PROTESIS

Por qué y cómo utilizar la cofia en la toma

de impresión en prótesis parcial fija.

Domingo Santos pantaleón.Profesordel Departamento deOdontología de la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD).Post-grado en la Facultad de Odontología de Bauru de la Universidad de Sao Paulo, Brasil.

Se rea1tzó una evaluactón de los diferentes métodos de retracctóngtngtval para la toma de tmprestón enprotestsparctalftJa, resaltandolos efectos de cada método sobre los tejtdos periodontales. Sedescriben casos clíntcos uttltzando la cofia como técntca para latmprestón de losdtentes preparados que rectbtrán coronas y prótesisparctal fija.

Introducción

Laimpresión es un negativo de las estructurasduras y blandas de la cavidad bucal. Se empleanmaterialesde varios tipos y composiciones diferentes.Elmaterialde impresión adecuadamente manipuladodebe estar en su fase plástica y tener cierta fluidezque le permita adaptarse íntimamente a los tejidos ycopiartodos los detalles. En un momento posterior,es decir, cuando el material de impresión hayaalcanzado su endurecimiento, debe mantener lasdimensiones de las áreas impresionadas sindeformaciones, para luego reproducir todos lospormenores en un modelo positivo.

Tradicionalmente se emplean materiales abase de yeso para obtener el modelo. El yesoadecuadamente preparado y manipulado es vaciadoen el molde o impresión. Este material debe poseercaracterística de alta fidelidad y nitidez para lareproducción de todos los detalles2.

Comúnmente se emplea el método indirecto,por ser adecuado y confiable en la elaboración de larestauración. Elmodelo debetenerrequisitos básicosentre los cuales están reproducir todas las áreas de

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los dientes pilares su relación con los dientes vecinosy todo el arco, de modo que este modelo nopresente irregularidades ni deformidades cuandoeste modelo de trabajo y el modelo del arcoantagonista se monten correctamente en unarticulador.

Un elemento crucial en la impresión enprótesis parcial fija es la reproducción de todos losdetalles del diente preparado, principalmente en laregión cervical. Laaceptación clínica de la impresiónse da cuando se consigue una separación gingivaladecuada. BULLYBRINSDEN(967)3!0 considerande vital importancia en la secuencia deprocedimientos, pues permite la penetración delmaterial de impresión en el surco gingival, copiandofielmente el límite cervical de la preparación,permitiendo laobtención de restauraciones metálicascon mejor ajuste de fundición y adaptación clínica.

Salud gingival

Laejecución integralde los procedimientosrestauradoresrequiere condiciones sanas del tejidogingival. Encías inflamadas con evidencias de

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s~mgramiento y exudado se toman un obstáculopara implementar las maniobras técnicas de la tomade impresión.

Losmateriales de impresión no se comportaneficazmente en situaciones donde las encías se

presentan inflamadas. Estudios han demostradouna reducción de las propiedades físicas de losmateriales de impresión (elastómeros) en presenciade humedad 2,10.

Una zona adecuada de mucosa queratinizada(encía insertada) es considerada importante para elmantenimiento de la salud gingival13. Elcomplejo através de las fibras colágenas insertadas en elcementoradicular y tejido óseo subyacente mantienenfirmemente unida la encía al diente, posibilitando layuxtaposición del epitelio de unión y el surco gingi-val poco profundo. El clínico debe prestar atencióna la evaluación de la calidad y cantidad de encíainsertada, factor importante, ya que actúa como unabarrera de defensa frente a las agresiones sufridasdurante las maniobras operatorias en la confecciónde la prótesis 7.

Métodos de retracción gingival

Factoresestéticos,mecánicosy/o presenciade caries o fracturas a nivel subgingivalobligan alclínico a extender el límite cervical de laspreparaciones subgingivalmente, unos 0,5 mmdentro del surco gingival.

Es necesario entonces aplicar un métodoque separe ligeramente laencía del dientey permitael acceso del material de impresión a la regióncervical.Losmaterialesde impresiónporsisolos,noconsiguen penetrar. Parece ser que la resistenciaaldislocamientolateralque ofreceeltejidogingivalnoes superada por el material de impresión. En talvirtud, urge aplicar un medio que promueva eldesplazamiento y/o retracción de la encía paragarantizarla penetración del materialde impresión.

