1

INTRODUCCIÓN

Para que pueda existir la contaminación del conducto radicular durante

la preparación para colocar postes intrarradiculares, existen varias vías

de contaminación y un sin número de microorganismos que con la mas

mínima puerta de entrada pueden general grandes consecuencias ya

sea a acorto o largo plazo. Tenemos muchas posibles medidas de

prevención que el operador podría tomar para evitar esta contaminación y

debemos tener en claro cuáles son los microorganismos que se infiltran

en el conducto radicular durante y después de la preparación protésica.

Si bien es cierto el fin del odontólogo en cada tratamiento es lograr el

éxito y muchas veces por numerosas causas no se cumple con ese fin,

este fracaso como lo llamamos puede manifestar sus consecuencias de

manera mediata e inmediata y causar incomodidades en el paciente. A

pesar de que se puede tomar todas las medidas pertinentes al momento

de realizar la endodoncia, cumplir con las normas de asepsia y el

resultado ser un buen tratamiento de conducto, por parte del

endodoncista se ha cumplido con la meta pero que sucede en el

momento en que se requiere rehabilitar esa pieza dentaria y tenemos que

abrir una cavidad para preparar el conducto y no tenemos el debido

cuidado al momento de tratar de retirar parte del material obturador para

posteriormente colocar el poste intrarradicular, tal vez si se utilizan

instrumentos desgastados o peormente contaminados estamos causando

una puerta de entrada directa al conducto que aunque ya se encuentre

obturado si las bacterias ingresan se pueden instalar en el periapice o en

los conductos accesorios que muchas piezas dentarias presentan y eso

desencadenar infección en los tejidos de soporte. Por otra parte hay

muchas veces que esta infección puede darse por el descuido del

paciente, por eso definiremos claramente las causas de contaminación

del conducto radicular durante su preparación para colocar postes

intrarradiculares.

2

CAPITULO I

EL PROBLEMA.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La falta de asepsia en los materiales e instrumentos usados en la

preparación del conducto radicular para colocar postes intrarradiculares

produce infección dentro del conducto y los tejidos adyacentes.

1.1.1 CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE:

Falta de asepsia en los materiales e instrumentos usados por el

profesional.

1.1.2 EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE:

Infección en el conducto radicular y tejidos adyacentes.

1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.

• ¿Los profesionales toman los cuidados de bioseguridad necesarios con

todos los pacientes al momento de la preparación del conducto radicular

para colocar postes intrarradiculares?

• ¿Qué tipo de cuidados toma el profesional con respecto a los materiales

e instrumentos al momento de tratar un paciente diabético?

• ¿En todos los pacientes se genera el mismo tipo de infección por la

contaminación del conducto?

• ¿El profesional es cuidadoso en que la saliva no entre en contacto con el

conducto en preparación para colocar postes intrarradiculares?

• ¿Los materiales usados en la colocación de postes intrarradiculares

tienen propiedades bactericidas y bacteriostáticas?

• ¿Este análisis aportará a la ciencia odontológica?

• ¿Las consecuencias se manifiestan a corto o largo plazo?.

3

1.3 OBJETIVOS.

1.3.1 OBJETIVO GENERAL.

Definir las causas de contaminación de conducto durante su preparación

para colocar postes intrarradiculares.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

-Identificar los microorganismos que se infiltran en el conducto radicular

durante la colocación de postes intrarradiculares, para definir sus

consecuencias.

-Plantear diferentes medidas de precaución para el operador para

prevenir futuras consecuencias, durante la colocación de postes

intrarradiculares.

-Determinar el tipo de beneficios que podemos conseguir con esta

investigación, para disminuir los fracasos luego de la rehabilitación oral.

- Revisar artículos relacionados con las consecuencias de la

contaminación de conductos radiculares durante la preparación para

colocar postes intrarradiculares.

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1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.

Este proyecto está elaborado debido al alto número de piezas

contaminadas al momento de realizarse la preparación protésica de tal

manera que se puede generar lesiones a futuro que pueden

comprometer tejidos dentarios muy importantes, de tal manera podemos

tener más cuidado en el momento de la preparación y evitar fututas

lesiones o iatrogenias por parte del profesional, para ello es necesario

herramientas tales como libros, artículos, internet , casos clínicos, fotos,

radiografías Esta recopilación bibliográfica tiene como base fundamental

aportar al conocimiento de la comunidad odontológica, dejando una

fuente de información en la Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de

Odontología Ano 2011-2012.

1.5 VIABILIDAD.

Realizaremos este trabajo revisamos artículos relacionados con el tema y

experiencias de de distintos profesionales que tratan con muchos de

estos casos de contaminación de conductos radiculares durante la

preparación para colocar postes intrarradiculares, tendremos acceso a

información de fuentes bibliográficas, revistas, artículos en internet;

vamos a dirigir la investigación a los estudiantes de la Universidad de

Guayaquil de la Facultad piloto de Odontología, a los nuevos y ya

antiguos profesionales para que sirva como una fuente de información

muy importante y sobretodo de prevención al momento de realizar todo

tipo de tratamiento en especial preparaciones de conductos. Tenemos la

posibilidad de realizarlo y de relacionarlo con la información obtenida de

esta manera los resultados a obtenerse serán excelentes en un futuro

tratamiento. Se utiliza una metodología, descriptiva, científica,

bibliográfica con las cuales se reúnen las características y condiciones

que aseguran el cumplimiento de los objetivo

5

CAPÍTULO II

MARCO TEORICO.

ANTECEDENTES

Es muy importante el tener el conocimiento de cómo los microorganismos

se encuentran involucrados en las patologías dentales, ya que estas

patologías suelen ser el resultado directo o indirecto de la intervención de

las bacterias del medio oral. Así se demostró hace casi un siglo y se

corroboro mediante las pruebas bacteriológicas e inmunológicas más

avanzadas, esto nos da a notar que la mayoría de los cambios que se

producen en los tejidos perriradiculares son de origen bacteriano.

