

Coordinadoras asistenciales

2 horas (socialización personal de guías con profesionales)

Auditoria medica 8 horas (socialización de guías en comité de historias clínicas)

Colmedica Educa 2 horas

Aprobación por el nivel de dirección correspondiente

Nombre

Aprobación

Fecha de solicitud

Fecha de

aprobación

Dr. Edgar Cortés SI 12/02/2016 12/02/2016

Dra. Luz Stella Cortes SI 12/02/2016 15/02/2016

Dra. Milena Eugenia Palacio SI 12/02/2016 15/02/2016

Dra. Lina Maria Parra SI 12/02/2016 15/02/2016


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INDICADORES

Fecha de medición: Mayo 2016

Indicador Numerador Denominador Fuente Numero

Indicador de cobertura interna

Número de personas que han sido capacitadas.

Total personas que laboran o prestan sus servicios en CM

Colmedica Educa

100%

Indicador de eficacia en la capacitación del personal

Número de personas con calificación mayor a 8 puntos

Total de personas a quienes va dirigida la inducción o capacitación.

Colmedica Educa

Igual o superior al 80%

Adherencia a guías de práctica clínica

Sumatoria de calificación de adherencia a GPC de historias clínicas x 100

Sumatoria de historias clínicas auditadas

Instrumento “auditoria de calidad de historias clínicas”

Igual o superior al 90%

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