Final Doppler Fetal

DOPPLER FETAL

XIMENA BASTIDAS CORTES

DOPPLER Cambio de

frecuencia recibido desde un receptor fijo en relación a una fuente emisora en movimiento

Receptor fijo = transductor Fuente emisora en movimiento= columna de

partículas sanguíneas en movimiento Las ondas caen dentro de un marco audible

de 1 a 10 Mhz

DOPPLER COLOR

Sistema computacional que asigna unidades de color, dependiendo de la velocidad y dirección del flujo sanguíneo

Rojo= flujo hacia el transductor Azul= flujo que se aleja del transductor

ULTRASONIDO

1977 Morfología de las ondas de velocidad

del flujo sanguíneo en la arteria umbilical fetal

*OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA, NACIONAL

Asociación entre la disminución de las velocidades al final de la diástole por las arterias umbilicales y el aumento de la resistencia vascular en la circulación fetoplacentaria, complicaciones de la gestación asociadas con la patología placentaria y resultados perinatales adversos incluyendo muertes perinatales.


Doppler Obstétrico

Placenta Feto Madre

Hemodinámica materno-fetalHemodinámica materno-fetal

Mejor examen para evaluar laMejor examen para evaluar laVitalidad Fetal Vitalidad Fetal

Indicaciones del Doppler ObstétricoRef Bibliografica: Medicina fetal , diagnostico prenatal y conducta .

Eduardo Isfer. pag. 319 a 331. capitulo 13

Patologías maternasEnfermedad hipertensivas producidas por el

embarazoGestante con antecedentes de hipertensión crónicaDiabetes materna con vasculopatia periféricaColagenosis: Síndrome anticuerpo antifosfolipide

(SAF), Lupus Hemoglobinopatias (talasemias)

Indicaciones del Doppler Obstétrico Patologías Fetales

Crecimiento intrauterino retardado (sospecha de sufrimiento fetal agudo o crónico)

OligoamnioAmniorrexis prematuraCorioamnonitisIzoinmunizacion RHGestación gemelarGestación Prolongada

Indicaciones del Doppler ObstétricoRef Bibliografica: Ultrasonografia en ginecología y obstetricia .

Ayrton Pastore edición 2006 Pág. 486 capitulo 35. Enfermedad hipertensiva producida por el embarazo Enfermedad trofoblastica gestacional Fetos con bajo peso (CIUR) Alteración de la vitalidad fetal Diabetes con vasculopatia periferica Vasa previa (inserción velamentosa de cordon umbilical) Gemelaridad Enfermedad hemolitica perinatal Acompañamiento de fetos portadores de arteria umbilical

única

Indicaciones del Doppler Obstétrico Ref Bibliografica: Ultrasonografia en obstetricia . Singh Malhotra

edición 2005 Pág. 153 capitulo 5.

Evaluación y monitoreo continuo de la vitalidad fetal

Evaluación del feto con lupus eritematoso sistémico

Evaluación de la gestación gemelar Oligoamnio

Doppler Obstétrico

Compartimiento Materno

Compartimiento Fetal

Compartimiento

Placentario

Art. UterinasArt. Uterinas

Art. UmbilicalArt. Umbilical

Art. Cerebral M.Art. Cerebral M.Ductus VenosoDuctus Venoso

ARTERIA UTERINA

Desde el punto de vista anatómico, la arteria uterina es rama de la arteria hipogástrica (ilíaca interna) y cruza la arteria ilíaca externa. En el Doppler color aparecerá la arteria uterina cruzando a la ilíaca. El punto exacto para ubicar el Doppler gate es justo antes del entrecruzamiento vascular.

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología vol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006

ARTERIA UTERINA

Los índices utilizados para valorar la arteria uterina son la relación sístole/diástole (S/D), el índice de pulsatilidad (IP), el índice de resistencia (IR) y el índice de la incisura (de poco uso en la actualidad)

Circulación uterina

La arteria uterina: estadios iniciales de la gestación presenta un patrón de bajo flujo y alta resistencia, asociado a presencia de incisura prediastólica en la valoración Doppler.

8 a 9 semana de gestación se da la primera ola de invasión trofoblástica que genera cambios iniciales en la vasculatura placentaria.

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologíavol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006

Circulación uterina 15-16 de embarazo se da la segunda ola de

invasión, la cual genera una pérdida de la capa muscular vascular de las arterias espirales llevando a un cambio profundo en los patrones de flujo de la arteria uterina, convirtiéndola en un vaso de baja resistencia, altos volúmenes diastólicos (aumento de hasta 10 veces sobre el flujo basal) y además con pérdida de la incisura.


