Ficha Clinica Odontologica

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FICHA CLINICA DE ODONTOPEDIATRIA ALUMNO ________________________________CURSO DOCENTE ___________________________________ II.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE NOMBRE ________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO ________________________________ EDAD _____________ PADRE _________________________________________________OCUPACION_____________________ __ MADRE ________________________________________________OCUPACION______________________ _ DIRECCION ____________________________________________ FONO ____________________________ COMUNA _______________________________________________ COLEGIO________________________________________________ FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO_____________________________ FECHA DE TERMINO DEL TRATAMIENTO__________________________ NUMERO DE SESIONES___________________________ RESUMEN DE ACCIONES CLINICAS Cantidad Presupuestada Cantidad Efectuada

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FICHA CLINICA DE ODONTOPEDIATRIA

ALUMNO ________________________________CURSO Nª

DOCENTE ___________________________________

II.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRE ________________________________________________ NªFECHA DE NACIMIENTO ________________________________ EDAD _____________PADRE _________________________________________________OCUPACION_______________________MADRE ________________________________________________OCUPACION_______________________DIRECCION ____________________________________________ FONO ____________________________COMUNA _______________________________________________ COLEGIO________________________________________________

FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO_____________________________FECHA DE TERMINO DEL TRATAMIENTO__________________________NUMERO DE SESIONES___________________________

RESUMEN DE ACCIONES CLINICAS

Cantidad Presupuestada Cantidad Efectuada

TRATAMIENTO

TERMINADO PROXIMO CONTROL_________________________________

PENDIENTE MOTIVO ___________________________________________

FIRMA DOCENTE____________________________ FIRMA PROFESOR ________________________

FECHA._____________________________

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II.- ANAMNESIS REMOTA

ANTECEDENTES FAMILIARES ( Enfermedades hereditarias y/o congénitas )______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES

Embarazo___________________ Normal______________________ Patología_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Parto De termino Espontaneo

Prematuro Cesárea

Uso de Fórceps

Nacimiento : Sano___________________ Patología_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Lactancia: INICIO TERMINO FRECUENCIANatural ( pecho materno ) SI/ NO ___________________ ___________________ ___________________Artificial (biberón) SI/ NO ___________________ ___________________ ___________________Contenidos del Biberón Leche ________________ Azúcar___________________ Otros____________________________________

Alimentación Mixta Inicio___________________________

Observaciones _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

HISTORIA MEDICA

Desnutrición ___________________ Raquitismo ___________________Traumatismo__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Enfermedades infectocontagiosas (edad--- gravedad --- complicaciones)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Otras enfermedades ( edad—gravedad---complicaciones )____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Intervenciones Quirúrgicas SI ______________ NO________________ EDAD.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Fármacos recibidos, Reacciones hipersensibilidad. controles pediatricos.__________________________________________________________________________________________

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HISTORIA DENTALAtención es Dentales Anteriores SI___________ NO _____________Motivo ___________________________ Comportamiento ______________________________________Tratamiento _____________________________________________________________________________

Dentición TemporalErupción _______________ Meses.Traumatismos Dentarios y/o Dentoalveolares.- SI_____________ NO _____________________________________________________________________________________________________Extracciones Prematuras. SI ____________ NO _____________________________________________________________________________________________________Intervenciones Quirúrgicas. SI ____________ NO _____________________________________________________________________________________________________

Dentición Permanentes. Erupción _________ años __________mesesTraumatismos Dentarios y/o Dentoalveolares. SI____________ NO ______________________________________________________________________________________________________Extracciones Prematuras. SI ____________ NO ______________________________________________________________________________________________________Intervenciones Quirúrgicas SI ____________ NO ______________________________________________________________________________________________________

III.- ANAMNESIS ACTUAL

ENFERMEDAD GENERAL ACTUAL._________________________________________________________________________________________¿Esta recibiendo algún fármaco actualmente SI _____________ NO _____________¿ Cual. ___________________________________________________________________________________

MOTIVO DE LA CONSULTA _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Derivado por._______________________________________________________________________________

HIGIENE BUCAL SI _____________ NO______________(Cepillado) Solo _______________ Con ayuda.______________________ Frecuencia_________________________________

Tipo de cepillo ____________________________

MALOS HABITOS SI _____________ NO______________a) Succión Chupete _____________ Mamadera _____________ Otros _________________

Dedo ___________________________ Labio ____________________________b) Onicofagia ______________________________________________________________________c) Bruxismo _______________________________________________________________________d) Posturales ______________________________________________________________________

ALIMENTACION ACTUAL ENCUESTA DE DIETA PREVIA FECHA ____________________

CalidadFrecuenciaConsistenciaVALOR POTENCIAL CARIOGENICO.

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IV.- EXAMEN CLINICO

EXAMEN FISICO GENERALAl inicio del TratamientoPeso ___________Kg. Talla _______________Cm. Edad_______________Años _________meses.

