Feocromocitoma ok 1

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NOELIA SANTANA NUEZ. NOELIA SANTANA NUEZ. MFyC R4 FUERTEVENTURA MFyC R4 FUERTEVENTURA

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NOELIA SANTANA NUEZ.NOELIA SANTANA NUEZ.MFyC R4 FUERTEVENTURA MFyC R4 FUERTEVENTURA

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FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA

Son tumores raros que se originan a nivel de la medula Son tumores raros que se originan a nivel de la medula adrenal.adrenal.

Produce, almacena y segrega catecolaminas.Produce, almacena y segrega catecolaminas. Se diagnostica en el 0.05-1% de los pacientes Se diagnostica en el 0.05-1% de los pacientes

hipertensos.hipertensos. Incidencia de dos casos por millón de habitantes Incidencia de dos casos por millón de habitantes Afecta con igual frecuencia a ambos sexos y oscila entre Afecta con igual frecuencia a ambos sexos y oscila entre

los 30-50 años.los 30-50 años. La mayoría son curables quirúrgicamente  por tanto es La mayoría son curables quirúrgicamente  por tanto es

importante no demorar su diagnósticoimportante no demorar su diagnóstico

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La regla del 10 La regla del 10

10% de los tumores son 10% de los tumores son malignosmalignos 10% de las lesiones suprarrenales son bilaterales 10% de las lesiones suprarrenales son bilaterales

(inexplicablemente predominan del lado derecho). (inexplicablemente predominan del lado derecho). 10% pueden ser localizados fuera de las suprarrenales 10% pueden ser localizados fuera de las suprarrenales 10% de los tumores son extraadrenales 10% de los tumores son extraadrenales también también

llamados paragangliomas llamados paragangliomas son intraabdominales son intraabdominales 10% de los casos tienen un patrón hereditario en el 10% de los casos tienen un patrón hereditario en el

llamado feocromocitoma familiar llamado feocromocitoma familiar 10% se diagnostican en sujetos normotensos 10% se diagnostican en sujetos normotensos 10% aparece en niños 10% aparece en niños

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ClasificacionClasificacion

Esporádicos (80%).Esporádicos (80%). Familiares (20%).Familiares (20%).

Síndromes de Neoplasias Endocrinas Múltiples: Síndromes de Neoplasias Endocrinas Múltiples: MEN 2A (sínd. de Sipple). MEN 2A (sínd. de Sipple). Ca. medular de tiroides, Hiperparatiroidismo y Feocromocitoma (25%). Ca. medular de tiroides, Hiperparatiroidismo y Feocromocitoma (25%). MEN 2B. MEN 2B. Ca. medular de Ca. medular de tiroides, Feocromocitoma y neuromas mucosos (20-40%).tiroides, Feocromocitoma y neuromas mucosos (20-40%).

Síndromes Neuroectodermico: Síndromes Neuroectodermico: Neurofibromatosis tipo 1 (Sind. von Recklinghausen). Neurofibromatosis tipo 1 (Sind. von Recklinghausen). Hemangioblastomatosis cerebeloretiniana tipo 2.Hemangioblastomatosis cerebeloretiniana tipo 2.

Sindromes familiares relacionados con mutaciones del gen de la Sindromes familiares relacionados con mutaciones del gen de la SDH(B,C,D). SDH(B,C,D). Paragangliomas: tipo 1(SDHD), tipo 2 (SDHB) y tipo 3 (SDHC)Paragangliomas: tipo 1(SDHD), tipo 2 (SDHB) y tipo 3 (SDHC)

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RECUERDO HISTÓRICORECUERDO HISTÓRICO

Fue descrito por Frankel Fue descrito por Frankel (1886) en las (1886) en las suprarrenales de un niño suprarrenales de un niño que murió de shock. que murió de shock.

No se tuvo seguridad de No se tuvo seguridad de su diagnóstico hasta que su diagnóstico hasta que en 1896 Menasse aplicó en 1896 Menasse aplicó la cromorreacción de la cromorreacción de Henle para el diagnóstico Henle para el diagnóstico histológico.histológico.

