FibromialgiasAlicia Guadalupe Hernández R.

Reumatología

La fibromialgia es un síndrome musculoesquelético caracterizado por dolor crónico generalizado y la presencia de puntos dolorosos en sitios específicos.

Datos epidemiológicos

Primera causa de dolor generalizado y crónico.

Distribución mundial Más común en mujeres en relación 8:1 Pico de incidencia entre 20 y 60 años Segunda enfermedad reumática más

frecuente superada solo por la osteoartrosis

Etiopatogenia de la fibromialgia

Predisposición genética y factores ambientales

Polimorfismo genético de la enzima catecol-o-metiltransferasa, cuya función es inactivar las catecolaminas.

Enfermedades psiquiatricas

• Depresión

Enfermedades autoinmunes

• Artritis reumatoide

• LES

Traumáticas e infecciosas

• Enfermedad de Lyme

• Hepatitis C• VIH

Microtrauma muscular y tendinoso

Trauma pequeño y repetido del ejercicio físico en la inserción muscular y tendinosa.

Alteraciones histológicas más comunes:

Atrofia de las fibras

musculares tipo II

Aspecto apolillado de las

fibra tipo I

Disminución del flujo sanguíneo

Acumulación de lípidos

Acumulación de glucógeno

Trauma

“Latigazo” cervical: Riesgo 10 veces mayor de presentar fibromialgias en el primer daño posterior al trauma.

Maltrato emocional o sexual durante la infancia.

Receptores de Serotonina

Su concentración en suero y la de su metabolito, el ácido 5-hidroxiindolacético, se encuentran disminuidos.

Niveles de noradrenalina y dopamina: Disminuidos en LCR.

Respuesta de tensión y factores hormonales

Hipofunción adrenocortical: Valores elevados o normales de cortisol plasmático y disminuidos en orina de 24 horas.

Hormona adrenocorticotropa y FSH: Elevadas.

GH, somatomedina C, triyodotironina libre, estrógeno, disminuidos.

Procesamiento del dolor en el sistema nervioso central.

Umbral del dolor disminuido.

Sustancia P: Elevada en LCR.

Disminución de flujo sanguíneo al tálamo y al núcleo caudado.

Cuadro clínico

Dolor crónico que se inicia en la columna lumbar y el cuello.

Posteriormente se generaliza a todo el sistema musculoesquelético.

Se presenta más en “puntos dolorosos”.

El dolor puede agravarse con…

Tensión emocional Clima frio o húmedo Ejercicio Sueño de mala calidad

Dolor profundo, urente, INSOPORTABLE.

Síntomas no referidos› Inflamación articular› Parestesias en extremidades superiores› Fatiga muy intensa por la mañana

La depresión es frecuente.

Depresión en la fibromialgia

Dificultad para concentrarse, pérdida de la memoria reciente, disminución de la líbido, síntomas urinarios bajos (cistitis) sin evidencia de infección, rigidez articular, hipersensibilidad cutánea, dolor después del ejercicio, mareo, retención de líquidos, síndrome de piernas inquietas y fenómeno de Raynaud.

Puntos dolorosos de la fibromialgia

Técnica de exploración

Ejercer presión aproximada de 4kg/cm2, lo cual se consiugue cuando la uña del explorador se torna de color pálido.

En resumen…

Las tres características clínicas de mayor importancia en la fibromialgia son dolor crónico y generalizado, trastornos del sueño y fatiga.

Hallazgos de los puntos dolorosos.

Alteraciones de laboratorio y gabinete

Biometría hemática, química sanguínea y EGO normales.

Reactantes de fase aguda como Velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva: Normales.

Factor reumatoide negativo.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

El dx se fundamenta en la presencia de dolor crónico generalizado, trastornos del sueño, fatiga, alteraciones emocionales, ausencia de alteraciones distintivas en las pruebas de laboratorio y gabinete y exclusión de otros padecimientos.

Diagnóstico diferencial

Síndrome de fatiga crónica Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistémico Síndrome de Sjögren

Tratamiento

Objetivo: Mantener al paciente libre de síntomas, sin dolor y sin depresión.

Educación del paciente.› A pesar de ser una enfermedad crónica y

dolorosa no pone en riesgo su vida, no deforma las articulaciones, no es una enfermedad psiquiátrica.

Ejercicio aeróbico

Incluir en forma lenta y progresiva

Dos veces por semana

› Caminata› Biclicleta estática› Natación

Terapia farmacológica

Antiinflamatorios no esteroideos Antidepresivos triciclicos Inhibidores selectivos de la recaptación

de serotonina Inhibidores de la recaptación de

serotonina y noradrenalina Inhibidores de la monoamiooxidasa Antagonistas del receptor 5HT-3 Medicamentos antiepilépticos