Larevisiónde laliteraturamuestradiferentesmétodos de retracción gingival, clasificadosen 4grandes grupos:

-Mecánico -Mecánico-químico-Químico -QuirúrgicoEs interesante destacar que entre estos

métodos, muchos son aplicados sobre una base

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estrictamente mecánica, es decir, procurando laexcelencia-por asídecirlo-en lograrla reproducciónde todos los pormenores del diente preparado yquizásnodando laatenciónnecesariapara preservarel periodonto biofuncionalmente. Por otro lado, esimperativoque existauna estrecha relación entre elmétodo de retracción y la salud gingival. De gransignificadoclínico,porque el complejo gingivaldefibrasactúa como un medio de defensa frente a lasagresionestraumáticasprovenientesde losdiferentesactos operatorios, se toma fundamental que losprocedimientos empleados sean los menostraumáticosposibles.

Método mecánico

Para lograr la separación del tejido gingivalhan sido utilizados diferentes materiales dentro delsurco gingival, entre los cuales están el uso de:gutapercha, anillos de cobre, grapas para dique degoma, coronas provisionales cementadas, hilos dealgodón, seda dental sin agentes químicos ycasquetes o cofias de resina acrílica. Varios de estosmedios marcaron el inicio como dispositivos deretracción gingival, inclusive algunos de ellos seutilizaron antes de la aparición de los materiales deimpresión elásticos.

Muchos de estos dispositivos y agentes seusaron indiscriminadamente, provocando grandestrastornos al periodonto. También, desde el puntode vista técnico, algunos de ellos se presentabanextremadamente difíciles en su ejecución. Porejemplo, el anillo de cobre que no sólo resultacomplejo en su manejo, sino que también tiene unaalta incidencia en "desgarrar" la encía en la tentativade adaptarlo a todo el límite de la preparación.

En 1951, THOMPSONI5, introduce a laprofesión el uso de hilos de algodón como métodode retracción en la tentativa de disminuir el trauma.Se marcó el inicio de los hilos retractores. No

obstante, fue cuestionado su empleo y resultadospor varios autores. Así, en un trabajo realizado porALVEZYColaboradores1, el uso de hilos retractoresprovocó, en la mayoría de los casos, migración delepitelio de unión hacia apical, redundando enpequeño aumento de la profundidad del surco gin-gival. Según los autores, el diámetro del hilo y la

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presión ejercida al colocarlo ejercen una graninfluencia.

Otro método mecánico de retracción gingi-val surge en 1962, introducido separadamente pordos autores: NOBIL016, de la Facultad deOdontología de Piracicaba en BrasilyCANNISTRACI4en Pensylvania -Estados Unidos. Setrata de casquetesindividuales de resina acrílica. En nuestro país, estemétodo fue dado a conocer en la década del 1970por RIPOL, quien lo denominó como "técnica decofIas". Según sus precursores, esta técnica resultaun método de fácil manipulación y menortraumatismo a los tejidos periodontales. Serádescritaposteriormente en este trabajo.

Método químico

Comorespuesta a los trastornostraumáticosproducidospor elmétodo mecánicoen variosde sustipos,algunos autores sugieren el uso de sustanciasquímicas como sustitutas del método mecánico.Entrelassustanciasquímicasinicialmenteutilizadasseencontraba el cloruro de zincen concentracionesde 2 al 40%. Fue observado que después de sucolocacióndentro del surcogingival,se provocabanalteracionestisulares severas,como proliferaciónydescamación epitelial, hiperemia y necrosis delepitelio del surco, resultando como consecuenciauna marcada recesión gingival.

Método mecánico-químico

Se caracteriza por el uso del hilo retractorimpregnado en sustancias quúnicas. Este métodopersigue lograr, por un lado, la acción mecánicapropia del hilo cuando se coloca dentro del surcogingivalen la tentativa de separar ligeramente laencía del diente y por otro lado, el efecto de lasustanciaquímica que ayuda a controlar el fluidoprovenientedel surco gingival.

Entrelosproductos químicosutilizadosenlaactualidadpara impregnarelhilo,estánlaepinefrinaCSOIÚ)y el alumen (sulfato de potasio y alumnio). Laepinefrina provoca una vasoconstricción local,resultando en una retracción gingival transitoria.Estudioshan demostrado las alteraciones fIsiológicasque experimenta la gíngiva al estar en contacto con

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hilo retractor impregnado en epinefrina. Además sehan hecho comprobaciones de alteracionessistémicas por la acción vasoconstrictora de laepinefrina en pacientes portadores de disturbioscardio-vasculares14, a pesar de que existen otrassustancias de acción hemostática no vasoconstrictoracontenidas en los hilos retractores.

