1

Cardiovascular

SANGRE

Nos referimos a un tejido, ya que tiene componentes celulares con diferentes funciones. Fisiológicamente nos referimos al punto de vista hematológico como bioquímico clínico para tener un contexto general de cómo se orquesta a través de la sangre, viendo lo que está pasando en el riñón, en el hígado y en la médula.

En la sangre se encuentran elementos figurados como no figurados, dentro de los figurados se encuentran los LEUCOCITOS y toda su gama de divisiones; monocitos, linfocitos, eosinófilos, etc. GLOBULOS ROJOS -eritrocitos- y PLAQUETAS. Y como elementos no figurados encontramos a los ELECTROLITOS PLASMATICOS; cloruro, magnesio, sodio, potasio, calcio. CREATININA, CUERPOS CETÓNICOS, HORMONAS (circulando), GLUCOSA, ALBUMINA, PROTEÍNAS, LIPIDOS (diferentes tipos de colesterol LDL (MALO), HDL, VLDL), diferentes FACTORES DE COAGULACIÓN, diferentes ENZIMAS. Son las muestras que van a tener que estar analizando siempre.

El principal actor que tenemos en la sangre son los GLÓBULOS ROJOS, aproximadamente un 42 a 52 % en los hombres y un 38 a 48% en las mujeres, corresponde a los valores del hematocrito, que viene siendo el porcentaje de glóbulos rojos de un volumen total de sangre. Posee;

- Una forma bicóncava

- Vive o está en circulación aproximadamente 120 días (es por ello que cuando se dona sangre no se puede volver a donar hasta dentro de lo próximos 3 meses)

- Se sintetizan en la médula ósea (principalmente en los huesos largos)

- Tamaño aproximado: 8 micras

- Función ppal: transporte de oxigeno

- Color: rojo, porque está saturado de una molécula que se llama Hemoglobina (molécula encargada del transporte de oxigeno)

- Una vez que están senescentes, ya pasado los 120 días, empiezan a perder la estructura de las

membranas, entonces al pasar por el bazo, son retirados por éste.

- No poseen núcleo, (en sus primeros estadios de desarrollo el GR si tiene, en la médula donde están los eritroblastos, después los cromáticos, los reticulocitos (que ya no posee núcleo, sino que posee pequeñas porciones de RNA), hasta llegar a un hematíe un eritrocito (y este sale a la circulación)).

- Por lo tanto no sintetiza proteínas; no puede mantener su integridad (generando proteínas de membrana, estructuras, antioxidantes –para eliminar un poco el estrés oxidativo por el metabolismo interno- etc.)

- Usa la energía de la glucosa circulante para el transporte de oxigeno.

La molécula de Hemoglobina posee un grupo HEMO y en su estructura central tiene un Hierro, es por eso que las persona que tienen una anemia ferrocliva se les da hierro. Y en esta estructura central se forma un bolsillo que va a producir el intercambio con oxigeno y CO2, que es llamado efecto BOHR. Ahora existe el mecanismo por el cual la hemoglobina transporta el oxigeno, se produce por afinidad con respecto al PH, sabemos que en periferia los tejidos están menos oxigenados, por lo tanto el ph es mas bajo.

Entonces en la Gráfica se observa una curva de saturación de la hemoglobina con la presión de Oxigeno a dos ph diferentes, el % de saturación de la hemoglobina que es mayor a un ph mas alto y disminuye a un ph mas bajo, que es lo mismo que pasaría en un organismo; en los alvéolos pulmonares como hay mayor irrigación sanguínea,

está en contacto con el oxigeno hay una mayor presión, por lo tanto la hemoglobina se satura y hay un ph más alto.

En cambio en tejido o músculo, baja el ph por acción de la respiración celular y esa baja de ph hace que cuando pase el GR por esa región disminuya la afinidad del oxigeno por el grupo HEMO de la hemoglobina y ahí se libera el oxigeno. Se forma

2

un BUFFER – intercambio de protones- se produce bicarbonato. La Presión de O2 (pO2). GR regresa al pulmón desoxigenado y la hemoglobina queda como oxihemoglobina, ese es el mecanismo.

Cuando se desusa (cumple los 120 días de vida) se degrada y se “recicla” la hemoglobina (puede una y mil veces pasar de oxihemoglobina a desoxihemoglobina dependiendo el ph, por lo tanto el limitante no es la hemoglobina como tal, sino que depende de la unidad GR como tal).

Decir GLOBULOS BLANCOS es muy amplio, son demasiadas funciones. Poseen un orden lógico, por ejemplo en médula están los precursores (cuando alguien tiene una patología medular, se realiza un mielograma y se ve desde la médula, en un frotis, todos los tipos celulares que hay. Están los principales o precursores hematológicos – células madres o stemm cells- donde las características son indiferenciadas y estas –dependiendo los factores de maduración- van a tomar una dirección. Lo dividimos y puede dar GLOBULOS ROJOS, BLANCOS O PLAQUETAS). Una célula madre que toma la vía de GB, tenemos otra subdirección; una que se va por la línea linfoide (origina distintos tipos de linfocitos) y otra por la línea mieloide (origina distintos tipos de granulocitos), esto nos va a indicar como funciona nuestro sistema inmune.

Dentro de los linfocitos, encontramos los B y los T (T CD4 helper - T CD8 citotóxicos), dentro del sistema inmune los linfocitos son como el cerebro, ya que son los encargados de dirigir el proceso inmunitario, que en primera instancia los linfocitos T CD8 se subdividen en otros NATURAL KILLERS, que tienen la propiedad de destruir en primera instancia cuando se encuentran con algún patógeno o bacteria. Los linfocitos T CD4 tienen memoria, entonces son ellos los que van a reconocer un antigeno proveniente de una bacteria, ellos guardan en su memoria la forma de este antigeno, cosa de que cuando se encuentren nuevamente con él lo destruyan de inmediato sin intentar descifrar que antigeno es, y bajo este principio se desarrollan las vacunas (se coloca un antigeno –proteína que no se reconoce- atenuado al organismo para crear memoria, epitope antigénico; región del antigeno que reconoce el linfocito).

Existen otras células llamadas “presentadoras de antígenos”, los que andan circulando y cuando encuentran estructuras o proteínas extrañas, las entran a su citoplasma las procesan y las presentan en su membrana a los linfocitos para que ello generen memoria y ahí está el sistema HLA 1 o 2 MHC para las diferentes especies.

Por otra parte están los linfocitos B, que una ves que se encuentran con un antigeno empiezan a producir anticuerpos contra este antigeno; la célula le coloca una especie de marca para que el resto la pueda reconocer. Cuando el linfocito pasa a secretar anticuerpos pasa a ser una célula plasmática, que es la que va a producir por siempre anticuerpos dirigidos por un epitope específico. Los linfocitos T (CD4 CD8) reconocen los anticuerpos, por una parte los LB libera anticuerpos que se adhieren a los antigenos cuando ingresan a los organismos y los LT los reconoce y actúa en la destrucción, sin procesarlo. La vida de los linfocitos depende, porque si se transforma a células plasmáticas no se muere nunca, ya que siempre está secretando anticuerpos, que se dividen en distintos tipos (IgA IgG –perdura en el tiempo con memoria - IgE –producción de alergias - IgD IgM –respuesta inmediata-).

Comienza la línea mieloide que serían los soldados de primera línea, si es cierto que los linfocitos articulan y orquestan el asunto. Son de tres tipos eosinófilos, basófilos y neutrófilos (más abundantes en la sangre, 60% de todos los leucocitos). También están los monocitos que cuando salen de circulación pasan a ser los macrófagos. Cada uno de estos posee una línea madurativa diferente; por ejemplo los neutrófilos son el resultado, comenzando por los blastos, los pro mielocitos, los mielocitos, los juveniles, los baciliforme y segmentado o neutrófilo. Cuando se posee enfermedades infecciosa bacterianas van a aumentar las células mieloides pero su es una enfermedad infecciosa viral aumentaran los linfocitos (ya que lo reconocen a la primera). En el caso clínico llega un paciente con fiebre se le realiza primero un hemograma para ver el nivel de leucocitos, si los tiene aumentado presenta un cuadro infeccioso; para saber si es viral o bacteriano se ve el nivel de leucocitos aumentados los neutrófilos es bacteriano y si son linfocitos es viral. La gravedad está marcada por la línea madurativa de cada célula, ya que no se encontrarán neutrófilos sino que los que vienen antes que son los baciliforme, según la cantidad en concentración es la gravedad. Además se puede asociar a la proteína C RADIOACTIVA, que generalmente tiene valores bajos pero al presentarse el cuadro infeccioso aumentan en el plasma. Cuando se presenta la enfermedad de la leucemia, la médula no libera la línea que tiene que producir y se liberan mieloblastos que son células no diferenciadas, por eso puede existir una leucemia linfoide y otra mielinica.

3

Las PLAQUETAS se relaciona con la gente que tiene hematomas, machucón. Éstas provienen de otro tipo de células llamadas megacariocito, de esta célula totipotencial se desprenden las línea de GR, GB y PLAQUETAS, en la que en la línea de las plaquetas se desencadena hasta llegar a el “megacariocito” (mega= gigante), ésta al final se divide como una explosión de citoplasma de puros trozos, son restos de núcleo con citoplasma rodeados por membrana. Éstas salen a circulación y son las plaquetas. Juegan un rol muy importante en la coagulación ya que dan el paso inicial en este proceso, ya que en una ruptura de un vaso, por la fuerza de cizalla, las plaquetas viajan por las paredes internas del vaso. Éstas se adhieren a herida y forman un tapón de plaqueta. Este tapón tiene un mecanismo bastante grande, asociado a tres conceptos; agregación activación y secreción plaquetaria (producción de señales desde las plaquetas para la adición de más plaquetas)- proteínas de unión- para la interacción de la plaqueta con el endotelio. Entonces esta plaqueta una ves que se pegó la primera capa, cambia su conformación y secreta proteínas para que otras se puedan unir y formen el tapón, después secreta otra sustancia para que el factor coagulación se eche a andar, formando finalmente una capa de fibrina. El hecho que las plaquetas viajen en el interior del vaso, las personas con estrés oxidativo tengan daño endotelial, sumado a un estilo de vida no saludable y acumulación lipídica en la pared del endotelio. Que genera que las plaquetas se acumulen y con el estrés oxidativo se coagulen, lo que forman los trombos. Es por eso que se les da acido acetil saticidico (aspirina), que inhibe la vía del acido anaerionico que activa la coagulación de las plaquetas. La vida media de una plaqueta es de 8 a 10 días. La cascada de coagulación es muy compleja. Si hay un paciente con un tromboembolismo pulmonar, le debo medir la coagulación y si eso que coagulo cuanto es lo que se está degradando. Entonces del fibrinógeno, la malla de fibrina forma diferentes subunidades, donde están los dimeros D, dimeros E, cuando la plasmita corta el plasminógeno se producen dimeros D, ahí se puede medir los productos de la fibrina y dependiendo los dimeros D, sé cuanto plasminógeno se ha cortado. Después de un accidente vascular hay que darle un anticoagulante y se puede evaluar viendo la cantidad de dimeros D.

Pero no solo células andan por la sangre, ya que allí converge una serie de sistemas que sirve como canal para su función. Por ejemplo el acido úrico es una degradación de aa y así se ven enfermedades que se presentan por su regulación. Niveles de bilirrubina por el hígado. Metabolismos como están los electrolitos plasmáticos. Cada uno posee niveles normales y el desnivele se manifiesta como anormal y una posible enfermedad. Acido Úrico, Amilasa, Lipasa, Bilirrubina, Calcio, Cloro, Magnesio, Sodio, Potasio, Creatinina, Cuerpos Cetónicos, Fósforo Inorgánico, Urea, Glucosa, Hormonas, Lactato deshidrogenasa, Lípidos (LDL, HDL, VLDL),

Albúmina, Globulinas, Transaminasas (ASAT, ALAT) y Factores de Coagulación.

La sangre se compone de un plasma 55% (de este 100% =91% agua 7% proteínas 2% nutrientes) glóbulos rojos 45%, plaquetas 2% y glóbulos blancos (pequeña cantidad).

La diferencia entre plasma y suero es que el plasma se obtiene por un procedimiento con anticoagulantes (diferenciación de sustancias) y el suero se obtiene sin anticoagulantes, ya que ambos son calcio dependientes.

Cuando el bazo crece mucho es extirpado y el papel de degradación de eritrocitos lo toman los macrófagos, algunos organismos responden mejor a esto. El sistema se regula igual, ya que el bazo es indispensable pero no imprescindible.

¿Cuáles son las funciones del sistema cardiovascular? ¿Para qué sirve?

transporte de gases, hormonas, puede informar del estado de los órganos

El sistema cardiovascular tiene una función muy importante que es una función de transporte, es decir todas las células del organismo pluricelulares que han _________ se encuentran aisladas de donde reside el oxigeno, los desechos, de adonde se residen los nutrientes. Por eso los organismos deben tener una forma de comunicarse con todas las células y la forma de comunicarse es el sistema cardiovascular esa es la función principal que tiene, pero también tiene otras funciones entre las cuales tiene regular la temperatura (ya que es un disipador de calor que ayuda a mantener la temperatura relativamente constante) sobre todo si aumenta demasiado por procesos de ejercicio y alimentación que tienden a aumentar mucho la temperatura.