Estudios anteriores han demostrado que de las 600 especies microbianas

que se relacionan con la cavidad oral podemos identificar en cada

individuo de 50 a 150, y existen varias vías por las cuales pueden infectar

el conducto, que puede ser por defectos en el sellado marginal, ya que

existen materiales de restauración que al no utilizarse correctamente

favorecen la filtración de las bacterias a través de la interfase material-

diente, otra vía de migración microbiana es desde el periodonto hasta la

cavidad pulpar y se produce a través de las foraminas laterales o los

conductos accesorios. Otra via se da en pacientes adultos y de edad

avanzada que padezcan bruxismo es frecuente observar un desgaste de

esmalte y dentina en las caras triturantes, el mismo desgaste se puede

observar en las restauraciones que se colocan luego de realizar el

tratamiento de conducto, esta situación patológica facilita, también, la

invasión bacteriana de la pulpa. A veces los agentes irritantes pueden ser

de naturaleza física, térmica o química, varios estudios han implicado a

las bacterias como prerrequisito para la aparición de las enfermedades

perriradiculares y estos investigaron la flora bacteriana de los canales

radiculares afectados y notaron la presencia de numerosas especies

bacterianas, las más predominantes en los canales radiculares infectados

eran estreptococos y micrococos y un bajo porcentaje de bacterias

anaeróbicas. Muchos estudios consideran que la bacteria prevalente en

6

infecciones de los conductos radiculares es la variedad estreptococo

mitis, de la cepa alfa hemolítico que a pesar de ser considerados no

patógenos en la cavidad bucal, este se aísla con frecuencia de las

válvulas cardiacas en los casos de endocarditis bacterianas subagudas,

lo que demuestra su patogenicidad potencial en otras localizaciones , el

estreptococos salivarius es otro habitante frecuente de los conductos

infectados y se lo clasifica junto con el mitis formando el grupo viridans

que citan algunos autores. Otro grupo que se aísla frecuentemente es un

habitante del tracto digestivo que son los enterococos, especialmente el

estreptococo fecal, este es un microorganismo patógeno pero de baja

virulencia, pero sin embargo son bastante resistentes a los antibióticos y

su eliminación del interior de los conductos radiculares puede costar

bastante trabajo. Dentro de los conductos pueden hallarse los muy

patógenos estreptococos beta hemolíticos y los débilmente patógenos no

hemolíticos. Mientras que en posteriores investigaciones se informó de

una prevalencia del 90% de estas bacterias en los canales radiculares

infectados y los resultados mostraron que la gravedad de la inflamación

perriradicular estaba directamente relacionada con la cantidad de

microorganismos existentes en los canales radiculares y con el tiempo

que estos tejidos estaban expuestos a ellos. Basándonos en los

resultados de los estudios más recientes, se demostró que las

infecciones del conducto radicular son multibacterianas y que estos

organismos anaeróbicos (especies Bacteroides) frecuentemente

peptoestreptococos, desempeñan un papel significativo en los signos

clínicos y en los síntomas de las enfermedades perriradiculares y tienen

gran actividad proteolítica y pueden proliferar en un medio con poco

oxígeno, como un conducto obturado. Fabricius y Cols inocularon 75

canales radiculares de monos con 11 tipos de bacterias por separado, o

combinadas, y sellaron los accesos cavitarios durante 6 meses. Sus

exámenes bacteriológicos e histológicos mostraron que las infecciones

mixtas tienen mayor capacidad para producir lesiones apicales que las

monoinfecciones. Más aun, informaron que la especie Bacteroides no

7

sobrevive en los canales radiculares cuando se inocula en forma de

cultivos puros, en tanto los estreptococos facultativos produjeron

pequeñas lesiones perirraduculares. Haapsalo presentó un informe sobre

la bacteriología de 62 canales radiculares humanos infectados,

presentando especial atención a las especies Bacteroides. Sus

resultados confirmaron los hallazgos de las investigaciones anteriores:

casi todas las infecciones del canal radicular son mixtas y los síntomas

agudos se relacionan por lo general con la presencia de anaerobios

específicos, como Porphyromonas (Bacteroides) gingivalis,

Porphyromonas (Bacteroides) endodontialis y Prevotella (Bacteroides)

buccae.

Existe una nueva clasificación de los microorganismos presentes en los

conductos y son:

Genero Porphyromonas.- P. Gingivalis, P. Endodontalis, P.

Asaccharolytica

Género Prevotella.- Pigmentadas:

P. Melaninogénica

P. Intermedia

P. Loescheii

P. Nigrescens

Pigmento variable:

P. Dentícola

No pigmentadas:

P. Buccae

P. Oralis

P. Oris

Otras

Género Fusobacterium.- F. Nucleatum, F. Naviforme, F. Periodonticum,

F. Alosis, F. Sulci.

8

Géneros menos frecuentes.- Genero Veillonella, Género

Peptoestreptococcus, Género Bacteroides.

En un estudio sobre complicaciones endodóncicas de dientes

restaurados, se observó afectación endodóncica en alrededor del 0.3%

de los dientes cubiertos con coronas y en el 4% de los dientes pilares, en

ninguno de estos dientes había presencia e caries, fracturas o ningún

otro factor etiológico. Estos estudios han comprobado que un diente

tratado endodónticamente, tiene apenas un 9% menos de humedad, con

respecto a un diente vital, lo cual es clínicamente insignificante. De igual

manera, se ha demostrado que el acceso endodóntico, más los

procedimientos de instrumentación, le restan al diente un 5% de rigidez,

mientras que una cavidad oclusal le resta un 20%, una cavidad mesio-

oclusal o disto-oclusal, un 46% y una cavidad mesio-ocluso-distal, un

63%, resultados que dejan claro, que es la pérdida de sustancia dentaria

lo que debilita a los dientes y no el tratamiento de conductos por sí

mismo. Cabe decir que ya en la década de los 50’s se hablaba de estos

conceptos, ya que autores como Ingraham creían que no era el

tratamiento de conductos lo que debilitaba a los dientes, sino la pérdida

del techo cameral. Cuando tenemos que realizar un tratamiento de

conducto debemos tener en cuenta muchos factores. A medida de que

vamos eliminando la dentina mientras preparamos un diente durante la

biomecánica en el tratamiento de conducto, el número de túbulos de la

dentina expuestos se incrementan considerablemente, por lo tanto las

preparaciones profundas exponen a un gran número de túbulos de la

dentina de gran diámetro a traumatismos y productos bacterianos.

Debemos tener en cuenta que entre los dientes restaurados que han

desarrollado afectación endodóncica sin razón conocida, el 12%

experimentan deterioro durante los tres años siguientes al tratamiento

restaurador, por lo tanto los evidentes riesgos endodónticos en los

dientes a restaurar nos obliga a realizar una cuidadosa evaluación previa

a la restauración, en especial en aquellos casos que son de mayor

9

complejidad. Para esto debemos de tener muy en claro sobre la flora del

canal radicular y de las lesiones perirradiculares, así como también los

procedimientos de bioseguridad con los materiales a ser utilizados ya que

la mayoría de infecciones del canal radicular son multibacterianas y

sabemos que el éxito terapéutico depende de un diagnóstico correcto.

Está demostrado que existe un predominio de organismos facultativos

sobre las especies anaeróbicas, las especies de estreptococo, los cocos

gramnegativos y los lactobacilos fueron recuperados la mayor parte de

las veces y los organismos más abundantes parecen corresponder a la

flora normal o habitual de la cavidad oral; solo en raras ocasiones se trata

de una bacteria recuperada que se puede demostrar que procede de otra

parte del cuerpo, existieron casos en los que se pretendió una

cuantificación y se observó que la cantidad total de bacterias variaba de

un diente a otro. Grossman manifiesta que aunque un diente con

granuloma puede tener un canal radicular infectado, suele tener un tejido

perirradicular estéril ya que un granuloma no es un área en la que viven

las bacterias, sino en la que se destruyen, otros autores apoyan la idea

de que las bacterias están presentes en las lesiones perirradiculares y

que su presencia inicia y perpetua tales lesiones y también se ha

demostrado que los microorganismos y sus productos derivados son los

responsables directos de las lesiones de los tejidos o de las respuestas

inmunológicas. Basándonos en la evidencia, parece ser que las especies

de Bacteroides desempeñan un papel importante en la patogénesis, en

los signos y en los síntomas clínicos de las enfermedades

perirradiculares y que las proteínas liberadas por estos microorganismos

pueden degradar algunas proteínas defensivas importantes, como las

inmunoglobulinas y los componentes del complemento. Tenemos

entendido que los tejidos perirradiculares reaccionan a las infecciones

bacterianas como lo hacen otros tejidos conjuntivos en cualquier otra

parte del organismo. El alcance del daño depende de la virulencia de la

bacteria asociada y de la resistencia de los tejidos donde actúa, el grado

de respuesta va desde la inflamación ligera del tejido hasta una

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osteomielitis perirradicular aguda con signos y síntomas sistémicos de

