Valoracin de Enfermera(Virginia Henderson) L. Valoracin General Nombre: Fecha de nacimiento: Edad: Sexo: Pulso: Fuerte Dbil Regular - Irregular Piel: Color: Normal__ Plida__ Ciantica__ Ictericia__ Otras__ Edemas: Si No Descripcin/Localizacin: ______________________________ Lesiones: Si No Descripcin/Localizacin: _____________________________ Prurito: Si No Descripcin/Localizacin: ______________________________ Enfermedades graves /operaciones: Si No Cuales: _________________________ Secuelas: Si No Especificar: _________________________ Tabaquismo__ Abuso de Alcohol__ Cafetismo __ Uso de sustancias Toxicas __ Diabetes__ HTA__ Alergias__ especificar: _________________________________ II. Valoracin Por Necesidades Respiracin: P.A: _____ F.C: ______ F.R:______ Calidad: Normal__ Superficial__ Rpida__ Otros__ Ruidos a la Auscultacin: Si No Descripcin/Localizacin: ______________________________ Tos: Si No Secreciones: Si No Dolor al Respirar: Si No Tabaco: Si No lo dej__ Fecha: Consumo: 2 Paquetes/da __ Otras Drogas: Si No Tipo_____________________ Uso: ______________________ Tiene alguna alergia respiratoria? Si No De que tipo?______________________

1. Necesidad de Oxigenacin

Peso: ________ Talla: ________ Ingesta Habitual: Desayuno__ Comida__ Merienda__ Cena__ Dieta Especial: Si No Tipo de Dieta: _________________________ Ingesta de Lquidos: < 1 Litro/da __ 1-2Litros/da __ >2Litros/da __ Intolerancia a los Alimentos: Si No Cules?______________________________________ Apetito: Normal__ Disminuido __ Aumentado __ Nauseas __ Vmitos __ Fluctuacin de Peso (ltimos 6 meses): Si No Kg ganados/perdidos: ______________________ Problemas de: Masticacin: Si No Usa prtesis dental Si No Superior__ Inferior__ Deglucin: Si No Slidos__ Lquidos__ Ambos __ Digestin: Si No Tipo: Gases __ Ardor __ Pesadez __ Dolores__ Otros__ La Piel est Hidratada? (cuando se pellizca, la marca dura un rato?) Si No Come entre comidas?: rara vez__ con frecuencia __ con mucha frecuencia __ Necesita ayuda?: preparar la comida __ comer __ trocear los alimentos __

2. Necesidad de Nutricin e Hidratacin

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3. Necesidad de Eliminacin3. A Intestinal: Frecuencia: ________________ Estreimiento __ Diarrea __ Incontinencia __ Ostoma: Si No Tipo: ________________________ Autocuidado: Si No Problemas de: Hemorroides__ Sangrados__ Heces Negras__ Otros__ Uso de Laxantes o Rutinas: Si No Ayudas Empleadas: ____________________________ 3. B Urinaria: Frecuencia: ________________ Disuria __ Nicturia __ Hematuria __ Retencin __ Incontetinencia __ Paal __ Color: Amarillo Claro__ Amarillo Oscuro __ Naranja __ Rojo __ Ha sufrido alguna enfermedad urinaria?: Si No Cul?: _________________________ Sonda Vesical: __ Fecha ultimo sondaje: _________________________ Cutnea: Sudoracin Cutnea: Si No Sudoracin Profusa: Si No Menstruacin: Regular__ Irregular__ Abundante__ Dolorosa__ Secreciones Vaginales: aspecto_____________________________ son abundantes? Si No Tiene molestias (fuera de la menstruacin)?: Si No

4. Necesidad de Moverse y Mantener una Buena PosturaExpresin Facial: Adecuado__ Alerta__ Inexpresivo__ Hostil__ Inadecuado__ Comportamiento motor: Inhibicin__ Agitacin __ Temblores __ Rigidez __ Incoordinacin __ Inquietud__ Tics __ Postura: Erecto __ Decado __ Modo de andar: Normal __ Acelerado __ Tambaleante __ Lento __ Limitaciones fsicas: temporales__ permanentes__ Cuales?:________________________________ Aparatos de Ayuda: Ninguno__ Bastn__ Muletas__ Andador__ Otros__ Vrtigo: Si No Siente dolor o rigidez articular? Si No Hace ejercicio? Si No Tipo: ________________ Cunto tiempo?: ______________________ Practica algn deporte? Si No Cual?: ______________________________________________

5. Necesidad de Descanso y SueoHoras de sueo nocturno: ______________________ Otros descansos: ________________________ Problemas de Sueo: Al Inicio __ Interrumpido__ (n de veces: ___) Despertar temprano__ Sueo Excesivo__ Pesadillas __ (tipo _______________________________) Sensacin despus de dormir: descanso__ cansado__ confuso__ otros__ Factores que alteran el sueo: _________________________ Ayudas para favorecer el sueo: lectura__ bao__ frmacos__ otros__

6. Necesidad de Vestirse AdecuadamenteActualmente es capaz de vestirse por s misma? Si No con limitaciones __ Alergias a determinados tejidos __ Cuales?: ____________________________________ Qu importancia da a su aspecto? Poca __ Bastante __ Mucha __ Su forma de vestir es adecuada al lugar, estacin y circunstancias? Si No Otros datos de inters ____________________________________________________________