4

El sistema cardiovascular tiene 3 componentes: como es un sistema de transporte tiene vías de transporte que son los vasos sangre que además tiene una bomba que está dando la energía para que este sistema funcione y pueda hacer la función de transportador. Ustedes saben que el sistema cardiovascular abarca todo el organismo. Y parte del sistema cardiovascular podemos identificar 3 componentes muy claros el sistema arterial, sistema venoso y el capilar. Estos sistemas tienen estructuras distintas.

El sistema arterial se identifica por ser un sistema de altas presiones, por lo tanto su estructura va asociada para soportar estas altas presiones, las arterias son más gruesas para poder soportar estas presiones y las arterias más finas tienen una gran capa de musculo liso como lo veremos más adelante es súper importante para regular la presión arterial

El sistema venoso es un sistema de bajas presiones en donde la sangre se devuelve hacia el corazón y tiene que tener una estructura asociada a estas altas presiones son relativamente delgadas, son muy elásticas y normalmente tiene válvulas para evitar que la sangre se retroceda

Los capilares que es la única que está formada por una capa de células que es el endotelio y que está presente en todo el sistema cardiovascular y la función de los capilares es esencial es donde se realiza el intercambio de nutrientes entre las células y la circulación sanguínea. Por lo tanto esto no se da en ninguna otra parte del sistema todas las demás son de transporte, se necesita y se realiza en los capilares. Por lo tanto la estructura de estos está asociada a que ocurra un correcto intercambio y vamos a ver que hay estructuras que varían de órgano a órgano.

SISTEMA ARTERIAL

Como ya dijimos es un sistema de altas presiones esto es necesario para que en los capilares exista una correcta filtración, ya que si no tenemos estas altas presiones los capilares no hay intercambio entre célula y sangre por eso también las presiones se tienen que regular por que las presiones muy altas pueden dañar los capilares y va a impedir una correcta filtración va a apresurar tanto la filtración que probablemente vamos a tener edema, es decir liquido en los tejidos. Por lo tanto mantener la presión sanguínea para la vida es algo esencial y una cosa crucial es ver cuáles son los factores de los cuales depende la presión arterial, que factores la aumentan y cuales la disminuyen al conocer los factores vamos de inmediato a conocer como estos factores son regulados por lógica y vamos a ver en clínica que cuando hay problemas en estos factores como en teoría podríamos solucionarlos.

SISTEMA CIRCULATORIO

Bueno lo primero que uno puede hablar del sistema circulatorio es que está formado por dos sistemas el cual tenemos uno que sale del ventrículo izquierdo (atreves de la aorta =) ) y va a todo el resto del organismo, y otro que sale del ventrículo derecho (través del tronco arterial) y va al sistema pulmonar. La primera es la circulación sistema o mayor y la segunda es la circulación pulmonar o menor. La cantidad de sangre que sale del ventrículo izquierdo y derecho son la misma ya que si saliera más sangre del corazón izquierdo nos quedaríamos sin sangre en el corazón derecho por lo tanto la cantidad de sangre que sale es igual. Las presiones de salida sí que son diferentes ya que por el ventrículo izquierdo salen como 5 litros de sangre por minuto entonces del ventrículo derecho también salen 5 litros de sangre por minuto y como saben tenemos aproximadamente 5 litros de sangre entonces ustedes pueden deducir que en un minuto la sangre da la vuelta completa al organismo. Pero las presiones son diferentes en el ventrículo izquierdo la presión es de 100 mmhg o mas a nivel del corazón deben ser 140 mmhg mientras que la llegada al ventrículo derecho es de 5 mmhg por lo tanto este es un sistema claro de bajas presiones (me refiero al de retorno). En los pulmones la presión con que sale del ventrículo derecho son 15 mmhg comparado con la que sale del ventrículo izquierdo es bastante la diferencia, esta diferencia está dada por el grosor de las paredes de los ventrículos; el ventrículo izquierdo es bastante más grueso y más poderoso al momento de impulsar la sangre pero la cantidad de sangre que se expulsa para ambos lados es igual por lo tanto el sistema pulmonar es un sistema en general es un sistema de más bajas presiones que el sistémico y además el sistema arterial tiene presiones mucho más altas que el sistema venoso (dos puntos que yo creo deben considerar las diferencias de presiones a nivel del corazón (ventricular más que nada ) y las diferencias de presiones a nivel arterioso y venoso)

5

La estructura de las arterias es característica de un vaso que soporta grandes pesos y para soportar grandes presiones estas se caracterizan por tener una característica gruesa externa sobre todo las que están más cerca del ventrículo ya que tienen una cubierta bastante más dura, con bastante fibras de colágeno de manera de evitar que las arterias se rompan otra cosa que tienen y es importante es que tienen una gruesa capa de musculo liso y esta le da propiedades de vasodilatación y vasoconstricción a el sistema arterial, propiedades que van a ser muy importantes para regular la presión sanguínea y otra cosa que tiene que está en todo el sistema cardiovascular son las células endoteliales que están en la base, tapizando el interior del vaso y tienen directo contacto con la sangre.

Las arteriolas tienen una cubierta mucho más delgadas pero se caracterizan por que tienen una muy importante cubierta de musculo liso, este musculo liso va a ser crucial en la regulación de la presión arterial, lógicamente también tienen endotelio. Este sistema de altas presiones, esto significa que la fuerza que está dentro de este tubo ejerce hacia adelante y hacia las paredes del tubo, similar a la fuerza con la que esta sangre avanza y esto es la presión sanguínea, y hay 2 formas de medir la presión sanguínea ; la primera es un método directo en el cual, se usa poco en clínica donde se introduce un catéter en donde al entrar la sangre golpea una membrana y depende de la flexión de la membrana esto es un sistema computacional y a uno le puede graficar la presión arterial. La presión arterial no es constante esta oscila entre un mínimo que es la presión diastólica y un máximo que se llama presión sistólica, también nosotros podemos hablar de una presión de pulso que es una distancia entre la presión sistólica y la presión diastólica si nosotros vamos filtrando esto vamos a llegar a una presión arterial media, la PAM depende mucho del tipo de onda la que estemos hablando, y el tipo de ondas que uno es capaz de registrar no es igual en todas partes del organismo.

Acá tenemos un tipo de onda clásica que no es una onda regular, la parte de arriba no es exactamente similar a la parte de abajo, segundo si esta onda la miden en el brazo se dan cuenta que varía en las diferentes partes del cuerpo; aquí está tomada a la salida del corazón en la aorta ascendente, aquí en la arteria femoral, aquí está tomada en la radial que es la más próxima a la que nosotros vimos, aquí en una arteriola. Por lo tanto sabemos que la presión arterial varia y que la onda que genera no es exactamente igual dependiendo del vaso en el que esta. Eso significa que para calcular la PAM se ha generado una fórmula para el hombre y para la arteria braquial en el brazo que es; PS + 1/3 de la presión de pulso y esa es la PAM esta fórmula sirve para el brazo en el hombre la onda no es igual, varia, por lo tanto va a variar la forma de calcularla (que quede claro que esta fórmula solo para el humano y para arteria braquial para ninguna otra)

Para tomar la presión arterial con un catéter, (se hace mas en investigación que en clínica) como la presión es tan importante nosotros necesitamos una forma de estimarla en clínica sin que sea tan invasiva y existen dos formas clásicas; el método pulsatorio y el método koro, y en lo que consiste rápidamente es: cuando la sangre fluye a través de los vasos fluye de forma laminar, es decir con corrientes de tipo paralelas unas con otras, mas fuerte hacia el centro y más despacio hacia los costados este tipo de flujo, si bien es más rápido o lento en PS o PD, este flujo no emite ningún sonido, por lo tanto lo que se escucha con el estetoscopio no es ni el sonido de las arterias ni del corazón, con que tiene que ver, cuando nosotros fraccionamos una arteria y la cerramos, y la empezamos a soltar de a poco, y empieza a fluir y como hay un sistema de presión la sangre empieza a salir de forma turbulenta y así suena la sangre, y este sonido solo se dará cuando la presión sea capaz de pasar la oclusión y cuando la presan sea máxima y ustedes l ovan a escuchar de forma intermitente como un latido pero eso no tiene nada que ver con el corazón y nada que ver con el pulso solo es el sonido de la sangre moviéndose turbulentamente y en forma intermitente cuando pasa por la contracción del brazo. Cuando empieza a sonar es la PS que normalmente en los individuos va cerca de 120mmhg, pero a medida que se iba soltando y soltando el ruido iba desapareciendo hasta que nuevamente el flujo se hace laminar y desaparecía el sonido, en ese momento es la PD, la presión mas baja y varía entre los 80mmhg aproximadamente (se dice 120 con 80mmhg porque al decir 12 con 8 se refiere a kilo pascales) cuando el corazón está en diástole no está saliendo sangre del corazón, y como no sale sangre del corazón cabe pensar por que la presión no cae a cero? (cuando sale la sangre del corazón la presión sube a 120mmhg PS) pero cuando el corazón se está llenando de sangre (Diástole) no cae a 0 mmhg sino que queda en 80mmhg, lo que ocurre es: a la salida del corazón existe un fenómeno de dilatación de la aorta, en la sístole la mayor parte de la energía mueve la sangre que existe en el sistema vascular y parte de esta fuerza es llevada a las paredes de la aorta desplazándolas y en diástole la aorta se contrae, volviendo a su estado normal lo que hace que la sangre siga fluyendo y mantenga una determinada presión, otra causa de que la presión no desciende es la resistencia periférica, que los vasos al

6

ser pequeños le ponen una resistencia a la sangre en forma de tapón que hace que la presión no descienda a cero sino que se mantenga. (Por lo tanto la contracción de la aorta y la resistencia periférica impiden que la presión descienda a niveles peligrosos)

La presión va desunciendo a medida que los vasos se van haciendo más pequeños y a medida que pasa al sistema venoso, (cada vez desciende más), es decir todo el sistema arterial es un sistema de altas presiones y el sistema venoso es de bajas presiones. La presión pulmonar sufre las mismas consecuencias va desde los niveles mayores y va decreciendo hasta el sistema venoso, con la diferencia que las presiones iníciales son de 80mmhg y termina con 25mmhg aproximadamente

Las presiones consideradas normales varían mucho con la edad, un bebé recién nacido y una persona mayor los valores no son tan regulares, y e podrán dar cuenta como varia la PAM. Matemáticamente se puede comprobar cómo el radio de las arterias es crucial en la regulación de la presión arterial, Hemodinámica son los principios físicos que gobiernan el movimiento de la sangre, todo eso comenzó con Isaac Newton descifrando ecuaciones de flujo de fluidos abiertos y con condiciones homogéneas, la sangre no es una solución homogénea por el hecho de que tiene células en su interior, además es un sistema cerrado por lo tanto hay muchas cosas que no coinciden con las leyes de Newton, pero hay al menos dos cosas que son importantes y que nos van a servir para interpretar la presión arterial, LA RELACION QUE PUEDE EXISTIR ENTRE EL FLUJO LA VELOCIDAD DE LA SANGRE Y EL AREA DEL VASO POR DONDE LA SANGRE ESTA PASANDO (obvio que la velocidad aumenta con un área menor).

Según eso la presión debería ser mayor en los capilares, si uno analiza un capilar se da cuenta que hay partes donde la presión es mayor pero en comparación con la aorta y con la vena cava es mucho menor , lo que explica esto es que el área hacia los capilares no disminuye sino que aumenta, porque lo que pasa por aquí en una sola arteria se empieza dividir pero ese mismo flujo que pasa por los capilares que son muy pequeños pero son muchos por lo que si uno suma las aéreas son mucho mayor que las de la aorta, por lo tanto ustedes van a tener que en los capilares va a haber una presión más baja por el aumento de área. Una velocidad menor en los capilares ayuda a un mejor paso de sustancias en el capilar, le da más tiempo, y esta baja de velocidad ocurre por el aumento de área por donde pasa la sangre.

Otra de las leyes que es importante es estudiar el flujo sanguíneo. Uno puede describir el flujo sanguíneo, es decir la cantidad de sangre que pasa en un determinado lugar en un determinado tiempo, es decir ml por minuto, lo puede describir como la diferencia de presiones dividido por la resistencia. Diferencia de presiones es lógico porque yo estoy viendo si tengo una presión 1 en un lado y una presión 2 en el otro, mientras más grande las diferencia de presiones mas va a fluir, mientras más chica la diferencia de presiones menos va a fluir. Eso es lo que tiene que ver con diferencia de presión, lo otro tiene que ver con resistencia; mientras más roce haya aquí, mientras más dificultad para avanzar de la sangre, menor flujo, por lo tanto, no es una ecuación muy compleja de estudiar. La diferencia de presiones por un lado es algo relativamente constante, pero la resistencia uno la puede seguir descomponiendo en distintos factores. La resistencia depende de la ley de Poiseuille.