infección grave. Los datos obtenidos a partir de diferentes estudios

indican que las respuestas inmunológicas contribuyen a la formación y a

la perpetuación de las lesiones perirradiculares humanas. La alteración

del tejido del huésped, las bacterias y sus toxinas y derivados presentes

en los canales radiculares patológicamente afectados tienen el potencial

antigénico para iniciar estas respuestas. Sabemos que las células

naturales Killer, así como las células T se encuentran en las lesiones

apicales crónicas de los seres humanos. Así mismo ya hemos visto que

el conducto radicular tiene una flora muy variada y que debemos tener un

cuidado muy extenso con las bacterias tanto del medio exterior como del

medio bucal por lo tanto existe unanimidad de criterio entre los

endodóncistas sobre la necesidad de esterilizar los instrumentos y

materiales a utilizar en el tratamiento, ya que ciertos especialistas afirman

que si se utilizan instrumentos no esterilizados que lleven

microorganismos de un paciente a otro, los gérmenes no patógenos de

un conducto pueden adquirir virulencia cuando se altera su medio en el

diente de otro paciente. Así entenderemos que debemos aplicar métodos

efectivos de esterilización para prevenir la contaminación cruzada de los

instrumentos para tratar de eliminar la flora bacteriana presente ya que

las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de

transmisión de microorganismos y existen ciertos principios de

bioseguridad que son importantes tomarlos en cuenta como: La

universalidad que implica considerar que toda persona puede estar

infectada y que toda persona tiene un sin número de bacterias en su

cavidad oral, así mismo, considerar todo fluido corporal como

potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los

pacientes. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares

rutinariamente para prevenir la exposición de la piel, de las membranas

mucosas y especialmente de los tejidos dentarios, en todas las

situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el

contacto con cualquier fluido corporal del paciente. Estas precauciones,

11

deben ser aplicadas para todas las personas sin excepción ni distinción,

independientemente de presentar o no patologías. También el uso de

barreras que comprende el concepto de evitar la exposición directa a los

fluidos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de

materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La

utilización de barreras (ej. Guantes, diques de goma) no evitan los

accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las

consecuencias de dicho accidente. Los medios de eliminación de material

contaminado, estos comprende el conjunto de dispositivos

y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales

utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin

riesgo de contagio por mal manejo de estos. Por estas razones debemos

conocer cuáles son los procedimientos de descontaminación, limpieza,

desinfección y esterilización.

12

2.1 FUNDAMENTOS TEÓRICOS.

2.1.1 METODOS DE ESTERILIZACION

2.1.1.1 Calor Seco: es un efectivo agente esterilizador porque la

resistencia que tienen las proteínas a ser desnaturalizadas por el calor

disminuye a medida que son desecadas. El mantenimiento de la

temperatura debe ser a 160°C por una hora para obtener la destrucción

de las formas esporuladas y debe evitarse que la temperatura suba por

encima de los 165°C pues puede fundirse o debilitarse la soldadura que

se utiliza habitualmente en los instrumentos intracanaliculares. La ventaja

principal se hace notar cuando se toma en cuenta el instrumental

utilizado algunos instrumentos tiene hojas, puntas y bordes afilados, que

se alteran con el autoclave, pero no con el calor seco.

2.1.1.2 Autoclave: El calor húmedo destruye las bacterias por

desnaturalización del alto contenido proteico de los microorganismos, se

logra la esterilización a 130°C en un lapso de veinte a treinta minutos,

porque el calor actúa bajo una presión equivalente a quince libras de

presión de vapor a nivel del mal y acelera el proceso de desnaturalización

cuando se lo compara con el agua hirviendo. Las principales desventajas

del autoclave radican en que arruinan los filos y puntas y corroe los

instrumentos metálicos, aunque los instrumentos de acero inoxidable no

son atacados por la corrosión, esta afecta a los de acero al carbono.

2.1.1.3 Esterilizador a Sal (o bolitas): son recipientes que calientan su

contenido hasta aproximadamente los 230°C. El esterilizador de sal es de

gran utilidad en endodoncia dada la facilidad y la velocidad con que

pueden reesterilizarse los instrumentos y materiales durante una sesión

clínica.

Otro factor que debe tomarse en cuanta y que no es menos importante es

la preparación de los instrumentos antes de la esterilización, para esto

debemos limpiar prolijamente para eliminar las sustancias que pueden

estar adheridas a su superficie. Sangre desecada, pus, tejido adiposo u

13

otras sustancias impedirían la esterilización de las superficies de los

instrumentos a los que estuvieren adheridos y pueden llevar una

contaminación cruzada durante la realización del tratamiento; por lo tanto

antes de la esterilización todos los instrumentos deben ser limpiados con

cepillos de alambre para eliminar toda sustancia que haya quedado

adherida a la superficie.

Otros aspectos fundamentales y no menos importantes son la limpieza, la

desinfección química y la elección de los desinfectantes químicos.

Pues debemos empezar por limpiar los instrumentos manualmente por

personal con experiencia empleando guantes gruesos de hule. Antes de

su esterilización se restregarán en agua caliente con detergente y se

eliminarán todas las huellas de sangre y saliva. Se esterilizarán los

espejos, exploradores, clamps, portaclamp, bruñidores, matrices

metálicas, portamatrices, jeringas carpulle, mangos de bisturí, pinzas,

porta-impresiones metálicos, perforador de dique, arco de Young,

curetas, fresas de carburo tungsteno y diamante, fórceps, elevadores,

etc. Deberán ser descartables los vasos de plástico ó papel, agujas para

jeringa, cartuchos de anestesia vacíos o con material sobrante, porta-

impresiones plásticos ó material de impresión usado, eyectores de saliva,

suturas y agujas. Esterilizar en autoclave la gasa, lana de algodón,

puntas de papel y lienzos; las espátulas y placas de vidrio para mezclar

lavarlos con agua caliente y detergente y luego estilizarlos por calor. Los

pisos del consultorio y superficies generales de trabajo lavarlos con

detergente y secarlos diariamente. La pieza de mano limpiar con agua y

detergente usando escobilla blanda y secarlos con material absorbente

antes de ser sumergida en la solución desinfectante por 10 minutos

(puede usarse alcohol 70% y otra solución recomendada). Para su

esterilización es necesario verificar las especificaciones del fabricante,

algunas marcas no pueden ser esterilizadas (en estos casos seguir el

procedimiento de desinfección indicado por el fabricante).

14

2.1.2 REQUISITOS PARA UNA RESTAURACIÓN

POSTENDODÓNTICA ADECUADA

La restauración se diseña para transmitir las cargas funcionales al

aparato de sostén sin dañar la estructura dental y debe contar con las

siguientes características:

2.1.2.1 Proporcionar Buen Sellado Coronal.- Para que no ingresen los

líquidos y las bacterias que van a conducir a la disolución del sellador,

provocando así una comunicación entre el medio externo oral y los

tejidos periapicales. Esto influye en la selección del material de

restauración y el diseño de la misma.

2.1.2.2 Proteger la Estructura Dental Remanente.- Debido a la

vulnerabilidad del diente a la fractura coronal y radicular, la restauración

se diseña para reducir este riesgo. Este principio se basa en la necesidad

de conservar la función de la pieza dentaria.

2.1.2.3 Refuerzo.- Se obtiene al insertar el poste en el conducto. Dicha

inserción se basa en la idea falsa de la pérdida de resistencia dental. A

nivel mecánico la colocación de un poste grande profundo en el espacio

del conducto no fortalece al diente contra la fractura; de hecho sucede

todo lo contrario.

2.1.2.4 Retención.- La falta de retención se presenta debido a la mínima

cantidad de remanente coronal, la disponibilidad de un espacio de

cámara y un conducto para retención, equilibra la falta de estructura

coronal. La retención de la restauración puede realizarse utilizando los

mismos medios de anclaje adicional que se aplican a los dientes vitales

postes, rieleras, hay la posibilidad de usar medios de retención

intraconducto: tornillos, espigas o postes, y postes de composita o

amalgama.

2.1.2.5 Protección de Estructuras, esto es crucial para el éxito a largo

plazo, en piezas posteriores se necesita la protección de las cúspides sin

soporte para reducir la flexión y la fractura cúspidea.

15

2.1.3 CAUSAS MÁS COMUNES DE FRACASO EN LAS

TÉCNICAS DE RESTAURACIÓN

Sabemos que la estructura dental conservada tras el tratamiento

endodóntico queda socavaba y debilitada por los anteriores episodios de

caries, fracturas, preparación dental y restauración. Luego del tratamiento

endodóntico se ve modificada la verdadera composición de la estructura

dental y como resultado de esto es una mayor susceptibilidad a las

fracturas y a una menor transparencia de los dientes no vitales. Entre los

principales cambios que experimentan los dientes sometidos a

endodoncia se cuentan la perdida de la estructura dental, la alteración de

sus características físicas y la alteración de las características estéticas

del diente residual.