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RECUERDO HISTÓRICORECUERDO HISTÓRICO

Neusser asoció por primera vez este tumor con la hipertensión Neusser asoció por primera vez este tumor con la hipertensión arterialarterial

Y en 1892 Labbé y cols. lo relacionaron con la HTA paroxística. Y en 1892 Labbé y cols. lo relacionaron con la HTA paroxística. El primer diagnóstico clínico de la enfermedad lo realizaron en El primer diagnóstico clínico de la enfermedad lo realizaron en

1926 Vázquez y Donnelot.1926 Vázquez y Donnelot. El nombre de feocromocitoma se le debe a Pick 1909.El nombre de feocromocitoma se le debe a Pick 1909. En 1945 Rotch y Kuale establecen las pruebas necesarias para su En 1945 Rotch y Kuale establecen las pruebas necesarias para su

diagnóstico y el primer tratamiento quirúrgico con éxito lo llevó diagnóstico y el primer tratamiento quirúrgico con éxito lo llevó a cabo Roux en 1926.a cabo Roux en 1926.

En 1943 Hyman y Mencher describieron el primer caso de En 1943 Hyman y Mencher describieron el primer caso de feocromocitoma bilateral y en 1961, Sipple describe su feocromocitoma bilateral y en 1961, Sipple describe su asociación con el carcinoma medular de tiroides (MEN II). asociación con el carcinoma medular de tiroides (MEN II).

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ORIGEN DE LAS CELULAS ORIGEN DE LAS CELULAS CROMAFINES CROMAFINES

En la quinta semana de desarrollo embrionario a partir de las En la quinta semana de desarrollo embrionario a partir de las células de la cresta neural se originan las simpatogonias: células de la cresta neural se originan las simpatogonias: - Neuroblastos: da origen a los neuroblastomas - Neuroblastos: da origen a los neuroblastomas- Simpatoblastos: formarán los ganglios simpáticos, da lugar a - Simpatoblastos: formarán los ganglios simpáticos, da lugar a los ganglioneuromas.los ganglioneuromas.- Feocromoblastos que aparecen en la séptima semana, dan lugar - Feocromoblastos que aparecen en la séptima semana, dan lugar a los feocromocitos adrenales y extraadrenales para los ganglios a los feocromocitos adrenales y extraadrenales para los ganglios paraaórticos y paraganglios de los grandes vasos. Dará origen a paraaórticos y paraganglios de los grandes vasos. Dará origen a los feocromocitomas y paragangliomaslos feocromocitomas y paragangliomas

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SUSTANCIAS PRODUCIDAS POR SUSTANCIAS PRODUCIDAS POR EL TUMOREL TUMOR

Son las catecolaminas: Son las catecolaminas: --La adrenalina (AD)La adrenalina (AD) se produce más frecuentemente en los se produce más frecuentemente en los tumores adrenales pequeños. tumores adrenales pequeños. Produce: Produce: taquicardia, intolerancia hidrocarbonada e hipertensión taquicardia, intolerancia hidrocarbonada e hipertensión arterial sistólicaarterial sistólica..- - La noradrenalina (NAD)La noradrenalina (NAD) se secreta más frecuentemente en se secreta más frecuentemente en los tumores extraadrenales, paragangliomas y tumores adrenales los tumores extraadrenales, paragangliomas y tumores adrenales de gran tamaño. de gran tamaño. Causa con más frecuencia Causa con más frecuencia hipotensión ortostática, bradicardia e hipotensión ortostática, bradicardia e hipertensión arterial sistólica y diastólica. hipertensión arterial sistólica y diastólica. --La dopaminaLa dopamina es secretada por los tumores grandes es secretada por los tumores grandes y malignos que se descubren por la masa abdominal, sin clínica y malignos que se descubren por la masa abdominal, sin clínica asociada. asociada.

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Efectos de las catecolaminasEfectos de las catecolaminas

HipertensiónVasoconstricción   

HipotensiónVasodilataciónDopaDopamina(D)

TaquiarritmiaHiperglucemia

CardioestimulaciónBetaAdrenalina(A)

HipertensiónVasoconstricciónAlfaNoradrenalina(NA)

SíntomaEfectoReceptorCatecolamina

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Secrección de las catecolaminas.Secrección de las catecolaminas.

