Cátedra de Obstetricia Facultad de Medicina U.N.T.

• CONTRACCIONES UTERINAS

• PUJOS MATERNOS

TONO: la presión más baja registrada entre las contracciones

INTENSIDAD (AMPLITUD): aumento de la Presión IU en cada CU

FRECUENCIA: nº de contracciones producidas en 10min

INTERVALO: el tiempo entre los vértices de dos contracciones

ACTIVIDAD UTERINA: intensidad x frecuencia. Se expresa en mmHg por 10min o Unidades Montevideo.

EMBARAZO: (Durante las 30 primeras semanas de gestación) Tono uterino : 3 ––8 mm Hg Actividad Uterina < de 20 U. Actividad Montevideo

Tipo a:•De poca intensidad 2 ––4mmHg •localizadas en pequeñas áreas del útero •frecuencia es aprox. 1 contracción/min •No son percibidas por la grávida ni por la palpación abdominal

Tipo b: de Braxton Hicks •Intensidad mayor (10 ––15 mm Hg) •Se propagan en un área más grande del útero •Son percibidas por la palpación abdominal y la grávida la percibe como un endurecimiento indoloro de su útero •Frecuencia : baja (1/ hora) y aumenta con el embarazo

Comienzo del parto:

•Frecuencia de 3/ 10min•Intensidad promedio de 28 mmHg•Actividad uterina de 85 Unid. Montevideo•Tono promedio de 8 mmHg.

Al final del período dilatante:

•Frecuencia de 4,2/ 10min•Intensidad 41 mmHg•Actividad uterina de 187 Unid. Montevideo•Tono promedio de 10 mmHg.

En el período expulsivo:

•Frecuencia de 5/ 10min•Intensidad hasta 47 mmHg•Actividad uterina de 235 Unid. Montevideo•Tono promedio de 12 mmHg.

En Posición Vertical las CU tienen eficiencia para dilatar el cuello; la duración del PD se abrevia en un 25%

Frecuencia

Intensidad

Máxima

Tono Duración

Comienzo Dilatante

3 cada 10’ 30 mmHg 8 mmHg 15-20“

Final Dilatante

4 cada 10’ 40 mmHg 10 mmHg 25-50”

Expulsivo 5 cada 10’ 50 mmHg 12 mmHg 30-70”

ORIGEN DE LAS CONTRACCIONES:“Marcapaso” : zona donde nace la contracción, en el útero humano grávido existen 2 (en cuernos derecho e izquierdo). Predomina el Der.

PROPAGACIÓN: Desde el marcapaso hacia el resto y lo invade en 15” COORDINACIÓN: •Cuanto más lejos del marcapaso este situada el área, menor es la duración de la fase sistólica•El vértice se alcanza simultáneamente en todas las partes del útero

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTEoLa propagación descendenteoLa duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del úterooLa intensidad es mayor en las partes altas del útero

En síntesis: La contracción de las partes del útero cercanas al marcapasos, comienza 1°, es > fuerte y dura >; en consecuencia las partes bajas ceden y son distendidas .

Son contracciones de los músculos espiratorios de la pared torácica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transversos).Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal causada por las contracciones uterinas.

•Pujos espontáneos: Pujo fisiológico, aparece normalmente cuando la dilatación cervical es completa, este deseo es provocado por la distensión de la vagina, vulva, y periné, causada por la presentación que progresa en el canal del parto

Se producen durante la cima de una contracción.Amplitud 60 mm Hg Elevan la Presión intrauterina a un valor total de 120mmHg

•Pujos dirigidos: Conducidos por quién atiende el parto. Se dice a la madre que cierre la boca y puje fuerte, sostenida y prolongadamente durante el mayor tiempo posible

Debe alcanzar el umbral de percepción y depende de:•tono uterino•espesor de la pared abdominal•cantidad de liquido amniótico•de la experiencia del examinador•Valor promedio es de 10 mmHg por encima del tono normal.

Estimación de la intensidad:0 : Corresponde a la presión < de 15mmHg+ : Corresponde a 15 a 25mmHg (en general dura < de 30seg)++ : 30 a 50mmHg y dura aproximada/ 45seg+++ : Más de 50mmHg y dura más de 60seg.

Se debe principalmente a la distensión que producen las CU en el canal del parto. Normal/ el proceso contráctil del miometrio es indoloroSe localiza al comienzo del parto en el área abdominal, luego se irradia hacia la pelvis (zona lumbar o sacra) y durante el período expulsivo en el área perineal

Características óptimas de las Contracciones Uterinas durante el Parto:

•invadir todo el útero•Respetar el Triple Gradiente Descendente •Intensidad de la CU debe alcanzar valores entre 25 y 45 mmHg•Intervalo entre vértices debe oscilar entre 2 a 4min•La relajación del útero debe ser completa entre las contracciones

•FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR

•BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO

•DILATACION DE LA CUPULA VAGINAL

•EXPULSIÓN DE LOS LIMOS (tapón mucoso). Se considera como signo de iniciación del trabajo de parto en nulíparas.

•FORMACIÓN DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS Dilatadora del cuello Protege cavidad ovular contra ascenso de gérmenes Protege al feto contra modelado excesivo en parto

•AMPLIACIÓN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO

•MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL

•FENOMENOS PLASTICOS (Deformaciones que sufre el feto) Modelado Tumor serosanguíneo

FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR

Corresponde a la región ístmica del útero no grávido. Con cada contracción se estiran las fibras del segmento inferior, lo que se acompaña de adelgazamiento a ese nivel desde arriba hacia abajo. Al encajarse la presentación, el anillo de Bandl se encuentra a la altura del plano del estrecho superior (mide 7 a 10 cm) Con dilatación completa el anillo de Bandl asciende a un nivel equidistante de pubis y ombligo. El segmento inferior mide 12 cm

FORMACION DEL

SEGMENTO INFERIOR

MODIFICACIONES DEL CERVIX

MECANISMO DEL PARTO EN GENERALTIEMPOS DEL PARTO

AMPLIACIÓN DEL CANAL BLANDO

FENOMENOS PLASTICOS

Casavilla F, Guglielmone P, Rosenvasser E. Manual de Obstetricia. Ed. El Ateneo, 1987.

Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap III L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. 22° ed. Ed. Mc Graw Hill , 2006.  Gadow E, Fiorillo A. Obstetricia en Esquema.1ª. ed.,- Buenos Aires: El Gadow E, Fiorillo A. Obstetricia en Esquema.1ª. ed.,- Buenos Aires: El Ateneo:270-273; 2004.Ateneo:270-273; 2004.

Iffy L, Kaminetzky H. Obstetricia y perinatología. Principios y prácticas. 1° edic. Editorial Panamericana, 1992.

Schwarcz R et al. Obstetricia Schwarcz, Sala, Duverges. 5ta. Ed. Buenos Aires. El Ateneo, 1995.

Uranga A, Urman J, Lomuto C, Martinez I, Weisburd M, García O, Galimberti D, Queiruga M. Guía para la atención del parto normal en maternidades centradas en la familia. Dirección Nacional de Salud Materno Infantil. Ministerio de Salud , Argentina. 2004.

Votta,R, Parada O. Obstetrcia. Editorial López. 1988.Votta,R, Parada O. Obstetrcia. Editorial López. 1988.