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1. INTRODUCCIÓN

Los sistemas sanitarios de los

Estados miembros de la Unión Europea (UE) son una parte

fundamental de los altos niveles de protección y cohesión social de

Europa.

Los sistemas sanitarios de la UE son variados y reflejan las diferentes opciones

sociales. A pesar de las diferencias

organizativas y financieras, se basan en los valores comunes reconocidos por el

Consejo de Ministros de Sanidad en 20061: universalidad, acceso a una asistencia

sanitaria de buena calidad, equidad y solidaridad.

Asimismo, existe un amplio reconocimiento de la necesidad de hacer

que los sistemas sanitarios sean sostenibles en términos fiscales, de

manera que se garanticen estos valores para el futuro2.

1 Conclusiones del Consejo sobre los valores y principios comunes de los sistemas sanitarios de la Unión Europea (2006/C 146/01): http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:C:2006:146:0001:0003:Es:PDF. 2 Conclusiones del Consejo sobre los sistemas

sanitarios y la sostenibilidad presupuestaria (8.11.2016): http://data.consilium.europa.eu/doc/document/ST-14182-2016-INIT/es/pdf.

Durante las dos últimas décadas, los sistemas sanitarios europeos se han

enfrentado a unos retos comunes en aumento:

La población europea está envejeciendo y cada vez está más

expuesta a diferentes enfermedades crónicas. Esto conlleva una mayor

demanda de asistencia sanitaria y un aumento de la imposición fiscal;

los costes de la tecnología y los medicamentos innovadores aumentan

y suponen una carga para la hacienda

pública; los profesionales sanitarios están

distribuidos de forma desigual, con escasez en algunas áreas de atención;

y el acceso a la asistencia sanitaria no se

distribuye por igual y provoca desigualdades en los resultados

sanitarios en toda la sociedad.

En la Comunicación de la Comisión sobre

sistemas sanitarios eficaces, accesibles y robustos3 se definió un plan estratégico

para los sistemas sanitarios de la UE.

3 COM(2014) 215 final: https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/systems_performance_assessment/docs/com2014_215_final_es.pdf.

FICHA TEMÁTICA DEL SEMESTRE EUROPEO

SISTEMAS SANITARIOS

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El Informe conjunto sobre los sistemas sanitarios y de cuidados de larga duración

y sostenibilidad presupuestaria, elaborado

por la Comisión Europea y el Comité de Política Económica4, realiza aportaciones

valiosas a este programa.

El pilar europeo de derechos sociales adoptado en abril de 2017 establece en el

principio dieciséis que todas las personas tienen derecho a un acceso oportuno a

asistencia sanitaria asequible, de carácter

preventivo y curativo y de buena calidad.

El acceso oportuno significa que todas las personas puedan acceder a la asistencia

sanitaria siempre que la necesiten. Esto exige una ubicación geográfica equilibrada

de los centros y de los profesionales

sanitarios, así como políticas para reducir los largos tiempos de espera.

Una asistencia sanitaria asequible significa

que no se debe impedir que las personas reciban la atención necesaria debido al

coste.

Una asistencia sanitaria de buena calidad

significa que debe ser pertinente, apropiada, segura y eficaz.

Los sistemas sanitarios de la UE interactúan cada vez más entre ellos. La

Directiva relativa a la aplicación de los derechos de los pacientes en la asistencia

sanitaria transfronteriza5 fue un hito para proporcionar un marco jurídico e

instrumentos políticos para esta cooperación. En concreto, la Directiva

proporciona unas normas claras e

información fiable a los pacientes sobre el acceso y el reembolso de la asistencia

sanitaria recibida en otro país de la UE.

2. IDENTIFICACIÓN DE LOS RETOS

2.1. El sector sanitario es una fuente importante de empleo

El sector de la «sanidad y el trabajo social» es el sector en el que se ha

4 Economía Europea, documento institucional 37, octubre de 2016: https://ec.europa.eu/info/publications/economy-finance/joint-report-health-care-and-long-term-care-systems-fiscal-sustainability-0_en. 5 Directiva 2011/24/UE relativa a la aplicación de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza; DO L 88 de 4.4.2011.

registrado un mayor aumento del empleo en los últimos años, con más

de 2,6 millones de nuevos puestos de

trabajo (entre el primer trimestre de 2009 y el primer trimestre de 2017).