La metabolización de La metabolización de las catecolaminas se las catecolaminas se realiza en forma de realiza en forma de metil-derivados de metil-derivados de metanefrina y metanefrina y normetanefrinas, por normetanefrinas, por oxidación se convierte oxidación se convierte en ácido valinil-en ácido valinil-mandélico excretado mandélico excretado por vía renal.por vía renal.

No existe correlación No existe correlación entre tamaño tumoral entre tamaño tumoral y secreción. y secreción.

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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Se le ha llamado el “gran imitador” ya que da síntomas Se le ha llamado el “gran imitador” ya que da síntomas muy variados, dependiendo de la catecolamina en muy variados, dependiendo de la catecolamina en exceso. exceso.

Si es NA va a dar hipertensión paroxística o continua. Si es NA va a dar hipertensión paroxística o continua. Si es A va a dar taquiarritmia Si es A va a dar taquiarritmia Si es D (raro) puede dar hipotensión a dosis baja o Si es D (raro) puede dar hipotensión a dosis baja o

hipertensión a dosis alta. hipertensión a dosis alta. Lo común es que el tumor secrete una mezcla de Lo común es que el tumor secrete una mezcla de

aminas catecólicas. aminas catecólicas.

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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Episodios sintomáticos: HTA - Cefalea - Palpitaciones – Episodios sintomáticos: HTA - Cefalea - Palpitaciones – SudoraciónSudoración --Hipertensión (>90%).Hipotensión. Hipertensión (>90%).Hipotensión. -Cefaleas (>90%). -Cefaleas (>90%). -Sudoración (60-70%). -Sudoración (60-70%). - -Palidez (27%) Palidez (27%) -Enrojecimiento (10%). -Enrojecimiento (10%). - -Taquiarritmia (30-40%). Taquiarritmia (30-40%). - -Cefaleas, Cefaleas, palpitaciones y sudoración. palpitaciones y sudoración. - -Ansiedad, Ansiedad, nerviosismo y/o ataques de panico (1/3). nerviosismo y/o ataques de panico (1/3). - -Perdida de Perdida de peso, trastornos visuales, cansancio(40-50%). peso, trastornos visuales, cansancio(40-50%). Duración de los episodios (segundos a hora). Duración de los episodios (segundos a hora). Aparición de los episodios (anestesia, maniobras exploradoras, Aparición de los episodios (anestesia, maniobras exploradoras, micción, drogas y/o comidas).micción, drogas y/o comidas).

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Se basa inicialmente en la demostración de la excesiva Se basa inicialmente en la demostración de la excesiva producción no fisiológica de catecolaminas y en su diagnóstico producción no fisiológica de catecolaminas y en su diagnóstico de localización. La orina debe ser de 24 horas, y para asegurarse de localización. La orina debe ser de 24 horas, y para asegurarse de la recogida completa debe medirse al mismo tiempo el nivel de la recogida completa debe medirse al mismo tiempo el nivel de creatinina. También se pueden determinar en la orina (2-3) h de creatinina. También se pueden determinar en la orina (2-3) h postcrisis, o en orina de 12 h.postcrisis, o en orina de 12 h.- La extracción de sangre para determinación de catecolaminas - La extracción de sangre para determinación de catecolaminas plasmáticas debe estar estandarizada: en tubos con heparina-litio plasmáticas debe estar estandarizada: en tubos con heparina-litio e inmediatamente ser centrifugado y congelado a -800C.e inmediatamente ser centrifugado y congelado a -800C.

Valores normales de catecolaminas plasmáticas y/o de Valores normales de catecolaminas plasmáticas y/o de metanefrinas en orina de 24 h no excluyen el diagnóstico de metanefrinas en orina de 24 h no excluyen el diagnóstico de feocromocitomafeocromocitoma . .