7. Necesidad de TermorregulacinTemperatura Corporal: Normal __ Hipotermia __ Hipertermia __ Sudoracin Subcutnea: Si No Estn fros sus pies y/o manos? Si No T:______

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Si fuese necesario seria capaz de mirarse usted mismo la T? Si No

8. Necesidad de Higiene y proteccin de la PielHbitos de higiene corporal: Bao__ Ducha__ Frecuencia: ____________________________ Autnomo__ Necesita ayuda: Si No Especificar __________________________________ Descuidado en: Cabello __ Dientes __ Uas __ Su piel es: Seca__ Grasa__ Ha notado alguna lesin( lcera, eccema) descrbalo _____________________________ Sus cabellos son: secos?__ grasos?__ se rompen con facilidad? __ Tiene ltimamente tendencia a perder el pelo? Si No

9. Necesidad de Evitar los PeligrosNiveles de conciencia y actitud frente al entorno: Somnoliento __ Confuso __ Aptico __ Hipervigilante __ Distrado __ Fluctuante __No responde a estmulos __ Solo sigue instrucciones __ Orientacin: Espacio: _______________ Tiempo: _______________ Persona: _______________ Localizacin de la percepcin: Interna__ Externa__ Sentidos corporales: Vista: Odo: Gusto: Tacto: Olfato: Autodescripcin de si mismo: Alegre__ Triste__ Confiada__ Desconfiada__ Tmida__ Inquieta__ Sobrevaloracin de logros__ Exageracin de logros__ Infravaloracin __ Autoevaluacin general y competencia personal: Positiva __ Negativa __ Sentimientos respecto a ellos: Inferioridad__ Superioridad __ Culpabilidad __ Inutilidad __ Impotencia __ Tristeza __ Ansiedad__ Miedo __ Rabia__ Depresin __ Otros __ _____________ Alergias a alguna sustancia o medicamento: Si No Cuales ___________________ El estado de la persona puede constituir un peligro potencial para el / ella ________ o para otros __________________________ Precauciones: Mas vigilancia __ Poner barandillas __ Contencin mecnica __

10. Necesidad de Comunicarse y SexualidadOrganizacin de pensamiento- lenguaje: Contenido: Coherente y organizado __ Distorsionado __ Descripcin de la alteracin: _______________________________________________ Curso del pensamiento: Inhibido__ Acelerado __ Perseverancia__ Incoherencia __ Desorganizado __ Formas de expresin: Claro__ Organizado __ Coherente __ Confuso __ Desorganizado __ Incoherente __ Tartamudeos __ Autista __ Humor: Deprimido__ Eufrico__ Ansioso__ Triste __ Fluctuante __ Aptico __ Otros __ Lenguaje: Velocidad: Rpido__ Lento__ Paroxstico__ Cantidad: Abundante__ Escaso__ Lacnico__ Verborreico__ Tono y modulacin: Alterado__ Tranquilo__ Hostil__ Vive: Solo__ Acompaado__ Lugar que ocupa en la familia. Rol ________________________________ Personas mas significativas: ___________________ Principal confidente: __________________________ personas con la que se relaciona a diario: ________________________________________ Su relacin es: Satisfactoria__ Insatisfactoria__ Indiferente __ Tiempo que pasa solo y porque: _____________________________________________________________ Tiempo que pasa con sus amigos y/o compaeros: __________________________________________ Sexualidad:

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Ultima regla: ______________________ Anticoncepcin: Si No Mtodo: _________________________ Cambios percibidos en las relaciones sexuales: Si No Motivos: __________________________ N de embarazos: _____________ Realiza Autoexamen: Si No

11. Necesidad de Vivir Segn Creencias y ValoresQu es lo ms importante para usted en la vida?: _____________________________________________ Religin: Catlico Romana__ Protestante __ Juda __ Otra __ Debe realizar practicas religiosas: Si No Visita del capelln?: Si No Caso de poder tomar decisiones, Qu personas les gustara que lo hiciera por usted?_____________________________

12. Necesidad de Trabajar y RealizarseSu estado de salud le impide hacer lo que le gustara: Si No Si la respuesta es si, explquese: _________________________________________________________________ Problemas laborales: ___________________________________________________________________________ Tiempo dedicado al trabajo: ____________________ Tiempo dedicado al ocio: _____________________ Capacidad de decisin: Si No Resolucin de problemas: Si No Grado de incapacitacin personal atribuida: ___________________________________________________

Reserva algn tiempo para divertirse?: Poco__ Mucho__ Suficiente__ Cul es su diversin preferida?: _________________________________________________________________ Perdida de inters por las actividades recreativas: Si No Cambio en habilidades o funciones/corporales: _________________________________________________

13. Necesidad de Jugar/Participar en Actividades Recreativas

14. Necesidad de AprendizajeAlteracin en la memoria: Reciente__ Remota__ Inteligencia General: Adaptado al momento: __ retraso del desarrollo __ Comportamientos indicativos de inters de aprendizaje: Pregunta__ Escucha__ Inters__ Desinters__ Propone alternativas__ Conoce Ud. el motivo de su hospitalizacin? ______________________________________________________ Hay algo que Ud. deseara saber sobre el medio hospitalario en que se encuentra?: __________________________________________________________________________________________________ III. Notas: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________

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