Dentro del sector de la sanidad y el trabajo social, el aumento del empleo se

distribuyó de la siguiente manera:

en el subsector de la «salud humana»:

960 500 nuevos puestos de trabajo, que representan el 36 % de los nuevos

puestos de trabajo creados en todo el sector;

en el subsector de la «atención

residencial»: 946 500 nuevos puestos de trabajo, el 35 % del total; y

en el subsector de la «asistencia social no residencial»: 776 700 nuevos

puestos de trabajo, el 29 % del total.

El sector de la «salud humana y el trabajo

social» registró 24 014 500 trabajadores en el primer trimestre de 2017, la mayor

parte de ellos —13 601 700 trabajadores—

trabajan en el subsector de la «salud humana». El subsector de la «atención

residencial» contabilizó 5 066 800 trabajadores, mientras que

5 346 000 personas trabajaban en «actividades de asistencia social sin

alojamiento».

Sin embargo, no todos los nuevos puestos

de trabajo se corresponden con la nueva

demanda de asistencia sanitaria: El envejecimiento de la población europea

requiere diferentes niveles de cualificación y diferentes formas de trabajar en todos

los sectores y disciplinas para proporcionar una asistencia eficaz.

Existen inadecuaciones de las cualificaciones tanto en la naturaleza como

en la distribución de las cualificaciones

entre las profesiones sanitarias. Las nuevas formas de prestar asistencia que

implican un cambio de tareas (por ejemplo, de médicos a personal de

enfermería) y una mejor integración pueden proporcionar una asistencia más

segura y eficaz con unos costes más bajos.

Página 3 |

Gráfico 1: Evolución del empleo en el sector sanitario y en todos los demás sectores

Variaciones medias anuales en el empleo entre 2009 (T1) y 2017 (T1) en el sector de salud humana y en todos

los demás sectores Fuente: Eurostat: Encuesta de población.

Los trabajadores del sector de la sanidad y

el trabajo social tienen un nivel educativo

muy por encima de la media del resto de los sectores. Como se muestra en el

anexo, el número de trabajadores con estudios superiores (es decir, un título

universitario o de otra institución de enseñanza superior) es sistemáticamente

más elevado en el sector sanitario y social que en el conjunto de la economía.

En la UE en 2016, un 33,9 % de todos los trabajadores tenían un título de enseñanza

superior, mientras que en el sector de la sanidad y el trabajo social esta cifra era

del 43,4 %. El porcentaje de trabajadores con formación secundaria o

postsecundaria era de un 48 % en el

conjunto de la economía y de un 45 % en el sector de la sanidad y el trabajo social.

Para completar el panorama, el 17,9 % del total de trabajadores solo tenía un título

de enseñanza secundaria elemental, mientras que este porcentaje era solo del

11,5 % en el sector de la sanidad y el trabajo social6.

El sector de la sanidad y el trabajo social sigue centrado de forma excesiva en la

mano de obra femenina: cuatro de cada cinco trabajadores del sector son mujeres

6 Un título de enseñanza superior corresponde a los niveles 5 y 6 de la Clasificación Internacional Normalizada de la Educación (CINE). Un título de enseñanza secundaria corresponde a los niveles 3 y 4 de la CINE. Un título de enseñanza secundaria elemental (e inferior) corresponde a los niveles 0, 1 y 2 de la CINE.

y el porcentaje permaneció prácticamente

inalterado en el período en cuestión.

Un sector de la sanidad eficaz y accesible

también contribuye indirectamente al crecimiento económico y la prosperidad:

ayuda a que las personas logren y mantengan un buen estado de salud y

garantizar así una mayor participación en

la mano de obra y una productividad más alta.

2.2. La sostenibilidad presupuestaria

de los sistemas sanitarios

El sector público desempeña una

función importante en la financiación de los servicios sanitarios: en dos

terceras partes de los Estados miembros, el sector público financia

más del 70 % del gasto sanitario. Esta situación puede amenazar la sostenibilidad

de las finanzas públicas, especialmente en

el contexto del envejecimiento de la población.

El gráfico 2 muestra el porcentaje de

financiación pública y privada de los sistemas sanitarios en todos los países de

la UE. Los Estados miembros con un

porcentaje relativamente elevado de gasto sanitario privado son: Bulgaria (un 46 %

del gasto sanitario total), Grecia (más de

-4%

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-2%

-1%

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EU28 HR LT LU EE EL NL SE BG HU FI SK FR IT RO IE PL DE UK ES AT DK BE CZ LV SI MT CY PT

Sanidad Todos los demás sectores Promedio UE

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un 41 %), Chipre (54 %), Letonia (44 %) y Malta (43 %)7.