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Diagnóstico bioquimicoDiagnóstico bioquimico

El diagnóstico presuntivo se El diagnóstico presuntivo se establece por medición de establece por medición de catecolaminas en plasma o de catecolaminas en plasma o de metanefrinas y/o AVM en orina metanefrinas y/o AVM en orina de 24 horas.de 24 horas.

El diagnóstico es histopatológico El diagnóstico es histopatológico y usualmente se corrobora en y usualmente se corrobora en 50% de los pacientes en que se 50% de los pacientes en que se sospecha y se intervienen.sospecha y se intervienen.

Los test dinámicos como el test Los test dinámicos como el test de Glucagón o el de estimulación de Glucagón o el de estimulación con Clonidina son ya históricos. con Clonidina son ya históricos. Se usaban por los malos Se usaban por los malos métodos antiguos de medición métodos antiguos de medición de catecolaminas para dilucidar de catecolaminas para dilucidar los valores dudososlos valores dudosos

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Diagnostico de localizaciónDiagnostico de localización

TAC: TAC: Localiza el 95% de los feocromocitomas.Localiza el 95% de los feocromocitomas.

RMN: RMN: Localiza > 95%. La RMN es superior al TAC en la Localiza > 95%. La RMN es superior al TAC en la localización de los tumores extraadrenales y formas localización de los tumores extraadrenales y formas familiares. Permite el estudio de la mujer en el familiares. Permite el estudio de la mujer en el embarazo.embarazo.

MIBG: MIBG: Permite su Permite su localización cuando las catecolaminas estan elevadas localización cuando las catecolaminas estan elevadas especificidad del 100%).especificidad del 100%).

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..Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial

Ansiedad, ataques de pánico, neurosis.Ansiedad, ataques de pánico, neurosis.Hipertiroidismo.Hipertiroidismo.Taquicardia paroxística.Taquicardia paroxística.Migrañas y cefalea tipo cluster.Migrañas y cefalea tipo cluster.Encefalopatía hipertensiva.Encefalopatía hipertensiva.Lesiones intracraneales, vasculitis cerebral.Lesiones intracraneales, vasculitis cerebral.Hiperreflexia autonómica.Hiperreflexia autonómica.Epilepsía diencefálica.Epilepsía diencefálica.Crisis HTA en relación con IMAO.Crisis HTA en relación con IMAO.Carcinoides.Carcinoides.Porfiria.Porfiria.HTA hiperadrenérgica.HTA hiperadrenérgica.Aneurisma de la arteria basilar.Aneurisma de la arteria basilar.Guillain-Barré. Toxemia tabética.Guillain-Barré. Toxemia tabética.Crisis tabética.Crisis tabética.Abdomen agudo.Abdomen agudo.Neurofibromatosis. Neurofibromatosis.

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MEN II A: Ca. medular de tiroides, Hiperparatiroidismo y Feocromocitoma (25%).MEN II B: Ca. medular de tiroides, Feocromocitoma y neuromas mucosos (20-40%).Esclerosis Tuberosa o Von Hippel Lindeau: Hemangiomas retinianos y cerebelosos, hipernefromas, angiomiolipomas, quistes pancreáticos. El feocromocitoma se asocia en un 14-39% de los casos.Neurofibromatosis tipo I o Von Recklinghausen (5%).Sturge WeberAtaxia TelangectasiaMelanosis neurocutánea, Hischprung, carcinoides 

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tratamientotratamiento

Es quirúrgico.Es quirúrgico. PREPARACIÓN PREOPERATORIAPREPARACIÓN PREOPERATORIA Iniciar bloqueo alfa adrenérgico una a dos Iniciar bloqueo alfa adrenérgico una a dos

semanas antes de cirugía, para disminuir gradualmente PA y aumentar el volumen semanas antes de cirugía, para disminuir gradualmente PA y aumentar el volumen intravascular. Puede usarse (intravascular. Puede usarse (el tratamiento de elección fenoxibenzaminael tratamiento de elección fenoxibenzamina) (Dibenilyne ) (Dibenilyne ®) (dibencilina) 10 mg VO/12 horas e ir aumentado 10 mg cada uno o dos días hasta ®) (dibencilina) 10 mg VO/12 horas e ir aumentado 10 mg cada uno o dos días hasta alcanzar la normotensión, con una hipotensión ortostática media controlada.alcanzar la normotensión, con una hipotensión ortostática media controlada.