Lo que dice es que la resistencia depende de un n° determinado, fijo, por la viscosidad, es decir, mientras más viscosa la sangre más resistencia hay, por el largo del tubo (el cual es constante, no va a variar) por pi que es un valor constante, a si que tampoco nos va a interesar mucho y el radio a la cuarta y eso si que nos va a interesar, porque ahora estamos hablando realmente de un parámetro que si puede ser modificable por el cuerpo, que es el radio de la arteria, y por lo tanto esta fórmula me está diciendo que cada vez que nosotros modifiquemos un poco el radio se va a modificar mucho la resistencia y si yo modifico mucho la resistencia voy a modificar mucho el flujo, por lo tanto si yo hago las diferentes modificaciones de los diferentes patrones: si modifico el largo se va a modificar la resistencia 2 veces, si modifico la viscosidad la resistencia va a aumentar 2 veces, pero si modifico 2 veces el radio la resistencia va a disminuir 16 veces, entonces físicamente hemos encontrado un parámetro que es súper crucial para el flujo sanguíneo y para las diferencias de presión, necesito el radio del vaso, incluso uno puede ordenar toda la ecuación, donde el flujo esta dado por la delta P , el r a la cuarta y la viscosidad. La viscosidad es importante si, pero en el organismo es bastante difícil que modifique su viscosidad, la única forma de modificar la viscosidad es agregando más agua a la sangre, sacando agua a la sangre o

7

cuando hay mucho exceso de proteínas o cuando hay mucho exceso de glóbulos rojos para tener la sangre mas viscosa, pero en tiempos cortos es más difícil que se modifique la viscosidad, por lo tanto el radio a la cuarta nos va a dar modificaciones del flujo o modificaciones de la presión arterial. Se puede ver que eso es importante en el caso de la arterioesclerosis. Ustedes tienen un vaso normal, el cual se puede ir acumulando en las paredes diferentes tipos de tejidos, que pueden llevar no solamente a engrosar el vaso, sino además va disminuyendo el lumen. En el caso de una arteria sana si yo tengo un individuo con una presión de 120 mm de Hg yo esperaría tener un flujo de 100 cm3 y el flujo normal es como definir la presión, es decir 120 mm de Hg. Si yo tengo un 20% de obstrucción del flujo (que es bastante poco) el flujo a 120 mm de Hg desciende drásticamente a 41 cm3 por minuto, lo cual es muy bajo y no solamente eso, si yo quiero tener un flujo real de 100 cm3 tengo que aplicar una presión de 93 mm Hg, es decir, ya fuera de cualquier rango, o sea ya con un 20% de obstrucciona prácticamente se vaso está colapsado. Si uds tiene un 50% de oclusión, es decir la mitad del vaso esta funcionando, a 120 mm Hg pasa solamente 6,3 cm3 por min de sangre, sin embargo para restaurar un flujo normal de 100 cm3 por minuto, nosotros tenemos que aplicar una presión de 1900 mm Hg, lo cual es totalmente imposible. Esto yo se los estoy mostrando de forma patológica, pero ustedes lo pueden aplicar fisiológico porque la reducción de los cambios de flujo están dados por la vaso dilatación y la vasocontracción de esta arteriola, por lo tanto hay un fenómeno que va a ser nuestro primer factor que va a estar afectando la presión sanguínea y que es la resistencia periférica y la resistencia periférica son los vasos más grandes, de mediano calibre que pueden contraerse, como el de las arteriolas o dilatarse en forma importante, ello son los que van a estar dominando la redistribución del flujo y ellos son los que van a estar dando la resistencia al flujo y si estos vasos quieren que haga una resistencia menor se va a dilatar y va a haber un flujo grande y no van a tener altas presiones. Una de las cosas que ocurren en la hipertensión arterial es que por algún motivo desconocido estos vasos se cierran, y como se cierran aumentan la resistencia periférica y la presión del sistema aumenta, por lo tanto el primer factor importante es la resistencia periférica. Esta resistencia periférica, que de alguna manera depende el radio de los vasos, el cual lo modifican 4 factores: un control neural, un control hormonal y un control local. Dentro de los controles neurales o del control nervioso nosotros podemos tener las actividades del simpático quienes automáticamente van a producir una vasocontracción mientras tenemos la liberación de oxido nítrico de los sistemas parasimpático, que van a generar una vaso dilatación, por lo tanto nosotros podemos controlar el vaso de las arterias a través del sistema nervioso. Otra forma de controlar los vasos es a través de las hormonas: la epinefrina, la angiotensina y la vasopresina producen vasocontracción, por lo tanto nuevamente podemos controlar la presión arterial con estos vasocontrictores, de hecho uno de los medicamentos antihipertensivos que existen hoy en día son antagonista de receptores de angiotensina, capaz de producir vasodilatación. Por otro lado en el control hormonal tenemos que la epinefrina y la hormona natriuretica atrial que es la hormona que sale del ventrículo derecho del corazón, va a producir un efecto vasodilatador. Se llama hormona natriuretica atrial. Yo les mencione es clases que diferentes órganos que no eran órganos endocrinos también eran capaces de secretar hormonas y entre ellos mencione el corazón, y el corazón es capaz en especil la auricula derecha es capaz de secretar una hormona que es llama hormona natriuretica atrial o en algunos casos se llama péptido natriuretico atrial, también conocido como ANP o ANF y esta hormona es capaz de producir una vasodilatación. Si ustedes se fijan en los controles hormonales esta la epinefrina como vasoconstrictor y como vasodilatador. Eso se produce porque depende de los receptores con los cuales este actuando: los receptores alfa son vasocontrictores, los receptores beta son vasodilatadores; va a depender de la superficie del cuerpo donde estén trabajando. A nivel del sistema digestivo principalmente la epinefrina va a producir una vasoconstricción mientras que a nivel de la piel va a producir una vaso dilatación, eso va a depender única y exclusivamente del tipo de receptores que tenga los vasos. Finalmente tenemos controles locales, es decir, exactamente en el vaso que normalmente esta tapizado con el endotelio y las células endoteliales y por fuera tenemos las células musculares hay una gran comunicación entre el endotelio y el musculo y entre el musculo y el endotelio, de manera que esta comunicación en el fondo y la reacción del endotelio a el tipo de circulación sanguínea va a producir diferentes factores que va a producir aumento de la vasodilatación o vasoconstricción. Los factores importantes que se producen son en la vasocontriccion esta la secreción de endotelina I por parte del endotelio, la cual se dirige hacia el musculo y va a producir una vasoconstricción. Hay otro efecto que es importante, que muchas veces cuando la presión sanguínea aumenta demasiado se produce una respuesta miogenica, es decir el musculo van a censar que la tensión de la presión sanguínea a cambiado y el musculo se puede contraer o dilatar dependiendo de

8

cómo haya cambiado la presión arterial. Vemos también efectos vasodilatadores, por ejemplo con la disminución de oxigeno, con el aumento de CO2, potasio y protones. Estos factores los pueden observar claramente cuando se produce una oclusión del brazo (como el del practico) y luego lo sueltan, el brazo se les coloca rojo porque se vaso dilata debido a la liberación de estos factores: hay una disminución de oxígeno, aumento de CO2, aumento de protones, aumento de la osmolaridad local, aumento de adenosina, ATP en algunos casos, bradicinina, oxido nítrico, etc, es decir todo estos factores va a llegar directamente al musculo liso, por lo tanto si uno ya extrapola a la presión arterial ustedes saben que la resistencia se relaciona con el radio y el radio puede ser modificado por estos factores. Si yo les pregunto cómo puede ser modificada la presión arterial, la presión arterial puede ser modificada produciendo vasodilatación o vasocontracción con cualquiera de los factores antes mencionado, ya sea endógena o exógenamente.

Factores

- Resistencia periférica, producido por el radio- Factores que pueden afectar el radio- Viscosidad de la sangre (de menor importancia) dada por el hematocrito, que también va a modificar la presión

sanguínea, la resistencia y a la larga la presión.

Capilares

Los capilares están formados solo por una capa de células, que es el endotelio, una capa muy delgada de células, con la finalidad de que haya un rápido intercambio de sustancias del capilar hacia el tejido y del tejido hacia el capilar. Dependiendo de los requerimientos de los distintos tejidos, podemos encontrar diferentes tipos de capilares:

Completos: hay dos tipos de intercambio; aquello que pasa por difusión de un lado para otro y aquello que pasa por micro pinocitocis de un lado hacia el otro, así pueden transitar sustancias grandes desde dentro a afuera del capilar y lo otro puede ser por filtración, que está dado por las presiones, pero hay tejidos que demandan mucho mayor intercambio, por lo que se han creado capilares con diferentes estructuras, como los capilares fenestrados.

Fenestrados: Tienen unas pequeñas ventanas las cuales están tapizadas por proteínas (fenestras). En el riñón se pueden encontrar este tipo de capilares.

Discontinuos: Se presenta en lugares donde la filtración tiene que ser mayor y son aquellos capilares que no están cerrados una célula con la otra, sino que dejan espacios más grandes para que pasen las sustancias. Por ejemplo el hígado necesita un gran intercambio con la sangre para estar sacando los diferentes nutrientes o toxinas, por lo que tiene capilares discontinuos.

Filtración capilar

La presión sanguínea va desde la aurícula izquierda hacia los capilares disminuyendo. A los capilares llega la sangre con una presión de 32 mm de Hg aproximadamente, presión base de la filtración. Si al capilar está llegando una presión de 32 mm de Hg yo puedo hacer que esta presión de alguna manera haga salir la sustancia del capilar hacia el tejido intersticial, pero sin embargo esta no es la única fuerza que está mandado aquí. Aquí hay otras fuerzas que están entrando en juego para ayudar o impedir el paso de la sustancia. Esta se llama presión hidrostática y como esta en el capilar se va a llamas presión hidrostática del capilar. También tenemos una segunda presión que es la presión oncótica, la cual es la presión que ejercen las proteínas, la cual es una especie de osmolaridad de proteínas y como lo que hace es aumentar la osmolaridad esta presión lo que hace es tratar de retener líquidos, por lo tanto se opone a la salida de liquido, es decir, hay una presión que empuja que las partículas salgan y la otra presión que empuja a que las partículas se queden. Hay otras presiones sí. Estas mismas presiones que nosotros hemos visto en los capilares existe en el tejido que está abajo, por lo tanto en el tejido que está abajo también tenemos una presión hidrostática tisular y tenemos una presión oncótica tisular, por lo tanto vamos a tener 2 presiones que van a estar sacando cosas, que es la presión hidrostática del capilar y la presión oncótica tisular y vamos a tener 2 presiones que van a mantener cosas dentro del capilar, que son la presión hidrostática tisular y la presión oncótica capilar. Como los 32 mm de Hg se van filtrando del capilar al final del tubo la presión va cayendo; a medida que avanza en el tiempo la presión hidrostática del capilar decae alrededor de 15 mm de

9

Hg (lado venoso). En el caso de la presión oncótica las proteínas no se salen del sistema, permanecen adentro, por lo tanto la presión oncótica se mantiene estable durante todo el capilar y la presión oncótica del capilar es de 25 mm de Hg, por lo tanto nos encontramos con la situación de que mientras que la presión hidrostática decae la presión oncótica se mantiene, por lo tanto el capilar va a quedar dividido en 2: en una zona en la cual la presión hidrostática va a ser mayor a la presión oncótica y el liquido va a tender a salir del capilar y se va a producir la filtración y en el lado venoso donde presión hidrostática va a ser menor a la presión oncótica el liquido va a tender a entrar al capilar, es decir tenemos una zona de filtración y una zona de absorción dentro del capilar. En el lado arterial donde la presión hidrostática es mayor a la presión oncótica capilar va a ver una filtración, pero en el otro lado donde la presión oncótica es mayor a la presión hidrostática va a haber una absorción. Lo que se gana con esto es que el líquido no quede acumulado en los tejidos. Si el líquido queda acumulado en los tejidos se produce edema, hinchazón. Con este sistema en equilibrio no hay problema y casi todo el líquido que sale vuelve a entrar en el proceso de absorción. Es importante mantener las presiones porque si sube demasiado la presión hidrostática va a tener mucha filtración y poca absorción, por lo tanto va a haber acumulación de líquidos, por el contrario si baja mucho la presión hidrostática la presión oncótica no va a dejar que haya filtración, por lo tanto no va a haber intercambio de sustancias. Por otro lado en un niño que es malnutrido, que no tiene las proteínas suficientes va a tener una disminución de la presión oncótica, por lo tanto el líquido va a tender a fluir, pero como además no tiene altas presiones, el sistema por la desnutrición va a fluir el liquido donde le sea más fácil y eso es el área peritoneal, por lo tanto los chicos desnutridos tienen una gran ascitis, una gran guata y esa guata es producto de agua, porque su presión oncótica es tan baja que produce filtración nomas hacia el peritoneo y no hay absorción.

Gran parte del líquido se reabsorbe al sistema venoso y el líquido que no puede ser reabsorbido al sistema venoso porque tiene altas presiones se va a una parte del sistema circulatorio que es menos mencionado que es el sistema linfático. El sistema linfático no es un sistema continuo como el sistema circulatorio común y corriente, y por lo tanto en sus extremos la presión es prácticamente nula, por lo tanto hace ms fácil drenar el exceso de agua, entonces el exceso de agua se drena a los vasos linfáticos y se va entonces hacia toda la circulación linfática. La gracia de de los capilares linfático es que en su trayecto __________ los cuales junto con formar parte del sistema lo que están haciendo es que están censando cualquier partícula extraña que entre por lo tejidos, de manera de poner reaccionar y tener una reacción inmune a tiempo y como corresponde. Todo este sistema linfático se empieza a juntar y desemboca muy cercano a la aurícula derecha, por lo tanto todo este líquido que sale por lo capilares vuelve al sistema circulatorio a través del sistema linfático.

