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HOSPITAL CIVIL DR. JUAN 1.MENCHACA AREA QUE GENERA Unidad de Cuidados Intensivos GUíA CLíNICA DE MANEJO DE: PRE ECLAMPSIA,ECLAMPSIA FECHA DE IMPLEMENTACiÓN 01/09/2014 Página 1 de 10 CLAVE VERSiÓN GC-SMSICI-006 1 2.- Definición de la Enfermedad. Es una patología que complica el embarazo en el tercer trimestre de este, y se caracteriza por las siguientes o algunas de las siguientes. • PA SISTOLlCA DE 160 MM HG O MAYOR PA DIASTOLlCA DE 110 MM HG O MAYOR Proteinuria 5grs, o mayor en 24 hrs Oliguria orina menor de 400 mis en 24 hrs Alteraciones visuales o cerebrales. Edema agudo pulmonar. Síndrome hellp. Deficiente adaptación inmunitaria Alteración de la invasión trofoblastica Las arterias espirales no se dilatan Aumento de radicales libre de 02 El edrf se inactiva por aniones superoxido Los radicales libres de 02 aumentan secreción de endotelina Aumento de txa2 y disminución de pg12 Aumento de serotonina derivada de las plaquetas. Vasoconstricción arteriolar, incrementada sensibilidad a pépticos vasopresores y ami nas y reducción en el flujo sanguíneo uteroplacentario. Disfunción endotelial y excesiva activación del sistema de coagulación. Niveles altos de endotelina y fibronectina, baja antitrombina 111 fibrinólisis baja alfa 2 antiplasmina, mayor activación y consumo plaquetario. Autorizó Revisó A robó Dr. Miguel A. Zambrano Velarde Sub Director Me' . Mtra. Beatriz Gutiérrez Moreno Gerente de Calidad oró y Dr. aniel Rodríguez González Jefe del Servicio de Terapia Intensíva. • COPIA NO CONTROLADA
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2.- Definición de la Enfermedad.
Es una patología que complica el embarazo en el tercer trimestre de este, y se caracterizapor las siguientes o algunas de las siguientes.
•
PA SISTOLlCA DE 160 MM HG O MAYORPA DIASTOLlCA DE 110 MM HG O MAYORProteinuria 5grs, o mayor en 24 hrsOliguria orina menor de 400 mis en 24 hrsAlteraciones visuales o cerebrales.Edema agudo pulmonar.Síndrome hellp.Deficiente adaptación inmunitariaAlteración de la invasión trofoblasticaLas arterias espirales no se dilatanAumento de radicales libre de 02El edrf se inactiva por aniones superoxidoLos radicales libres de 02 aumentan secreción de endotelinaAumento de txa2 y disminución de pg12Aumento de serotonina derivada de las plaquetas. Vasoconstricción arteriolar,incrementada sensibilidad a pépticos vasopresores y ami nas y reducción en el flujosanguíneo uteroplacentario.Disfunción endotelial y excesiva activación del sistema de coagulación.Niveles altos de endotelina y fibronectina, baja antitrombina 111 fibrinólisis baja alfa 2antiplasmina, mayor activación y consumo plaquetario.
AutorizóRevisóA robó
Dr. Miguel A. Zambrano VelardeSub Director Me' . Mtra. Beatriz
Gutiérrez MorenoGerente de Calidad
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yDr. aniel Rodríguez
GonzálezJefe del Servicio deTerapia Intensíva.•
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Incidencia 2 al 12%
Más frecuente en mayores de 25 años de edad.