Prazocina (minipresPrazocina (minipres) (bloqueante selectivo de los receptores alfa1) . Se administra a ) (bloqueante selectivo de los receptores alfa1) . Se administra a dosis de 1 mg cada 8 h, hasta 20 - 30 mg/día.dosis de 1 mg cada 8 h, hasta 20 - 30 mg/día.

Existen unos criterios para evaluar la eficacia del tratamiento con a-bloqueantes: Existen unos criterios para evaluar la eficacia del tratamiento con a-bloqueantes: "Criterios de Roizen""Criterios de Roizen"   - Mantener cifras de tensión arterial inferior a 165/90 las 48 h previas a la    - Mantener cifras de tensión arterial inferior a 165/90 las 48 h previas a la intervención.intervención.    - Controlar las variaciones posturales de la tensión arterial: hipotensión ortostática     - Controlar las variaciones posturales de la tensión arterial: hipotensión ortostática inferior a 15% y presión en bipedestación <80/45 mm Hg.inferior a 15% y presión en bipedestación <80/45 mm Hg.   - No deben existir cambios electrocardiográficos en el segmento ST y onda T en los    - No deben existir cambios electrocardiográficos en el segmento ST y onda T en los quince días previos a la cirugía.quince días previos a la cirugía.   - No debe registrarse más de un extrasístole ventricular cada cinco minutos.    - No debe registrarse más de un extrasístole ventricular cada cinco minutos.

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tratamientotratamiento

Inconvenientes del tratamiento con alfa-bloqueantesInconvenientes del tratamiento con alfa-bloqueantes- Si se lleva a cabo un bloqueo farmacológico completo de la T. arterial, el - Si se lleva a cabo un bloqueo farmacológico completo de la T. arterial, el cirujano no puede utilizar la elevación de la misma para la localización del cirujano no puede utilizar la elevación de la misma para la localización del tumor y/o sus metástasis.tumor y/o sus metástasis.- Mayor frecuencia de hipotensión postextirpación de la tumoración.- Mayor frecuencia de hipotensión postextirpación de la tumoración.

Indicaciones del tratamiento con alfa-bloqueantes:Indicaciones del tratamiento con alfa-bloqueantes:       - Cifras de T. arterial superiores a 200/130 mm Hg.- Cifras de T. arterial superiores a 200/130 mm Hg.

   - Crisis de hipertensión arterial frecuentes e incontroladas.   - Crisis de hipertensión arterial frecuentes e incontroladas.   - Hematocrito superior al 50%.   - Hematocrito superior al 50%.   - Disminución del volumen plasmático.   - Disminución del volumen plasmático.   - Sospecha de más de un tumor.   - Sospecha de más de un tumor.   - En feocromocitomas en niños (más frecuentemente múltiples) y en los    - En feocromocitomas en niños (más frecuentemente múltiples) y en los casos familiares. casos familiares.

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tratamientotratamiento

Bloqueantes a y ß Labetalol (Trandate ®). Bloqueantes a y ß Labetalol (Trandate ®). La indicación de La indicación de beta bloqueadores, sólo que haya taquiarritmia presente, pero nunca dar beta beta bloqueadores, sólo que haya taquiarritmia presente, pero nunca dar beta antes de alfa bloqueadores porque se bloquea el efecto vasodilatador de los antes de alfa bloqueadores porque se bloquea el efecto vasodilatador de los beta receptores de músculo estriado y esto puede desencadenar crisis de beta receptores de músculo estriado y esto puede desencadenar crisis de hipertensiónhipertensión. .

