Santa Cruz de Tenerife, 17 de noviembre de 2014

Salón de actos del Edf. Servicios Múltiples I, Planta 0

Avda. de Anaga, 35.

FICHA DE INSCRIPCIÓN

Datos personales y profesionales

Nombre

Apellidos

Jornada “Deconstrucción del Amor Romántico como prevención de la Violencia de Género”

DNI Edad

Teléfono e-mail

Nivel de estudios

Profesión

Necesitas intérprete de lengua de signos: Sí No

Necesitas algún tipo de adaptación: Sí No

¿Cuál?_____________________________________________________________

Enviar por correo electrónico a: deconstruccionamoromantico@gmail.com

Fecha límite para la inscripción 10 de noviembre de 2014

De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos, se informa que los datos personales facilitados en el presente formulario serán incorporados en un fichero y serán tratados de manera automatizada.La personas remitente da su consentimiento para ser incluida en el mencionado fichero que tendr á como finalidad servir de soporte de información del desarrollo de la Jornada “Deconstrucción del amor romántico como prevención de la violencia de género” y de gestión de los certificados de asistencia a la misma. Si lo desea, puede dirigirse al Instituto Canario de Igualdad, domiciliado en la Avda. Benito Pérez Armas, 4 Edif. Andrea, 1º, 38071, Santa Cruz de Tenerife, con el fin de ejercer los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación.

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