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Etiología, valoración y tratamiento del dolor de hombro en nadadores de competición: revisión bibliográfica

Tratamiento de fisioterapia de la capsulitis adhesiva primaria de hombro: revisión bibliográfica

Consejos para tener un blog decente


Tratamiento de fisioterapia de la capsulitis adhesiva primaria de hombro: revisión bibliográfica

Consejos para tener un blog decente

ISSN 2340-6151 Volumen 1Número 3

Septiembre a Diciembre 2014

Editorial A vueltas

con la evidencia

CartelesLa reeducación postural global

(RPG) en el dolor lumbar crónico

inespecífico

Fisioterapia en la incontinencia uri-naria de urgencia

(IUU) en pacientes con esclerosis múl-

tiple (EM): grupo de casos clínicos

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Licencia Creative Commons by-nc-sa 4.0

Fundada en 2013Edita: Asociación fisioEducación, Madrid, España

ISSN: 2340-6151Título y título abreviado: fisioGlíaDirigido a: fisioterapeutas, investigadores, profesores y alumnos de fisioterapia y otros profesionales sanitarios.Periodicidad: cuatrimestral Página web: http://fisioeducacion.net/fisiogliaCorreo electrónico: [email protected] Responsabilidad: fisioGlía constituye un medio de comu-nicación e intercambio de conocimiento entre investigado-res, docentes y profesionales de la Fisioterapia. Las decla-raciones, opiniones y juicios contenidos en los artículos de la revista pertenecen a los autores y no a la propia revista. Por tanto, declinamos toda responsabilidad que pudiera derivarse de las ideas expresadas en dichos artículos.

Comité científico:Raquel Chillón MartínezJosué Fernández CarneroMarta Jerez SainzJúlia Jubany GüellPatricia Martín CasasLuis Fernando PratoJosé Ríos Díaz

Comité editorial:Luis Bernal RuizGema Gallardo SánchezJuan Antonio González García

SUM

ARI

OImagen de portada: Imagen de hombro tomada de la aplicación Visible Body y filtro artístico aplicado con GIMP

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es_ES

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/

http://www.visiblebody.com

http://www.gimp.org

http://fisioeducacion.net

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es_ES

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/

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46 EditorialA vueltas con la evidencia.

47 Revisión bibliográficaEtiología, valoración y tratamiento del dolor de hombro en nadadores de compe-tición: revisión bibliográfica.Etiology, assessment and treatment of the shoulder pain in competitive swimmers: a review.

63 CartelesLa reeducación postural global (RPG) en el dolor lumbar crónico inespecífico.Fisioterapia en la incontinencia urinaria de urgencia (IUU) en pacientes con escle-rosis múltiple (EM): grupo de casos clínicos.

SUM

ARI

O NOTA: en este sumario el título de las secciones son enlaces directos a ellas. Para volver a este sumario desde cualquier página, sólo tienes que

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67 Normas de publicación

Volumen 1Número 3Páginas 43-68Septiembre a diciembre 2014ISSN 2340-6151

65 Competencias digitalesConsejos para tener un blog decente

56 Revisión bibliográficaTratamiento de fisioterapia de la capsulitis adhesiva primaria de hombro: revisión bibliográfica.Physiotherapy treatment of primary adhesive capsulitis of the shoulder: a review.

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A vueltascon la evidencia

Juan Antonio González García. Secretario de la asociación fisioEducació[email protected] | @fisiobitacora

Hace un año que fisioGlía comenzó a publicarse. Con mucha humildad y modestas pretensiones quiere ser una plataforma y, por qué no, trampolín para exponer trabajos de todos aquellos que tengan algo que decir sobre Fisioterapia, salud y el uso de las modernas tecnologías y formas de difusión y comunicación en el entorno sanitario y científico en general. Creemos que el trabajo expuesto es, cuando menos, digno.La reflexión del editorial trata en esta ocasión sobre algo que se manifiesta con nitidez en los estudios de índole clínica que publicamos en este número. La llamada práctica basada en evidencias o pruebas, presente de manera clara desde hace más de dos décadas, nacida en el ámbito de la Medicina, ha inundado al resto de disciplinas sanitarias. Naturalmente también llegó a la Fisioterapia y podemos de-cir que es el marco en el que han de encajar nuestras intervenciones. Hemos asumido que los tratamientos, diagnósticos y pronósticos han de estar basados en estudios publicados en revistas o publicaciones que sirvan como garantes de la bondad o eficiencia, o alerten de la ineficacia, de lo que hacemos.