Inhibidores de la síntesis de catecolaminas Inhibidores de la síntesis de catecolaminas Alfametilparatirosina AMPT (Demser ®)Alfametilparatirosina AMPT (Demser ®)Se prefiere en aquellos enfermos con insuficiencia cardíaca y mayor grado de Se prefiere en aquellos enfermos con insuficiencia cardíaca y mayor grado de miocardiopatía catecolamínicamiocardiopatía catecolamínica Se administra a dosis de 250 mg/6 h, Se administra a dosis de 250 mg/6 h, hasta una dosis máxima de 4 gr/día. Para ajustar el tratamiento se hasta una dosis máxima de 4 gr/día. Para ajustar el tratamiento se emplean parámetros como el control de la tensión arterial y, en emplean parámetros como el control de la tensión arterial y, en normotensos, la disminución al 50% de las metanefrinas y normotensos, la disminución al 50% de las metanefrinas y VAMA en orina de 24 h. VAMA en orina de 24 h.

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tratamientotratamiento

Antagonistas del calcioAntagonistas del calcio Nifedipino (Adalat ®)Nifedipino (Adalat ®)Disminuye la eliminación de las catecolaminas urinarias. Puede Disminuye la eliminación de las catecolaminas urinarias. Puede prevenir el espasmo coronario inducido por las catecolaminas. prevenir el espasmo coronario inducido por las catecolaminas. Diltiacem (Dinisor ®, Masdil ®) Diltiacem (Dinisor ®, Masdil ®)Administrados antes y durante la cirugía disminuyen la T. arterial, Administrados antes y durante la cirugía disminuyen la T. arterial, resistencias periféricas y previenen la aparición de taquicardias y resistencias periféricas y previenen la aparición de taquicardias y arritmias ventriculares, incluso durante la manipulación del arritmias ventriculares, incluso durante la manipulación del tumor sin producir hipotensión postquirúrgica.tumor sin producir hipotensión postquirúrgica.

IECASIECAS La Angiotensina II estimula la liberación de noradrenalina y la La Angiotensina II estimula la liberación de noradrenalina y la vasoconstricción. Este sistema participa además en las arritmias y vasoconstricción. Este sistema participa además en las arritmias y necrosis miocárdicas. necrosis miocárdicas.

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tratamientotratamiento

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tratamientotratamiento

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MANEJO DE LA HTA SEVERA PERIOPERATORIAMANEJO DE LA HTA SEVERA PERIOPERATORIA La presencia de HTA severa peri operatoria constituye un factor de morbimortalidad importante La presencia de HTA severa peri operatoria constituye un factor de morbimortalidad importante

asociado al acto quirúrgico. De acuerdo al momento en asociación a la cirugía se recomiendan las asociado al acto quirúrgico. De acuerdo al momento en asociación a la cirugía se recomiendan las siguientes conductas (23):siguientes conductas (23):

Pre-Operatorio: en pacientes con HTA previa se debe mantener el tratamiento antihipertensivo hasta Pre-Operatorio: en pacientes con HTA previa se debe mantener el tratamiento antihipertensivo hasta el día mismo de la intervención. En aquellos sin HTA previa o en hipertensos previos deficientemente el día mismo de la intervención. En aquellos sin HTA previa o en hipertensos previos deficientemente controlados se recomienda la utilización o asociación de betabloqueantes (Atenolol 25 a 50 mg/día), controlados se recomienda la utilización o asociación de betabloqueantes (Atenolol 25 a 50 mg/día), con el fin de inhibir la activación adrenérgica que suele asociarse a estas circunstancias. En ocasiones, con el fin de inhibir la activación adrenérgica que suele asociarse a estas circunstancias. En ocasiones, la asociación de sedantes menores (tipo benzodiazepinas) puede resultar conducente. Debe evitarse la la asociación de sedantes menores (tipo benzodiazepinas) puede resultar conducente. Debe evitarse la administración de Ketamina. En caso de persistir valores administración de Ketamina. En caso de persistir valores ≥≥ 180/110 mmHg en los 60’ 180/110 mmHg en los 60’ inmediatamente previos a la intervención se recomienda suspender la misma, siempre que sea posible.inmediatamente previos a la intervención se recomienda suspender la misma, siempre que sea posible.