Usualmente semanas antes del término del embarazo
Dolor epigástrico o HD en 90%
Nauseas y vómitos 50%
•Malestar Gral. Dias previos a la presentación 90%
Nauseas y vómitos 50%
Malestar Gral. Dias previos a la presentación 90%
Dolor en cuadrante supo Der. A la ef 80%
Hipertensión arterial ausente 20% moderada 30% severa 50%
Embarazo normalGc aumenta como resultado de incremento en fc y vsResistencias vasculares sistémicas disminuidas.Resistencia vascular pulmonar, presión venosa central, presión pulmonar en cuña ypresión arterial media, se mantienen constantes.Presión oncótica del plasma disminuida
HEMOLlSIS. Ocasionada por anemia hemolítica microangiopática, caracterizada por dañoendotelial, formación de trombos, Coombs neg.
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Mtra. BeatrizGutiérrez Moreno
Gerente de Calidad
Dr. Miguel A Zambrano VelardeSub Director Med. o.
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Dr. Danie RodriguezGonzález
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Oclusión parcial de vasos pequeños que causa trauma mecánico a las células rojas,consumo de plaquetas en estos sitios lleva a plaquetopenia.
Niveles de HB libre y DHL son elevados
•
Nuliparidad.Historia familiar de preclampsiaPreclampsia previaObesidad.Hipertensión crónica o enf. Renal.Diabetes mellitus.Gestaciones múltiples.Estado socioeconómico bajo .Tabaquismo
PLAQUETOPENIA.- incremento de aglutinación de plaquetas a consecuencia de daño alendotelio vascular.
Deficiencia de PROSTACICLlNA y exceso de TROMBOXANO A2
Estudios de MO demuestran incremento de Megacariocitos.
LESION HEPATICA. Necrosis del parénquima de zonas periportales y focales en que seadvierte en los sinusoides grandes depósitos hialinos de material fibrinoide
Por inmunofluorescencia se ha encontrado, microtrombina, fibrina, fibrinógeno en lassinusoides.
Renal factores hemodinámicos y morfológicos son importantes en el desarrollo de IRA.
Hipo perfusión cortical renal vasoconstricción y disminución del volumen plasmáticocirculante
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Endoteliosis glomerularProducción disminuida intrarenal de pge2 y pgi2.Disminución del flujo plasmático renal efectivo.Disminución de tasa de filtración glomerular.Disminución de la depuración de uratos y proteinuria.Endoteliosis glomerular.Endotelina i.Incrementa la resistencia vascular.Disminuye la perfusión renal.Disminuye la filtración glomerular.El riñón es el órgano más sensible a los efectos de la endotelina i.
La obstrucción al flujo sanguíneo en las sinusoides hepáticas por depósito de fibrinaintravasculares, es la causa más probable de la distensión hepática que resulta en doloren el cuadrante superior derecho y epigastrio
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3.- Valoración Inicial.Medición de SV principalmente T.A. estado neurológico de la paciente, descartar lapresencia de edema agudo pulmonar, y edema de miembros inferiores.Tomar laboratorio BH OS EGO PFH ELECTROLlTOS CON CALCIO Y MAGNESIO, TPTTP lo cual se debe realizar desde su ingreso a obstetricia.
4.- Abordaje Diagnostico.Se incluye dentro de la valoración inicial, sobre todo con la solicitud de paraclínicos y larespuesta de la paciente a la interrupción del embarazo, solicitar rx de tórax, y de teneralteraciones neurológicas tema de tomografía axial computarizada de cráneo.
• 5.- Diagnostico Diferencial
Se debe descartar.Hígado graso agudo del embarazoEpilepsia.Lupus eritematosos sistémico.Purpura trombocitopenica tromboticaSíndrome urémico hemolítico
6.- Estudios de Diagnóstico.
Lab. Bh Os Pfh Ego ElectrolitosRx De Torax Tac De CráneoEcosonograma Abdominal O Tac de Abdomen de Requerirlo.Depleción intensa del volumen intravascularGasto cardiaco pwp disminuidosSVR elevadasMAP elevada
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7.- Criterios Diagnósticos
HELLP.Hemólisis,- anormalidades en el frotis de sangre periférica.Bilirrubinas,- total mayor de 1.2 MGIDLDhl 600 u/l O MAYORTgo en suero mayor de 60u/lPlaquetopenia.-plaquetas menores de 100,000CEL MM3.