La Fisioterapia Basada en Pruebas (FBP), así preferimos llamarla algunos, se ha convertido en el paradigma de la fisioterapia científica, virtuosa, adecuada, útil. Como remedo del

movimiento en la Medicina, pensamos que era la manera de buscar el reconocimiento y el res-peto de las demás disciplinas y el camino para manifestar nuestra valía. Muchos, entendemos que con buenas intenciones, asumieron con un ímpetu extremo los principios de la FBP. Así, se comprueba en algunos comentarios cómo se busca una consideración rigurosa de lo afirmado en los estudios publicados.

Quizás eso haya llevado a perder de vista que cuando se habla de aplicar los resultados de la investigación a la práctica se dice también que la experiencia del clínico, el contexto y las prefe-rencias del paciente juegan un papel tan o más importante que lo primero. Todo eso es práctica basada en evidencias. Sus precursores ya lo dijeron, aunque el tiempo haya hecho perder esa noción a muchos.

La Fisioterapia, más la fisioterapia manual, es en multitud de ocasiones una “intervención com-pleja” en elementos, interacciones entre los mis-mos y variabilidad, que la aleja del concepto de intervención tipo aplicable y reproducible en los sujetos estudiados. Por lo tanto, no nos pode-mos conformar con mimetizar diseños propios de la investigación farmacológica. Habremos de ser más imaginativos y tal vez más flexibles.Pero, aún reconociendo lo que acabamos de decir, creemos firmemente en la FBP como

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modelo a seguir. Teniendo en cuenta todas sus limitaciones. Se hace necesaria esa declaración porque, a pesar de lo políticamente correcto, hay barreras que, como demuestran recientes estudios aplicables a la Fisioterapia española (1), continúan impidiendo que ese modelo cale en la práctica cotidiana. Tenemos poca costumbre de leer publicaciones. No sabemos buscar, se-leccionar, criticar o interpretar. Muchas veces se debe a que no tenemos la formación necesaria. Otras no tenemos tiempo. No parece sencillo, por tanto, encontrar una solución, y menos que esta sea rápida.Terminemos con una visión positiva. Existen multitud de formas de solventar algunos de estos obstáculos. Hoy Internet, las redes sociales, los sitios de selección de contenidos, los blogs, o las revistas en línea y acceso abierto como esta, son una herramienta de enorme potencial para difundir el conocimiento científico de calidad entre los profesionales. En nuestra mano está hacer uso de todo ello.

REFERENCIAS

Scurlock-Evans L, Upton P, Upton D. Evidence-Based Practice in physiotherapy: a systematic review of barriers, enablers and interventions. Physiotherapy. 2014 Sep;100(3):208-219. doi: 10.1016/j.physio.2014.03.001. Epub 2014 Mar 12. Review. PubMed PMID: 24780633. ·l

http://www.twitter.com/fisiobitacora

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Etiology, assessment and treatment of the shoulder pain in competitive swimmers: a reviewJavier Bailón Cerezo | [email protected] | Centro Médico y de Rehabilitación Premiummadrid

RESUMEN

El dolor de hombro es el problema musculoesquelético más frecuente entre los nadadores de competición y se presenta en repetidas ocasiones a lo largo de la carrera deportiva. Este do-lor ha sido achacado tradicionalmente a un síndrome de impingement subacromial, mecanismo actualmente cuestionado en base a la evidencia disponible. En realidad, el término “hombro de nadador” implica un conjunto de afecciones articulares y periarticulares que pueden participar en su producción, como son los déficits de flexibilidad, desequilibrios musculares, alteraciones del control motor, puntos gatillo miofasciales, discinesis escapular, inestabilidad glenohumeral o alteración postural. Es necesaria una actualización sobre la evidencia disponible para poder realizar una adecuada valoración y establecer un buen programa de tratamiento y prevención. Existen técnicas de Fisioterapia con evidencia científica suficiente para abordar con garantías la mayoría de las necesidades de tratamiento y prevención.