7 El componente privado puede estar impulsado por la demanda inducida por la oferta y por la forma en que esto influye en las opciones de los pacientes. Por lo tanto, puede sobrestimar las necesidades reales de financiación. 8 Sin embargo, algunos países cuentan con un mecanismo de reembolso en muchos ámbitos del gasto sanitario, lo que significa que el nivel de gasto público registrado puede infravalorar el nivel real.

Los Estados miembros con el porcentaje más alto de gasto sanitario financiado por

el Gobierno son: Chequia (83 %),

Dinamarca (84 %), Alemania (85 %), Luxemburgo (83 %), Países Bajos (81 %)

y Suecia (84 %).

Gráfico 2: Financiación de la sanidad

Gasto sanitario por agente de financiación; Fuente: Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico

(OCDE), Eurostat, Organización Mundial de la Salud (OMS), 2016 o los datos más recientes

El gráfico 3 muestra los niveles de gasto

público en sanidad en los Estados miembros de la UE, expresados tanto en

porcentaje del PIB como en porcentaje del gasto público general total.

En 2015, el gasto público en sanidad ascendió al 7,8 % del PIB en el conjunto

de la UE. Ocho Estados miembros tienen una ratio gasto sanitario/PIB igual o

superior a la media ponderada de la UE: Bélgica, Dinamarca, Alemania, Francia,

Países Bajos, Austria, Suecia y Reino

Unido. Los Estados miembros con el porcentaje más bajo de gasto público

sanitario fueron Chipre y Letonia (3,5 %), y por debajo de un 5 % estaban Bulgaria,

Estonia, Lituania, Hungría, Polonia y

Rumanía.

De media, el gasto público en sanidad

ascendió al 15 % del gasto público total en la UE en 2015. Los Estados

miembros por encima de la cifra de la UE fueron: Chequia, Alemania, Croacia,

Irlanda, Lituania, Países Bajos, Austria, Eslovaquia y Reino Unido. Los Estados

miembros con las cifras más bajas fueron Chipre (7,2 %) y Rumanía

(8,4 %), seguidos de Grecia, Letonia,

Hungría, Polonia (todos por debajo del 11 %) y Luxemburgo (11,5 %)8.

0%

10%

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40%

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60%

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100%

CY BG LV MT EL PT LT HU PL IE ES SI FI IT AT EE BE FR UK HR SK RO NL LU CZ SE DK DE

Sector público Sector privado

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Gráfico 3: Gasto público en sanidad

El gasto público sanitario como porcentaje del gasto público total y el PIB

Fuente: Eurostat, División de Estadística de las Naciones Unidas; datos de 2013 o más recientes; cálculos de los

servicios de la Comisión

El gasto público sanitario se

encuentra entre las partidas de gasto de mayor y más rápido crecimiento de

los Gobiernos. El gráfico 4 muestra el aumento del gasto público sanitario como

porcentaje del PIB entre 2008 y 2014 (en puntos porcentuales). La misma figura

muestra el aumento anual medio de gasto público real per cápita en sanidad durante

los mismos años, expresado por círculos.

La combinación de estas dos medidas

permite comprender mejor el gasto público en sanidad. Las variaciones en los

niveles de gasto sanitario sobre el PIB son, de hecho, el resultado de las

tendencias combinadas del gasto público

en sanidad y del PIB.

Un aumento relativo del gasto sanitario

como porcentaje del PIB puede ser en realidad el efecto neto de una

disminución de ambas medidas, con la mayor disminución del PIB en

comparación con el gasto (y viceversa). Por lo tanto, los valores per cápita

proporcionan información adicional para evaluar las tendencias: si el gasto

sanitario aumenta como porcentaje del

PIB y disminuye en términos per cápita, es probable que el PIB del país

descienda más rápidamente que el gasto sanitario.

Las vías de crecimiento deben analizarse

conjuntamente con el valor inicial. Un

punto de partida inferior o superior a la media puede dar una interpretación

diferente de los aumentos y disminuciones del gasto sanitario.

0

5

10

15

20

25

EU DK FR NL DE AT BE SE UK IT FI SI MT EL ES HR CZ PT LU SK IE EE HU BG PL RO LT CY LV

% del total del gasto público % sobre el PIB

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Gráfico 4: Crecimiento del gasto público en sanidad como porcentaje del PIB y per cápita

Aumento del gasto público en sanidad como porcentaje del PIB (2008-2014, puntos porcentuales, escala derecha) y

aumento medio anual del gasto público per cápita real en sanidad (círculos, 2008-2014, escala izquierda).

Fuente: Base de datos de la OMS «Health for All» («La Salud para todos»); cálculos de los servicios de la Comisión.