Entre las causas más comunes de fracaso en las técnicas de

restauración tenemos:

2.1.3.1 Falta de Poste Reforzador: Cuando no se aplica un poste

reforzador hay la posibilidad de la fractura en el área cervical de un diente

con perímetro constreñido.

2.1.3.2 Poste de Longitud Inadecuada: Cuando hay un poste de

longitud inadecuada no puede reducir la posibilidad de fractura ya que no

distribuye el estrés a través de la estructura dental remanente.

2.1.4 INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE POSTES

En función a los tejidos coronales remanentes los postes están indicados

en:

Dientes anteriores, cuando faltan las dos paredes proximales o una de

ellas.

En dientes con la corona clínica destruida en más del 50%.

Aquellos dientes endodónciados que presentan varias obturaciones.

16

Dientes endodónciados que presentan pérdida de soporte periodontal.

Dientes endodónciados que serán pilar de puentes.

Dientes endodónciados que soporte el retenedor de una prótesis parcial

removible.

En dientes posteriores, cuando faltan dos o más paredes adyacentes.

Otro factor importante de señalar, es que no todo diente tratado

endodónticamente debe recibir poste y corona para ser “reforzado”.

Debido a que los postes son colocados en el interior de las raíces, mal

pueden ellos evitar la fractura de un diente ante un estrés excesivo, de tal

manera que los postes no refuerzan los dientes, y sólo se los utiliza con

los siguientes fines:

Para retener el muñón falso, que a su vez va a retener la corona artificial,

y para distribuir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del

diente a través de la dentina que lo rodea.

2.1.5 CLASES DE POSTES

Los postes pueden dividirse en dos grandes categorías: elaborados o

hechos a la medida y los prefabricados.

2.1.5.1 Postes Elaborados o Hechos a la Medida

Se llaman también postes vaciados, tienen la ventaja de conformarse

íntimamente a la configuración del conducto preparado, esto es

importante cuando el conducto presenta grandes divergencias. Se

elaborar a partir de la reproducción negativa del conducto preparado,

usando cera o resina de auto polimerización en frío para colados a fin de

obtener un patrón que se invista y vacíe con aleación previamente

seleccionada. También hay perno muñón de porcelana hechos a la

medida y espigas de plástico calcinable para fabricar muñones colados y

17

espigas de plástico no calcinables para la transferencia de la forma del

conducto radicular en la toma de impresiones.

Las características de retención y protección son similares a los postes

prefabricados:

Son menos retentivos que los postes cilíndricos.

Se produce poca o ninguna tensión mecánica con su instalación.

Hace las veces de cuña durante la transferencia de carga oclusal.

El poste muñón colado (hecho a la medida) en combinación con la

corona completa constituye una técnica más practicada puesto que el

poste se adapta a la forma tallada del conducto, y en el caso de los poste

prefabricados el tamaño y la forma del conducto está supeditado a las

formas y dimensiones preestablecidas de los postes. Las ventajas es que

se adaptan fácilmente a la forma de la raíz y a conductos y orificios

irregulares, su robustez y la evidencia considerable de su eficacia. Las

desventajas del poste-muñón colado, es que se requiere dos sesiones

clínicas. Más el proceso técnico de laboratorio, la menor capacidad

retentiva y la dificultad para el sellado temporalmente una sesión y otra,

el riesgo de imprecisión del colado y la necesidad de extraer parte de la

estructura coronal.

2.1.5.2 Postes Prefabricados

Material metálico: Son estructuras rígidas y tamaños predefinidos que

previo tallado del conducto con fresas provistas por cada diseño, son

cementadas y sirven como base de retención para la restauración del

remanente coronario. Es importante utilizar un perno de inserción pasiva

para reducir la fuerza de cuña. Al ajustarlo de manera pasiva se permite

la posibilidad de retirarla del conducto para un retratamiento. Los postes

retenidos con tornillos no son pasivos las tensiones residuales

predisponen a una fractura vertical radicular. Estos son peligrosos y

18

difíciles de retirar, lo que hace imposible el retratamiento y obliga a la

cirugía. Hoy en día son muy habituales los de titanio puro o aleaciones de

titanio (vanadio - aluminio)

2.1.5.3 Formas de los Postes Prefabricados :

Cilíndricos, cónicos y cilindrito cónico.

Los pernos cilíndricos son mucho más retentivos y con menos tensión.

El sistema de poste prefabricado, consta de tres componentes:

Forma del poste prefabricado.- cónica lisa, paralela lisa, cónica rugosa,

paralela rugosa, paralela con la punta apical cónica, cónica atornillada,

paralela atornillada.

El material del muñón.- Ionómero de vidrio, resina compuesta, amalgama.

El cemento para el poste.-Ionómero de vidrio, policarboxilato, Fosfato de

zinc y con base de resina compuesta.

2.1.5.4 Ventajas y Desventajas de los Postes Prefabricados:

La longitud y la forma del poste se pueden adaptar a las de la raíz. El

calibre del tercio apical del poste se reduce de acuerdo con la

disminución del contorno radicular para la unión.

2.1.5.5 Ventajas de los Postes Prefabricados:

Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata.

Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de escape para

disminuir la presión hidráulica del cemento

Diversos tamaños y posibilidad de combinar el poste con pines.

En conductos delgados su adaptación es buena.

19

Menor tiempo clínico que los postes vaciados, puesto que pueden

colocarse en una sesión.

Posibilidad de utilizarlos en urgencias.

Su costo es menor

Son marcadamente resistentes.

2.1.5.6 Desventajas de los Postes Prefabricados:

Los pernos de forma cilíndrica requieren una gran profundidad en

conductos cónicos.

Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto debe

adaptarse a la forma del poste y no el poste adaptarlo a la forma del

conducto.

Necesidad de un material diverso para la construcción del muñón. Es

posible reacciones químicas cuando el muñón y el poste son de diferente

metal.

Su aplicación es limitada cuando una gran cantidad de diente se ha

perdido.

No existe un diseño adecuado para todo tipo de conductos.

La gran cantidad de materiales dificulta la selección adecuada.

20

2.1.6 FACTORES A CONSIDERAR EN CUANTO AL USO DE

POSTES

2.1.6.1 Métodos de elaboración.- Según los métodos de elaboración los

postes pueden ser: prefabricados y colados. Estos últimos a su vez

pueden ser mediante una técnica directa, por lo general utilizando resina

de autocurado, o mediante una técnica indirecta, a través de una

impresión.

2.1.6.2 Materiales.- Según el material los postes pueden dividirse

básicamente en dos grandes grupos: los metálicos y los no metálicos.

Dentro de los metálicos, a su vez, tenemos los prefabricados y colados.

Los prefabricados son de acero inoxidable o de titanio, y los colados

pueden ser hechos con oro tipo III o IV. En caso de no disponer de oro, la

aleación de primera elección será la misma que se utilice en la corona

que restaurará finalmente la pieza (por lo general níquel-cromo), para

evitar las corrientes galvánicas que pueden producirse cuando dos

aleaciones diferentes entran en contacto a través de un electrolito, que en

este caso sería la saliva. Debe evitarse el uso de aleaciones como el

cobre-aluminio o la plata-paladio, ya que éstas se oxidan en la boca, y los

productos de corrosión pueden pigmentar la raíz y los tejidos gingivales

subyacentes. Hay algunos estudios restrospectivos que inclusive

sugieren que estos productos de corrosión pueden ocasionar fracturas

radiculares. Los postes colados metálicos tienen alta resistencia a la

tracción, compresión y deformación (elevado módulo de elasticidad)

características que no son tan beneficiosas como parecen, pues sobre

todo la última aumenta la probabilidad de fractura radicular. Entre los no

metálicos tenemos los de zirconio, de resina reforzada con fibra de vidrio

y los de resina reforzada con fibras de carbono. Los de zirconio tienen un

módulo de elasticidad sumamente elevado, inclusive mayor a los

metálicos. Por el contrario, los de fibra de vidrio y de carbono, tienen el

módulo de elasticidad más parecido al de la dentina, y por tanto son los

que menos posibilidades tienen de ocasionar fracturas radiculares.