Palabras clave: natación, dolor de hombro, síndrome de impingement del hombro, manguito rota-dor, tendinopatía, síndromes del dolor miofascial.

ABSTRACT

Shoulder pain is the most common musculoskeletal complaint among competitive swimmers and occurs repeatedly during their sport career. Shoulder pain in swimmers has traditionally been blamed on subacromial impingement syndrome. This mechanism is currently being questioned by scientific evidence. Actually, the term “swimmer´s shoulder” involves a set of articular and periar-ticular conditions that can participate in its production, such as lack of soft tissue flexibility, muscle imbalances, motor control impairments, miofascial trigger points, scapular dyskinesis, glenohumeral

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mailto:bailonfisioterapia%40gmail.com?subject=Acerca%20de%20tu%20art%C3%ADculo%20ETIOLOG%C3%8DA%2C%20VALORACI%C3%93N%20Y%20TRATAMIENTO%20DEL%20DOLOR%20DE%20HOMBRO%20EN%20NADADORES%20DE%20COMPETICI%C3%93N%3A%20REVISI%C3%93N%20BIBLIOGR%C3%81FICA

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instability or poor posture. An update on current knowledge is necessary to perform a a proper clinical exam and to establish a proper treatment and prevention program. There are Physical Therapy techniques with enough scientific evidence to support an approach to most treatment and prevention requirements.

Key words: swimming, shoulder pain, shoul-der impingement syndrome, rotator cuff, tendinopathy, miofascial pain syndromes.

INTRODUCCIÓN

El dolor de hombro es el problema más fre-cuente entre los nadadores de competición (1), con una prevalencia situada en torno al 25% y con entre el 70% y 80% de los nada-dores mayores de edad habiéndolo padecido en algún momento de su carrera (2). Esta situación es aceptada por los nadado-res como algo intrínseco a su deporte y por ello es común que no modifiquen sus rutinas de entrenamiento hasta que el dolor es incapacitante (3). Los nadadores que han padecido un episodio de dolor de hombro tienen entre 4 y 5 veces más posibilidades de volver a padecerlo que aquellos que no lo han padecido (2,4) y son más vulnerables aquellos nadadores con más de tres años de experiencia (2). En cuanto a su etiología, el término “hombro de nadador” se ha empleado tradicional-mente como sinónimo de un síndrome de impingement subacromial, que estaría produ-cido como consecuencia de los movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza (5). En realidad, este término engloba un conjunto de afecciones articulares y periar-ticulares que llegan a provocar dolor en el hombro de un nadador y cuyos mecanismos de producción aún no están claros (3,7), por lo que es necesario un buen conocimiento de la evidencia disponible acerca de esta afección para poder mejorar sus estrategias de prevención y tratamiento.

ETIOPATOGENIA

El hallazgo más frecuente en nadadores de competición es la tendinopatía del músculo supraespinoso, en la mayoría de grado I, y el engrosamiento de la bursa subacromial, aunque sin presentar una relación significa-tiva con la frecuencia o severidad del dolor (6). Sin embargo, durante la artroscopia de 18 nadadores de élite con sintomatología persistente el hallazgo más común fue la patología del labrum glenoideo (8). Los resul-tados de estos estudios sugieren que la lesión del labrum podría ser más frecuente en los casos que no mejoran su sintomatología con tratamiento conservador (6,8).Otros hallazgos menos frecuentes han sido la patología de la cabeza larga del músculo bíceps braquial, la artritis acromioclavicular y

del manguito podría ser una causa o una conse-cuencia de síndrome subacromial, es un hallazgo subjetivo en pruebas de imagen y tampoco se correlaciona con la presencia de dolor (18).A lo largo de la temporada deportiva de un grupo de nadadores se ha encontrado un aumento del grosor de la bursa (18) sin relación significativa con la presencia de dolor. Sin embargo, sí se relacionó con la presencia de dolor cuando este engrosamiento ocurrió tras un episodio concreto de alto aumento de la carga(18), algo que podría ocurrir de manera similar con el tendón. Es decir, podría aparecer como proceso adaptativo progresivo o de manera secundaria a eventos desencadenantes. Por tanto, la imagen de una bursa subacromial engrosada o una bursitis, no confirma la causa de la sintomatología del paciente sin correlacio-nar con la historia clínica (18).Teóricamente, el aumento de presión sobre el espacio subacromial puede ser provocado por causas estructurales, como la presencia de un tendón o bursa engrosados, por la migra-ción superior de la cabeza humeral o por la alteración de la posición y/o movilidad de la escápula (19,20). Estudios animales sugieren que la compresión por sí sola no provoca patología en el manguito rotador, pero sí la aumenta en concomitancia con sobrecarga tendinosa (14).

