Fiebre AIEPI

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9. FIEBRE Un niño con fiebre puede tener meningitis, paludismo, dengue, sepsis, sarampión u otra enfermedad grave como una infección urinaria. O puede tener un simple resfriado o tos u otra infección vírica no grave. 54 CLASIFICAR la enfermedad del niño mediante los cuadros de clasificación codificados por color para fiebre. PREGUNTAR sobre el siguiente síntoma principal: problemas del oído, y garganta VERIFICAR si hay signos de maltrato, desnutrición y anemia, otros problemas, de En TODOS los casos preguntar a la madre acerca del problema del niño, verificar si hay signos generales de peligro; preguntar si hay tos o dificultad respiratoria, diarrea y luego ¿Tiene el niño fiebre? (determinada por interrogatorio o tiene una temperatura de 38 o C o más) clasificar la FIEBRE NO SI SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR: - ¿Cuánto tiempo hace? - Si hace más de 5 días, ¿ha tenido fiebre todos los días? - Determinar si procede o visitó en los últimos 15 días un área de transmisión de malaria (urbana o rural) o un área de riesgo de dengue (cualquier región con una OBSERVAR Y EXPLORAR: Determinar si tiene rigidez en la nuca. Determinar si el aspecto es tóxico Determinar si hay dolor abdominal continuo e intenso. Determinar si hay piel fría y húmeda con pulso rápido y débil. Observar evidencia de sangrado (prueba de torniquete positiva, petequias, equímosis, epistaxis, hematemesis, melenas o hematuria. Determinar si hay exantema cutáneo generalizado. Determinar si está inquieto o irritable.
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    31-Oct-2015
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9.FIEBRE

Un nio con fiebre puede tener meningitis, paludismo, dengue, sepsis, sarampin u otra enfermedad grave como una infeccin urinaria. O puede tener un simple resfriado o tos u otra infeccin vrica no grave.

MENINGITIS: Es una enfermedad muy grave causada por la inflamacin de las meninges con alteracin del lquido cefalorraqudeo, que afecta principalmente nios menores de 2 aos de edad. Esta es una infeccin causada por diferentes microorganismos principalmente por bacterias, de las cuales Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae son las ms frecuentes. Los signos que se presentan son: Fiebre, rigidez de nuca, vomita todo, convulsiones, el nio no puede beber ni tomar el pecho o puede estar letrgico o inconsciente, por lo que un nio que presente algn signo de peligro o rigidez de nuca puede tener meningitis. Los nios con meningitis bacteriana pueden morir rpidamente o sufrir secuelas graves como retardo mental, ceguera, sordera o parlisis cerebral si no se tratan rpidamente. Por esto, es necesario referir URGENTEMENTE a este nio para iniciar tratamiento lo ms pronto posible.

En el cuadro de procedimientos se puede sospechar meningitis cuando el nio se clasifica como ENFERMEDAD MUY GRAVE O ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.

BACTERIEMIA: Condicin febril en la cual existen microorganismos circulantes en la sangre del nio, sin foco infeccioso identificable aparente y sin evidencia clnica de sepsis, pero que puede ser la manifestacin inicial de patologas bacterianas graves e invasivas que ameritan diagnstico temprano y tratamiento oportuno con antibiticos, tales como meningitis, neumonas, osteomielitis, artritis sptica, infeccin urinaria. Aunque la mayora de los procesos febriles sin causa aparentes son virales, sin embargo la bacteriemia oculta puede llegar a tener una prevalencia del 4%, incrementndose a un 10% si el nio presenta desmejora de su estado general.

Desde el punto de vista del agente bacteriano, los grmenes encapsulados son los ms importantes, debido a la inmadurez del sistema inmune del nio en su respuesta de inmunidad inespecfica (complemento, opsonizacin, fagocitosis, lisis bacteriana) y humoral especfica (formacin de anticuerpos). Esta condicin es particularmente importante en el menor de 2 aos. El germen que con ms frecuencia se identifica es el Streptococus Pneumoniae en el 60 80 % de los casos de Bacteriemia sin causa aparente. Con la aplicacin de la vacuna contra Hib, este germen empieza a ser menos frecuente. Otras bacterias importantes son Neiseria Meningitidis, Salmonella sp, otros gram negativos y el estafilococo dorado.