Venas

Las paredes de las venas son muy diferentes a la de las arterias. Si bien tienen un tejido grueso externo, lo más importante es que tienen una gran elasticidad, tienen mucho tejido elástico. Este tejido elástico hace que las venas tengan la capacidad de expandirse por un lado. Tiene musculo liso que también hace que se contraigan, pero la principal gracia de las venas es que tienen la capacidad de expandirse y además de eso tienen válvulas en su interior, que permiten que la sangre no retroceda. Las presiones son tan bajas en el sistema venoso que es difícil que la sangre avance hacia el corazón, entonces el sistema ha tenido que rediseñar para encontrar formas para mandar la sangre de vuelta al corazón y una de esas es la presencia de válvulas en el interior de las venas. La gran posibilidad de elasticidad de las venas permiten que estas sean un gran reservorio de sangre, es decir en condiciones de reposo el lado venoso siempre tiene una cantidad de sangre mucho mayor que el lado arterial. Prácticamente sobre el 60% de la sangre se encuentra en el lado venoso. El hecho que las arterias se dilaten no significa que la sangre se quede estancada, lo que pasa es que si el área es más grande el flujo es un poco más lento, pero de cierta manera la sangre siempre esta fluyendo, de hecho en situaciones como en los viajes de avión, donde ustedes están mucho tiempo sentados siempre se recomienda mover los pies y hacer cierto tipo de ejercicio para retornar la circulación, y porque moverse porque una de las formas de llevar la sangre al corazón es producir contracción muscular; la contracción muscular masajea las venas y como la sangre se puede mover solamente en la dirección que las válvulas se lo permiten la contracción muscular produce avance de la sangre en forma lenta desde un lado hacia el otro del organismo. Los músculos al moverse lo que hacen es contraer la vena y como la sangre no se puede devolver continua su camino en la dirección que corresponda. La segunda forma de devolver sangre es produciendo una

10

venocontricción. Las venocontricciones son más raras y es más difícil que el organismo la genere. La otra forma es lo que se denomina “bomba respiratoria”. El tórax es una cavidad cerrada, por lo tanto cuando uno inspira y la cavidad se expande genera alrededor del corazón una presión negativa y esta área de presión negativa aspira la sangre desde la parte baja del cuerpo hacia devuelta del corazón, por lo tanto la sangre vuelve al corazón….primero que nada hay que tener en cuenta que hay una diferencia de presiones desde 15 a 5 mm Hg, que aunque es poca hay una diferencia de presiones, segundo están las válvulas, tercero la contracción muscular y cuarto el sistema de bomba respiratoria que cada vez que uno inspira manda sangre devuelta al corazón. La sangre que llega devuelta al corazón tiene un nombre especial y se le conoce como retorno venoso, y lógicamente mientras yo mas retorno venoso tenga voy a tener una mayor presión arterial, por lo tanto una segunda forma de manejar la presión arterial es con el retorno venoso. Ya vimos la resistencia periférica, entonces la 2° forma es el retorno venoso. El retorno venoso se puede ver aumentado a partir de factores: primero al actividad simpática en los nervioso de las venas, es decir, al hacer una venocontricción, que no es tan importante como en el sistema arterial, pero que también se puede hacer, aumenta la actividad muscular (contraer los músculos). Por eso que cundo la gente se desmaya le hacen subir las piernas, principalmente para aumentar el retorno venoso, aumentando el movimiento inspiratorio, más profundo y más rápido y por ultimo aumentando el volumen sanguíneo.

El otro factor que vamos a ver dentro del sistema cardiovascular es el corazón.

El musculo del corazón es muy similar al del musculo liso pero con la diferencia que se encuentra fuertemente unida las células unas con otras llamados discos intercalares son verdaderas uniones por las cuales tienes dos funciones contracción de las células provoca contracción del musculo y estas tienen conexinas (gup uction) por lo tanto la contracción que es producida por un aumento de la concentración de (1:40) que se mueve de una célula muscular a otra rápidamente, esto hace que se contraiga una célula se contraiga un gran número de ellas y en forma coordinada.

Con respecto al ciclo cardiaco, toda la gente dice el corazón se contrae sístole, el corazón se dilata diástole, pero en realidad los ciclos cardiacos es un poco más complejo que eso y uno puede dividir el ciclo cardiaco en 5 etapas:

La primera etapa se llama llenado ventricular consiste en que la sangre pasa a través de la aurícula y llega directamente al ventrículo.

Después para sobrellenar el ventrículo porque no le basta con este lleno de sangre, por lo tanto se produce una contracción de la aurícula, esta es la segunda etapa que se llama contracción auricular.

La tercera fase se llama contracción ventricular ISO volumétrica, consiste en que el corazón se empieza a contraer y como está lleno de sangre no cambia el volumen del liquido que está en su interior recuerden que el … cuesta harto comprimirlo por lo tanto el corazón se contrae se contrae se contrae y no cambia el volumen por eso se llama contracción ventricular ISO volumétrica no cambia el volumen lo que cambia son las presiones, cuando la presión que se produce dentro del ventrículo es mayor que la presión que existe en la aorta se abre la válvula aortica sale la sangre del ventrículo hacia la aorta, eso es lo que se llama eyección ventricular que es la cuarta etapa, y finalmente cuando la presión disminuya nuevamente con respecto a la presión de la aorta se cierra la válvula auriculo-ventricular y se produce la quinta etapa que se llama relajación ventricular ISO volumétrica, el corazón se relaja sin cambiar su volumen. De estas 5 etapas lo que estamos acostumbrados a llamar sístole es a la cuarta etapa de eyección ventricular el resto es pura etapa de diástole. Entonces la primera etapa se llena la aurícula, segunda etapa se contrae la aurícula se rellena el ventrículo, la tercera etapa el corazón comienza a contraerse sin perder sangre, la cuarta etapa el ventrículo se contrae sale sangre y quinta etapa se relaja.

Cuando uno hace un estudio para estudiar cómo es posible que por un lado exista una coordinación en la contracción del corazón, cómo hace que esta frecuencia se mantenga de manera constante en el tiempo, lo más interesante es que cuando uno saca el corazón del cuerpo continúa manteniéndose esta ritmicidad del ciclo cardiaco, entonces surgen dos preguntas primero cómo se mantiene la ritmicidad del corazón y segundo como se produce esta secuencia de eventos que lleva primero a la contracción de la aurícula y al pasar del tiempo a la contracción del ventrículo.

11

Se descubrió que existe una zona en el ventrículo derecho prácticamente a la llegada de la arteria cava, en la parte externa del corazón nodo sino auricular este nodo son células moleculares modificadas que se auto despolarizan siendo capaz de producir un potencial de acción que se desplaza por toda la aurícula hasta alcanzar otro punto en la pared media que separa el corazón derecho del izquierdo y que separa aurícula del ventrículo que se llama nodo aurículo ventricular, cuando alcanza este punto se va por verdaderas vías neurales hacia toda la pared del corazón por lo que se denomina red de purkinje y as de hiss.

¿El potencial de acción en el musculo cardiaco es similar al de las células nerviosas?

Cuando comparamos los potenciales de acción de una célula nerviosa que dura aproximadamente 1 ms. Y comparado con un miocito cardiaco se presenta totalmente distinto. Los potenciales en las distintas zonas del corazón no son todos iguales por lo tanto existen dos grupos de potenciales, uno ocupa los nodos y en los tejidos de conducción y el segundo es el que ocurre en la célula muscular que es más en espiga y no tan lobular como el anterior.

Diferencias entonces entre una célula cardiaca y una célula de marcapasos, en la célula cardiaca el potencial de reposo que tiene la fase 4 como potencial de reposo luego la fase 0 de despolarización la fase 1 de inversión del potencial la fase 2 de ….(hombro), fase 3 de re polarización para de nuevo comenzar con la 4.

La célula de marcapaso tienen un potencial fase 4 que lo interesante que no es un potencial constante, tiene un potencial en 0 que es de despolarización una fase 1 que es de inversión y una fase 3 de re polarización aquí no existe la fase 2, cual es la ventaja de tener este tipo de células es que cuando esta despolarizada no puede volver a ocurrir otro potencial antes de este periodo de tiempo cuál es la importancia, si ustedes a un musculo le dan una frecuencia muy alta de potencial que es lo que pasa? Cristaliza, se contrae totalmente acalambrado pues no permite que se recupere la célula entre una despolarización y otra. Mientras que la célula muscular tiene un seguro contra eso tiene este hombro. Como vimos dura alrededor de 400 ms. Por lo tanto no puede haber dos estímulos bajo este valor o más seguido de 400 ms. Porque aquí no se va a producir ningún otro hasta que este pase y se produzca el siguiente potencial, eso le asegura la célula que no se va a cristalizar por eso que en el corazón no se producen calambres, los infartos son producto de falta de circulación, por lo tanto este hombre le da un periodo refractario muy grande que evita que se sobrelapen dos potenciales de acción.

Célula muscular: Lo que vemos acá arriba del potencial completo lo mismo que la (diapo anterior parece que dice) y abajo tenemos las corrientes iónicas, el proceso de despolarización ocurre por la entrada de Na+ igual que en una célula clásica muscular o igual que una célula nerviosa. La fase 1 que tiene que ver con la inversión del potencial existe una disminución de Na+, es decir, la corriente de sodio cae pero cuando se empiezan a cerrar los canales de sodio se abren los canales de calcio y este hombro que ustedes ven aquí es solamente porque los canales de calcio están manteniendo la entrada de calcio en la célula de manera que permite que durante todo ese tiempo que están altas las concentraciones de calcio no se genere otro potencial de acción y finalmente igual que en las células nerviosas común y corriente la re polarización se produce por una apertura de los canales de potasio. La diferencia principal es que hay una corriente de calcio que permanece activada durante largo tiempo que le da este hombro al potencial del miocito.

Célula marcapasos: La despolarización ya no es por una corriente de sodio si no por calcio es decir la fase cero es producida por una corriente de calcio y la fase 1 de inversión se produce porque la corriente de calcio se cierra, la fase 2 no existe y la fase 3 se produce por abertura de canales de potasio que sale, por lo tanto esta célula que los canales que hacen que se produzca el potencial de acción son externas a los de la neurona clásica, despolarización entrada de calcio re polarización salida de potasio.

Lo otro que es importante que cuando uno observa que pasa con el potencial que no se mantiene en equilibrio y eso es producido por una entrada lenta de sodio, estas células tienen un canal de sodio que permanece abierto gran parte del tiempo, entra poco sodio, la célula se despolariza de forma constante pero lenta y cuando llega al umbral se abren los canales de calcio y la célula se re polariza. Entonces quien da el tono de marcapasos en las células del corazón son principalmente los canales de sodio de tipo lento, por lo tanto la frecuencia de un corazón aislado va a estar dado por como yo cambie esta entrada de sodio si yo disminuyo la entrada de sodio la frecuencia va disminuir, si va más rápida la entrada de sodio la frecuencia va aumentar.

12

Electrocardiograma:

Puede encontrarse 3 ondas: la onda P que es la primera, la QRS y la onda T. Estas ondas se generan por los cambios de corriente del corazón la despolarización de la aurícula va a producir la onda P, la despolarización del ventrículo va a producir la QRS y la re polarización del ventrículo producirá la T y la re polarización de la aurícula no se alcanza a visualizar pues queda metida en el complejo QRS.

Estas ondas se miden en la superficie del cuerpo colocando 3 electrodos normalmente un electrodo positivo, otro negativo y otro de tierra esto genera este tipo de ondas producto de que como el corazón la masa está produciendo electricidad de alguna manera. La forma del electrocardiograma va a depender de cómo yo coloque los electrodos.

El esquema básico del electrocardiograma es el que se construye con la derivada numero 1 donde en la mano izquierda está el electrodo positivo en la derecha el negativo y en el pie derecho el de tierra, si uno comienza a jugar en donde pone los electrodos construye las diferentes derivadas la 2, 3, ABL, ABR y ABS la gracia de esto es que en algunas se ve mejor la posición del corazón que en otras. Las derivadas comunes y corrientes sirven para ver el corazón antero lateralmente, las derivadas compuestas sirven para ver como la onda eléctrica avanza hacia atrás del corazón.

Un ejemplo un ritmo normal donde se ve una onda P, un complejo QRS y una onda T se guía por un ciclo, otro ciclo, otro ciclo, etc. sin problema pero que pasa con una persona que tiene un bloqueo de primer grado, se puede ver que hay una onda P, un complejo QRS, una onda T, pero la distancia entre la onda P y el complejo QRS, uno puede asumir que hay un retardo en el paso de la aurícula hacia el ventrículo un retardo mayor al normal por lo tanto uno podría imaginarse un bloqueo. Si este retardo es más grave ustedes podrían tener en estas sístoles auriculares que puede haber un complejo QRS normal pero de repente tiene una onda P y no tiene el complejo QRS ni onda T, es decir aquí no paso la señal de la aurícula al ventrículo, después tienen uno normal y nuevamente una onda P, tampoco paso la señal de la aurícula al ventrículo, y así sucesivamente, este es un problema más grave por lo tanto de segundo grado.

Ahora porque la señal tiene que viajar por el nodo sino auricular, etc. y no pasa por la pared del musculo simplemente, es porque el tejido de tipo conjuntivo es muy grueso impidiendo que pase la señal, por eso la aurícula se contrae primero que el ventrículo y le da el retardo necesario, en casos más graves un bloqueo de tercer tipo en cuando tenemos ondas P y no son capaces de generar ondas QRS y el corazón tiene que hacer funcionar al ventrículo independiente de la aurícula, es decir, genera contracciones ventriculares a partir desde el seno aurículo-ventricular independiente de la onda P, lo importante es que exista el llenado dl ventrículo por la contracción de la aurícula si esto no se sucede es probable que el ventrículo no se sobrellene y la capacidad de mandar sangre es cada vez menor. Si hay retardo en el tramo QT es más raro, puede existir pero se repara rápidamente.