Inestabilidad glenohumeralSe ha propuesto que los movimientos repetiti-vos y forzados por encima de la cabeza provo-carían una cierta laxitud e inestabilidad articular que desembocaría en una migración superior de la cabeza humeral, llegando a producir lesiones del manguito y del labrum en los nadadores (6,19,21). Sin embargo, los estudios más recien-tes que han empleado mediciones instrumen-tales objetivas no han obtenido resultados que respalden que esta hipótesis ocurra de manera generalizada (6,4,19). Un rango de movimiento excesivo en rotación externa podría implicar una inestabilidad ante-rior glenohumeral (20). Tanto una amplitud en rotación externa activa superior a 100º, como una amplitud menor de 93º han mostrado ser factores de riesgo para el desarrollo de episo-dios de dolor de hombro en estos deportistas (4).

Discinesis escapularLa discinesis escapular hace referencia a la alteración de la posición o movimientos de la escápula (13). La movilidad y estabilidad esca-pular dependen principalmente de la correcta actividad muscular y precisa de la integridad de las articulaciones esternoclavicular y acromio-clavicular (22). La escápula posee tres grados de movimiento: rotación superior e inferior, a través de un eje perpendicular al cuerpo de la escápula; rotación interna y externa, a través de un eje vertical al borde medial de la escápula; e inclinación anterior y posterior, a través de un eje horizontal, sobre la espina de la escápula. Además, posee dos tipos de translaciones: trans-lación superior e inferior y translación lateral y medial (22). Estos movimientos y translaciones se combinan para dar lugar a los movimientos

la tendinopatía del músculo subescapular (6). La presencia de Puntos Gatillo Miofasciales (PGM) en estos deportistas ha sido escasamente estudiada, aunque los pocos datos disponibles apuntan a un importante papel de éstos en el dolor y disfunción del hombro de los nadadores (9,10).Numerosos han sido los mecanismos propues-tos como causantes del dolor de hombro en estos deportistas, centrados principalmente en el desencadenamiento de un síndrome de impingement subacromial (5). Sin embargo, hay una carencia de evidencia científica para poder disponer de una compresión completa e inequí-voca del problema (11).

Patología subacromialSegún el concepto del síndrome de impinge-ment subacromial desarrollado por Neer, el contacto entre el arco coracoacromial y el ten-dón del manguito rotador causaría la patología de éste(12). Este modelo de irritación mecánica ha servido de base para las intervenciones terapéuticas llevadas a cabo en las últimas décadas, así como para dar nombre a patolo-gías deportivas como el “hombro de nadador” (5,7). Sin embargo, no hay evidencia directa de que se produzca este impingement (12,13,14) y el conocimiento actual sugiere un mecanismo primario de degeneración intrínseca del propio tendón (12,13,14). Por este motivo, actualmente se propone que el término síndrome de dolor subacromial (SDS) sustituya al de síndrome de impingement suba-cromial para referirse a la situación clínica que implica dolor alrededor del acromion, general-mente más al levantar el brazo o tras levantarlo. Este término engloba patologías estructurales como bursitis, tendinosis calcificante, tendinopa-tía del manguito, rotura parcial del manguito o tendinitis bicipital (12).El mecanismo de degeneración intrínseca del tendón, basado en el modelo continuo de las tendinopatías, implica una transición desde el tendón normal a la patología irreversible (11). Según este modelo, la carga que recibe el ten-dón es el principal componente patoetiológico del mismo (15). En este sentido, se ha encon-trado una relación significativa entre el espesor del tendón y la carga de entrenamiento a la que estaban sometidos un grupo de 52 nadadores (6). Tanto el desuso del tendón, como su sobrecar-ga (por un aumento en su demanda o por un aumento de la carga compresiva sobre éste), provoca cambios estructurales similares, con características clínicas y de imagen definidas a lo largo de este modelo continuo, dividido en 3 fases virtuales: tendinopatía reactiva, curación fallida y tendinopatía degenerativa (15). Aún se desconocen con exactitud los mecanis-mos por los que el tendón puede llegar a pro-voca dolor, ya que no se ha encontrado relación entre la presencia de cambios degenerativos y la presencia de dolor (16,17). Existe evidencia tanto para sostener la implicación de mecanis-mos nociceptivos periféricos como mecanismos de sensibilización central (16).La bursitis subacromial, que como la patología