21

2.1.6.3 Forma.- Según su forma los postes pueden ser cónicos o

paralelos. Siempre se debe preferir un sistema de postes paralelos antes

que uno de postes cónicos, por varias razones. Si recordamos los dos

únicos objetivos que existen para la colocación de postes, que son

retención y distribución de fuerzas oclusales, los postes paralelos son

más retentivos que los cónicos, y también distribuyen las fuerzas más

favorablemente, debido a la capa amortiguadora formada por el agente

cementante o gutapercha que rodea a los postes paralelos. Por el

contrario, los postes cónicos, están íntimamente adosados a las paredes

del conducto. Por esta última característica de los postes cónicos, es muy

difícil retirarlos cuando hay que hacer un retratamiento endodóntico, en

cambio, los postes paralelos, después de romper el cemento con

ultrasonido, son fácilmente retirados mediante movimientos giratorios,

cosa que no se puede hacer con un poste cónico, porque se correría el

riesgo de fracturar la raíz, ya que en un corte transversal, estos últimos

son ovoides y no cilíndricos. Adicionalmente, la manera de fracaso de los

postes cónicos, en un altísimo porcentaje, es la fractura radicular, lo que

por lo general vuelve al diente intratable, mientras que la manera de

fracaso de los postes paralelos, es el desalojo del conducto. Una de las

metas en la restauración de un diente tratado endodónticamente es crear

un diseño que preserve el diente cuando la restauración falle.

2.1.6.4 Configuración de Superficie.- Los postes, tanto paralelos como

cónicos, pueden ser rugosos, lisos o roscados. Los roscados, producen

tensiones en la dentina, lo cual puede llevar a la larga a la fractura

radicular, y por esa razón su uso es cuestionado.

2.1.6.5 Longitud.- En cuanto a este punto, mucho se ha discutido sobre

si el poste debe medir lo mismo que la corona clínica, por lo menos la

mitad de la raíz clínica, o sobre cuántos milímetros de gutapercha se

deben dejar a nivel apical. Debemos tener en cuenta que el poste será

más retentivo, mientras más largo sea y que distribuirá las fuerzas

oclusales a la dentina por la cual esté rodeado, por lo tanto, el poste debe

22

ser tan largo como sea posible, dejando como mínimo 4 mm de

gutapercha para mantener un correcto sellado apical. Tenemos que tener

en cuenta lógicamente las curvaturas y los accidentes morfológicos de

raíces.

2.1.6.6 Diámetro.- El poste debe ser colocado dentro de los confines del

conducto tratado endodónticamente, en otras palabras, no se debe

ensanchar más el conducto, a expensas de tejido dentario, para colocar

un poste más grueso. Si bien es cierto que un poste grueso es más

retentivo que un poste delgado, la diferencia es clínicamente

insignificante. Debemos tener en mente que “por cada libra adicional de

retención, la dentina paga un tributo creciente, expresado en tensión y

daño potencial”. Ya en la práctica, haciendo uso de la radiografía, y

habiendo determinado la longitud que queremos desobturar, elegimos el

diámetro del poste a utilizar tomando en cuenta el diámetro apical del

conducto, y no el diámetro cervical.

Una de las críticas a los postes paralelos es precisamente el hecho de

que al tratar de colocar un poste paralelo en el interior de un conducto

que anatómica y endodónticamente es cónico, se puede ocasionar

perforaciones radiculares, fracturas radiculares o debilitamiento de las

paredes de la raíz , sin embargo al analizar las radiografías presentadas

en tales artículos nos daremos cuenta que definitivamente son postes

“paralelos” que no siguen los lineamientos generales de los que estamos

hablando en este artículo, debido a que toman en cuenta el diámetro

apical y no el cervical en el momento de elegir el ancho del poste.

2.1.6.7 Agente Cementante.- El tipo de cemento no tiene significancia

clínica sobre la retención del poste, es decir que podemos utilizar el

material con el cual estemos familiarizados. Si se trata de postes

metálicos, el cemento de primera elección será el de ionómero de vidrio

modificado con resina, y si se trata de postes no metálicos, utilizaremos

23

cementos duales a base de resina. Cabe anotar sin embargo, que en

varios estudios realizados el cemento de fosfato de zinc arrojó los

mejores resultados cuando se los comparó con otro tipo de cementos.

Algo se ha dicho sobre los posibles problemas que acarrearía el utilizar

cementos de inómero de vidrio convencionales para la fijación de postes,

aduciendo que en presencia de humedad, los ionómeros de vidrio se

expanden y como el conducto es un medio húmedo, esto podría

ocasionar un estallido radicular, sin embargo no hay en la literatura

evidencia científica y clínica suficiente al respecto. En todo caso, los

ionómeros de vidrios actuales, modificados con resina, superan las

características físicas de sus antecesores y no tienen este problema.

2.1.6.8 Número de Postes (Dientes Multirradiculares).- No

necesitamos retención máxima, sino retención óptima, por tanto no hay

que colocar más de un poste en una pieza multirradicular. Además un

segundo poste, aunque corto, constituye un sistema antirrotacional y es

necesario lograr un equilibrio entre los factores que aumentan la

retención y los que protegen a la dentina. Para este efecto, se escogerá

la raíz más larga, más ancha y más recta, esta información es muy

importante y nos la puede proporcionar el endodóncista, sobre todo en

aquellos molares inferiores que tienen dos conductos distales, en los

molares superiores que tengan más de un conducto palatino, o en

aquellos molares a los que se les hayan amputado las raíces usadas

tradicionalmente para colocar postes. El efecto férula es definido como un

collar metálico que rodea la periferia del diente, y que por esa

característica de abrazamiento, evita que la corona se separe en varios

fragmentos, preparado en el muñón remanente, que al ser abrazado por

el muñón falso, mantendría al diente unido, como lo hacen los cinchos en

un barril. Cuando existen caries, fracturas o restauraciones antiguas

subgingivales, y no tenemos efecto férula, se debe someter al diente en

cuestión a un alargamiento de corona, por medio de una cirugía pre-

protésica o por medio de una extrusión forzada con fibrectomía, con lo

24

que se logrará exponer la cantidad de tejido suficiente. Si aun así no se

pudiera lograr efecto férula, una alternativa sería ferulizar la pieza

comprometida a una pieza vecina, para distribuir entre ellas, las cargas

oclusales.

2.1.7 PREPARACIÓN DENTARIA PARA LAS TÉCNICAS DEL

POSTE- MUÑÓN.

Para la técnica de postes se recomienda los siguientes pasos:

Selección del tipo de poste; esto depende de la experiencia y la

preferencia del profesional a cargo de la restauración, con el fin de

obtener la retención requerida y un buen margen de protección para

remanente dentario. Tener en cuenta la morfología de la raíz, la cantidad

de estructura dentaria restante y las fuerzas masticatorias que deberán

resistir una restauración, influye en la decisión respecto al sistema de

poste< que debe emplearse. La selección de postes se basará en sus

propiedades de retención, distribución de tensiones, facilidad de

colocación y precio, las características que determinan la retención y la

distribución de tensiones son la forma, la longitud, el diámetro.

