Ficha Médica EF
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GENERALITAT VALENCIANA GENERALITAT VALENCIANA CONSELLERIA D’EDUCACIÓ C.E.I.P. CERVANTES Saturnino Cerdá, 8 03640 - MONÒVER (Alacant 96 696 08 95 F AX 96 696 66 07 @ [email protected] DATOS DEL ALUMNO/A PARA EDUCACIÓN FÍSICA EN CASO DE EMERGENCIA AUTORIZACIÓN D./Dña............................................................................. como padre/madre del alumno/a.................................................................................................... del curso................ de Primaria, manifiesta ue mi !i"o/a puede reali#ar e"ercicios f$sicos % pr&cticas deporti'as con normalidad en clase de Educaci(n )$sica, % ue no padece enfermedad o lesi(n ue le impidan reali#ar acti'idad f$sica. Nombre: Fecha nacmento: !ugar: "omclo Actual: !ocal#a#: $ el%&ono contacto: N' #e a(lac)n a la *egur#a# *ocal: A ell#os:
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GENERALITAT VALENCIANAGENERALITAT VALENCIANA CONSELLERIA D’EDUCACIÓ
C.E.I.P. CERVANTES Saturnino Cerdá, 8
03640 - MONÒVER (Alacant
96 696 08 95
FAX 96 696 66 07
@
DATOS DEL ALUMNO/A PARA EDUCACIÓN FÍSICA
EN CASO DE EMERGENCIA
AUTORIZACIÓN
D./Dña............................................................................. como padre/madre
del alumno/a....................................................................................................
del curso................ de Primaria, manifiesta ue mi !i"o/a puede reali#ar
e"ercicios f$sicos % pr&cticas deporti'as con normalidad en clase de
Educaci(n )$sica, % ue no padece enfermedad o lesi(n ue le impidan
reali#ar acti'idad f$sica.
Nombre:
Fecha nacmento: !ugar:
"omclo Actual:
!ocal#a#:
$el%&ono contacto:
N' #e a(lac)n a la *egur#a# *ocal:
A ell#os:
GENERALITAT VALENCIANAGENERALITAT VALENCIANA CONSELLERIA D’EDUCACIÓ
C.E.I.P. CERVANTES Saturnino Cerdá, 8
03640 - MONÒVER (Alacant
96 696 08 95
FAX 96 696 66 07
@
,n caso contraro se-alar cul +a#ece / a#untar la recomen#ac)n
#el m%#co corres+on#ente:
Firmado:
D.N.I
"e(cencas res+ratoras 1asma2
alergas2..
!esones o en&erme#a#es )seas o
musculares
"abetes ,+le+sa
emo(la
tros
"e(cencas cerebrales
"e(cencas car#acas