No obstante, el método mecánico-químicopresenta algunas difIcultades. Para el clínico resultaun gran desafío copiar nítidamente los márgeneslocalizados subgingivalmente. La colocación delhilo retractor en el interior del surco gingival exigemucho cuidado y frecuentemente es fuente detrastomostraumáticos causados por la propia presióncon que es empujado el hilo, llegando a originalcomúnmente desgarramiento del tejido gingivalcausando dolor y desconfort al paciente.

Después de permanecer varios minutos, deacuerdo a las recomendaciones del fabricante, elhilo es retirado del interior del surco gingival. Comoresultado de esta acción se visualiza la separación yretracción del tejido gingival causada por el efectofísico-químico del hilo impregnado con sustanciasquímicas. Inmediatamente el clínico procede acolocar el material de impresión en el interior delsurco, y al mismo tiempo los tejidos blandos sederrumban y vuelven a cubrir los márgenes, es decir,retornan a su posición primitiva. Este efecto demovimiento del complejo gingival de fibrasproseguirá durante todo el período de gelación ofraguado del material para impresiones posibilitandola expulsión de cierta cantidad. Consecuentemente,se disminuye el material de registro en el interior delsurco, pero esto da lugar a registros muy deficientesy poco confiables de una de las partes másimportantes de la impresión subgingival. Todavíaésto es más crítico cuando se está efectuando laimpresión de varos dientes preparados.

Método quirúrgico

Consiste en la eliminación de una banda de

tejido blando para exponer el margen de lapreparación y crear un espacio para el material deimpresión. Suejecución puede hacerse en diferentesformas:Quirúrgica, electro cirugía y curetaje gingivalo "gingitage".

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Quirúrgico

Preconizado por GLICKMAN5en 1964, através de la gingivectomía se remueve la encía mar-ginal con la consiguiente exposición del límite cer-vical. Varios son los riesgos de fracaso si el clínico sedecide por esta técnica. Sería muy crítico elcomportamiento del material de impresión enpresencia de sangre como lo es en un campoquirúrgico. Además deviene la ocurrencia de ciertodesconfort en el post-operatorio. Más dramáticotodavía, (se refiere el proceso de maduración de lostejidos), está la incertidumbre de saber con precisióndónde estará localizado el nuevo nivel del margengingival. Sien el proceso de cicatrización el margengingival experimenta una pequeña reseción, que esmuy frecuente, el límite cervical del diente preparadoestaría ahora en posición supragingival,comprometiendo la estética. Si por el contrario, enel proceso de maduración ocurriese un crecimientocoronario de los tejidos neoformados, el margengingival puede encontrarse en un nivel donde ellímite cervical del diente preparado pase a estarlocalizado muy profundamente, más allá de loslímites biológicos, y por lo tanto la restauraciónconfeccionada provocará daños perpetuando lainflamación.

Electrocirugía

El método electroquirúrgico consiste en laeliminación de la pared interna del surco gingival, afin de conseguir acceso conveniente a la terminacióncervical del diente preparado. Se utiliza un aparato(electrobisturí) que transmite corrientes eléctricas;mediante puntas de electrodos disponibles endiámetro diversos, se ejecuta la remoción o incisiónde la pared interna del surco gingival. Este corteelectro quirúrgico controla el sangramiento por laformación de una camada fina de coágulo. Loscortes con la punta del electrodo deben ser realizadosen intervalos de 5 segundos para disipar el calorgenerado.

Existen controversias entre los investigadoressobre el empleo de la electrocirugía como medio de

-Dres. Leonardo Erickson y Ne/son Socías.Comunicación Persona/o

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retracción gingival, en virtud de las secuelas quepueden devenir, principalmente por el uso indebidode corriente o de maniobras intempestivas. Variosestudios han demostrado que esta técnica provocarecesión gingival de 0,1 mm a 0,6 exponiendo elmargen de la preparación 12. SCHLUGER ycolaboradores13 contra indican laelectrocirugía comomedio de retracción gingival en tejido inflamado, asícomo también en tejido gingival extremadamentedelgado, como forma de evitar recesión gingival,disminuyendo la pérdida de encía insertada.

Curetaje gingival O "gingitae"

Enestemétodose utilizanfresasdiamantadasdentro del surco gingival, removiendo parte delepitelio del surco. Se usan juegos de fresas dediferentes formatosy calibres.