2.1.7.1 Morfología de la Raíz; tanto como los contornos radiculares

externos como la forma del conducto preparado afecta la selección del

poste, la mayor parte de las raíces tienen una convergencia gradual

desde la unión cemento-esmalte hasta el ápice del diente, sin embargo

hay algunas mucho más angostas en el tercio apical, como se ve en los

primeros premolares maxilares y los incisivos centrales y laterales

mandibulares; el empleo de un poste cilíndrico puede perforar la

superficie lateral de raíz. Es necesario usar un poste cilíndrico de menor

longitud.

2.1.7.2 Estructura Dentaria Coronal Remanente; las funciones

retentivas y protectoras de un poste dependen de la cantidad de la

estructura dentaria remanente. Una vez que se ha eliminado la caries y

25

las restauraciones anteriores debe considerarse el empleo de un poste

en:

Dientes anteriores, cuando falten una o varias paredes proximales,

Dientes posteriores, cuando falten dos o más paredes proximales

adyacentes.

Fuerzas oclusales; estas fuerzas están sujetas al tipo y la posición del

diente, la presencia o ausencia de dientes adyacentes, la función que el

diente debe desempeñar y los hábitos oclusales del paciente.

2.1.7.3 Selección de Raíces; cuando se ha tratado un diente

multirradicular es difícil escoger que raíz se empleará para llevar el poste.

Las raíces mesiales de los molares inferiores y las vestibulares de los

molares superiores, suelen ser curvas y angostas, con frecuencia

presenta problemas de longitud y anchura para la preparación del

espacio destinado para el poste. Se sugiere que las raíces dístales de los

molares inferiores y las raíces palatinas de los molares superiores, son

las adecuadas para la preparación del espacio para el poste, porque el

conducto es más recto y amplio.

2.1.7.4 Determinación de la Longitud de los Postes; algunos

recomiendan que tiene que ser un poco más que la longitud de la corona,

otras veces se aconseja incluir los tercios cervicales y medio del

conducto radicular, hay quienes recomienda para evitar fracturas lineales,

avanzar como mínimo hasta la mitad de la porción radicular soportada

por el hueso. La longitud de los postes hechos a la medida se establecen

de acuerdo al tamaño y forma radicular es por ello que muchos prefieren

esta técnica. Con los postes prefabricados frecuentemente se presenta el

problema en el volumen y contorno cónico o curvo del tercio apical

radicular no congruente con la forma y tamaño de la porción apical de los

postes.

2.1.7.5 Desobturación del Conducto Radicular; Algunos recomiendan

desobturar inmediatamente después de terminada la endodoncia, hay

26

quienes no están de acuerdo (aducen que el cemento del sellado no está

fraguado y podría repercutir en el sellado apical), por lo que se

recomienda esperar de 48 a 72 horas para el fraguado del cemento o

hasta 1 semana después de terminada la endodoncia. Siempre que sea

posible se elimina la gutapercha durante la obturación, según la técnica

elegida, el conducto se obtura sólo hasta la longitud deseada o se elimina

la gutapercha hasta la longitud requerida con un instrumento caliente, no

se recomienda el uso de fresas; el resto de la gutapercha se condensa

con en sentido vertical en el conducto apical antes de que el sellador

endurezca, o de lo contrario se puede eliminar el material en una cita

subsiguiente porque el sellado apical no será afectado después que el

sellador endurezca. El mayor riesgo de contaminación del conducto

radicular es durante la desobturación del conducto ya que muchas veces

de nada sirve que durante la endondóncia se haya tenido todos los

cuidados de bioseguridad si al momento de desobturar este conducto se

utiliza materiales no adecuados desde la apertura que pueden ser fresas

desgastada o infectadas y al momento de retirar la gutapercha puede que

las fresas Gates se sobrecalienten porque estén desgastadas de tal

manera se convertiría en las principales causas por las cuales los

microorganismos ingresan en el conducto y pueden perjudicar el

tratamiento causando un fracaso. Una radiografía apical tiene que

confirmar que el conducto apical está bien obturado y que hay

gutapercha suficiente para asegurar el sellado. Cualquiera que sea el

método de eliminación de la gutapercha, por lo menos debe de quedar 4

mm de gutapercha en apical, es necesario una radiografía para verificar

si la gutapercha apical está en el límite correcto, antes de cementar el

poste. El cuidado en estas maniobras tanto de desobturación como en la

preparación del conducto debe ser extremo ya que en la cavidad oral se

encuentran un sin número de bacterias y cualquier descuido puede ser

fatal.

La desobturación endodóntica es la eliminación del material obturador del

conducto radicular, y algunos de los requisitos para desobturar son: una

27

radiografía previa, realizar el diagnóstico clínico y radiológico, aislamiento

y desinfección del campo operatorio, y por último la eliminación de los

materiales que impiden el acceso al conducto.

Los métodos para desobturar el conducto son los siguientes y también

sus errores más comunes.

2.1.7.6 Métodos Mecánicos: El material obturador se elimina con la

ayuda de fresas tallo largo desde el menor diámetro hasta el diámetro

elegido del perno. Una vez preparado el conducto, el material de relleno

remanente debe ser condensado verticalmente. No debería quedar

espacio entre el material de obturación y el poste.

2.1.7.7 Métodos Térmicos: Se utilizan instrumentos calientes para

plastificar la gutapercha y retirarla mediante limas K y H.

2.1.7.8 Errores Comunes: Desobturación total del conducto, falsa vía,

perforación, desgaste excesivo de las paredes del conducto.

2.1.8 ELEMENTOS USADOS PARA LA ELIMINACION DE

MATERIAL DE OBTURACION.

2.1.8.1 Instrumentos Manuales

Lima H o Hedstrom (25 o más).

Escariadores o limas K.

2.1.8.2 Instrumentos Rotatorios

Fresas Gates Glidden.

Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las Gates tienen:

Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa.

4 filos y las Gates tienen 3 filos. Punta inactiva para ambas.

Lentulo

28

Limas tipo k

Ensanchador

Lima tipo Hedström (H)

Fresa peeso (peeso reamer)

Fresa gates glidden

Lima para giromatic

Tiranervios

Espaciador de dedo (finger plugger)

Fresa batt

Abridor del orificio (orifice opener)

Explorador endodóntico dg-16

Espaciador

Condensador

2.1.8.3 Solventes Químicos

Por Ablandamiento, se usa en desobturación parcial y son poco

agresivos. Se puede ocupar en desobturación total pero solo actúa en el

tercio cervical del conducto. Ejemplo: Eucaliptol

Por Disolución, se usa en desobturaciones totales y son más agresivos,

actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto. Ejemplos: Xilitol,

Cloroformo.

2.1.8.4 Térmicos

Condensadores o Atacadores (Pluggers)

Touch´n Heat

Schilder “0” o “00”

Cavitron

2.1.9 PREPARACION DEL CONDUCTO RADICULAR PARA POSTES

COLADOS

Después de eliminada la gutapercha hasta la profundidad deseada, el

espacio se pule para eliminar las retenciones que haya, al mismo tiempo

29

se va logrando la forma, la misma que tiene que ser igual que la raíz y se

procede a la preparación. La preparación del conducto tiene como

finalidad dar forma y dimensión al espacio para recibir el poste, según su

tamaño, las limas endodónticas se utilizan para preparar conductos que

van a recibir postes hechos a la medida (colados) y postes prefabricados,

cilíndricos estriados. La luz del conducto debe de tener como máximo un

tercio del diámetro de la raíz a lo largo de su extensión.

2.1.10 PREPARACION DEL CONDUCTO PARA POSTES

PREFABRICADOS

En la preparación de espacio para postes prefabricados se usan

ensanchadores y limas seriados, fresas para micro motor. En la

preparación para postes roscados de ajuste pasivo, se realiza el mismo

procedimiento, pero después del ensanchado endodóntico se afirma la

luz del conducto con el taladro de corte liso, y luego tallar la cuerda de la

rosca interna de las paredes de los conductos con las fresas, para hacer

la preparación con este sistema se necesita tener mucha práctica.