La presión para aumentar el gasto

sanitario se va a mantener. Según el

Informe sobre el envejecimiento 2015, se prevé un nuevo aumento del gasto

público sanitario como porcentaje del PIB de ahora a 2060. Las principales causas

de este aumento son los siguientes: el aumento de los ingresos y las

mayores expectativas de servicios sanitarios de alta calidad;

el envejecimiento de la población; y

los adelantos tecnológicos.

En el modelo de referencia del Grupo de trabajo sobre el envejecimiento de la

población, el gasto público sanitario en la UE aumentará en 0,9 puntos

porcentuales del PIB hasta 2060 (gráfico

5). El modelo de riesgo del Grupo de trabajo sobre el envejecimiento de la

población estima un aumento medio del gasto de 1,6 puntos porcentuales del PIB

hasta 2060 (anexo). Un objetivo fundamental de la UE es

garantizar la sostenibilidad de las finanzas públicas, incluida la perspectiva

a medio y largo plazo. Para muchos

países de la UE, los riesgos en materia de sostenibilidad de las finanzas públicas

están relacionados en gran medida con el impacto previsto del gasto público

relacionado con la edad

en asistencia sanitaria y cuidados de

larga duración.

Además de los retos presupuestarios, los sistemas sanitarios y de cuidados de

larga duración suelen enfrentarse a retos estructurales comunes que están

relacionados con la distribución y el uso ineficientes de los recursos en los

distintos ámbitos funcionales de gastos. La OCDE estima que una quinta parte del

gasto sanitario no contribuye nada o casi

nada a la mejora de la salud de las personas. En algunos casos, incluso da

lugar a peores resultados sanitarios. Probablemente, los países podrían gastar

significativamente menos en asistencia sanitaria sin empeorar el rendimiento del

sistema o los resultados sanitarios9. Otros retos son los siguientes:

el acceso desigual a la asistencia

sanitaria; los frecuentes rebasamientos

presupuestarios; las presiones fiscales contrapuestas

de distintos ministerios; el cambio de las prioridades políticas;

el fraude o la corrupción; y la falta de información sobre la relación

calidad-precio de las inversiones en los

sistemas sanitarios y de cuidados de larga duración.

9 OCDE: Tackling Wasteful Spending on Health (Abordar el gasto inútil en sanidad), enero de 2017, disponible en: http://www.oecd.org/health/tackling-wasteful-spending-on-health-9789264266414-en.htm.

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Gráfico 5: Situación inicial y gasto previsto en asistencia sanitaria de los países de la UE

durante el período 2013-2060, modelo de referencia del Grupo de trabajo sobre el envejecimiento de la población

Fuente: Basado en el Informe sobre el envejecimiento 2015 de los servicios de la Comisión.

10 Las necesidades de cuidados médicos no satisfechas declaradas por el usuario guardan relación con la evaluación propia de la persona sobre si necesitaba un examen médico o un tratamiento para un tipo específico de atención sanitaria, pero no lo recibió o no lo solicitó por las tres razones siguientes: «motivos económicos», «lista de espera» y «distancia demasiado grande». Los problemas que mencionan las personas para obtener asistencia sanitaria cuando se encuentran enfermas muchas veces son reflejo de barreras significativas para la atención sanitaria. 11 Con referencia específica a Grecia, la drástica reducción de los salarios y el aumento del desempleo en un sistema de seguro sanitario fragmentado con una escasa redistribución se tradujo en un considerable descenso de la cobertura y los derechos a asistencia sanitaria pública. Aunque hay pruebas de un consumo excesivo de servicios sanitarios antes de la crisis en Grecia (como se reflejaba en el elevado nivel de pagos directos), estos dejaron de ser asequibles con la crisis. La cobertura universal se introdujo en las posteriores reformas de 2014 y 2016. El impacto de estas reformas sobre las necesidades no satisfechas aún no se refleja en los datos disponibles.

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EU CY LT LV BG RO EE LU PL HU BE CZ IT SI ES IE SE HR SK MT EL DE NL AT FI PT FR DK UK

2013 Variación 2013-2060

2.3. El acceso a sistemas sanitarios

eficaces contribuye a la cohesión

social Los obstáculos más habituales para el

acceso a la asistencia sanitaria se deben a la incapacidad o la falta de voluntad por

parte de los pacientes de pagar los bienes y servicios médicos. En algunos países,

los tiempos de espera o la lejanía eran un problema. Los tiempos de espera pueden

deberse a varias razones, como las

relacionadas con la asignación insuficiente o inadecuada de recursos o

las decisiones de gestión activa tomadas por los responsables políticos de los

sistemas sanitarios.