Una de las sístoles ventricular es cuando en corazón o el ventrículo se contrae sin necesariamente que haya una contracción antes de la aurícula, no hay un potencial de despolarización de la aurícula. Por ejemplo aquí tienen dos casos, de fibrilación, que consiste en que el corazón se empieza a contraer pero no al unísono si no por parte una gelatina que se contrae, este tipo de contracción no impulsa sangre ahora ustedes pueden tener una fibrilación auricular o ventricular, si es auricular tienen la línea basal poco clara pues se está contrayendo al azar, pero así y todo podemos enviar sangre en tanto que el ventrículo se contraiga en forma normal, en la fibrilación ventricular no se ve absolutamente nada, el ventrículo y quizás también la aurícula se están contrayendo de manera amorfa no hay ningún tipo de salida de sangre esto sí que es peligroso.

La medición de cómo funciona el corazón se llama gasto cardiaco es decir, cuánta sangre sale del corazón en un determinado tiempo, como nombramos anteriormente la sangre que sale por min. Son aprox. 5 litros de sangre por lo tanto ese es el gasto cardiaco normal, este gasto cardiaco depende de dos variables:

- Frecuencia cardiaca: cuantas veces late por min.- Volumen de eyección: cuánta sangre sale por cada contracción.

A nosotros nos importa el gasto cardiaco porque es la otra gran variable de la presión sanguínea ya teníamos la resistencia periférica, teníamos el retorno venoso, la tercera es la de regulación sanguínea una de la más importante y que

13

normalmente tiene que ver con la presión sistólica, relacionado con el gasto cardiaco por lo tanto uno tiene que estudiar de que depende el gasto cardiaco, frecuencia, es decir si late más veces tendré un mayor gasto, si sale más sangre por cada latido también voy a tener mayor gasto, ustedes pueden ver que el gasto cardiaco en reposo es de 5 litro por min. Pero por ejemplo en ejercicio es capaz de llegar a 30 litros x min. Y esto se debe a que aumentan las dos variables.

La frecuencia, si bien el corazón es autómata no está separado completamente del cuerpo, éste lo puede mandar, en condiciones normales el corazón esta inervado tanto por el sistema simpático como por el parasimpático, el parasimpático normalmente liberando acetil colina capaz de disminuir la frecuencia cardiaca y el simpático liberando noradrenalina y el endocrino adrenalina pueden producir aumento de la frecuencia cardiaca o aumento de la fuerza de contracción.

EL sistema parasimpático y simpático regulan el aumento o disminución de la frecuencia cardiaca porque producen cambios en las pendientes de la despolarización lenta del nodo, el sistema parasimpático como disminuye la frecuencia baja la pendiente de despolarización por lo tanto la frecuencia se hace cada vez más distante, el simpático aumenta la pendiente aumentado la frecuencia de despolarización.

El volumen de eyección depende de dos cosas de cuanta sangre llegue al corazón, es decir el retorno venoso, y también depende de la fuerza de contracción muscular porque entre mas fuerte contraigo el corazón mayor sangre voy a enviar.

La fuerza de contracción la puedo aumentar de dos formas primero con el sistema simpático por la adrenalina entra más calcio y si hay mas Ca la fuerza de contracción es mayor, la otra forma de aumentarlo tiene que ver con la ley de Stalin las fibras de actina y miosina totalmente no se encuentra posicionada para una buena contracción pero si yo sobre estimulo un musculo las fibras se encajan mejor y se produce una contracción más fuerte, si a mí me llega más sangre el corazón se va agrandar el ventrículo y si esto sucede, por la ley de Stalin se va a contraer más fuerte y enviar más sangre. Pero llega un momento en que las fibras pueden correrse más entonces ahí ya no puede producir una contracción tan fuerte.

Hay una tercera forma de aumentar la fuerza y tiene que ver con la frecuencia cardiaca, si hay mayor fuerza cardiaca se acumula calcio en las células musculares lo que produce una mayor contracción.

Hay muchas personas que ocupan descoceos (no se que dice) cardiacos para mantener el corazón funcionando bien lo que hace inhiben la bomba sodio potasio ATPasa la célula necesita sacar el sodio de la célula pero ésta tiene una bomba sodio calcio que saca sodio pero no mete calcio es una forma inteligente de meter calcio y tener contracción de mejor calidad.

Quien mide la presión sanguínea son los baro receptores que se encuentran en el seno carotideo, una vez que se activan si hay una alza o baja de presión arterial y estos activan los centros cardiovasculares que se encuentran en el tronco encéfalo por ejemplo si tiene que disminuir la presión va a disminuir la actividad del simpático y aumentar la del parasimpático, entonces va a disminuir frecuencia cardiaca, fuerza de contracción va aumentar el diámetro de la arteriola, etc. quienes son los baro receptores son el seno carotideo y se encuentra en la bifurcación de la arteria carotidea, existen otros baro receptores por ejemplo del callado aórtico y además existen otras estructuras que funcionan para regular la concentración de oxigeno pero también para la regulación de la presión sanguínea como es el cuerpo carotideo que se ubica cerca del seno carotideo. Ustedes ven aquí que la presión normal de 80 a 120, si uno registra el nervio que esta inervando el centro carotideo que tiene cierta actividad si aumento la presión aumento la actividad dl nervio, otra cosa importante es que los receptores no funcionan con presión diastólica o sistólica si no con presión arterial media cuando la PAM es normal tiene una frecuencia PAM normal, si aumenta la presión aumenta la frecuencia de PAM si disminuye la presión la PAM disminuye. LA información de los baro receptores llega generalmente al tronco encéfalo, en los tractos senitarios? Donde tienen el sistema simpático y parasimpático.

La regulación de la presion arterial, los mismos factores que son capaces de modificar la presion art. Tbn se pueden utilizar para regular y mantener la presion relativamente normal y esta regulación puede ser a tres velocidades primero la velocidad muy rapida que es a corto plazo que son cuando en el sistema rapidamente hay una baja de presion ,cuando ustedes estan acostados y se paran muy rapidos hay una baja brusac de presion y el sistema la tiene que regular ,cuando hay una perdida muy grande de sangre el sistema tbn necesita regular y si hay una alza muy brusca de presion el sistema tbn necesita regular y quien regula lo mas rapidamente es el sistema nervioso autonomo y lo que se regula principalmente son las modificaciones de calibre de arterias ,las modificaciones rapidas que son de minutos o segundos tiene k ver con la

14

regulación del calibre arterial .otro sistema como el sitema nervioso autonomo son los sistemas locales de regulación tanto hormonale como de factores intrinsecos que afectaban el calibre de las arterias ,todo esto que vimos regula la presion a corto plazo.entre ellos nosotros podemos tener una basocontricion ,la puede dar un aumento de la estimulacion simpatica ,un aumento de basotelina ,una disminución del CO2 y por el contrario una vasodilatacion la puede dar principalmente el sistema parasimpático o tbn factores locales como una disminución de la concentración de oxigeno un aumento de las concentraciones de CO2,un aumento de oxido nitrico ,aumento de histamina ,calor local etc.. todas las cosas que regulan el diámetro arterial son reguladores rapidos

Reguladores de mediano plazo estamos hablando de horas y en estos reguladores tenemos la filtración capilar ,la regulación venosa insestina,renina ,angiotensina por ejemplo la filtración capilar si es que aumenta la presión sanguinea se va a modificar la filtración tenemos mayor presion sanguinea tenemos mayor filtración y si hay mayor filtración significa que tendremos una disminución del volumen sanguineo y por lo tanto vamos a tener una caida de la presión arterial,una forma de regular la presion arterial es sacar liquido

Desde el sitema vascular hacia el sistema o espacio intercelular este mecanismo es uno a travez del cual podemos regular la presion sanguinea.

También tenemos reguladores de mediano plazo (hablamos de horas), como por ejemplo la filtración capilar, la regulación venosa y el sistema renina-angiotensina.

La filtración capilar, si aumenta la presión sanguínea, se va a modificar. A mayor presión, mayor filtración, y si esto ocurre significa que vamos a tener una disminución del volumen sanguíneo, por lo tanto vamos a tener una caída en la presión arterial. Una forma de regular la presión arterial es sacar líquido desde el sistema vascular hacia el espacio intercelular. Este es una mecanismo por el cual podemos normalizar la presion sanguinea, que va a tomar solo minutos.

Otro mecanismo que tambien va a tomar un paso de minutos, tiene que ver con la transvaseje (no le entiendo) de la sangre que va en el sistema venoso al arterial. Ya vimos que en condiciones de reposo, cerca del 60% de la sangre esta en el sistema venoso, mientras que solo un 20% esta en el sistema arterial. Por lo tanto, si mi sistema de altas presiones esta en el sistema arterial y si mi regulación de la presion es en el sistema arterial, entonces puedo pasar sangre desde el sistema venoso al arterial para poder aumentar las presiones, si lo necesito, o disminuir las presiones almacenando sangre en el sistema venoso. En consecuencia esta es otra manera de regular la cantidad de sangre que estoy metiendo al sistema arterial, y de alguna manera de regular la presion.

La tercera forma, es la del sistema renina-angiotensina. El riñon necesita para su buen funcionamiento, una correcta filtración. Para poder eliminar todas las toxinas de la sangre, el riñon debe filtrar bien la sangre, si hay una baja en la presion, el riñon no puede filtrar, entonces, el riñon se autoprotege de estas bajas de presión sanguínea, se independiza del sistema nervioso central, del sistema endocrino clásico de regulacion de presion sanguinea, diciendo no, yo regulo la presion sanguinea propiamente tal. Por lo tanto cuando hay una baja en la presion sanguinea y no puede funcionar, la aumenta secretando renina, que es una enzima, la cual va a transformar el angiotensinogeno producido por el hígado, en la circulación sanguinea lo va a transformar en angiotensina I, y en el paso por el pulmón, la sequinasa o la enzima convertidota la tranformara en angiotensina II. Esta, tiene diferentes funciones para aumentar la presion sanguinea. Primeramente su nombre lo dice, angiotensina, tiene que ver con vasoconstricción, esto es a nivel arteriolar. Además, a nivel del hipotalamo es capaz de aumentar la vasopresina por un lado y de aumentar la sed, lo cual va a generar un aumento de volumen sanguineo. Tambien puede controlar directamente los centros de control cardiovscular del troncoencefalo, produciendo aumento en la frecuencia cardiaca y en la fuerza de contricción del corazon (toda la respuesta cardiovascular en conjunto). Por lo tanto todos estos fenómenos, hacen que la angiotensina tenga un papel importante en la regulación de presión. Los factores que tienen que ver con que la angiotensina sea capaz de regular el volumen a través del aumento de vasopresina y de sed, y el efecto de la angiotensina capaz de estimular la hormona aldosterona, la cual a su vez va a aumentar la reabsorción de sodio y agua, aumentando mas el volumen sanguíneo, son efectos que se dan en la regulación de la presión a mas largo plazo, probablemente un día o dos, tienen que ver con la regulación que se hace en un tiempo mas prolongado.

15

Por lo tanto, podemos regularizar la presión por estos tres niveles conversados. Independiente de los efectos de la angiotensina II sobre los niveles de vasopresina y de sed, lógicamente también los niveles de presión o bien los niveles de osmolaridad, por un aumento o disminución de la presión, también vana a afectar los niveles de vasopresina y de sed en forma independiente.

Sistema respiratorio

Funciones: Es importante para realizar un intercambio gaseoso, entre la atmósfera y la sangre. La idea final es que el oxigeno sanguíneo termine en los tejidos. ¿Y porque en los tejidos? Las celulas necesitan oxigeno para producir energía, atp. El oxigeno en la cadena respiratoria es el aceptor final de electrones, por lo tanto después de que pasa por toda la cadena respiratoria capta los electrones. ¿Qué pasa cuando los capta el oxigeno? Este se transforma en agua. Por lo tanto el oxigeno que respiramos se transforma en agua, pero nosotros cuando respiramos exhalamos CO2, proveniente de la degradación de la glucosa.

Cuando respiramos exhalamos CO2 la cual viene de la degradación de la glucosa, cuando respiramos el oxigeno se convierte en agua.

No solamente realiza intercambio de la sangre con el ambiente sino que también regula el pH sanguíneo, protege de patógenos inhalamos en sus sustancias

-Participa en el intercambio de gases -Perdida de agua

Mecánica del oxigeno es que desde la atmósfera tiende a pasar al interior de los pulmones primero, y luego a la sangre, pasando después a los tejidos.