Norma Des EstándarRelación talla / peso. _________________________ __________________________Relación talla / edad. _________________________ __________________________Relación peso /edad _________________________ __________________________I.M.C. ______________________Al termino del tratamientoPeso ___________Kg. Talla _______________Cm. Edad_______________Años _________meses.

Norma Des EstándarRelación talla / peso. _________________________ __________________________Relación talla / edad. _________________________ __________________________Relación peso /edad _________________________ __________________________I.M.C. _________________________

DESARROLLO SICOLOGICO Y MOTOR Normal ____________________________Alterado _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EXAMEN EXTRA ORALa) Cráneo Braquicefalo ________Mesocefalo ________Dolicocefalo ____________b) Cara Euriprosopo ________ Leptoprosopo_______ Mesoprosopo ____________c) Ganglios Palpables SI ________________ NO ________________________d) ATM Normal _______________________ Alterada __________________e) Piel Normal _______________________ Cicatrices _________________

Fisuras _______________________ Otros ____________________f) Examen Facial de Perfil Tipo de Perfil. Anterior ____________ Anteinclinado _________________

Medio ____________ Recto _________________Posterior____________ Retroinclinado_________________

Angulo Goniaco Normal ____________Aumentado ___________ Disminuido_____________g) Examen Facial Frontal Simétrico ______________ Asimétrico ________________________h) Examen de Labios Labio Superior Normal _______________ Corto ____________________ Labio Inferior Normal _______________ Evertido __________________ Cierre Labial Normal _______________ Alterado _________________i) Observaciones ________________________________________________________________________

EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS BLANDOSa) Vestíbulos ____________________________________________________________________________b) Mucosas _____________________________________________________________________________c) Encías _____________________________________________________________________________d) Amígdalas : Normales __________ Hipertroficas ____________ Ausentes ______________e) Lengua : _____________________________________________________________________________f) Frenillos:

Medio Labial Superior Normal________ Próximo al Reborde_________ Grueso ____________Medio Labial Superior Normal________ Próximo al Reborde ________ Grueso ____________Lingual Normal _______ Corto __________________________

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TEJIDOS DUROSa) Paladar Altura Alto ______________ Amplitud Amplio _____________

Medio ____________ Estrecho ____________Bajo _____________

b) Bases Apicales Superior Normal________ Poco desarrollada________ Muy desarrollada__________ Inferior Normal________ Poco desarrollada________ Muy desarrollada _________

EXAMEN DE OCLUSION SENTIDO SAGITALa) Zona anterior Resalte ________________ m/m.b) Zonas laterales N neutrolusion M mesioclusion D distoclusion Relación canina Der. _______________ Izq. ________________ Relación Mollares Temporales Plano Post Lácteo. Der. ___________ Izq. ____________

Escalón mesial Der. ___________ Izq. ____________ Escalón Distal Der. ___________ Izq. ____________

Relación 1° Molar Permanente Der. ___________ Izq. ____________ SENTIDO TRANSVERSALa) Zona Anterior : Línea Media Superior _______________________________

Línea Media Inferior _______________________________

b) Zonas Laterales Normal ________Vis Vis ________ Der. _________ Izq. _________Cruzada ________ Der. _________ Izq. _________

SENTIDO VERTICALa) Zona Anterior Escalón ___________m/m.b) Zonas Laterales Normal ___________

Abierta ___________ Der. _________ Izq. _________

EXAMEN FUNCIONAa) Respiración Nasal __________ Bucal __________ Mixta __________b) Posición de al lengua

En Reposo Normal__________________ Alterada ______________________En deglusion Normal _________________ Alterada ______________________En Fonoarticulacion Normal _________________ Alterada _____________________

EXAMEN DE PIEZAS DENTARIAS a) Tipo Dentición Temporal _____________________

Mixta 1° Fase __________________Mixta 2° Fase __________________Permanente ____________________

b) Anomalías IndividualesColor ____________________________________________________________________________Numero __________________________________________________________________________Tamaño __________________________________________________________________________Forma ___________________________________________________________________________Posición _________________________________________________________________________Otros ___________________________________________________________________________

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EXAMEN CLINICO DE LAS PIEZAS DENTARIASMAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR

Pzas. Diagnóstico Pzas. Diagnóstico17 ________________________ 47 __________________________16 ________________________ 46 __________________________15 55 ________________________ 45 85 __________________________14 54 ________________________ 44 84 __________________________13 53 ________________________ 43 83 __________________________12 52 ________________________ 42 82 __________________________11 51 ________________________ 41 81 __________________________21 61 ________________________ 31 71 __________________________22 62 ________________________ 32 72 __________________________23 63 ________________________ 33 73 __________________________24 64 ________________________ 34 74 __________________________25 65 ________________________ 35 75 __________________________26 ________________________ 36 __________________________27 ________________________ 37 __________________________

Nomenclatura S Sana A AusenteCDS Caries Dentinaria Superficial Ex. ExtraídaCDP Caries Dentinaria Profundas Ob. Obturada.CP. Caries Penetrante HC. HipocalsificacionFR. Fractura HP. H IPOPLASIA.RR. Resto Radicular.