El acceso a la asistencia sanitaria también

podría verse obstaculizado

por la disponibilidad insuficiente de

infraestructuras sanitarias y personal

sanitario.

Un indicador que se utiliza con frecuencia

para mostrar los obstáculos para acceder a la asistencia sanitaria son las

necesidades no satisfechas declaradas por los pacientes10, que ahora se ha

adoptado en el cuadro de indicadores sociales que forma parte del pilar social.

En cuatro de cada cinco países

europeos, menos del 5 % de la población indicó niveles de

necesidades de reconocimiento médico no satisfechas. Sin embargo,

en algunos países, la proporción de personas que indicaron necesidades no

satisfechas fue considerablemente mayor11.

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Gráfico 6: Necesidades de reconocimiento médico no satisfechas declaradas debido al coste, el tiempo de espera y la distancia de desplazamiento

Fuente: estadísticas comunitarias sobre la renta y las condiciones de vida (EU-SILC) (2015)

Pueden observarse deficiencias declaradas en el acceso a una

asistencia sanitaria de buena calidad en toda la UE, a pesar de que los Estados

miembros están de acuerdo con el principio común de la equidad de los

sistemas sanitarios. Los obstáculos a la

equidad en el acceso a la asistencia sanitaria pueden ser múltiples e incluir

factores financieros, administrativos, geográficos, legales, culturales y

organizativos.

Las necesidades médicas no satisfechas

declaradas también deben compararse con las medidas objetivas del uso y el gasto en

asistencia sanitaria. Por ejemplo, el nivel de gasto público, privado y directo en

asistencia sanitaria12, que también proporciona información relacionada con la

protección financiera de la población contra los riesgos de mala salud, y el uso

actual de los servicios sanitarios.

12 El pago directo se refiere a aquellos pagos efectuados directamente a cambio de bienes y servicios de salud procedentes de los ingresos primarios o de los ahorros del hogar, cuando el usuario efectúa el pago en el momento de adquirir los bienes o de utilizar los servicios bien sin reembolso o como copago en un sistema organizado. Este indicador también se puede ver influido por las decisiones de los pacientes. La comparabilidad de los datos entre países es actualmente limitada debido al nivel de precisión con que se ha aplicado el Sistema de Cuentas de Salud 2011 en los países de la UE.

Proporcionar un acceso universal sostenible a una asistencia de alta

calidad requiere una mayor eficiencia y eficacia del gasto sanitario, en un

contexto de demanda creciente y recursos limitados. El reto consiste en identificar

formas rentables de financiar, organizar y

prestar la asistencia, para lograr mejores resultados sanitarios utilizando los

recursos disponibles de manera más racional.

Los recortes generalizados en el gasto destinados a obtener ahorros a corto

plazo, y que no tienen como objetivo la rentabilidad del sistema, podrían dar lugar

a un aumento de los gastos a medio y

largo plazo.

En particular, muchos Estados miembros

consideran un reto la mejora del acceso a medicamentos asequibles. De hecho, se

prevé que en los próximos años se lanzará un gran número de nuevos medicamentos,

lo que generará mayores necesidades de financiación en comparación con la última

década.

La naturaleza de los nuevos medicamentos está cambiando gradualmente: las

novedades se basan en productos biofarmacéuticos complejos y costosos y

se dirigen cada vez más a grupos de población más pequeños. A los pagadores

públicos y privados de asistencia sanitaria les cuesta cada vez más costear el

creciente número de estos medicamentos.

Página 9 |

Muchas muertes en Europa siguen produciéndose demasiado pronto. En

2014, fallecieron 1,69 millones de

personas menores de setenta y cinco años en la UE. De ellas, alrededor de

562 034 muertes podrían considerarse prematuras. Esas muertes podrían

haberse evitado habida cuenta de los conocimientos médicos y la tecnología

actuales. Los infartos agudos de miocardio y los accidente cerebrovasculares

representaron casi la mitad del total de estas muertes evitables.

El concepto de mortalidad imputable a los

cuidados sanitarios se basa en la idea de que ciertas muertes (para grupos de

edades específicas y por enfermedades específicas) podrían «evitarse». En otras

palabras, ciertas muertes no habrían ocurrido en esta etapa si hubiera existido

una asistencia sanitaria oportuna y

efectiva.

Este indicador de mortalidad imputable se

utiliza en un contexto mundial de las evaluaciones del rendimiento de los

sistemas sanitarios para proporcionar una cierta indicación de la calidad y el

rendimiento de las políticas sanitarias.