Intra o post-operatorio: en caso de presencia de HTA severa se debe realizar tratamiento con drogas Intra o post-operatorio: en caso de presencia de HTA severa se debe realizar tratamiento con drogas por vía parenteral (nitroprusiato, nitroglicerina, etc.) hasta descender la PAM en un 25% por vía parenteral (nitroprusiato, nitroglicerina, etc.) hasta descender la PAM en un 25% aproximadamente o a valores < 180/110 mmHg. En casos de cirugía vascular se recomienda aproximadamente o a valores < 180/110 mmHg. En casos de cirugía vascular se recomienda descender la PA gradualmente hasta los mínimos valores tolerados que no generen isquemia tisular. descender la PA gradualmente hasta los mínimos valores tolerados que no generen isquemia tisular. En el post-operatorio se recomienda re-instalar el tratamiento antihipertensivo habitual en el menor En el post-operatorio se recomienda re-instalar el tratamiento antihipertensivo habitual en el menor tiempo posible.tiempo posible.

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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

VARON DE 37 AÑOS, CON AP: VARON DE 37 AÑOS, CON AP: TRAQUEOSTOMIA A LOS 2 AÑOS TRAQUEOSTOMIA A LOS 2 AÑOS DE EDAD POR CX PULMONAR DE EDAD POR CX PULMONAR POR EMPIEMA. ASMA. POR EMPIEMA. ASMA. PERICARDITIS. HTA PERICARDITIS. HTA DIAGNOSTICADO DESDE EL DIAGNOSTICADO DESDE EL 2003. NEUMOTORAX ABRIL 2009. 2003. NEUMOTORAX ABRIL 2009. APENDICETOMIZADO ENERO APENDICETOMIZADO ENERO 2008. NAMC, FUMAADOR DE 40 2008. NAMC, FUMAADOR DE 40 CIG/DIA. BEBEDOR CIG/DIA. BEBEDOR OCASIONAL. EJERCICIO OCASIONAL. EJERCICIO PARCIAL/INACTIVO. NO PARCIAL/INACTIVO. NO DROGASDROGAS. .

TTO ACTUAL:ATENOLOL 50 TTO ACTUAL:ATENOLOL 50 MG(0.5/12 H).CARDURAN MG(0.5/12 H).CARDURAN NEO 4 MG.0-0-1.TERTENSIF NEO 4 MG.0-0-1.TERTENSIF RETARD 1.5 MG(1/24 H). VALS RETARD 1.5 MG(1/24 H). VALS 320 MG(1/24H). ZANIDIP 10 320 MG(1/24H). ZANIDIP 10 MG(1/24H).MG(1/24H).

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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Acude a consulta de su médico de familia, fuera de hora, por dolor abdominal Acude a consulta de su médico de familia, fuera de hora, por dolor abdominal de más de una semana de evolución, sudoración, cefalea e HTA que no se de más de una semana de evolución, sudoración, cefalea e HTA que no se controla con tratamiento. En MAPA destaca elevación arterial nocturna (en controla con tratamiento. En MAPA destaca elevación arterial nocturna (en periodo de reposo).periodo de reposo).

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA. . CONSTANTES TA:166/122. FC:69 lpm. PESO:96. TALLA:171. RCV CONSTANTES TA:166/122. FC:69 lpm. PESO:96. TALLA:171. RCV MODERADO. MODERADO. REG, NH, NC, C Y O, EUPNEICO. REG, NH, NC, C Y O, EUPNEICO. ACP; Rs Cs Rs, NO SOPLOS. MVC, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS. ACP; Rs Cs Rs, NO SOPLOS. MVC, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS. ABD; GLOBULOSO, DOLOROSO EN CUADRANTE INFERIOR ABD; GLOBULOSO, DOLOROSO EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO, LIGERAMENTE TIMPANICO, NO DEFENSA DERECHO, LIGERAMENTE TIMPANICO, NO DEFENSA ABDOMINAL. RESTO NORMAL.ABDOMINAL. RESTO NORMAL.