Técnica de "Cotlas"

Es de interés histórico precisar que la cofiacomo método mecánico de retracción gingival surgeen 1962. Fue una aparición jocosa y muy pocofrecuente, ya que fue introducido a la odontología,simultáneamente, por dos autores. NOBILOlO,procedente de la Facultad de Odontología dePiracicaba en Brasilyen la parte norte del continente,en Pensylvania, Estados Unidos, en ese mismo añode 1962. CANNISTRACI4reportó una demostraciónpráctica sobre técnica de impresión en' Prótesis fija.

Sin embargo, la revisión de la literaturamuestra controversias. Algunos autores seautoproclaman como precursores de este método;como LEPPERS9en 1971, el cual sin referirse a lostrabajos de 1962,4,10se considera el idealizador delmétodo. Al igual, RIPOL12en 1976, en la primeraedición de su libro Prostodoncia -conceptosgenerales- Tomo 1, también se declaró idealizadorde una nueva técnica de impresión que denominó"cofias". Araíz de numerosos cursos impartidos porRIPOL. en la década del '70 en nuestro país seintroduce la práctica clínica de esta técnica, inclusivequedando popularizado el término cofias comodenominador común, a pesar de otras terminologías

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usadas en la literatura años anteriores por NOBILOlOquien las llamó matrices unitarias y CANNISTRACI4,quien las identificó como casquetes individuales.

Un nutrido grupo de profesionales se hahecho eco del uso de esta técnica en su prácticaclínica. Diferentes investigadores, entre los cualesestán HUGHES6 y VALLE7,afirman que la granpopularidad alcanzada por las cofias se debe,principalmente, a la preservación del periodonto,fácilmanipulación, bajo costo y resultados bastantessatisfactorios. También LEPPERS9 destaca las

siguientes ventajas del método de cofias:

1. La cofia orienta mejor la penetración delmaterialde impresión en el surco gingival.2. La leve presión ejercida sobre la cofia esdefinidacomo biofisiológicapor la preservacióndelostejidosperiodontales.3. Cofiasunidas entre sí,permiten impresionesmúltiples.

A seguidas será detallado el proceso deconfeccióny toma de impresióncon cofias,con lasmodificacioneshechas por)ANSONycolaboradores7y algunasvariantes del autor.

Confección de las Cofias

Se obtiene una impresión con alginato de losdientes preparados y se hace el vaciado con yeso

Figura l-Modelo de yeso de los dientes preparados. Apartir dela linea se hará el alivio en cera.

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piedra. En el modelo de yeso se confeccionarán lascofias:a) Sedelimita con un lápiz en los dientes preparados,una línea en toda la circunferencia localizada lmmantes del límite cervical (figura 1).

Figura 2- Losdientes preparados se recubren con cera paraefectuar un aliviode lrnrnde espesor.

Figura ~ Cofias individuales construidas de resina acrílicaadecuadamente contomeadas.

b) Apartir de esta línea toda el área de los dientespreparados se recubre con cera a fin de crear unalivioaproximadamentede 1.Ommde espesor (figura2), que permitirá a la cofia un espacio internouniformepara el materialde impresión.c) Ellímitecervicalylaporción de cera de losdientespilares son aislados con vaselina y recubiertas con

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FJgura4- Resina Duralay vertida en el surco gingival y sobre laterminación cervical.

resina acrílica autocurable. Las cofias son

confeccionadas siguiendo los contornos, peroligeramente mayores que los dientes naturales ensentido vestíbulo -lingual, para facilitar lamanipulación. Después de la polimerización de laresina am1ica, las cofias son removidas de su posicióny los excesos externos son eliminados con discos delijasy piedras montadas. Las cofias posicionadas enel modelo deben mantenerse de forma individual yno unidas entre sí como erróneamente recomiendaRIPOL12(figura 3). Las cofias individuales son demás fácil manejo y rebasado en boca.

Rebasado de las cofias individuales

Laseparación mecánica del tejido gingivalde la superficie dentaria con el objetivo de copiarnítidamente la terminación cervicalde los dientespreparados, se consigue a través delrebasado de lascofiascon resina acrílicaautocurable. Porsu buenaestabilidaddimensional se utilizala resina Duralay,lacualno induce ningún daño a lapulpa, siendo portanto posible su uso en la práctica odontológica.