Entre los factores a tener en cuenta para determinar la Sospecha de Bacteriemia Oculta en un nio febril sin causa aparente estn: Edad menor de 2 aos, temperatura = > de 39C, desmejora del estado general del nio, recuento de leucocitos = > a 15.000, recuento absoluto de neutrfilos = o > a 10.000, granulaciones txicas o vacuolizacin de leucocitos en frotis de sangre perifrica.

Con recuentos de leucocitos = > a 15.000 la sensibilidad para predecir bacteriemia y la especificidad para aislamiento de bacterias, especialmente neumococos es del 80% y 70% respectivamente, mejorndose estos indicadores si el recuento absoluto de neutrfilos es = > a 10.000.

El tratamiento oportuno de la bacteriemia oculta, puede reducir el riesgo de meningitis neumoccica desde un 6% en pacientes no tratados o tardamente detectados a un 0.4% en paciente con tratamiento temprano.

Una causa importante de fiebre, rechazo a la va oral o disminucin de apetito, irritabilidad y vmito es la INFECCION URINARIA. La incidencia de infeccin urinaria en lactantes con fiebre alta sin causa clara es del 5%. Los nios mayores presentan los sntomas clsicos de disuria, polaquuria, dolor suprapbico o en flanco e incontinencia urinaria. La importancia de la infeccin urinaria en lactantes y nios radica en que puede ocasionar enfermedad severa y complicaciones a largo plazo, como cicatrices renales, hipertensin arterial y falla renal. El parcial de orina debe realizarse en los menores de 2 aos por puncin suprapbica o cateterismo vesical y slo el cultivo confirmar o descartar la infeccin. Por el riesgo que genera una infeccin urinaria en menores, cualquier nio con sospecha de esta deber remitirse para estudios completos y valoracin por pediatria.

MALARIA: La malaria es causada por parsitos en la sangre llamados "plasmodios". Se transmiten a travs de la picadura de mosquitos anfeles. Hay cuatro especies de plasmodios que pueden causar malaria, P. vivax, P. falciparum, P. ovale y P. malarie, pero la ms peligrosa es Plasmodium falciparum.

Las caractersticas clnicas de la malaria dependen de la especie del parsito, del nmero de parsitos y del estado inmunitario del husped.

La fiebre es el sntoma principal del paludismo. Puede estar presente todo el tiempo o desaparecer y reaparecer con intervalos regulares. Antes de iniciarse el acceso febril se presenta un periodo de escalofros, fro intenso y progresivo seguido de temblor incontrolable. Esta fase tiene una duracin hasta de media hora. Seguidamente asciende la temperatura hasta desaparecer el escalofro, apareciendo el periodo febril, cuya duracin es de ms o menos 6 a 8 horas. Este periodo febril suele acompaarse de otros sntomas tales como cefalea intensa, mialgias, artralgias, nuseas, vmito y malestar general.

Despus de la fiebre, se presenta abruptamente sudoracin profusa, la temperatura cae hasta su valor normal y desaparecen los sntomas. Al terminar la sudoracin se entra en un periodo asintomtico, hasta el prximo acceso febril. Un nio con malaria puede tener anemia crnica (sin fiebre) como nico signo de la enfermedad.

En zonas con transmisin muy alta de malaria, esta es una causa importante de mortalidad en los nios. Un caso de malaria sin complicaciones puede, en solo 24 horas despus que aparece la fiebre, transformarse en malaria grave. La malaria grave tiene complicaciones como malaria cerebral o anemia grave. El nio puede morir si no recibe tratamiento urgente. Por ejemplo, en el departamento del Choc, la malaria fue la primera causa de muerte en nios menores de 5 aos en 1998.

El Plasmodium falciparum se encuentra principalmente en los departamentos del Litoral Pacifico: Nario, Cauca, Valle y Choco. Y en la Amazona en Guaviare.

El P. Vivax se encuentra en el Urab Antioqueo, en el Bajo Cauca: Nech, en Crdoba: Sin y Alto San Jorge, en el Catatumbo: Norte de Santander, en el Magdalena Medio: Boyac, Santander y Antioquia y en la Orinoqua y Amazona.

