DEPARTAMENTO PSICOPEDAGÓGICO

I.E. “GARU”

FICHA DE VISITA DOMICILIARIA

I. DATOS GENERALES

Persona entrevistada :

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Parentesco :

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Tutelado (a) :

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Dirección :

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Motivo de consulta :

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Fecha……………………………………….

Hora………………………………………………………………………....

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II. SITUACIÓN ENCONTRADA

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DEPARTAMENTO PSICOPEDAGÓGICO

I.E. “GARU” ………………………………………………………………………………

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III. CONCLUSIONES SUGERENCIAS

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…………….…………………………………………………Firma de la Persona Entrevistada

Departamento psicopedagógico

I.E. “Garu”