(La presión atmosférica es la fuerza que ejercen todas las moléculas del aire es de 760mm de hg eso es la función completa que ejerce una columna de partículas de la atmósfera

Según la ley de dalton, la presión total de las mezcla de gases es la suma de las presiones parciales

21% de oxigeno es 21% de presión == la presión del oxigeno es de 160 mm de hg

La presión parcial varia si hay vapor de agua, y la altera, esta presión se satura por el vapor y la presión es de 47 mm de hg

El aire que respiramos lo satura con agua por lo tanto nuestra presión de oxigeno decae en 50 mm de hg y vamos a tener 110 mm de hg de oxigeno debido al vapor de agua. Por lo tanto la presión del vapor de agua altera la presión de otros gases. Los gases se mueven por su gradiente de presión de altas presiones a bajas presiones. Para mover el oxigeno de la atmósfera a los tejidos se necesita que la presiones sean distinta para que haya un movimiento de gases. El aire para que entre en los pulmones se genera en los pulmones una presión negativa, al expandirse el sistema cerrado disminuye la presión y el aire entra. Luego en el interior de los pulmones desde el alveolo la circulación sanguinea va a depender de una difusión simple, producto de la gradiente que va exitir entre oxigeno y CO2 entrte el alveolo y la circulación sanguínea

El sistema respiratorio esta constituido por cavidad nasal la cula continua en la faringe, llega hasta al traquea, llena de anillos que la de rigidez y impide el colapso se divide en los bronquiolos y se ramifica cada vez mas y mas hasta llegar a unos pequeños alvéolos, estos alvéolos están irrigado por vasos sanguíneo en los cuales se produce el intercambio gaseoso.

Para generar gran parte de la respiración tiene que ver con una membrana que recubre los pulmones y la cavidad toráxico se llama pleura, si hubiese sido un sistema reigido anivel pulmonar el roce con el pulmón y la cavidad toráxico seria dañino por lo cual están protegido por la pleura la cual se divide en dos capas una externa e interna la interna esta pegada al pulmón y al externa ala cavidad entre estas capas hay un liquido pegajoso que pega las capas, aunque no logra despejarse puede deslizarse.

En la traquea se dividen en bronquios luego en los bronquiolos, luego el ductos alveolar y termina con los alvéolos, el intercambió ocurre aquí pero puede a ver intercambio en los ductos. La zona de conducción (trayecto del aire hacia los pulmones ) estaria lleno de gas por el cual va a tener un intercambio gaseoso, espacio muerto. En los alvéolos hay dos

16

tipos de células los Neumositos tipo 1 son células planas que tapizan los alvéolos y los neumosito de tipo 2son células secretoras. Neumosito tipo1 forma parte de la estructura respiratoria. Neumosito tipo 2 es secretora de una sustancia surfactantepulmonar, son fosfolipidos su función es evitar el colapso de los alvéolos .

Para que haya una correcta difusión entre el interior del alveolo y los vasos sanguineos, es un sitema que esta saturado de agua, si esta saturado de agua los alveolos por no tener paredes rigidas como el resto del sistema de distribución tienden a colapsarse, tienden a cerrarse. Cuando uno cierra dos placas y estas placas tienen una columna de agua en su interior, la posibilidad de abrirlas nuevamente va a ser muy difícil, por lo tanto si a nosotros se nos colapsan los alvéolos no tendriamos como abrirlo.

El sistema para evitar este problema lo que hace es secretar este surfactante pulmonar y lo que hace este surfactante es disminuir la tension superficial de manera de que es como echarle una gotita de aceite y cuando hacemos esto es mucho mas facil estirar.

Este es un mecanismo clasico q tenemos para evitar que los alveolos colapsen pero hay otro mecanismo clasico tb menos conocido y q son los suspiros estos sirven para generar una sobreinflacion de los pulmones y descolapsar a los alveolos colapsados entonces un suspiro lo que hace es aumentar la presion de manera que los alveolos colapsados se descolapsen.

Hay estudios que tb muestran q si aumentan la frecuencia del suspiro tb aumenta la transformación de surfactante inactico en surfactante activo. Por lo tanto los suspiros ayudan de dos formas a descompactar los alveolos, simplemente estimulando la poduccion de surfactante activo y por otro lado, aumentar las presiones para descompactar los alveolos que se hayan compactado .

Las ramificacion del sistema vascular en los alveolos es intensa, es decir la sangre pasa solamente unos milisegundos a traves del alveolo y esos milisegundos tienen que ser capaz de liberar prácticamente todo el CO2 que trae y cargarse con oxigeno, por lo tanto la forma de hacerlo si solo pasa unos miliseg. Es que haya una gran superficie de intercambio y el hecho de que haya esta gran superficie de intercambio es lo que tb hace el sistema, es ser un sistema de bajas presiones, que no haya mucha resistencia, pq son tantos los capilares q tiene, que el sistema se mantiene a bajas presiones y no alcanza a aumentar la presion y cuando existe un problema de aumento de presiones pulmonares va a ir relacionado con problemas en el intercambio gaseoso tambien.

El CO2 y el oxigeno pasan entre la sangre y el interior del alveolo solamente por difusión gracias a que la superficie esta humedecida la difusión es muy rapida, produciéndose una barrera respiratoria que esta formada en un principio por el neumocito 1, por la membrana basal que tapiza este neumocito 1 y por la celula endotelial del vaso sanguineo. Por lo tanto en este paso de solamente miliseg el CO2 y el oxigeno tiene que pasar prácticamente 4 membranas plasmaticas mas una membrana basal, 4 membrana plasmaticas pq el neumocito uno tiene una membrana apical y una basal y la celula endotelial tiene tb una membrana basal y una apical. El oxigeno tiene que tener una rapida movilidad para lelgar a la sangre y no solo eso además el oxigeno tiene que poder pasar o entrar al eritrocito para que este sea transportado.

Este intercambio gaseoso se puede producir gracias a que hay una mecanica respiratoria, esta consiste en un ciclo de inspiración el cual cooperan principalmente los musculos intercostales y el diafragma produciendose un levantamiento del sistema de las costillas y un aumento hacia abajo del espacio toráxico de manera que el espacio toráxico cuando hay inspiración aumenta en dos sentidos, hacia delante y hacia arriba por los musculos intercostales y aumenta hacia abajo por el diafragma.

Este proceso es directamente dependiente de energia a diferencia de lo que es el movimiento espiratorio en reposo. La espiracion ocurre por una relajación de los musculos que se contrajeron en la inspiración produciendo una disminución del volumen toráxico y de esa manera un aumento de presión en el interior de los pulmones y que en condiciones basales no necesita ningun tipo de energia. En condiciones de actividad uno puede generar una espiracion forzada cuando necesita aumentar la frecuencia respiratoria y ademas vaciar mas los pulmones y en ese caso ya entran a interactuar los musc intercostales internos y los musculos abdominales para ayudar un poco a la espiracion. Nosotros necesitamos oxigeno para producir energia y este sistema esta gastando energía.

17

Por lo tanto la idea final es que el sistema a la larga sea capaz de producir el resultante final como energía positiva o sino no nos serviría para respirar, si nosotros tenemos tenemos problemas respiratorios donde realizamos un esfuerzo respiratorio muy grande a la larga nosotros vamos a estar gastando mas energia que la que vamos a producir po el oxigeno por lo tanto vamos a estar en un déficit de energia y a la larga podria conducirnos a la muerte por lo tanto este sistema tiene que ser tan eficiente que gaste energia pero la energia q gaste sea inferior a la que sea capaz de producir por la cantidad de oxigeno llevada hacia el organismo.

Inicialmente, para que ocurra este transporte de oxigeno hacia los tejidos debia existir algun tipo de diferencia en las presiones parciales de oxigeno, y como observamos existe esta diferencia. a nivel del aire, estamos hablando a nivel del mar, tenemos una presion de oxigeno alrededor de 160 mmhg y una presion de CO2 de 0.3 mmhg. Cuando nosotros realizamos movimiento inspiratorio y disminuye la presion dentro de los pulmones nosotros logramos tener una presion alveolar de oxigeno de 105 mmhg y una presion alveolar de CO2 de 40 mmhg

Primero:

El oxigeno cae de 160 a 105 principalmente por lo que ya dije, hay perdida de….. (no se le entiende min 43:07 ), pero principalmente el oxigeno que esta con el aire que no esta saturado y aquí esta saturado de oxigeno por lo tanto a nivel del mar nuestra mejor condicion es lograr tener 105 mmhg de presion de oxigeno en el interior del alveolo y esa presion la tenemos que pasar al sistema circulatorio.

Ahora lo interesante es que el sistema circulatorio puede tomar prácticamente toda la presion que esta aki y almacenarla en el sistema circulatorio lo que indica que el paso entre el interior del alveolo y el sist circulatorio es muy rapido y eficiente porque dentro del sist circulatorio vamos a ver que las presiones normales de oxigeno llegan a 100 mmhg y a esto se encuentra toda la capacidad de la sangre llena por el oxigeno, no tenemos donde llenar mas oxigeno en la sangre. Por lo tanto el sistema es bastante inteligente, si sabe que tenemos la presion maxima de oxigeno en el ambiente teorica, y esa presion teorica es capaz de pasar prácticamente directo hacia la circulación sanguinea. Una vez que el oxigeno llega a los tejidos, en los tejido la presion de oxigeno es muy baja, es alrededor de 40 mmhg por lo tanto como la presion es tan baja y el oxigeno va viajando a 100 mmhg en el sist circulatorio el oxigeno sale de los tejido y el oxigeno se puede quedar en los tejidos, y la sangre pierde prácticamente el 60% del oxigeno, quedando en 40 mmhg se va prácticamente gran parte del oxigeno y llega de vuelta a los pulmones con 40 mmhg, para volver a cargarse a 100 nuevamente y hacer el ciclo.

En el caso del CO2: la cantidad de CO2 presente en las celulas producto de la que de glucosa es bastante alta, alrededor de 46 mmhg los cuales pasan al sist circulatorio, viajan en el sist circulatorio hasta llegar a los pulmones y en este caso los pulmones el CO2 sale, no totalmente, en un gran porcentaje de los pulmones, debido a que la presion de CO2 en la inspiración es bastante baja, es mas baja que 0.3 mmhg una vez que esa presion es tan baja los 46 salen prácticamente totalmente hacia fuera quedando en 40 mmhg en el interior del alveolo y el CO2 quedando en 40 mmhg es decir estos 46 mmhg salen en su gran mayoria pero quedan 40 mmhg de CO2 dando vuelta en la circulación.

Estos mmhg de CO2 que quedan dando vuelta son super importantes para la regulación del PH

(no se descarga completo pq la presion en el interior de CO2 no es muy inferior, si fuera muy inferior a 40 mmhg, probablemente estaria descargandose completo pero como en el sistema no hay presiones tan bajas en el interior del alveolo tiende a no descargarse completo).

Cuando se produce la inspiración, se expande la caja toraxica y como esta se encuentra unida a los pulmones por estas membranas, por la pleura que tiene estas caracteristicas especiales, al expandirse el torax tambien se expande la pleura y dirminuye la presion atmosferica al interior de los alveolos.

Si la presion al interior del alveolo es menor a la atmosferica el aire va a tender a antrer al alveolo, si la presion atmosferica es menor que la presion de los alveolos el aire va a tendender a salir de los alveolos y eso ocurre en la espiracion cuando ustedes disminuyen la cavidad toraxica y aumenta la presion del alveolo.

La presion atmosferia se considera cero para los estudios,a pesar que la presion real es de 760 mmhg, pero como aquí se estan haciendo mediciones dentro del pulmon y fuera del pulmon, todo se hace respecto a la presion atmosferica

18

Por lo tanto como la presion atmosferica como referencia se habla de cero

Por lo tanto si ustedes tienen la presion dentro del alveolo cero, la presion en el espacio pleural siempre tiene una presion negativa en este caso de -3 , la presion atmosferica es cero

Cuando ustedes aumentan el espacio toráxico ustedes van a disminuir mucho mas la presion dentro de la pleura y a su vez van a disminuir mas la presion en el interior del alveolo

Cuando esta presion disminuye y es menor que cero el aire tiende a entrar al alveolo esta presion aumenta hasta un maximo cuando la inspiración llega al maximo y ustedes no pueden inspirar mas la presion atmosferica ( se sigue manteniendo en constante cero), la presion intrapleural es maxima pq esta inspirado adentro por lo tanto la presion intrapleural maxima es de -6 negativo pq estamos teniendo una presion negativa pero la presion en el interior del alveolo termina siendo cero pq se iguala con la presion atmosferica , en un principio de la inspiración, ustedes generan una presion negativa en el interior del alveolo pq esta entrando aire pero al final de la inspiración ya no entra mas aire y eso significa que la presion interna con respecto a la externa es cero por lo tanto ya no entra mas aire en este caso entro la maxima cantidad de aire que son alrededor de 0.5 litros. Cuando comienza la espiracion uno al contraer los musculos … (no se entiende) la presion intra pleural se empieza a hacer mas positiva pq es como estar apretando, y la presion interna del alveolo ahora es positiva y es +1 como es mas que la atmosferica el aire empieza a salir y sale hasta que la presion del alveolo se iguale a la atmosferica que es cero.

Cuando ustedes tienen una inspiración el volumen tiende a ir aumentando y durante la espiración va disminuyendo en los pulmones pero lo q es lo q pasa con las presiones.. y de todas estas presiones dos son importantes de nombrar, la primera es la presion alveolar, esta es negativa en la primera fase de la inspiración llega al maximo negativo y luego tiende a subir hasta llegar a cero al final de la inspiracion pq los pulmones se van llenando de aire pero cada vez se pueden llenar menos de aire hasta que llega a cero. En el caso de la espiracion es lo mismo cuando empieza esta la presion se hace mas positiva y llega un momento en que la positividad empieza a desaparecer producto que los pulmones ya van kedando sin aire por lo tanto la diferencia de las presiones alveolares son bastante diferentes con la presion intrapleural esta es la que esta entre el espacio costal y la pleura, es siempre negativa y de forma muy interesante se hace mas negativa durante la inspiración y mas positiva durante la espiracion pero esta es siempre negativa.