La gota gruesa constituye un examen muy sencillo para detectar la presencia de plasmodium en la sangre. Con el objetivo de mantener una vigilancia epidemiolgica ptima, dicha prueba es tomada y procesada en todos los departamentos del pas. Todos los nios con fiebre pueden tener paludismo, principalmente si habitan o proceden de una zona de riesgo localizadas por debajo de los 1.500 m.s.n.m. En el pas, aproximadamente 25 millones de personas habitan en zonas de riesgo. La gota gruesa en rea rural debe ser realizada a todos los menores de cinco aos con fiebre. Para los menores que habitan en rea urbana, se realizar gota gruesa slo si no tienen causa de la fiebre en el control de la enfermedad a los 2 das si persiste la fiebre.Los signos de malaria pueden coincidir con los signos de otras enfermedades. Por ejemplo, un nio puede tener malaria y tos con respiracin rpida, lo cual es un signo de neumona. Ese nio necesita tratamiento para la malaria y para la neumona. Los nios con malaria tambin pueden tener diarrea, en cuyo caso necesitan un antimalrico y tratamiento para la diarrea.

DENGUE: El dengue es una enfermedad febril producida por un arbovirus, es trasmitida a travs de la picadura del mosquito Aedes aegypti. Las caractersticas clnicas dependen de la edad del paciente y varan desde el proceso asintomtico a la fiebre indiferenciada o al dengue clsico y de este a la fiebre hemorrgica y el choque dengue.

En Colombia el dengue es endmico. La vigilancia epidemiolgica se hace en forma pasiva y activa, investigando cada caso sospechoso. Los nios que provienen de rea endmica de dengue con fiebre, sin causa justificada, pueden tener dengue.

Se considera que en Colombia, todas las zonas con una altura inferior a los 1800 mts de altura, son zonas de riesgo de dengue, ya que all conviven aproximadamente 20'000.000 de habitantes con el Aedes aegypti. La transmisin del virus del dengue es intra y peridomiciliaria, pero predominantemente urbana y se relaciona con las altas densidades en las poblaciones tanto de mosquitos como de seres humanos. Vr.gr la migracin por la agudizacin de los problemas de orden pblico en el campo, la falta de suministro adecuado de agua potable que obliga su almacenamiento en recipientes generalmente destapados y la falta de recoleccin de basuras que incluye llantas, botellas, tarros entre otros.

La educacin sanitaria es el factor protector ms poderoso, teniendo como objetivo que la poblacin adopte hbitos y prcticas que reduzcan el riesgo de convivir con los mosquitos como: recoleccin de inservibles, lavado peridico de albercas, uso de mosquiteros, anjeo en puertas y ventanas y repelentes. El mejoramiento en el suministro de agua potable elimina la necesidad del uso de depsitos de agua.

En nios el Sndrome de la Fiebre del Dengue es generalmente asintomtico o leve, con fiebre con malestar, irritabilidad, eritema farngeo y rash. Comienza despus de un periodo de incubacin de 5 a 7 das, con fiebre, cefalea, escalofro y enrojecimiento de la piel. La fiebre dura 2 a 6 das, pero puede persistir por 10 das. Despus de los pocos das febriles, una disociacin entre el pulso y la temperatura se asocia con el Sndrome de la Fiebre del Dengue. No es infrecuente encontrar hepatomegalia, la esplenomegalia si es infrecuente. La leucopenia y neutropenia son tpicas de ste estado agudo; Un tercio a la mitad de los pacientes desarrollan trombocitopenia. La hemorragia puede ocurrir, pero sin incremento de la permeabilidad capilar y no debe clasificarse como Sndrome de la Fiebre Hemorrgica del Dengue. La mayora de los pacientes con Sndrome de la Fiebre del Dengue tienen rash el cual tpicamente se desvanece. Enrojecimiento de la cara y la parte superior del cuerpo puede ocurrir en el curso inicial de la enfermedad cambiando a un rash maculopapular entre los das 2 y 6. En el momento de desvanecerse pueden aparecer petequias tpicamente en la mucosa oral.

El Sndrome de la Fiebre Hemorrgica del Dengue (DHF) es similar al Sndrome de la Fiebre del Dengue, se diferencian porque se desarrolla una marcada permeabilidad capilar en el momento del desvanecimiento del rash. Los criterios mnimos para diagnosticar el Sndrome de la Fiebre Hemorrgica del Dengue son hemorragia espontnea o una prueba de torniquete positiva (Colocar el brazalete e inflar hasta la presin media y mantener por 5 minutos, la prueba es positiva si aparecen ms de 9 petequias en 2.5cm2.), trombocitopenia (