• 8.- Criterios de Ingreso a Hospitalización .
Toda paciente embarazada con cuadro de Preeclampsia-eclampsia y/o síndrome HELLP,debe ser hospitalizada desde el inicio de la sintomatología, y si tiene criterios dePreeclampsia severa debe ser ingresada a la unidad de cuidados intensivos.
9.- Criterios de ReferenciaNo aplica.
1D.-Criterios de Derivación o TransferenciaNo aplica
11.-. Terapia FarmacológicaSulfato de Mg. 6 gro IV 2 grs. horaEfecto hipotensor transitorio.
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Efecto vasodilatador cerebral, disminuye la isquemia por disminuir la presión de perfusioncerebral.HIDRALACINA disminuye MAP Y SVR, aumento de FC e IC, relajación directa demúsculo lisoNo modifica la PWPDosis 5 a 10 mgs iv cada 6 hrsNitropusiato de sodio.dosis de 0.25-0.5mcgrs/kgminDisminuye MAP rápido y corta duraciónA tal dosis mejoria hemodinámica en la madre sin datos de acumulación de cianuro en elfeto.LABETALOL. Bloqueador alfa y beta adrenergico
Inicio de acción rápido y disminución gradual de la MAP
Reduce SVR sin AL1. GC.
Dosis 10-20mg en bolo IV seguido 20-80 MG cada 10minutos, dosis total de 300 Mg.
A dosis de I MG/Kg. atenúa la reacción simpática a la entubación.
12.- Tratamiento No FarmacológicoModalidadesExpansión del volumen plasmáticoreposo absolutocristaloides, coloides
AutorizóRevisó
Mtra. BeatrizGutiérrez Moreno
Gerente de Calida
ANTITROMBOTICOSdosis bajas de aspirinadipiridamolheparinaantitrombina 111
aboró A robó
~ • - Dr. Miguel A. Zambrano Velardeniel ~;~ Sub Director Med' .
GonzálezJefe del Servicio deTerapia Intensiva.
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prostaciclína por vía venosainhibidor de sintetiza y tromboxano.
Nitroglicerina.- dilata vasos de capacitancia y disminuye la precargaRevierte la vasoconstricción uterina inducida por noradrenalina, desciende la MAP a lanormalidad.Disminuye MAP PWP, sin cambios en PVC,VS y FC.,Dosis de 5mcgs cada 5minutos.
HOODS y cols. Aplicaron 200 mcgrs/ml disminuyeron MAP en un 20% lo cual impidió lareacción hipertensiva a la intubación
AGENTESINMUNOSUPRESORES• corticoides
AGENTES DIVERSOS.• Plasma fresco congelado
13.- Procedimientos.• Plasmaféresis• Diálisis.• Sobre todo estos últimos en caso de complicaciones agudas comoinsuficiencia renal aguda.
Elaboró
Dr.DkJ~González
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14.- Personal médico de la uci.No aplica
16.- tiempo de estanciadependerá del la repuesta al tratamiento y las complicaciones secundarias de la patología
17 Requisitos para el Alta.Control de la t.a.Adecuado estado hemodinámico.No presencia de crisis convulsivas,
18.- Seguimiento y Vigilancia Médica
Seguimiento por parte de obstetricia.
19.- Seguimiento y cuidados en el hogar
No aplica.
20.- Flujograma
21.- Bibliografía.
Sibai Am J obst. Gin, 1990,Daniel Rguez gin obst mex 1994Thiagaraja S. Am j obst gyn 1984Belfort y cols. N Eng. J. medoJan.2003
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HISTORIAL DE CAMBIOSVersión Fecha del cambio Descripción de cambios
O 30/06/2005 Nueva emisión1 28/10/2013 Actualización, cambio a la guía oficial
para hacer guías clínicas de manejo yasignación de clave .
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