La proporción de muertes tratables

mediante una asistencia sanitaria óptima entre todas las muertes de personas

menores de setenta y cinco años en 2013

varía considerablemente entre los Estados miembros de la UE.

Gráfico 7: Mortalidad imputable a los cuidados médicos

Fuente: base de datos de Eurostat (2014)

3. IDENTIFICACIÓN DE LOS

INSTRUMENTOS POLÍTICOS

APROPIADOS PARA AFRONTAR LOS RETOS

La Comunicación de la Comisión sobre

sistemas sanitarios eficaces, accesibles y robustos propone un plan de trabajo de la

UE con varios mecanismos de cooperación

para apoyar las reformas nacionales. El objetivo es mejorar el rendimiento de los

sistemas sanitarios en la UE. Los mecanismos incluyen, entre otros, la

evaluación de las tecnologías sanitarias, la salud en línea y digital, la evaluación del

rendimiento de los sistemas sanitarios, la planificación de las necesidades del

personal sanitario y las redes europeas de

referencia13.

Esta cooperación pretende mejorar la

eficiencia y la eficacia de los sistemas sanitarios para garantizar la sostenibilidad

presupuestaria y el acceso a unos servicios sanitarios de buena calidad para

todos.

El Informe conjunto de la Comisión y el

CPE sobre los sistemas sanitarios y de cuidados de larga duración en la UE

(2016) identifica varios ámbitos en los que

13 https://ec.europa.eu/health/home_es.

Página 10 |

las mejoras podrían aumentar la buena relación entre el coste y la eficacia de los

sistemas sanitarios a medio y largo plazo

y su sostenibilidad a largo plazo.

Los instrumentos políticos apropiados incluyen los siguientes:

Mejorar de la gobernanza de los sistemas.

1) Intensificar la cooperación entre las

autoridades encargadas de las cuestiones presupuestarias y de las cuestiones

sanitarias, y emplear toda una serie de instrumentos de planificación

presupuestaria en apoyo de la eficiencia,

la transparencia y la rendición de cuentas.

2) Definir estrategias informáticas y de gestión de datos que faciliten la

supervisión y la gobernanza y refuercen la lucha contra la corrupción, el fraude y el

uso indebido de los recursos públicos.

3) Evaluar las reformas antes y después

de su aplicación, de un modo sistemático y formalizado, basándose en pruebas, y

ejecutar evaluaciones del rendimiento de los sistemas sanitarios.

4) Definir con claridad las funciones de las autoridades públicas en lo que respecta a

la prestación de servicios de cuidados de larga duración con el fin de integrar entre

sí los servicios médicos y los servicios sociales a través de un marco jurídico y

mejorar la eficiencia administrativa.

5) Mejorar la idoneidad y la calidad de los

recursos humanos en el sector sanitario adaptando la planificación a las

necesidades, ajustando los incentivos, explorando la posibilidad de contratar

médicos a través de las fronteras y

planificando a largo plazo.

Promover la sostenibilidad y la eficiencia de la financiación y del

gasto

6) Velar para que los paquetes de

prestaciones financiados con fondos públicos se basen en criterios de buena

relación entre el coste y la eficacia y criterios de equidad, y para que los

sistemas de reparto de costes favorezcan la moderación del gasto público,

garantizando al mismo tiempo que toda la población tenga acceso a la atención

sanitaria.

7) Idear mecanismos de remuneración y

adquisición que favorezcan la eficiencia y la equidad.

8) Apartar los sistemas de salud del modelo tradicional centrado en los

hospitales, dotándolos de un papel más importante en cuanto al control de la

derivación de pacientes y la derivación a la atención primaria y promoviendo la

coordinación y la integración de la atención.

9) Aumentar la sostenibilidad de la atención hospitalaria mejorando sus

mecanismos de financiación, reduciendo los costes operativos y mejorando la

comparación del rendimiento hospitalario y el valor de referencia.

10) Garantizar que los medicamentos se utilicen teniendo presente la relación entre

coste y eficacia y que sean asequibles, favoreciendo la contratación pública, la

utilización de medicamentos genéricos y biosimilares14, un control adecuado de los

precios y una utilización racional de los medicamentos.

11) Seguir explorando mecanismos de cooperación transnacional para abordar las

cuestiones relativas a la disponibilidad y la accesibilidad de los medicamentos en los

países de la UE. Esto debería incluir mecanismos reguladores apropiados a

escala de la UE y acuerdos de contratación

pública conjuntos.

12) Facilitar decisiones de cobertura rentables e informadas por la evaluación

de las tecnologías sanitarias para las tecnologías nuevas y existentes, incluso

mediante la cooperación entre los Estados

miembros.