Cuando se utilizan postes prefabricados, la elección del material para

reconstruir el muñón falso, no tiene ninguna importancia desde el punto

de vista clínico, es decir que las propiedades físicas del material son

irrelevantes, ya que será el muñón remanente (efecto férula) el que se

encargará principalmente de soportar la restauración final. Toda pieza

posterior tratada endodónticamente, deberá ser restaurada con cobertura

coronal. El primer premolar inferior puede considerarse como un canino

en el momento de restaurarlo, de tal manera que podremos hacerlo a

través de una resina compuesta. Esto se debe a la morfología de dicha

pieza y a la dirección en que recibe las fuerzas oclusales. En piezas

posteriores con un acceso endodóntico mínimo, podemos restaurar

simplemente con amalgama. Si bien es cierto que este material cada día

se está utilizando menos, no podemos ignorar más de cien años al

servicio de la odontología restauradora, de tal manera que siempre que

30

esté indicada, será una buena opción. Sin embargo, debemos entender

por “acceso mínimo”, aquel que se realiza lo más conservadoramente

posible, para poder hacer el tratamiento de conductos, y no aquel que se

realiza a través de una cavidad oclusal ya existente.

Luego de estos procedimientos previos y al terminar la preparación del

conducto para colocar postes se procede a la cementación del mismo en

el conducto radicular y el cemento puede ser de Ionómero de vidrio,

policarboxilato, Fosfato de zinc y con base de resina compuesta. Una vez

ya cementado el poste realizamos la conformación del núcleo con resina

del color afín a las demás piezas dentarias y se considerara sellado el

conducto y supuestamente sin puerta de entrada de microorganismos,

luego de un tiempo prudente debemos cercióranos si realmente no existió

ningún tipo de contaminación bacteriana en el conducto durante su

preparación para colocar el poste intrarradicular.

2.1.11 RESTAURACIÓN CORONAL

El componente final de la reconstrucción de la pieza dentaria es la

restauración de la corona, todas las restauraciones coronales restablecen

la función y aíslan de la microfiltración a los materiales de obturación

endodónticos y a la dentina y obviamente también restauran el elemento

estético. Como ya es de nuestro conocimiento sabemos que las

características clínicas de los dientes sometidos a endodoncia son

distintas que las de los dientes vitales y pues en la actualidad, y en la

actualidad el elemento clave en relación con la tendencia a las fracturas

de estos dientes es la cantidad de estructura dental perdida y la perdida

de integridad estructural del tejido dental conservado. Siendo así se ha

modificado los criterios clínicos de aplicación y de restauraciones

coronales. Dependiendo del tipo de diente y del nivel de perdida de

estructura dental producido por enfermedades y reparaciones crónicas,

junto con intervenciones iatrogénicas, las restauraciones coronales van

desde simples sellados de la vía de abordaje hasta la aplicación de

coronas que sustituyen básicamente toda la estructura coronal del diente.

31

Es preciso conservar cuidadosamente la estructura dental natural durante

toda la fase de preparación de la corona y de la cavidad del poste. El

tejido dental conservado entre el núcleo y el surco gingival debe ser

solido desde el punto de vista estructural y ha de tener al menos 2mm de

altura para el margen de la corona. La restauración coronal definitiva

aporta mayor seguridad al diente consolidando las cúspides conservadas

y la estructura dental preparada.

2.1.12 MÉTODOS PARA CONTROLAR Y ERRADICAR LAS

INFECCIONES DEL CANAL RADICULAR.

Dado que las bacterias inician y perpetúan la mayoría de las

enfermedades perirradiculares, la desinfección de los sistemas de

canales radiculares con implicaciones patológicas está considerada como

la solución del tratamiento endodóntico. Los pasos a realizar en la

desinfección de los canales radiculares son el aislamiento de los dientes

involucrados, el saneamiento del campo operativo y el empleo de

instrumentos estériles, así como la eliminación de las bacterias, de sus

derivados, entre las precauciones especiales a tomar para prevenir la

recontaminación de un canal radicular limpio se incluyen obturar el canal

radicular en tres dimensiones y colocar restauraciones permanentes que

resistan a la filtración. La falta de sepsia durante el tratamiento del canal

radicular, o la escasez de la misma, pueden generar complicaciones para

el paciente, para el clínico y para los auxiliares dentales. La presencia de

las bacterias en el sistema de canales radiculares debe tratarse como un

proceso infeccioso. Como ocurre en otros asentamientos infecciosos, las

infecciones del canal radicular deben ser desbridadas mecánicamente,

considerando en circunstancias especiales la aplicación de medidas de

apoyo, como la administración sistémica de antibióticos. A diferencia de

los agentes que causan las infecciones en otras partes del cuerpo, los del

canal radicular se encuentran dentro de los tejidos duros, de modo que

las células defensoras no pueden llegar a ellos con facilidad. Debido a su

localización anatómica y a su complejidad, la desinfección del sistema de

32

canales radiculares se realiza principalmente mediante medios

mecánicos y con la ayuda de sustancias químicas.

2.1.13 AISLAMIENTO Y SANEAMIENTO DEL CAMPO DE

OPERACIONES

La utilización de barreras físicas, por ejemplo guantes y diques de goma,

durante el tratamiento del canal radicular reduce la incidencia de la

infección y disminuye la posibilidad de contaminación cruzada. La saliva

humana contiene numerosas especies de bacterias, como ocurre con

otros líquidos corporales, la saliva, el fluido gingival y, fundamentalmente,

la sangre deben ser considerados infecciosos y fuentes de transmisión de

bacterias y virus patogénicos. A pesar de estas recomendaciones,

algunos profesionales dentales todavía no utilizan guantes o los utilizan

relavados. Una investigación ha demostrado que los guantes relavados

permanecen contaminados incluso después de varios lavados, además

de recomendar el uso de barreras protectoras se ha promovido el

establecimiento de estrictas medidas de esterilización y desinfección de

piezas de mano y otros materiales y equipos dentales, recomendado

específicamente el uso de diques de goma y eyectores de saliva para

reducir al mínimo los goteos y salpicaduras; según estudios se demostró

que los diques de goma proporcionan una barrera física adecuada

durante los procedimientos dentales.

2.1.14 SIGNOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS DE FRACASO EN

EL TRATAMIENTO.

2.1.14.1 Fracaso Clínico

Sensibilidad a la palpación

Sensibilidad a la percusión

Signos de infección

Movilidad dentaria

Enfermedad Periodontal localizada

33

Presencia de fístula

Función anormal del diente

Tumefacción

Síntomas subjetivos

2.1.14.2 Fracaso Radiológico

Ligamento periodontal ensanchado

Aumento de tamaño

Rarefacción ósea

Ausencia de reparación ósea

Deficiencia en la

Condensación y extensión de la obturación

Reabsorción radicular asociada

Sobre-extensión excesiva.

2.2 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS.

Este análisis serviría para empezar a tomar muy en cuenta el hecho de

cumplir con las normas de bioseguridad y así prevenir futuras infecciones

o perjuicios a los pacientes y tener un éxito total en el tratamiento.

2.3 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES.

Independiente: Falta de asepsia en los materiales e instrumentos

usados por el profesional.

Dependiente: infección del conducto radicular y tejidos adyacentes.

34

2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLES VARIABLES

INTERMEDIAS

INDICADORE

S

METODOLOGI

A

Contaminación del

conducto radicular

durante la

preparación para

colocar postes

intrarradiculares

EFECTIVIDAD 100% 99-80% 79-

50%

50%-

MINIM

A

Bibliográfico

Científico

documentado

TIPO DE

TRATAMIENTO

RAPID

O

MEDIO LENT

O

COSTO ALTO MEDIO BAJO

PROBLEMAS

PERIODONTALES

SIEMP

RE

CASI

SIEMPRE

NUNC

A

CUIDADO DE

TRATAMIENTO

MAXIM

O

MEDIO MINIM

O

Definir las causas

de contaminación

del conducto

radicular durante

du preparación

para colocar

postes

intrarradiculares.

