Ficha Socioeconomica Ifth
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8/17/2019 Ficha Socioeconomica Ifth
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INSTITUTO DE FOMENTO AL TALENTO HUMANOPROGRAMA DE BECAS NACIONALES -SUBPROGRAMA TERCER NIVEL
FORMULARIO DE EVALUACIÓN SOCIOECONOMICANOTAS:1. Lea detenidamente este formulario, llene todos los casilleros con la información solic
y utilice letra de imprenta para llenarlo.2. Si se detecta casilleros de información que no aplican para el ingreso de su postula
tal vez por la cantidad de espacios que se otorgan para el ingreso de la informaciónfavor dejar en blanco sólo esos espacios adicionales.
. La información proporcionada en este formulario ser! sujeta a veri"cacióncomprobación en la falsedad de la misma determina la eliminación del procespostulación a la beca.
#. Para efectos del proceso de selección de becas, se considerar!n como requisit
totalidad de documentos e$igidos en la respectiva convocatoria y en los instrucoperativos que normen los procedimientos de an!lisis y validación de informacióacuerdo al componente de beca al que se est! aplicando.
1. INFORMACIÓN DEL POSTULANTECEDULA
CIUDADANÍAAPELLIDOS NOMBRES
1.1 DIRECCIÓN ACTUAL DEL POSTULANTE TELÉFONO
PROVINCIA CANTÓN PARROQUIA
CELULAR
CIUDAD:URBANA
RURAL
CALLE YNÚMERO:CORREOELECTRÓNICO:NÚMERO DE INTEGRANTES DEL NÚCLEO FAMILIAR (!"#$%&!' )# &*+$')!+& ,$&*+ *+$#)!' ) #) /&")0
NÚMERO DE INTREGRANTES DEL NÚCLEO FAMILIAR QUE PERCIBEN INGRESOSECONÓMICOS (!"#$%&!' )# &*+$')!+& ,$& &*+ *+$#)!' ) #) /&")0
INGRESOS ECONÓMICOS TOTALES DEL NÚCLEO FAMILIAR ('& )"$&' )# &''& +&2 *&3)#)' )) ")') ")2 '& !42)"5!0
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8/17/2019 Ficha Socioeconomica Ifth
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MENSUALES (USD0ANUALES
(USD0
EVENTUALES (&! &*+& ")2 !'")!6&** ,$& ! *&)! '&7)'* '& $!))"5! #)/)# 42)#
DESCRIPCIÓN VALOR EN (USD0
USD USD1. INFORMACIÓN DE MIEMBROS DEL NUCLEO FAMILIAR QUE PERCIBEN
INGRESOS ECONÓMICOS
1.1 INGRESOS ECONÓMICOS POR MIEMBRO DEL NÚCLEO FAMILIAR (US
MIEMBRO NRO.1
MIEMBRONRO. 8
MIEMBRONRO. 9
MIEMBRO NRO.
MIEMBRO N;
USD USD USD USD
1.8 INFORMACIÓN DEL MECANIS
DIRECCIÓNDEL FAMILIAR
PROVINCIA CANTÓN CALLE Y NUMERO
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1. D&"#) ,$& #) !42)"5! "!*6!)') &! &*+& 42$#) &* 7&?'") % #)"2/)"5! &! #) 4)#*&')' '& #) 2*2) )!$#) "&* '& *&""5! '& #
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL BENEFICIARIO@ REPRESENTANTE LEGA
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;. CONTROL PREVIO (&*)" )) $* ' IFTH0L) !42)"5! "!*6!)') &! &*+) *#"+$' '& /&") &* "&"+) % "2#&+) % &,$*+* % '"$2&!+* '&2* )!&* &*&!+)'* "&*!'&! ) #* &6'&! ")') "2!&!+& '& /&")*: S N
OBSERVACIONES DEL ANALISTA:
LUGAR Y FECHA DEREVISIÓN
NOMBRE ANALISTA DE BECAS FIRMA
OBSERVACIONES DEL SUPERVISOR>COORDINADOR>GERENTE:
LUGAR Y FECHA DEREVISIÓN
NOMBRESUPERVISOR>COORDINADOR>GERENTE DE BECAS
FIRMA