Ficha de Inscripcion jica
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![Page 1: Ficha de Inscripcion jica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022071709/55cf920c550346f57b930948/html5/thumbnails/1.jpg)
FICHA DE INSCRIPCION PARA POSTULAR A UN CURSO DE JICA
1. DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres completos :Urquizo Salas Patricia Leonor
Documento de Identidad :29415991
E – mail :purquizo agroideas.gob.pe
Fecha de Nacimiento :08/02/1972
Dirección :Calle los Agroquímicos Nro 305 Dpto. 202
Teléfonos : Casa: Celular: 994085286
Pasaporte : (X )Sí. Fecha de vencimiento (Mes/Año): / ( )No.
Visa Estados Unidos : ( )Sí. Fecha de vencimiento (Mes/Año): / ( )No.
Universidad : Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa
Año de Egreso : 1994
Profesión : Ing. Agrónomo
2. CENTRO DE TRABAJO
Institución : Programa de Compensaciones Para la Competitividad
Dirección : Av. Alfredo Benavides 2199 5to piso – Miraflores - Lima
Teléfonos :
Tipo de Institución : ( )Pública ( )Privada ( )Internacional ( )Otros
Cargo u Ocupación actual :
Fecha de Ingreso (Mes / Año) :
3. SOBRE LA BECA DE JICA
Curso / Seminario / Taller :
Periodo (Día / Mes / Año) : Del / / al / /
4. OTRAS BECAS OBTENIDAS A TRAVES DE JICA
Curso/ Seminario / Taller :
Periodo (Día / Mes / Año) : Del / / al / /
5. CONOCIMIENTO DE INGLES : ( ) Básico ( ) Intermedio ( ) Avanzado
Centro de Idiomas :
Último año de estudio :
6. OBSERVACIONES/ SUGERENCIAS:
Fecha :
Firma :
Importante: Si ha decidido postular, favor de enviar esta “Ficha de Inscripción” al Fax 221-2407