Evaluación de riesgo tromboembólico y hemorrágico de los pacientes con fibrilación auricular

Pablo Hernrández CastilloUrgencias

Introducción

Arritmia más frecuente en práctica 2.3 millones EEUU

4.5 Europa >80ª >10% ¼

20-25%

Lin HJ, Wolf PA, Kelly-Hayes M, Beiser AS, Kase CS, Benjamin EJ, et al. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study. Stroke. 1996;27:1760-4.

64%

26%

R-B

Evaluación del riesgo de tromboembolia

Factores de riesgo de accidente tromboembólico en los pacientes con fibrilación

auricular no valvular

Edad

Antecedentes de ictus o accidente isquémico transitorio

Sexo femenino

Diabetes Mellitus

Hipertensión Arterial

Disfunción ventricular izquierda

Insuficiencia Cardiaca

Dilatación auricular izquierda

Infarto de miocardio previo

Vasculopatía arterial periférica

Ateromatosis arterial periférica o de troncos supraaórticos

Enfermedad tiroidea

SPAF ESC

CHADS2 AVC

Elevado

Moderado

Bajo

Riesgos

Grupos

C: Congestive Heart Failure

H: Hipertensión

A: Age

D: Diabetes Mellitus

S: Stroke

>2 INR 2.5Stroke in AF

Working GroupValor predictivo

moderadoEstadístico C

Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, Schotten U, Savelieva Ernst S, Gelder IVC, et al. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.ª edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Desarrolladas con la contribución especial de European Heart Rhythm Association (EHRA) Aprobado por European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol. 2010;63:1483.e1-e83.

Factores de riesgo no mayores clínicamente relevantes

Stroke anterior

Tromboembolia

>75ª

Estenosis mitral

Prótesis valvular

Factores de riesgo mayores

Disfunción sistólica ventricular izquierda de moderada a grave

Hipertensión arterial

Diabetes Mellitus

Menos validados

Sexo Femenino

Edad 65-74ª

Enfermedad vascular

Nueva clasificación CHA2DS2-VASc

Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, Schotten U, Savelieva Ernst S, Gelder IVC, et al. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.ª edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Desarrolladas con la contribución especial de European Heart Rhythm Association (EHRA) Aprobado por European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol. 2010;63:1483.e1-e83.

Mayor diferenciación de grupos de riesgo

Riesgo de sangrado

Terapia

Anticoagulantes

64%

26%

Antiagregantes

Clasificación HAS-BLED

• CHA2DS2-VASc (moderado a grave)• HAS-BLED (Mayor o igual a 3)

Riesgo elevado sangrado con Dicumarínicos

Nuevos anticoagulantes

Oclusión de la orejuela con dispositivos implantables

• Gracias

Bibliografía• Evaluación de riesgo tromboembólico y hemorrágico de los

pacientes con fibrilación auricular Rev Esp Cardiol. 2013;13(Supl.C):9-13 - Vol. 13 Núm.Supl.C DOI: 10.1016/S1131-3587(13)70053-0 Marzo 2013