Fiebre Amarilla26 de febrero del 2008Fiebre AmarillaLic. SANTOS CAMPOS MILLAUniversidad Nacional de Jan

reas en Amrica donde la fiebre amarilla es endmica

AREAS ENDEMICAS

Qu es la fiebre amarilla?Es una enfermedad viral transmisible, prevenible y curable. Esta enfermedad es causada por el virus de la fiebre amarilla, del gnero Flavivirus y es transmitida por el mosquito Aedes aegypti y por mosquitos selvticos del gnero Haemagogus. Existen dos formas de transmisin, selvtica y urbana; en el Per, slo se reconoce la selvtica

Cmo se transmite?De un primate enfermo (mono) a un individuo sano, a travs de un agente, el mosquito aedes aegypti.Mosquito sano pica a ...Mono enfermo..Mosquito sano se ha infectado y pica Individuo sano y lo infecta convirtindolo luego en

CLINICA DE FA.?La infeccin por virus de FA es una enfermedad incluida dentro del grupo de fiebres hemorrgicas (FHV) que produce cuadros de gravedad variable que van desde la infeccin asintomtica hasta el shock hemorrgico.

PERIODO DE INCUBACION.?El periodo de incubacin oscila entre 3 a 6 das

PERIODO DE TRANSMISIBILDIAD?La sangre es infectante desde poco antes de comenzar la fiebre hasta 5 da de enfermedad

Cmo se previene?La medida de prevencin ms efectiva y reconocida es la Vacunacin contra la Fiebre amarilla, la cual brinda proteccin por 10 aos; se recomienda vacunarse 10 das antes de ingresar a zonas de riesgo.Proteccin personal, uso de repelentes, mosquiteros para descansar.

Cules son los sntomas?Fiebre alta repentina. Piel y mucosas amarillas. Manifestaciones hemorrgicas, sangrado espontneo de mucosas.

Cmo se diagnostica?Identificando los signos y sntomas, y a travs de un examen especfico en sangre.

Cmo se cura?Tratamiento sintomtico, gratuito en todos los establecimientos de salud a nivel nacional. No existe tratamiento especfico Se mejora el pronstico cuando se acude inmediatamente en busca de ayuda. Es recomendable mantenerse en reposo absoluto, bajo permanente vigilancia del personal de salud.

Departamentos en donde existe mayor riesgo de que se produzca la enfermedad?Selva Alta, entre los 400 a 2,000 msnm. En la cuenca de ros de los departamentos de San Martn, Junn, Hunuco, Pasco, Ucayali y Madre de Dios. Selva Alta: Puno, Cusco, Cajamarca, Amazonas e Iquitos.

INMUNIZACION ACTIVAVACUNADos cepas de virus vivos y atenuadosLa cepa Francesa, Neurotrpica.Obtenida de un paciente con fiebre amarilla en 1927La cepa 17DDesarrollada a partir de una cepa salvaje de fiebre amarilla obtenida de un paciente llamado Asibi, tambin en 1927

CEPA 17D - OBTENCIN53 pasajes en el mono rhesus con periodos intermitentes en el mosquito A. aegypti18 pasajes a cultivo tisular embrionario de ratn con 10% de suero de mono en solucin de Tyrode58 pasajes en un medio con tejido embrionario de pollo trituradoPosteriormente, este medio se modific extrayndose el tejido nervioso antes de ser desmenuzado y en este medio se efectuaron 160 pasajes

VACUNA - CEPA 17DTodas las vacunas actuales contra la fiebre amarilla tienen como base lotes de semillas derivados de la cepa original atenuada 17D, desarrollada a fines del decenio de 1930 e inicio de los aos cuarenta por Max Theiler y sus colaboradores, en los laboratorios de la Fundacin Rockefeller, en Nueva York y Rio de Janeiro.

AmricaBrasil: Instituto Osvaldo Cruz Ro de JaneiroColombia: Instituto Nacional de Salud BogotEEUU: Lab. Connaught de Swiftwater - Pensilvania

CEPA 17DVacuna liofilizada y termoestabilizada

Cada dosis(0,5ml)

CONSERVACINLa VacunaDebe ser conservada en su envase original entre 2 y 8 grados de temperaturaProtegido de la LuzEl Diluyente:Conservar a temperatura ambienteNecesario refrigerarlo 1 hora antes de la reconstitucinUsar el diluyente suministrado por el fabricante de la vacunaEl volumen del diluyente empleado para reconstituir la vacuna depender del nmero de dosis de la presentacin

PRECAUCIONESDespus de la reconstitucin, la vacuna debe mantenerse refrigerada y protegida de la luz directa.

La vacuna reconstituida se debe usar, como mximo, hasta el final de la jornada de trabajo, siempre que esta no sea superior a 6 horas.

La vacuna reconstituida no se debe congelar.

El uso de un diluyente incorrecto puede daar la vacuna, causar reacciones graves, o ambas cosas.

No debe aplicarse la vacuna por va intravenosa.

ADMINISTRACIN

Esquema: una sola dosis de 0,5 mL (nios y adultos)

Va: Intramuscular o subcutnea

Lugar: Parte superior del brazo (msculo deltoides) Regin anterolateral del muslo

Puede ser administrada simultneamente con cualquier otra vacuna, pero en sitios diferentes.