Elárea en cuestión es aisladacon rollos dealgodón y los dientes preparados son secados conchorros de aire. Si los dientes son vitales,preferiblemente se secan con algodón o gasa. Conla ayuda de un pincel o una espátula es colocada laresina Duralay en toda la región cervical, en

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consistencia fluida que le permita penetrar lo masposible en el interior del surco gingival (figura 4).Debe aguardarse que la resina pierda su aspectobrilloso y luego la cofia, previamente pincelada conmonomero en la región cervical, es colocada enposición para promover el rebasado. Una ligerapresión digital sobre la cofia debe mantenersecuando esté en posición. Mientras la resina Duralayestá en su fase plástica, una espátula pequeña o

FJgura S- Rebasado de la cofIa, se ejerce leve presión sobre la

cofia para promover la penetración de la resina Duralay dentrodel surco gingival.

FJgura6- Cofia recortada mostrando la región cervical. Notar elinicio de la terminación cervical (linea inferior) hasta su límite

(linea superior). Observar el área (f:O,2mm) correspondiente a

la pestaña.

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instrumento de obturaciones plásticas se introduceentre la cofia y el tejido gingival, de tal manera queparte de los excesos de resina sean empujados alinteriordel surco gingival, promoviendo, en lamedidade lo posible, un mejor rebasado. El instrumentodebe manejarse con delicadeza, evitando ejercerfuerzas severas que puedan traumatizar el tejido(figura 5).

Ocurrida la polimerización de la resinaDuralay, la cofia es retirada y se observa el resultadodel rebasado. Se evalúa toda el área del rebasado

para verificar si realmente se ha reproducido todo ellímite del diente preparado, es decir, el inicio y elfinal de la terminación cervical y la porcióncorrespondiente a :t: O,2mm ("pestaña") quesobrepasa el límite cervical7 (figura 6). Esta ultimaporción ("pestaña") es de vital importancia, porqueaflfffiaque se ha logrado en el rebasado la separaciónmecánica del tejido gingival de lasuperficie dentaria,por lo tanto, garantiza la penetración del material deimpresión mas allá de la linea de terminado. Sieventualmente se verifica la presencia de áreas queno fueron nítidamente reproducidas en el rebasadocon la resina Duralay, se vuelve a repetir elprocedimiento específicamente en los lugares dondeocurrieron las fallas, hasta observar en toda lacircunferencia de la cofia lapresencia de la "pestaña".

Ellímite cervical de la preparación se delimitacon un lápiz de punta fina. Asíse facilita la remoción

Figura 7- Remociónde las cofias con una cubeta universalcargadade alginato.

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de los excesos externos de la cofia. Seutilizanparaellodiscosdelijasypiedrasmontadas. Losexcedentesde resina Duralay en las paredes internas (regióncervical) son eliminados con fresas redondas, demodo que estaárea, al igualque las paredes axialese incisales,deben presentar un alivio interno paraproporcionar una capa uniforme de más o menos1,Ommpara el materialde impresión.

Elrebasado de las cofiastiene una marcadainfluenciaen el resultado final de la impresión. Elclínicodebe proporcionar todo el tiempo necesarioparasu realizacióncorrecta. Lascofiasse posicionansobre los dientes preparados y con una sondaexploradorase debe verificarsu adaptación en todoelmargencervical.Hayque observar sise presentanáreas con isquemia en la encía marginal. En casoafirmativo,esto indica que la cofia presenta algúnexceso o sobrecontorno que causa presión en laregiónde laencíaque estacon isquemia;por lotantohay que eliminar esas zonas de presión, paraminimizar lo mas posible el trauma a los tejidosperiodontales.

Impresión con la cofia individual

Entre los elastómeros, el más comúnmenteutilizadoes el mercaptano en su consistencia regu-.lar. Antesde ejecutarlas impresiones, con un pincelse coloca el adhesivo en toda la superficie interna a1.0mmde la superficie externa de la cofiay se dejasecar por 5 minutos. El adhesivo establece unasólida unión entre el mercaptano y la cubeta. Esobligatoria la adhesión completa del material a lacofia al retirar la impresión de la boca. Si no,obtenemos una impresión deformadall.

El material de impresión (mercaptano) esdispensado en dos tubos: en uno está la pasta base,que es de color blanco y en el otro, la pastacatalizadora,de color marrón. Cantidades igualesde ambaspastasson manipuladas dentro del tiemporequerido por el fabricante, hasta conseguir unamezcla homogénea. El material se coloca en elinteriorde lacofiahasta llenada completamente. Lacofia es colocada sobre el diente hasta suasentamiento completo, aplicando una fuerza leveen direcciónverticalhasta lapolimerizacionfinaldelmaterial de impresión. Se espera el tiempo de

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Figura 8A: Dientes preparados con la línea de tenninado

localizada subgingivalmente.