Una forma de medir si el sist circulatorio esta funcionando bien era la presion

Una forma de estudiar un poco el sist respiratorio para ver si funciona bien es mediante una espirometria esta consiste en respirar atraves de un tubo el cual va midiendo como son los volúmenes en las diferentes etapas de la respiración y no solamente mide los volúmenes sino que tambien mide el flujo este es la cantidad de aire capaz de ser expelido en determinado tiempo, en condiciones normales una espirometria puede dar varios valores o volúmenes, el primer volumen es el volumen corriente, es decir cuando uno esta respirando constantemente sin ninguna preocupación, una inspiración seguido de una espiracion, es lo que se llama volumen corriente y lo que podemos mover, el aire que se puede mover normalmente es alrededor de medio litro de aire.

Pero nosotros tenemos volúmenes de reserva, cuando nosotros hacemos un deporte nuestro volumen cambia, ya no estamos con este volumen corriente, podemos hacer una inspiración supramaxima y una espiracion supramaxima y esos volúmenes se llaman volúmenes de reserva, si es a nivel inspiratorio se llama volumen de reserva inspiratorio, que va entre el final de la inspiración normal hasta una inspiración maxima, que es lo que tenemos de reserva para cuando hacemos un deporte, pero tambien tenemos volumen de reserva espiratorio que va desde un volumen espiratorio normal hasta lo maximo que nosotros podemos exhalar, prácticamente tratando de dejar los pulmones vacios

El volumen de reserva inspiratorio es cercano a los 2 litro y ½ mientras que el volumen de reserva espiratorio es alrededor de unj litro un litro y ½ es decir que si nosotros hacemos una inspiración forzada seguida de una espiracion forzada vamos a tener lo que nosotros llamamos capacidad vital que va entre los 5 y 6 litros de aire es decir lo maximo que podemos mover entre una inspiración maxima y una espiracion maxima

Es mucho mas fácil poder inflar los pulmones que poder eliminar lo que esta dentro de los pulmones

19

Hay un volumen que no se puede medir en una espirometria y este es la capacidad residual, que es el aire que keda en los pulmones después de que nosotros hemos exhalado el maximo posible, cuando nostros eliminamos todo el aire que keda en los pulmones, siempre va a kedar aire en todo el sistema conductor que no es contráctil, vamos sacar todo el aire de los alveolos, pero el aire que esta en los conductos de conducción no lo podemos sacar pq son tubos incompresibles, el aire que keda metido en esos tubos, es cerca de un litro y se llama volumen residual y con una espirometria no se puede medir. Es el volumen que necesita kedar en los tubos que uno tiene, por ejemplo en la trakea, y el aire en esta no se puede sacar pq no se comprime, y los bronkios tampoco se comprimen por lo tanto no hay otra posibilidad que dejar el aire ahí. El volumen residual no es para que no se peguen los pulmones, sino que es simplemente el aire que keda en el sistema conductor, tambien keda un pcoo de aire en los alveolos, que es difícil sacarlo, pero como se explico anteriormente los alveolos se colapsan pero hay mecanismos para descolapsarlos. Ahora claramente cuando uno hace una espiracion forzada no significa que todos los alveolos queden colapsados, aire tambien va a kedar en el interior de los alveolos pero la amyor cantidad de airte keda en el sistema conductor mas que en los alveolos.

Si tu sumas la capacidad vital (vital pq es la capacidad que uno puede manejar en la vida) y le sumas la capacidad de volumen residual es todo el aire que hay mas que el que tu puedes mover y eso se denomina la capacidad total pulmonar

Capacidad vital + volumen residual = cap. Total pulmonar

Ya vimos de alguna manera que la presion arterial era como la espirometria

Ahora la forma que nosotros teniamos de ver como funcionaba el corazon era midiendo la …. Gasto cardiaco lo que hace el gato cardiaco que mide la funcionalidad del corazon es la ventilación al pulmon, la ventilación mide cuanto nosotros estamos ventilando nuestro pulmon mientras mejor ventilación vamos a tener un mejor intercambio gaseoso que es el fin de los pulmones. La ventilación se mide, el volumen corriente por la frecuencia respiratoria, en el fondo la ventilación minuto es cuanto aire nosotros somos capaces de mover en un minuto

Ahora la ventilación alveolar es una medida mas precisa q la ventilación propiamente tal, pq la ventilación minuto, nosotros no sabemos cuanto de aire que estamos moviendo esta kedando en el espacio muerto mencionado anteriormente.

Por lo tanto si a nosotros nos interesa realmente saber cual es la ventilación alveolar propiamente tal lo que tenemos que hacer es restarle al volumen corriente el espacio muerto esto es solamente lo que keda en las partes conductoras, vamos a tener solamente el aire que llega a los alveolos y como este lo podemos multiplicar por la frecuencia, nosotros vamos a tener la ventilación alveolar y de esta manera q uno va a poder regular si es que necesita mayor ventilación alveolar o necesita menor ventilación alveolar para que el sistema funcione.

Las ecuaciones son las mismas que se aplicaron con el sistema respiratorio el cual para estudiar lo otro que es importante en la ventilación alveolar es estudiar el flujo de aire depende de las diferencias de presiones generadas por aumento de la expansión del torax o disminución del torax como ya vimos dividido por la resistencia, esta como vimos en cardiovascular esta dada por la forma de cuasille ( algo asi es) de la cual lo mas importante es el radio por lo tanto en los pulmones para tener una buena ventilación, lo mas importante es el radio y en el asma una de las cosas que ocurre es que hay una bronco constriccion, es decir el radio de los bronkios y bronkiolos disminuye, si disminuye el radio nosotros vamos a tener un aumento de la resistencia, si esta aumenta nosotros vamos a tener una disminución en el flujo por lo tanto no importa la diferencia de presiones que hagamos pq el flujo va a estar disminuido por lo tanto a la gente le cuesta mucho respirar pq tenemos una resistencia muy grande en las personas asmaticas y la forma de solucionarlo es darle inhaladores y estos son broncodilatadores, aumentan el espacio del bonkio y de esa manera se disminuye la resistencia y aumenta el flujo y aumentando el flujo a la persona le va a llegar mas aire a los alveolos y se va a poder hacer un mejor intercambio gaseoso

Lo que ocurre en las presiones parciales del alveolo en mm de hg respecto a la ventilación alveolar esta es alrededor de cuatro litros por minuto que estan en concentraciones normales de oxigeno y CO2, si tu hipoventilas es decir respiras muy lento va a ocurrir una disminución de la presion de CO2 en el alveolo y va a ocurrir un aumento en la presion de oxigeno. Que ocurre en una hiperventilacion, la presion de oxigeno va a tender aumentar y la presion de CO2 va a tender a disminuir es por eso que uno se desmaya, pq una disminución de CO2 va a significar mas perdida de esto y como vimos

20

en un principio la presion de CO2 necesita estar en 40 mm de hg, si ustedes bajan mucho la presion de CO2 las personas tienden a desmayarse.

Ahora ojo que estamos hablando de presiones parciales en el alveolo. Si yo les pregunto en una prueba si cambia la presion sanguinea de CO2 en una hiperventilacion va a aumentar. La presion sanguinea de oxigeno no va a aumentar pq maximo puede transportar 100 mm de hg en la sangre por lo tanto no importa que tengamos mas a fuera la sangre lo mas que puede transportar es 100, el sistema esta acostumbrado con eso.

Para continuar un poco con el transporte de oxigeno yo les había comentado que el oxigeno dentro de los alvéolos rápidamente por fricción debería pasar al plasma, pasando la pared del capilar pasando la pared del alveolo, y dentro del plasma entonces pasar al eritrocito ¿por qué al eritrocito?, como ustedes saben el oxigeno se combina con la hemoglobina para formar la OXIHEMOGLOBINA y es la forma que viaja cerca del 90% del oxigeno en el sistema circulatorio, el resto del oxigeno que no supera el 1 o 2% es el oxigeno disuelto como ustedes saben todos los gases pueden disolverse y el oxigeno no es la excepción por lo tanto, hay un pequeño porcentaje de oxigeno que se disuelve en el plasma mientras que la mayor parte del oxigeno se combina con la hemoglobina al interior del glóbulo rojo, como ustedes saben la hemoglobina es una partícula que tiene cuatro grupos (no se entiende), cada uno de estos grupos tiene un grupo en su interior que es capaz de aceptar un oxigeno, por lo tanto cada molécula de hemoglobina es capaz de transportar aproximadamente cuatro moléculas de oxigeno y una cosa que resulta interesante respecto de la hemoglobina y la respiración postciclo el porque los glóbulos rojos tienen la forma que tienen forma si uno lo mira de lado como disco bicóncavo. ¿Cuál es la idea que le glóbulo rojo tenga esta forma?, tiene alguna fusión?, porque el glóbulo rojo no es redondo?, no es amorfo como un glóbulo blanco? , principalmente es producto que si fuera una célula redonda y yo tengo moléculas de hemoglobina en su interior la posibilidad de que el oxigeno me llegue a esa molécula de hemoglobina hay una menor posibilidad que la de las moléculas de hemoglobina que están en la superficie, por lo tanto si están dentro de un circulo propiamente tal va a costar mucho que el oxigeno llegue, mientras que en esta forma prácticamente todas las moléculas de hemoglobina están en una distancia muy cercana a la membrana plasmática por lo tanto de esa manera es mucho mas fácil que el oxigeno llegue y se una a la molécula de hemoglobina, esa es la primera pregunta y la segunda es: ¿bueno si lo importante es que le oxigeno llegue a la molécula de hemoglobina, porque esta dentro de los glóbulos rojos y no esta disuelta en le plasma? No seria mas fácil que estén disueltas en el plasma a que estén dentro de los glóbulos rojos? Porque es importante que estén dentro de los glóbulos rojos? Porque la cantidad de proteínas que posee la hemoglobina es tan alta que si yo rompo los glóbulos rojos y dejo libre a la hemoglobina la densidad de la sangre seria tan alta afectaría demasiado en el trasporte la presión y complicaría la funcionalidad de la sangre como tal, es mucho mas inteligente envasar las partículas en envases como son los glóbulos rojos que tenerlos disueltos en la circulación sanguínea.

Aquí en este grafico lo que se muestra es el porcentaje de saturación del oxigeno con las diferentes presiones parciales lo primero que es interesante observar es que prácticamente cuando la sangre llega al sistema circulatorio trae una presión de 40 mmHg esta es la presión que trae la sangre cuando esta llegando a los pulmones cierto? Si uno levanta esto hacia arriba se da cuenta que esta saturado en un 70-75% si uno ve lo que pasa a 100 mmHg que es normalmente la presión sanguínea se da cuenta que esta 100% saturada, por lo tanto lo que resulta interesante si Ud. tienen una saturación de 100% en el lado arterial y en el lado venoso la saturación es de un 70% Ud. tienen prácticamente un 25% que es lo que esta jugando en el intercambio gaseoso la hemoglobina esta en un 100% saturada baja un 75% rn el lado venos y después vuelve al 100%, si yo les dije que cada molécula de hemoglobina podia transportar 4 moléculas de oxigeno, prácticamente si uno divide la molécula en 4, es decir de a 25% de saturación, hay una molécula de oxigeno al 50% hay 2 moleculas de oxigeno, hasta el 100% que es la cuarta molécula de oxigeno esto significa que prácticamente la hemoglobina esta jugando con un solo oxigeno, que esta entregando a los tejidos de los cuatro que tiene solo le esta entregando uno a los tejidos y se esta quedando con los otros 3 esos cálculos que uno los puede sacar de acá no es del todo real pero proporcionalmente si uno lo puede hacer y es para mas o menos tener una idea de que tan importante es que la hemoglobina entregue el oxigeno porque claro como ustedes ven aquí al 100% la hemoglobina puede entregar todos los oxígenos pero que pasa con los tejidos como la hemoglobina es capaz de solventar la entrega si ya la tiene de alguna manera incorporada?. Lo que ocurre es lo siguiente: la curva de saturación de la hemoglobina cambia se desplaza de acuerdo a 3 factores que son básicos ph, temperatura y algunos metabolitos 2,3 DIFOSFOGLICERATO, en el caso del ph