Revacunacin: por reglamento sanitario internacional, cada 10 aos en caso de riesgo.

RESPUESTA SEROLGICAInmunizacin induce Ac.NeutralizantesAparecen despus de los 5 das50% a los 7 das90% a los 10 das99% a los 30 das

InmunoglobulinasIgM 8 a 10 das pos-vacunaTtulos ms altos 2 a 4 semanasTtulos menores, 3 a 4 mesesIgGAparece luego del da 17.Persiste por largo tiempo.

Respuesta Serolgica

INDICACIONES - OPSPersonal de laboratorio que manipula materiales infectados.

Todas las personas mayores de 9 meses de edad que residen en zonas urbanas, rurales o selvticas consideradas enzoticas, as como las residentes en zonas donde se originan migraciones hacia reas enzoticas deben ser inmunizadas contra la fiebre amarilla, con una cobertura mnima de 95%.

La vacuna est indicada para todas las personas que viajan a reas enzoticas. El Reglamento Sanitario Internacional recomienda la revacunacin de viajeros cada 10 aos. Esta recomendacin se aplica a todos los pases.

CONTRAINDICACIONESNios menores de 6 mesesDocumentada Hipersensibilidad a huevos, pollo, gelatina, neomicina, polimixina o a una vacuna anterior contra la Fiebre Amarilla.Pacientes inmunodeprimidos ( por drogas, enfermedad inmunolgica, neoplasias)Desrdenes a nivel del TIMO

Efectos adversos relacionados con la vacuna antiamarlicaReacciones locales (0%-8%)Eritema Dolor localReacciones sistmicasFiebre (5%)Mialgias (10%)Cefalea (14%)

Efectos adversos graves relacionados con la vacuna antiamarlicaReacciones de hipersensibilidad gravesAnafilaxia

Enfermedad viscerotrpica aguda Enfermedad neurotrpica aguda

Reacciones de hipersensibilidad graves relacionados con la vacuna antiamarlicaLa vacuna es preparada en embriones de polloLos que tienen alergia grave al huevo no deben recibir la vacunaLa anafilaxia ha sido reportado en 1 caso por 58,000 a 131,000 personas Clin Infect Dis 2007; 44:850

Enfermedad neurotrpica aguda asociada a la vacuna antiamarlicaIncidencia de encefalitis: 4-6 casos por 1,000,000N de casos reportados (hasta 2002): 2316/26 casos (68%) en menores de 9 meses En >60 aos, 14 casos por 1,000,000Fiebre, cefalea, signos neurolgicos focalesPleocitosis mononuclearMortalidad de la encefalitis 6%

Enfermedad viscerotrpica aguda asociada a la vacuna anti-fiebre amarillaEfecto adverso raro reconocido en el 200137 casos sospechosos o confirmadosAsociados tanto con las cepas vacunales 17D y 17DDEl cuadro clnico es similar al de la fiebre amarilla (yellow fever-like)Los sntomas se inician habitualmente entre 2-5 das pos-aplicacin de la vacuna

Enfermedad viscerotrpica aguda asociada a la vacuna anti-fiebre amarillaLa incidencia reportada es de 0.1 to 0.3 por 100,000 personas vacunadasEn el Per la incidencia fue de 10 por 100.000Factores genticos: genes envueltos en la respuesta del interferonEl riesgo es mayor en personas de mas de 60 aos y en pacientes timectomizadosCorticoides a dosis de estrs puede ser util (mortalidad 1/4 vs 5/7) (Am J Trop Med Hyg 2006; 75:333)La mortalidad es del 60%

El 23/09/07 en Per (Regin Ica) se inici una campaa de vacunacin antiamarlicaVacuna utilizada: sub-cepa DD, Bio-Manguinhos, Lote 050VFA121Z42.742 personas vacunadasCuatro casos fatales de efectos adversosInicio entre menos de 24 hs a 1 semanaCuadro de fiebre, cefalea, malestar y diarrea que progres rpidamente al choque y falla orgnica multisistmicaDiagnstico: Enfermedad viscerotrpica aguda asociada a la vacuna anti-fiebre amarillaLa utlizacin de la vacuna fue interrumpida el 6/10/07

Enfermedad viscerotrpica aguda asociada a la vacuna anti-fiebre amarillaPuede relacionarse a la cepa vacunal como a factores del huespedEl caso peruano es el primer reporte de brote de AVD asociado a un lote vacunalLa OPS/OMS decidi la suspensin de los siguientes lotes vacunales producidos por el FIOCRUZ:05OVFA118Z 05OVFA119Z05OVFA120Z 05OVFA122Z05OVFA123Z 05OVFA124Z05OVFA125Z 05OVFA126ZLos dems lotes pueden utilizarse

Vacuna antiamarlica y embarazo312 embarazadas vacunadas en forma desapercibidaNo se observ mayor frecuencia de malformaciones mayores Se observ mayor frecuencia de malformaciones menores cutneasTrop Med &Int Health 2007; 12:883

Muchas gracias!!

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