SE REALIZA RX DE TORAX-ABDOMEN; NORMALES.SE REALIZA RX DE TORAX-ABDOMEN; NORMALES. ANALITICA CATECOLAMINAS EN PLASMA ADRENALINA< 20, ANALITICA CATECOLAMINAS EN PLASMA ADRENALINA< 20,

NORADRENALINA 579,0 DOPAMINA<20.NORADRENALINA 579,0 DOPAMINA<20.

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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Se deriva al Hospital donde queda ingresado a cargo de Se deriva al Hospital donde queda ingresado a cargo de Nefrología.Nefrología.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. TAC DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. TAC DE ABDOMEN(2008): SIN INTERES. TAC DE ABDOMEN(2008): SIN INTERES. TAC DE TORAX (2009): OREJUELA CARDIACA TORAX (2009): OREJUELA CARDIACA DERECHA VARIANTE DE LA NORMALIDAD, DERECHA VARIANTE DE LA NORMALIDAD, NO MASAS, NI OTRAS ALTERACIONES NO MASAS, NI OTRAS ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS. ADENOPATIA SIGNIFICATIVAS. ADENOPATIA INESPECIFICA DE 1.5 cm PREVASCULAR. INESPECIFICA DE 1.5 cm PREVASCULAR. PARENQUIMA PULMONAR NORMAL. PARENQUIMA PULMONAR NORMAL.

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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

RMN (10/2009):NÓDULO ADRENAL (INCIDENTALOMA)RMN (10/2009):NÓDULO ADRENAL (INCIDENTALOMA) ECO ABDOMEN (12/ 2009): NO APORTO INFORME.ECO ABDOMEN (12/ 2009): NO APORTO INFORME. ANALITICA. MAYO 2009: BQ; gluc;109, urea;45, Acido ANALITICA. MAYO 2009: BQ; gluc;109, urea;45, Acido

úrico:8,1, trigliceridos:243, resto parámetros normal. Hemograma úrico:8,1, trigliceridos:243, resto parámetros normal. Hemograma normal, Sistemático orina normal. normal, Sistemático orina normal. Adrenalina en plasma:<20. Adrenalina en plasma:<20. nora 579 pg/nora 579 pg/mlml. dopamina<20. . dopamina<20. AGOSTO 2009: Catecolaminas fraccionadas en plasma: AGOSTO 2009: Catecolaminas fraccionadas en plasma: Adrenalina<20, Adrenalina<20, Norad:629Norad:629, dopamina <20. Catecolaminas , dopamina <20. Catecolaminas fraccionadas en orina: Adren:<4, norad: 40, dopa 315, fraccionadas en orina: Adren:<4, norad: 40, dopa 315, Metanefrinas fraccionadas en orina: metanefrina 95, Metanefrinas fraccionadas en orina: metanefrina 95, normetanefrina 515, metanefrinas totales 610, diuresis: 2100. normetanefrina 515, metanefrinas totales 610, diuresis: 2100. Metanefrinas en plasma: metanefrina 14,1 pg/ml. Metanefrinas en plasma: metanefrina 14,1 pg/ml. Normetanefrina 49 pg/ml.Normetanefrina 49 pg/ml.

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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

LA IMPORTANCIA DEL MEDICO DE FAMILIA LA IMPORTANCIA DEL MEDICO DE FAMILIA en hacer un seguimiento correcto a sus pacientes, el en hacer un seguimiento correcto a sus pacientes, el conocerles y el revisar sus antecedentes personales y conocerles y el revisar sus antecedentes personales y revisar los diagnósticos que tiene.revisar los diagnósticos que tiene.

El PARARNOS a revisar la historia clínica nos ilumina El PARARNOS a revisar la historia clínica nos ilumina para saber a donde derivar al paciente y hasta donde para saber a donde derivar al paciente y hasta donde nosotros podemos llegar, NOSOTROS TENEMOS nosotros podemos llegar, NOSOTROS TENEMOS LAS LLAVES PARA ABRIR LA PUERTA LAS LLAVES PARA ABRIR LA PUERTA DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.

De nosotros depende el BIENESTAR DEL De nosotros depende el BIENESTAR DEL USUARIO.USUARIO.

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Muchas gracias.Muchas gracias.