21

cuando esta en una concentración mas ácida la curva se desplaza o disminuye su pendiente cuando esta en una concentración mas básica la curva eleva su pendiente ustedes tiene que entender que lo que en los capilares, lo que ocurre en los tejidos producto del metabolismo es una elevada temperatura un elevado Ph (ácido) y el aumento de un metabolito llamado 2,3 DIFOSFOGLICERATO y ustedes fíjense entonces como la curva en alta acidez se desplaza hacia la derecha ustedes están acá viendo los efectos del Ph.T°, CO2, este ultimo tiene efectos Similar al PH, porque como vamos a ver mas adelante tienen cierta relación como ven la curva siempre se desplaza, cual es la ventaja de tener una curva desplazada? Ahí tiene el efecto de la temperatura y el del DIFOSFOGLICERTAO, cual es la idea de todo esto? Si todos estos valores hacen que la curva disminuya nosotros vamos a tener a una presión parcial de 100 mmHg donde tenemos totalmente saturado el sistema si aumentamos el Ph, la T° y el DIFOSFOGLICERTA, tenemos un corrimiento de la curva y este corrimiento nos va a dar que a un mismo % de presión parcial tenemos un menor % de saturación de la hemoglobina pero que nos esta diciendo todo esto?, a un aumento del ph, de la T° , en la zona de los capilares, hace que la HEMOGLOBINA a una misma presión parcial sea capaz de liberar una mayor cantidad de oxigeno, por lo tanto como a una misma presión parcial la hemoglobina pude retener menos oxigeno este pasa a los tejidos y esto es lo que se denomina efecto “ BORH “(no se entiende) que es eso que esta ahí. Este se produce por estas tres cosas, entonces los capilares y los tejidos le dicen a la hemoglobina que sea menos afín por el oxigeno así es capaz de soltar las moléculas de oxigeno que se va moviendo hacia donde la presión parcial de oxigeno es menor esto es en los tejidos, es decir desde el eritrocito el oxigeno disuelto fluye al plasma de allí al liquido intersticial y posteriormente a las células donde específicamente en las mitocondrias la presión parcial de oxigeno es muy baja , tonce por un lado hacemos que la hemoglobina suelte el oxigeno ye este se mueve de acuerdo a su gradiente de presión este efecto de BORH es súper interesante en la circulación MATERNO-FETAL porque ahí se da un efecto de BORH doble donde el feto por un lado le dice a la madre que libere la mayor cantidad de oxigeno posible en el lado fetal la Hemoglobina fetal se hace aun mas afín por el oxigeno por lo tanto hace un mayor traslado del oxigeno materno hacia el oxigeno fetal el transporte de CO2 es diferente al del oxigeno, no se une de forma importante con la hemoglobina, sino que se mezcla con el agua para formar Anhídrido Carbónico, al igual que el oxigeno se disuelve en el plasma pero no mas allá de un 1%, el CO2 entra al glóbulo rojo aquí una enzima denominada Anhidrasa carbónica, lo mezcla con el agua formando el anhídrido carbónico, el cual se disocia en protones mas bicarbonato, este ultimo sale del eritrocito y viaja por el plasma por lo tanto la mayor cantidad de CO2 se desplaza como bicarbonato mientras el oxigeno viaja unido a la Hemoglobina. Una vez que l bicarbonato llega a los pulmones vuelve a entrar al eritrocito, aquí nuevamente la Anhidrasa carbónica que funciona para ambos lados va a transformar el bicarbonato, mediante la unión a agua en CO2, saliendo este ultimo de la sangre hacia los alvéolos, normalmente la reacción de bicarbonato, agua y CO2, es ampliamente encontrada en Fisiología, en le sistema respiratorio, renal y en le digestivo muy distribuida da cuenta de la relación que existe entre el CO2 y los protones es decir el Ph, de acuerdo hacia donde esta balanceada esta ecuación es hacia donde se va a mover ya sea hacia el lado del Ph o hacia el lado del CO2, si yo tengo mucho CO2 este se va a transformar en protones y esto indica una disminución del Ph, si la concentración de protones es muy alta el sistema hace que el CO2 salga del organismo, de manera tal que la conversión sea máxima y el CO2 se libere del organismo esta ecuación entre protones y CO2 insisto es BIDIRECCIONAL, si la presión parcial de CO2 empieza a disminuir la Anhidrasa carbónica agarra el bicarbonato que esta viajando y lo transforma en CO2, el cambio de concentraciones produce una reacción en cadena permitiendo recuperar la concertación que esta a bajo nivel así funciona el sistema.

¿Por qué es tan complejo cuando tenemos anemia o la unión de Hemoglobina con algunas toxinas?, a una presión de 100mmHg se tiene una concentración de oxigeno de 20 mm por DECILITRO, al producirse la unión de CO2 con Hemoglobina, a similar presión la concentración de oxigeno baja a 10mm por DECILITRO un contenido muy bajo que no va ayudar en nada, si se le mete mas oxigeno es difícil que le ayude porque ya tiene la Hemoglobina saturada en un 100%, así pues si hay una intoxicación con monóxido de carbono lo mejor es hacer una transfusión de sangre lo mas rápido posible, pues el CO2 se pega ala Hemoglobina y no se mueve.

Si bien la ventilación es un factor importante para entender como funciona la respiración , el como esta funcionando el sistema respiratorio, si se quiere entender cual es la cantidad real de oxigeno que llega a la sangre luego de respirar, es necesario entender la perfusión es decir la cantidad de sangre que le esta llegando al pulmón en una determinada

22

situación y por lo tanto lo que hay que tratar es de mantener el equilibrio vale decir una ventilación similar a una perfusión, si hay mucha ventilación y poca perfusión, estamos moviendo aire pero no lo esta llegando suficiente sangre al alvéolo por lo tanto no va a servir de mucho, a la inversa se va a producir una mala oxigenación de los tejidos, por lo tanto es necesario tener una relación lo mas optima posible de alrededor de 0.8, que quiere decir este valor? Que existe una mayor perfusión que ventilación por lo tanto si quisiéramos agregar mas oxigeno lograríamos una relación un poco mejor y por tanto es posible mejorar esta relación de manera artificial, cuando estas relaciones se ven afectadas se producen cortocircuitos, porque es como si la sangre pasara del lado desoxigenado al oxigenado sin oxigenarse se hace un camino que no pasa por los alvéolos, existe diferentes cortocircuitos, los cuales no están presentes en los individuos normales pero al estar presentes dan cuenta de un cortocircuito fisiológico, existen situación en la relación perfusión ventilación que hacen como si fueran cortocircuitos, existe un cortocircuito anatómico que es el paso directo de sangre del corazón izquierdo al corazón derecho tratándose de una situación patológica esta presente en bebes, otro cortocircuito es el alveolar, cuando este es incapaz de realizar el intercambio gaseoso a pesar de que si esta ocurriendo circulación sanguínea, también es patológico se produce porque los alvéolos o se llenan de liquido o se produce por telestasis un taponamiento del bronquiolo terminal, contrayéndose el alveolo sin poder volver a expandirse. Existe un cortocircuito fisiológico que se produce por la relación entre la ventilación y le flujo sanguíneo, esto se puede ver en 3 zonas diferentes del pulmón cada una de las cuales tiene un coeficiente diferente de relación entre ventilación y perfusión, lo mas fácil de entender es como es la presión arterial en estas 3 zonas, ¿será igual o no será igual en las 3 zonas?

La presión sanguínea depende de la altura respeto al corazón, todo lo que esta bajo del corazón va a tener una gran presión sanguínea, y lo que esta sobre el una presión sanguínea baja, así hay una mayor perfusión en la base del pulmón, el ápice dl pulmón existe una menor perfusión producto que esta sobre él y va a llegar una menor presión sanguínea, eso es lo primero pero que es lo que pasa con la presión alveolar?, la presión alveolar no es igual y cambia respecto a la zona del pulmón, esto de acuerdo al espacio que aumenta de acuerdo a la presión ejercida, en esta zona(no esta la imagen) nos encontramos con una baja presión de perfusión pero una elevada presión alveolar, es decir un alto Q y bajo V, otra zona de relación 1:1, y la ultima con una elevada perfusión pero baja ventilación, por lo tanto la zona media del alveolo es la que va a estar dando la mayor oxigenación sanguínea las zonas alta y bajas del alveolo da menor oxigenación sanguínea a causa de los cortocircuitos, lo importante no es lo que esta ocurriendo en cada una de las partes sino que el resultante final ya tenemos que es 0.8 vale decir el 80% de la sangre esta siendo oxigenada sin problema, de esto también va a depender cuando ustedes tengan alguna lesión pulmonar algún edema si es en la zona media les va a afectar mucho mas que en cualquier otra zona. Lo que vamos a ver ahora es la regulación de la ventilación.

Como todas las cosas, necesitamos censores que nos digan que esta pasando con nuestras presiones parciales para poderlas regular, un control central que sea el control básico de la respiración, para poder modificar una determinada variable necesitamos efectores, lo que vamos a ver ahora son los censores y el control central pues lo de loe efectores es lo que hemos estado viendo todo el rato, los músculos respiratorios encargados de regular las presiones parciales, en los censores vamos a ver que existen los quimiorreceptores o receptores pulmonares, que no solo censan la cantidad de gases sino que también el funcionamiento del pulmón, en el control central vamos a ver que hay un control en el Tronco encéfalo, que a pesar de que la regulación de l respiración es voluntaria existe un control involuntario relacionado con los movimientos musculares y es este el comando de control. Podemos identificar 2 tipos de quimiorreceptores los periféricos y los centrales, los periféricos se ubican en la bifurcación de las carótidas, y que responden principalmente a oxigeno, se acuerdan que yo les hable del seno carotideo un ensanchamiento de la carótida que regula la presión Los CUERPOS CAROTIDEOS, que miden la presión parcial de oxigeno y también la sanguínea pero principalmente la de oxigeno, junto con ellos están los cuerpos aórticos ubicados en el cayado de la Aorta también capaces de censar los cambios de oxigeno, Quimiorreceptores centrales se ubican en le tronco encéfalo responden a cambios de CO2 y cambios de la Presión Arterial. Ustedes ven aquí un corte dorsal del Tronco encéfalo donde se ven 2 zonas capaces de responder a los cambios de CO2, existen varias zonas que se ha descrito la verdad existen muchas zonas y no es muy claro las zonas que están respondiendo hoy día se sabe algo mas en este caso tenemos el núcleo del RAFFE, tenemos al núcleo del RETROTRAPEZIODE y al grupo respiratorio ventral, tenemos 3 grupos que están asociados con el grupo respiratorio ventral, están relacionados con censar CO2 o censar Ph, existe discusión respecto a como se regula esta zona porque una

23

cosa hace variar lo otro pues como les dije están íntimamente relacionados el uno con el otro, hay neuronas que responde a Ph y otras a las presiones parciales de CO2, en el ámbito de quimiorreceptores centrales el CO2 es lo más importante y a nivel periférico el oxigeno resulta ser lo mas importante, existe otros recetores que ayudan al funcionamiento del sistema respiratorio y son los receptores pulmonares responde principalmente a la distensión pulmonar le dicen al sistema cuando parar la inspiración de acuerdo al volumen adecuado para poder dar paso a la expiración existen receptores de estiramiento lento y rápido, los de estiramiento lento están presente principalmente en el músculo liso, y los otros en las células epiteliales del epitelio respiratorio, existe una tercera clase que son los receptores de tipo Irritatorio como son los Yuxtacapilares los(no se entiende) y los superiores, la mayoría de ellos están en la vías respiratorias y responden a estímulos de roce o irritación de alguna manera igual son afectados por los quimiorreceptores, la razón por la cual existe un efecto cruzado entre los quimiorreceptores y los barorrecptores , es probablemente porque el nervio que lleva la información al sistema central se juntan en un mismo nivel si bien existe un solapamiento de las funciones cada uno es importante en censar lo que cada uno de ellos esta censando en forma particular. Que es lo que ocurre en el control central ahora?, a nivel del Tronco encéfalo la regulación central de la respiración es muy compleja si uno se pone a estudiar cuales centros poseen automatismo respiratorio y cuales regulan este automatismo respiratorio se da cuenta que existen 3 centros que poseen este automatismo respiratorio el que se ubica en la parte superior del Tronco encéfalo se llama centro NEUMOTAXICO, normalmente es un centro inhibitorio, es decir, inhibe los centros respiratorios de mas abajo el otro centro que es importante es el que se denomina centro APSNEUSTICO estimula la respiración estimulando los núcleos respiratorios que se ubican el bulbo raquídeo , aquí uno puede identificar 2 grandes grupos, 2 grandes zonas que regulan la respiración una que se ubica por la parte ventral y otra que se ubica por la parte dorsal, en la parte ventral esta el grupo respiratorio ventral que posee neuronas espiratorias e inspiratorias, por la parte dorsal el grupo respiratorio dorsal que posee principalmente neuronas inspiratorias, no es que existan estos 2 tipos de neuronas sino que se clasifican de acuerdo a la parte del ciclo en la cual responden, así por ejemplo una inspiratoria responde en la inspiración cuando se estudian estás neuronas se ha encontrado que responden en diferentes partes del ciclo, vale decir, al inicio de la inspiración, al termino de estas, etc. El sistema es bastante complejo pero lo que a mi me interesa es que les quede claro que existen cuatro centros que regulan la respiración NEUMOTAXICO, APSNEUTICO Y LOS GRUPOS DORSALES Y VENTRALES QUE YA MENCIONAMOS. Lo que mas pequeño se ha aislado y que posee ritmo respiratorio, se ubica en el grupo respiratorio ventral y se llama núcleo de PREVODSINGER, es la zona mas pequeña q se ha aislado y se cree q radica aquí la automaticidad de la respuesta respiratoria y los demás serian grupos de apoyo para este núcleo de PREVODSINGER. Lo mas importante es q de los núcleos dorsales y ventrales salen los nervios q van a regulara la respiración los quimiorreceptores periféricos llegan al grupo ventral, mientras que los respiratorios llegan la grupo dorsal. Si existe un aumento del ácido se disminuye el pH y los núcleos disminuyen su frecuencia de disparo hacia las aferencias que se ubican en el tronco encéfalo, de tal manera que la cantidad de ácido se puede regular solo por lo respiración, pues al disminuir las aferencias al tronco encéfalo se potencia la frecuencia respiratoria y disminuye la cantidad de ácido.