FIBRILACIÓN

AURICULAR DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

NEREA MAZAIRA ESTEVE (R1)

TUTOR: JOAN OCHERA

1. INTRODUCCIÓN

ARRITMIA + FRECUENTE

Prevalencia ↑

Incidencia y prevalencia ↑ en VARONES

Mortalidad (↑ MUJERES)

Una minoría por ACV

Más frecuente muerte súbita y por IC (tto más allá de la anticoagulación)

La anticoagulación con AVK o con los NACO reducen la incidencia de ACV y la mortalidad

El control del ritmo y de la FC mejoran los síntomas pero NO han demostrado disminución de la morbimortalidad a largo plazo

• Ancianos

• HTA

• IC

• IRC

• DM

• Obesidad

• Valvulopatía

• Coronariopatía

2. DIAGNÓSTICO

ECG

intervalos R-R irregulares

ondas P no definidas

mínimo 30 segundos

Sintomáticos +/- Asintomáticos (FA silente)

Poblaciones > 65 años o en riesgo realizar ECG a corto plazo o palpación del pulso (+/- ECG si alterado)

¿La detección precoz podría alterar el tratamiento y mejora de los resultados?

ECG

2. DIAGNÓSTICO

Evaluación inicial

HISTORIA CLÍNICA + ECG + ECO Inestabilidad hemodinámica o síntomas limitantes graves

Factores precipitantes (tirotoxicosis, sepsis, QX…) y entidad cardiovascular subyacente

Riesgo ACV y necesidad de anticoagulación

Frecuencia cardiaca y necesidad de control de frecuencia

Evaluación de los síntomas y decisiones sobre el control del ritmo cardiaco

SIGNOS CLÍNICOS DE ACTUACIÓN URGENTE Inestabilidad hemodinámica

Frecuencia cardiaca incontrolable

Bradicardia sintomática que no responde a tto

Angina grave o empeoramiento de la función VI

AIT o ACV

2. DIAGNÓSTICO

> 2 ♂ y > 3 ♀ beneficio del tratamiento

Últimos estudios indican beneficio clínico ≥ 1 ♂ y ≥ 2 ♀

Equilibrio entre reducción esperada del riesgo de ACV,

el riesgo de sangrado y las preferencias del paciente

Edad implica alto y continuo riesgo de ACV, además

potencia otros factores de riesgo (IC)

Evaluación individualizada del riesgo y las preferencias

del paciente son la base para decidir iniciar tratamiento

ACO si tienen un factor riesgo excluyendo sexo

femenino

No parece que el sexo femenino aumente el riesgo

de ACV en ausencia de otros factores de riesgo

3. TRATAMIENTO

IMPACTO PRONÓSTICO

ANTICOAGULACIÓN

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

ALIVIO SÍNTOMAS

CONTROL DEL RITMO

CONTROL DE LA FC

3.1. PREVENCIÓN ACV CON ACO

Los ACO sirven para prevenir la mayoría de los ACV

isquémicos a los pacientes con FA y prolongarles la vida.

Es SUPERIOR a la AAS o la ausencia de tratamiento.

Frecuente INFRAUTILIZACIÓN o interrupción

prematura

Complicaciones hemorrágicas

“Alto riesgo” de sangrado

Esfuerzo para ajustar dosis

El riesgo de ACV sin ACO normalmente excede el riesgo

de sangrado incluso en pacientes de edad avanzada,

disfunción cognitiva o con frecuentes caídas o fragilidad

El riesgo de sangrado con AAS es similar al del

tratamiento con ACO mientras que estos, pero no el

AAS, previenen de manera eficaz los ACV en pacientes

con FA

3.2. ACO

↓ 2/3 el riesgo de ACV y 1/4 la mortalidad

Limitado por estrecho intervalo terapéutico, frecuente monitorización y ajuste de dosis

Pacientes con FA y valvulopatía mitral reumática o prótesis valvular mecánica

APIXABAN ↓ 21% ACV,

31% sangrado y 11%

mortalidad

DABIGATRAN ↓ 35%

ACV, no diferencia

sangrado

EDOXABAN ↓ 21% ACV

y 20% sangrado

RIVAROXABAN (ajuste

renal) ↓ 21% ACV

AVK NACO

3.2. ACO

Tanto los AVK como los NACO son efectivos para la

prevención del riesgo de ACV en la FA.

NACO en altas dosis

redujeron significativamente las tasas de ACV en un 19%

respecto la warfarina, debido fundamentalmente a la

reducción de los ACV hemorrágicos.

la mortalidad fue un 10% menor

y la hemorragia intracraneal se redujo a la mitad

mientras que las complicaciones de sangrado

gastrointestinal fueron más frecuentes.

3.3. CONTROL DE LA FC

3.4. CONTROL DEL RITMO

Indicado para mejorar la clínica de pacientes que

siguen sintomáticos a pesar del tratamiento

adecuado de control de la FC

4. PACIENTES FRAGILES Y ANCIANOS

Ningún estudio ha demostrado que la reducción del riesgo CV sea menos efectiva en ancianos que en poblaciones más jóvenes.

La edad es uno de los más potentes factores de riesgo de ACV isquémico en la FA.

Respaldar el uso de ACO en ancianos (con más riesgo de ACV), es más probable que se beneficien de los ACO que los pacientes más jóvenes, sin embargo siguen INFRAUTILIZADOS

Múltiples enfermedades concomitantes y polimedicación hacen que las interacciones farmacológicas y los efectos adversos sean más probables de ahí la necesidad de una atención integral y adaptación de las dosis de tratamiento son medidas razonables para disminuir las complicaciones del tratamiento de la FA

5. LAGUNAS EN LA EVIDENCIA

Causas principales de la FA en distintos grupos de

pacientes teniendo en cuenta las comorbilidades

asociadas y la respuesta a los tratamientos.

Evaluar precisión diagnóstica de los nuevos

dispositivos (teléfono, ECG manipulado por paciente)

Evaluación de la anticoagulación oral en pacientes

con episodios de frecuencia auricular rápida

Evaluación de NACO en pacientes con ERC grave

Estudio de reintroducción de anticoagulación oral tras

evento hemorrágico grave

¿el tratamiento del control del ritmo implica beneficio

pronóstico en pacientes con FA anticoagulados?

6. BIBLIOGRAFIA

http://www.revespcardiol.org/es/guia-esc-2016-

sobre-el/articulo/90460483/

MOLTES GRÀCIES