14 Un «medicamento genérico» es un producto farmacéutico similar a un medicamento ya autorizado (conocido como el «medicamento de referencia») y que contiene el mismo o los mismos principios activos que el medicamento de referencia. Un «medicamento biosimilar» es muy similar en todos los aspectos esenciales a un medicamento biológico ya aprobado.

Página 11 |

Mejorar el acceso, la calidad y la eficacia de la asistencia

13) Reforzar las políticas de promoción de la salud y prevención de enfermedades de

las siguientes formas: promoviendo campañas sobre los factores de riesgo,

desarrollando iniciativas integradas, multisectoriales y de múltiples partes

interesadas, y alinear los planes financieros con los plazos de las políticas.

14) Mejorar el acceso a una asistencia de buena calidad reduciendo los tiempos de

espera y la carga financiera del gasto sanitario de los hogares, incluidos los

pagos informales.

15) Tener en cuenta las necesidades de

los grupos vulnerables, en particular mediante las políticas fiscales y de

protección social pertinentes, la cooperación intersectorial en la prestación

de servicios de asistencia y los servicios que tienen en cuenta las diferencias

culturales.

16) Proporcionar niveles adecuados de

asistencia a los necesitados promoviendo y evaluando la calidad y la eficacia.

17) Promover una vida independiente y apoyar la prestación de servicios sanitarios

y de cuidados de larga duración en el hogar y en la comunidad en lugar de en

entornos institucionales, en su caso.

18) Promover un envejecimiento saludable

y prevenir el deterioro físico y mental de las personas con enfermedades crónicas.

4. ANÁLISIS TRANSVERSAL DE LA SITUACIÓN POLÍTICA

Varios Estados miembros han introducido

y aplicado medidas importantes para

mejorar el acceso a los servicios sanitarios, manteniendo, al mismo tiempo,

la calidad y la sostenibilidad del sistema.

Bulgaria, Estonia, Malta, Austria, y Polonia

han abordado reformas importantes para reforzar la atención primaria y coordinarse

mejor con la atención hospitalaria y especializada. Además, Suecia también ha

asignado más fondos para mejorar la

accesibilidad de los servicios sanitarios.

Chipre se ha embarcado en un rediseño de su sistema sanitario para dar acceso a la

atención sanitaria a toda la población y

reducir los elevados pagos directos.

Portugal ha llevado a cabo importantes

reformas en 2016 y 2017 para garantizar la cobertura sanitaria universal.

Bulgaria ha tomado medidas para aumentar la asistencia ambulatoria cuando

la baja cobertura pública de los servicios médicos ambulatorios dificulta el acceso

de algunas personas a la asistencia sanitaria.

Austria ha introducido un nuevo sistema

GRD (grupos relacionados por diagnóstico) de pago en la zona ambulatoria de los

hospitales para aliviar la presión ejercida por el sector de los pacientes

hospitalizados e incentivar el uso de la clínica de día y los servicios ambulatorios.

Letonia y Polonia han iniciado reformas para aumentar la disponibilidad de

personal sanitario.

Hungría y Rumanía han tomado las primeras medidas para aumentar los

salarios de los profesionales sanitarios.

Letonia, Polonia, Portugal y Rumanía han

anunciado medidas para atraer médicos y enfermeras a trabajar en zonas

periurbanas o rurales.

Letonia y Malta han reducido los tiempos

de espera, mientras que Rumanía ha

reorganizado partes del sistema de asistencia ambulatoria.

Italia, Malta, Portugal y Eslovenia han desarrollado y aplicado soluciones TIC

para reducir los tiempos de espera de los servicios sanitarios.

España, Italia, Portugal y Eslovaquia están llevando a cabo reformas como la

centralización de la contratación pública,

la implantación de los medicamentos genéricos y el desarrollo de organismos de

evaluación de las tecnologías sanitarias. El objetivo final es mejorar el acceso a los

medicamentos y garantizar su uso rentable.

Página 12 |

Letonia y Rumanía han puesto en marcha planes para mejorar los mecanismos de

rendición de cuentas y la transparencia en

el sistema sanitario.

El ciclo Estado de la salud en la UE15

presenta datos sobre las políticas sanitarias en Europa En particular, los

perfiles sanitarios nacionales ofrecen análisis más detallados de la situación

política de cada Estado miembro.

15 https://ec.europa.eu/health/state/summary_es.

El informe de acompañamiento se basa en las conclusiones de los perfiles nacionales

y hace hincapié en las implicaciones

políticas transversales.