FORMULA DENTARIA 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

Nomenclatura 1.- Sano Indice COP2.- Caries Indice CEOD3.- Extraido4.- Obturado

EXAMEN RADIOGRAFICO

a) Tipo de Rx. ___________________________________________________________________________b) Fecha ________________________c) Informe Radiografico____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

d) Prescencia de Germenes Permanentes _____________________________________________________________________________________________________________________________________________.

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INDICADOR DE RIESGO DE ESTRUCTURAS DENTARIAS SI N°

Cavidades Abiertas __________________ ___________________Presencia de Surcos Profundos __________________ ___________________Presencia de Manchas Blancas __________________ ___________________Presencia de Manchas Blancas Remineral __________________ ___________________

INDICADOR DE PLACA BACTERIANA

Indice de Placa Bacteriana.Marque con un Lapiz Rojo la Placa Bacteriana teñida con revelador

IPB Fecha Firma Docente

____________ __________ ____________

1.6 3.6 11 3.1 2.6 4.6 5.5 7.5 5.1 7.1 6.5 8.5

TEST MICROBIOLOGICO Metodo de Westergreen y Krausse

Recuento___________________________________________ Fecha ________________________

EXAMENES EN SALIVA

Velocidad de Flujo Salival _________________ml. De Saliva en 5 min.Capacidad Buffer: Ph ______________Bajo ______________Medio _____________Alto ______________

DIAGNOSTICO DE RIESGO CARIGENICO

CUADRO RESUMEN DE RIESGO CARIOGENICO

C.O.P.D. Encuesta de Dieta

I.P.B. Test.Microbiol.

Flujo Salival

Estructura Dentaria

RXCP.

Indice o Valor

CASPMB

SI

NO

PotencialCariogenico

Potencial Cariogenico ALTO ___________ MEDIO ___________ BAJO____________

FECHA ________________________________

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V..-DIAGNOSTICO INTEGRAL

DIAGNOSTICO

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Diagnostico de Riesgo Cariogenico SANO EN RIESGO ENFERMO

PLAN DE TRATAMIENTO____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

FIRMA DOCENTE_____________________________ FECHA_________________________

PRONOSTICO________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INTERCONSULTA Y/O DERIVACION SI________________NO________________

INFORME: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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VI.- TRATAMIENTO

Nombre del Alumno ______________________________________ N° de Ficha _________________Nombre del Alimno ______________________________________ Fecha Inicial _________________

TRATAMIENTO PREVENTIVO

TECNICA DE CEPILLADO INDICADA ________________________________________________________FRECUENCIA ________________________ TIPO DE CEPILLADO _____________________________

INDICES DE PLACA BACTERIANA Marque con rojo la Placa Bacteriana teñida con revelador

1.6 3.6 1.1 3.1 2.6 4.6 5.5 7.5 5.1 7.1 6.5 8.5

IPB FECHA FIRMA DOCENTE

___________ ____________ ___________________

___________ ____________ ___________________

___________ ____________ ___________________

__________ _____________ ___________________

CONTROL DE DIETA

FECHA 2° 3°

CALIDAD

FRECUENCIA

CONSISTENCIAVALOR POTENCIAL CARIOGENICO

CONTROL TEST MICROBIOLOGICO Metodo de Westergreen y Krausse

RECUENTO FECHA

2° Test. _____________________ ___________________________3° Test _____________________ ___________________________

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10SELLANTES

PZA. CARAS TIPOEJECUCION

FECHA FIRMA DOC.CONTROL

FECHA FIRMA DOC.

FLUORACIONES

TIPO DE FLUOR FRECUENCIA FECHA FIRMA

EVALUACION DURANTE EL TRATAMIENTO DERIESGO CARIOGENICO

C.O.P.D.c.e.o.p.d.

Encuesta De dieta

I.P.B. TestMicrobiol.

Flujo Salival

Estructura Dentaria

R.X.CariesProximal

Indice oValor CA

SPMB

SI

NO

PotencialCariogenico

ALTO _________________MEDIO ______________________ BAJO _________________________

FECHA ____________________________-

C.O.P.D.c.e.o.p.d.

Encuesta De dieta

I.P.B. TestMicrobiol.

Flujo Salival

Estructura Dentaria

R.X.CariesProximal

Indice oValor CA

SPMB

SI

NO

PotencialCariogenico

ALTO _________________MEDIO ______________________ BAJO _________________________

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FECHA __________________________ 11

REHABILITACION

FECHA PIEZA TRATAMIENTO POR SESION OBSEVACIONES FIRMA DOCENTE

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REHABILITACION

FECHA PIEZA TRATAMIENTO POR SESION OBSERVACIONES FIRMA DOCENTE

NOTAS PACIENTE

NOMBRE ______________________________________________________________________________________________

ACTIVIDAD NOTA FECHA FIRMA DOCENTE OBSERVACIONES

FICHA CLINICATRAT. PREVENTIVOBASICOTRAT.REHABILITACION

CONTROLES

NOTA FINAL