Figura 88: Impresión (mercaptano) con cofIas de los dientes

prepatildos. Notar la reproducción de todos los pormenores enla región cervical.

fraguado sugerido por el fabricante. Por lo general,los investigadores recomiendan períodos mayoresde tiempo para retirar la impresión. Laremoción delas cofias puede hacerse o con cubeta universal paraalginato (figura 7) o con cubeta individual de resinaacrílica cargada de mercaptano de consistenciapesada (figuras 8-a,b y c y 9d).

Remoción de las cofias con cubeta univer-sal para alginato

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Figura se- Modelo de trabajo se distingue la nitidez de la líneade tenninado cervical.

Para facilitar la remoción de las cofias conalginato, es preferible unir las cofias entre sí a travésde una barra de resina acrílica colocada en el bordeincisal. Esto garantiza que durante y después de laremoción, las cofias no experimenten ningún tipode movimiento fuera de su posición primitiva, quepueda causar distorsiones o alteraciones en laimpresión. Con una cubeta universal para alginato,de consistencia espesa preferiblemente, se remuevenlas cofias de su posición. Después de la remoción delacubeta universal de alginato, se evalúa la imptesión,verificando la fidelidad de todos los pormenores(figuras 7 y 8b). Para obtener troqueles individualesse emplea rutinariamente la colocación de dowelpins, luego se procede al vaciado de la primera capacon yeso extraduro y posteriormente a su fraguado,se vacía la segunda capa de yeso piedra para laobtención del modelo (figura 8c).

Remoción de múltiples cofias con cubetaindividual

Elclínico esta consciente en los casos en queestén involucrados múltiples dientes preparados, delas dificultades que pueden devenir en la ejecuciónde la impresión simultanea de los pilares.Precisamente, latécnica de cofias en estas situacionesposibilita condiciones favorables, tanto al operadorcomo al paciente, sin riesgo de causar daño al

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A

B

Figura 9A Y B: Vista oclusal de cofias cargadas y asentadas

sobre los dientes preparados y luego unidas con barras de resina

acrílicapara preservar su posición establecida en el momento desu remoción.

periodonto de protección, proporcionando un climaconfortable para el paciente y evitando éste seranestesiado, como frecuentemente sucede cuandose emplean el hilo retractar o el electro bisturí.

Losmismos procedimientos en laelaboracióny toma de impresión con las cofias anteriormentecitados son realizados aquí también, pero esrecomendable la impresión de los pilares de "dos ados", es decir, se prepara material de impresión para

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el llenado de dos cofias que preferiblementecorrespondan a dientes pilares uno próximo delotro, de modo que haya tiempo suficiente paraasentar correctamente las cofiasy eliminar los excesosde material de impresión aun fluídos que se desplazanpara otros dientes pilares. Así se va tomando laimpresión de todos los dientes preparados hasta quelas cofias estén todas en posición (figura 9a). De estamanera se facilita la manipulación correcta del ma-terial de impresión dentro de su tiempo de trabajo, yresultando en una intervención amena sin tensiónpara el operador y asistente con cierta tranquilidad y

I

Figura 9C: Remoción de las cofias con cubeta individual de

resina acrílica cargada con mercaptano (pesado). .

a

Figura 9D: Modelo de trabajo. Notar la copia fiel de los dientes

preparados.

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confort para el paciente.Después de la polimerización del material

de impresión y la unión de las cofias entre si conbarras de resina acríl,ica (figura 9b), se ejecuta laremoción simultánea de todas las cofias. Para laobtención de un modelo más exacto, es preferibleutilizar en estos casos una cubeta individual deresina acrílica que se construye sobre el modelodonde se confeccionaron las cofias. Como la cubetaindividual de resina acrílica va a ser cargada conmercaptano, se coloca adhesivo sobre toda su parteinterna y 2mm externamente en su borde periférico.Se selecciona el mercaptano de consistencia pesada,

se mezcla de acuerdo con las instrucciones delfabricantepara obtener una mezclalibre de vetas enmenos de un minuto y se carga la cubeta individual,la cualproporciona un grosor uniforme del materialde impresión,minimizandola distorsión. Se insertala cubeta en la boca en su posición. De la mismaforma convencionalpara la obtención de troquelesindividuales,se colocan los dowel pin dentro de laimpresión. Se vacía o se vierte la primera capa deyeso extraduro y posteriormente a su fraguado, selubrican las áreas de los troqueles y se vierte lasegunda capa de yeso piedra para la base (figura9cy9d).

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