EFECTIVIDAD 100% 99-80% 79-50 50%M

INIMA

TIPO DE

TRATAMIENTO

RAPID

O

MEDIO LENT

O

COSTO ALTO MEDIO BAJO

PROBLEMAS

PERIODONTALES

SIEMP

RE

CASI

SIEMPRE

NUNC

A

CUIDADO DE

TRATAMIENTO

MAXIM

O

MEDIO MINIM

O

35

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA.

3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN.

Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología.

3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN.

Año 2011-2012

3.3 RECURSOS EMPLEADOS.

Libros

Internet

Fichas clínicas

Revistas

Casos clínicos

3.3.1 RECURSOS HUMANOS.

Estudiante de Odontología Denisse Francisca Zambrano Salazar.

Tutor Académico Dr. Roberto Romero.

3.3.2 RECURSOS MATERIALES.

Radiografías

Cámara de fotos digital

Biblioteca

Clínica integral de la facultad piloto de odontología

3.4 UNIVERSO Y MUESTRA.

Este trabajo es de tipo descriptivo por lo cual no se desarrolla una

muestra, ya que no existe población sobre la que hemos realizado la

investigación ni de la que tendremos que mostrar resultados, no hemos

realizado experimento alguno, sino un estudio y análisis de la

36

contaminación del conducto radicular durante la preparación para colocar

postes intrarradiculares.

3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN.

La metodología utilizada en el trabajo fue bibliográfica documental,

científico, documentado ya que mediante estos métodos hemos podido

obtener valiosa información de diversos autores y principalmente nos

hemos basados en libros, revistas y publicaciones en el internet,

relacionados con normas de bioseguridad, preparación de conductos

para colocar postes intrarradiculares y de contaminación de conductos.

Así mismo se utilizó método cualitativo ya que se caracteriza por utilizar

información que nos permite llegar a comprender con profundidad los

datos producidos del trabajo investigativo.

3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.

Es un diseño no experimental, ya que no existe grupo de control ni

comunidad sobre la cual hayamos realizado la investigación, y es

descriptiva ya que mediante la información recopilada de las diferentes

fuentes se describen las normas de prevenir contaminación en el

conducto radicular y en conseguir éxito en el tratamiento.

37

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES.

4.1CONCLUSIONES.

La restauración de una pieza dentária tratada endodónticamente necesita

de un poste intrarradicular que ayude en la retención del material

restaurador o de la corona protésica y también que aumente la

resistencia a la fractura. Ya que la causa más importante que debilita y

posteriormente fractura las piezas dentarias tratadas endodónticamente

es la gran destrucción coronaria que se presenta con frecuencia. Existen

casos donde el acceso y la preparación biomecánica del conducto ya

comprometen la resistencia del diente y ahí podemos referirnos al

aumento de la retención del material restaurador o corona protésica con

el uso de postes intrarradiculares, sean ellos elaborados o hechos a la

medida y los prefabricados; desde el ensanchamiento excesivo de las

paredes del conducto radicular durante la instrumentación, para recibir un

poste, puede aumentar el riesgo de fractura, por la reducción de la

espesura de las paredes, por eso, el aumento del diámetro del poste no

contribuye para aumentar la retención.

Los dientes tratados endodónticamente, especialmente los anteriores, por

la dirección de las fuerzas, está indicado la colocación de un poste,

preferencialmente, de fibra de vidrio, por sus características bastante

próximas a la estructura dentaria, como la elasticidad y la estética; ya que

posee la capacidad de absorber y distribuir esas fuerzas, uniformemente,

al largo de la raíz y del remanente coronario, reduciendo,

significativamente, el riesgo de fracturas. A lo largo de nuestra

investigación podemos cuestionar la influencia de la edad del paciente en

relación al suceso de la utilización de un poste intrarradicular, ya que

pacientes adultos mayores presentan conductos radiculares

generalmente angostos o atrésicos, necesitando de un mayor desgaste

de la estructura dentaria, que comprometería la resistencia de la pieza

dentaria.

En nuestra investigación uno de los factores que hemos enfatizado y que

38

reconocimos como uno de los más importantes es el máximo

cumplimiento con las normas de asepsia y de bioseguridad ya que de eso

depende el éxito o fracaso de nuestra preparación de conductos

radiculares para la colocación de postes intrarradiculares ya que estos

tejidos son muy delicados y estas piezas dentarias están previamente

tratadas endodónticamente la mayoría por una contaminación bacteriana,

por tal motivo el cuidado de un recontaminación o de una infiltración de

bacterias debe ser máximo y lo principal al momento de tratar al paciente.

También pudimos notar que la utilización de materiales desgastados y

contaminados son los principales factores para un fracaso y una

contaminación directa del conducto radicular.

4.2 RECOMENDACIONES.

Recomendamos que desde que el profesional empieza el tratamiento de

restauración en alguna pieza dentaria previamente tratada

endodónticamente debe de hacer un buen diagnostico de su caso clínico

con una buena historia clínica, con una serie radiográfica detallada y con

un buen método de esterilización y desinfección tanto de los materiales e

instrumentos a utilizarse como del consultorio dental. Dependiendo de la

pieza dentaria, de la cantidad de conductos radiculares a tratar existe un

grado de cuidado que el profesional debe tener muy en cuenta.

Es muy importante el saber elegir el poste intrarradicular con el que

vamos a trabajar ya que por lo general cuando usamos los postes hechos

a la medida en el momento de la toma en negativo de la forma del

conducto pueden entrar un sin número de bacterias al conductor, así q si

el caso requiere del uso de este tipo de postes hay que tener un cuidado

paso a paso.

Recomendamos el lavar cuidadosamente los instrumentos luego de cada

paciente, asear el área del sillón y donde el paciente pueda estar entre

paciente y paciente para una mayor seguridad; el siempre revisar y tener

en cuenta la efectividad de nuestros materiales q instrumentos que

siempre estén en buen estado y que aquellos que tengan bordes o filos

39

cortantes no se encuentren desgastados ya que al momento de usarlos

puede requerir mayor esfuerzo para su uso y provocar un

recalentamiento y una puerta de entrada a las bacterias.

Se recomienda en muchos de los casos usar como método de

prevención una profilaxis antibiótica, mas en aquellos pacientes de edad

avanzada y con diabetes, de esta manera se puede contrarrestar una

futura infección.

Recomendamos y enfatizamos que el lavado de manos es fundamental y

también el cambio de guantes si llegáramos a contestar el teléfono en

medio de la intervención al paciente, si se nos cayó algo al piso y lo

recogemos es muy importante el cambio.

40

BIBLIOGRAFÍA.

1. Terapéutica endodóntica, Franklin Weine, C. Marshall H. Smulson,

C. Jay B. Herschman, primera edición.

2. Técnicas clínicas y bases científicas, Carlos Canaldas Sahli,

esteban Brau Aguadé, año 2001.

3. Reconstrucción de dientes endodónciados, J.M. Casanellas

Bassols.

4. Vías de la pulpa, Stephen Cohen, Richard C. Burns, séptima

edición, año 1999.

5. http://www.gacetadental.com/libros/pdfs/Reconstruccion%20de%2

0dientes%20endodociados.pdf

6. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/4/pernos_intrarra

diculares_vidrio.asp

41

ANEXOS

42

FIGURA #1.- Delimitación de la altura del poste con lápiz

Fuente.- http://www.dentsply.es/Noticias/clinica4902.htm

Año 2010.

43

FIGURA #2.- Corte del poste con la pieza de mano

Fuente.- http://www.dentsply.es/Noticias/clinica4902.htm

AÑO 2010

44

FIGURA #3.- Radiografía de poste colocado en el diente

Fuente.-http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-

63652010000100005&script=sci_arttext

AÑO 2010