ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL NO. 49

FICHA BIOPSICOSOCIAL

ESTE CUESTIONARIO ES DE ORDEN CONFIDENCIAL PARA USO EXCLUSIVO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA, POR LO QUE SE TE SOLICITA CONTESTAR LO MÁS HONESTAMENTE POSIBLE.

DATOS GENERALES

NOMBRE DEL ALUMNO(A):_________________________________________________________________________FECHA DE NACIMIENTO: DIA: ________ MES: ______ AÑO: ___________ SEXO _____________GENERACIÒN__________ CURP________________________________ PUNTAJE DE COMIPEMS_________DOMICILIO: _____________________________________________________________________________________ CALLE No COLONIA ________________________________________________________________________________________________ MUNICIPIO CODIGO POSTAL REFERENCIA DOMICILIARIATELEFONO CASA: _________________________________ TEL. RECADOS________________________________TEL CELULAR EN CASO DE EMERGENCIA: ______________________________________________________________CORREO ELECTRONICO: ____________________________________________________________________________¿TRABAJAS ACTUALMENTE? SI____ NO____ OCUPACIÓN________________________ HORARIO:______________

OBSERVACIONES__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DATOS DE SALUD

DATOS PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADOESTATURAPESOPADECIMIENTOS SI NO SI NO SI NOPROBLEMAS VISUALESPROBLEMAS AUDITIVOSPROBLEMAS MOTRICESPIE PLANODOLOR DE CABEZAALERGIASENFERMEDADES CRÒNICO-DEGENERATIVASDESORDENES ALIMENTICIOSCONVULSIONESDESMAYOSASMAHOSPITALIZACIÒNINTERVENCIÒN QUIRURGICAADICCIONES

OTROS¿HA RECIBIDO ALGUN APOYO O TERAPIA? (ESPECIFIQUE) EDAD EN QUE INICIO DURACIÒN

¿CON QUÈ PROFESIONAL(ES) ACUDE ACTUALMENTE? TELEFONO:

DATOS PSICOLOGICOS

PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADOINICIATIVA SI NO SI NO SI NO

EMPRENDO PROYECTOS NUEVOSSOY ORIGINAL EN MI TRABAJOPROCURO BUSCAR EL EXITOSOY CREATIVO EN MIS TAREAS

ORDEN EN EL TRABAJO ACADEMICOORGANIZO MIS ACTIVIDADESCOLABORO EN EL TRABAJO EN EQUIPOSOY METODICO

CARACTERISTICAS PERSONALESME SIENTO TRISTEESTOY ORGULLOSO (A) DE MI MISMO (A)HAGO COSAS ARRIESGADASSUELO DESAFIAR A LA AUTORIDADME ACEPTO COMO SOYME SIENTO INCONFORME CON MI FORMA DE SERDATOS SOCIALES

PRIMER GRADO

SEGUNDO GRADO

TERCER GRADO

RELACIONES SOCIALES SI NO SI NO SI NOHAGO AMIGOS CON FACILIDADME ADAPTO A SITUACIONES NUEVASTENGO BUENA RELACIÒN CON LOS ADULTOSMIS COMPAÑEROS ME IGNORAN Y ME RECHAZAN IGNORO Y RECHAZO A MIS COMPAÑEROSDATOS ECONÒMICOS

DATOS PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADOSERVICIOS SI NO SI NO SI NO

AGUA POTABLELUZ ELECTRICATELEFONOINTERNETDRENAJECABLEPAVIMENTOTIPO DE VIVIENDAPROPIARENTADAPRESTADA

INGRESO MENSUAL $ $ $

OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________________

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