Fecha: 26.9.2017

Página 13 |

5. RECURSOS ÚTILES

Comunicación de la Comisión sobre sistemas sanitarios eficaces, accesibles y

robustos [COM(2014) 215 final], disponible en: https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/systems_performance_assessment/doc

s/com2014_215_final_es.pdf.

Joint report on health care and long-term care systems and fiscal sustainability

(«Informe conjunto sobre los sistemas sanitarios y de cuidados de larga duración y la sostenibilidad presupuestaria»), Economía Europea, documento institucional 37, DG

Asuntos Económicos y Financieros, y el Comité de Política Económica, octubre de 2016, disponible en:

https://ec.europa.eu/info/publications/economy-finance/joint-report-health-care-

and-long-term-care-systems-fiscal-sustainability-0_en.

Estado de la salud en la UE: Perfiles sanitarios nacionales, disponible en:

https://ec.europa.eu/health/state/country_profiles_es

«Health at a Glance: Europe 2016», ciclo Estado de la salud en la UE, publicaciones

de la OCDE, París, disponible en: https://ec.europa.eu/health/state/glance_es

Ficha temática del Semestre Europeo Sostenibilidad de las finanzas públicas

Base de datos de la OMS Health for All («La Salud para todos»)

Base de datos sobre salud de la OCDE

Herramienta de datos de indicadores esenciales europeos de salud (ECHI) de la Comisión Europea, disponible en:

https://ec.europa.eu/health/indicators/indicators_en

Opinión del grupo de expertos sobre fórmulas eficaces de invertir en salud Typology

of health policy reforms and framework for evaluating reform effects («Tipología de las reformas de la política sanitaria y marco para evaluar sus efectos»), disponible

en: https://ec.europa.eu/health/expert_panel/sites/expertpanel/files/013_healthpolicyref

orms_reformeffects_en.pdf

Opinión del grupo de expertos sobre fórmulas eficaces de invertir en salud Access to health services in the European Union («Acceso a los servicios sanitarios en la Unión

Europea»), disponible en: https://ec.europa.eu/health/expert_panel/sites/expertpanel/files/015_access_healths

ervices_en.pdf

Opinión del grupo de expertos sobre fórmulas eficaces de invertir en salud Definition

of a frame of reference in relation to primary care with a special emphasis on financing systems and referral systems («Definición de un marco de referencia en

relación con la atención primaria, con especial énfasis en los sistemas de financiación

y de referencia»), disponible en: https://ec.europa.eu/health/expert_panel/sites/expertpanel/files/004_definitionprima

rycare_en.pdf

Informe del grupo de expertos en evaluación del rendimiento de los sistemas

sanitarios So What? Strategies across Europe to assess quality of care («¿Y ahora qué? Estrategias en toda Europa para evaluar la calidad de la atención»), disponible

en: https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/systems_performance_assessment/doc

s/sowhat_en.pdf

Informe del grupo de expertos en evaluación del rendimiento de los sistemas sanitarios Blocks: Tools and methodologies to assess integrated care in Europe

(«Bloques: Herramientas y metodologías para evaluar la atención integrada en

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Europa»), disponible en: https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/systems_performance_assessment/doc

s/2017_blocks_en_0.pdf

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ANEXO

Gráfico A: Brecha en el quintil de renta16

de las necesidades de cuidados médicos no

satisfechas declaradas, 2015

Fuente: Eurostat, estadísticas comunitarias sobre la renta y las condiciones de vida (EU-SILC). Notas: todas las razones; diferencia expresada en puntos porcentuales.

Gráfico B: Gasto directo de los hogares privados como porcentaje del gasto sanitario

corriente total, 2014 o la última versión disponible

Fuente: base de datos de la OMS «Health for All» («La Salud para todos»).

16 La diferencia (brecha) entre el porcentaje de la población del quintil de renta inferior (q1) y superior (q5) con necesidades totales no satisfechas de exámenes médicos declaradas durante los doce meses anteriores. El primer quintil representa el 20 % de la población con la renta más baja, y el quinto quintil representa el 20 % de la población con la renta más alta.

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Gráfico C: Gasto previsto en asistencia sanitaria de los países de la UE durante el período 2013-2060, modelo de riesgos del Grupo de trabajo sobre el envejecimiento de la población

Fuente: Basado en el Informe sobre el envejecimiento 2015 de los servicios de la Comisión.

Gráfico D: Nivel educativo del personal

Empleo de trabajadores con título de enseñanza superior como porcentaje del empleo total en el sector de la sanidad y el trabajo social y en todos los sectores, 2016. Fuente: Eurostat.