Los puntos de corte para la normalidad son los siguientes: S/D con valor menor de 2,4, IR menor de 0,56 e IP menor de 1,45.


Doppler Obstétrico

Compartimiento MaternoPaciente no embarazada:

○ Arterias uterinas

Indices de resistividad elevadosIndices de resistividad elevadosIncisuras protodiastolicas Incisuras protodiastolicas marcadas (Notch)marcadas (Notch)

Doppler Obstétrico Compartimiento Materno

Paciente embarazada normal:○ Arterias uterinas

Hasta las 12 semanas:

Índices de resistividad elevadosIncisuras protodiastolicas marcadas (Notch)


Paciente embarazada:○ Arterias uterinas

De las 12 a las 22 semanas:

Índices de resistividad disminuyendoÍndices de resistividad disminuyendoIncisuras protodiastolicas (Notch) , tenues o ausentesIncisuras protodiastolicas (Notch) , tenues o ausentes


Paciente embarazada:○ Arterias uterinas

De las 23 a las 40 semanas:

Índices de resistividad bajosÍndices de resistividad bajosIncisuras protodiastolicas (Notch), ausentesIncisuras protodiastolicas (Notch), ausentes

Arteria umbilical

reflejo de la circulación placentaria y como tal presenta patrones de flujo similares a los de la arteria uterina y contrarios a los de la arteria cerebral media. Normalmente, la umbilical presenta una morfología de alto flujo y baja impedancia.


DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL Indicado en gestaciones de alto riesgo Mejor aplicación, en las pacientes con

hipertensión asociada al embarazo o con sospecha de retardo de crecimiento intrauterino.


Doppler Obstétrico Compartimiento Placentario

Placenta Normal:○ Arterias umbilicales

De la semana 0 hasta la semana 15 :

Diástole Cero: NORMALDiástole Cero: NORMALÍndices de resistividad elevadosÍndices de resistividad elevados


placenta Normal:○ Arterias umbilicales


Diástole presente Diástole presente Índices de resistividad cayendoÍndices de resistividad cayendo


Placenta Normal:○ Arterias umbilicales


Diástole presente Diástole presente Índices de resistividad bajosÍndices de resistividad bajos

DOPPLER DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA La ausencia de flujo diastólico es un

patrón que indica un riesgo inminente de muerte fetal intrauterina.

Inversión del flujo diastólico= peligro inminente

desembarazar


Arteria cerebral media (ACM) Al contrario de lo descrito para la arteria

uterina y la umbilical, el patrón de flujo normal en la ACM es de alta resistencia y bajos volúmenes diastólicos, de allí se deduce entonces que en caso de alteración los índices son anormalmente bajos.

*Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologíavol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006

Arteria cerebral media (ACM) es rama directa de la carótida interna y

es el vaso que ofrece mayor aporte sanguíneo al tejido encefálico.

vaso de elección para el estudio de la anemia fetal

*Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologíavol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006

Doppler Obstétrico Compartimiento Fetal

Feto Normal:○ Arterias Cerebral media :○ Ducto Venoso:

hasta la semana 15

Art. Cerebral media - Art. Cerebral media - Indices de resistividad Indices de resistividad altosaltos

Ductus venosoDuctus venosoOnda A positivaOnda A positiva

Doppler Obstetrico Compartimiento Fetal


desde la semana 16 hasta la semana 32

Índices de resistividad Índices de resistividad altosaltos

Onda A positivaOnda A positiva

Doppler Obstétrico Compartimiento Fetal


desde la semana 33 hasta la semana 40

Indicas de resistividad Indicas de resistividad variables variables

Onda A positivaOnda A positiva

ARTERIA UTERINA

El estudio ultrasonográfico Doppler de la arteria uterina se ha utilizado como prueba de tamizaje para patologías derivadas de insuficiencia placentaria: trastornos hipertensivos,RCIU, también presenta utilidad como predictor de la severidad de los cuadros.

FISIOPATOLOGÍA DE LOS CAMBIOS EN EL DOPPLER DE FETOS CON RCIU

Cambios tempranos: disminución en el flujo a través de la arteria umbilical debido al aumento de la resistencia vascular placentaria.

Redistribución del flujo (cerebro, corazón, adrenal),

Disminución de la tasa de crecimiento y oligoamnios (hipoperfusión ósea, hepática y renal)

Final Doppler Fetal

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