J Bailón Cerezo Etiología, valoración y tratamiento del hombro en nadadores de competición: revisión bibliográficafisioGlía 2014, 1(3): 47-55

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funcionales de protracción y retracción (22).Con la elevación del brazo se produce un movimiento de rotación superior (23), a partir de los 30º o 60º de elevación del brazo (24), e inclinación posterior de la escápula (23), iniciados por los músculos trapecio superior y serrato anterior. A partir de los 90º, el músculo trapecio inferior colabora en el movimiento de rotación superior (22). Es generalmente aceptado que al final de los movimientos de elevación del brazo se pro-duce una rotación externa escapular (23).La discinesis escapular no es una lesión en sí misma y no siempre desemboca en ella, ni se correlaciona con la presencia de sintomato-logía (13). Aunque no se conoce la relación causa-efecto, aparece asociada a numerosas lesiones del hombro (13), pudiendo aparecer como una compensación positiva para evitar el estrés de los tejidos dañados, pero también como un factor perpetuante, e incluso como un factor causal de lesión (22). Ha sido observada en nadadores con dolor de hombro (22,25) y en nadadores sin dolor a lo largo de una sesión de entrenamiento, aumentando progresivamente el número de nadadores con alteración de los movimientos escapulares hasta llegar al 82% de éstos al final de la sesión (26). Estos resultados sugie-ren un mayor riesgo para aquellos nadadores que la presentan más cerca del inicio de la sesión (26).La alteración de los movimientos escapulares provoca cambios teóricos sobre el espacio subacromial (22,27), además de una reduc-ción de la contracción muscular máxima y en tensión sobre la articulación acromioclavicular (22).Muchos mecanismos pueden contribuir potencialmente a la discinesis: déficits de

(22,25), mientras que la de los músculos rota-dores escapulares puede conllevar una discinesis escapular (19) y ha sido observada en nadado-res con dolor de hombro (5).Existe evidencia moderada de que en pacientes con SDS existe discinesis escapular (28) y un aumento de actividad del músculo trapecio superior y disminución de la de los múscu-los trapecio inferior y serrato anterior (33). Estudios recientes indican una debilidad relativa de la musculatura estabilizadora escapular en comparación con los movilizadores primarios en adolescentes que participan en deportes que requieren movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza (28). Además, se ha asociado la debilidad del músculo trapecio medio, estabilizador escapular, con el dolor de hombro de los nadadores (30).La existencia de PGM activos en la musculatura de la cintura escapular en sujetos con síndro-me subacromial ha sido documentada, y se ha podido relacionar la cantidad de PGM activos presentes con la intensidad del dolor (34).El desarrollo de PGM está generalmente asociado a sobrecarga y fatiga muscular (35), situación muy habitual en la natación (9). La presencia de PGM activos en 19 músculos pueden ser causantes directos de dolor hacia la región del hombro36 (tabla 1). Además de este dolor referido, los PGM tanto latentes como activos pueden provocar rigidez, restricción de la movilidad, alteración postural, dolor a la contracción, debilidad y descoordinación (35). La discinesis escapular ha sido observada en pacientes con PGM latentes en los músculos rotadores de la escápula (37). Dos estudios han valorado la presencia de PGM en nadadores de competición, sugiriendo una alta prevalencia de estas alteraciones neuromusculares en estos deportistas (9,10). En cuanto a la postura, la hipercifosis dorsal, que parece ser común entre los nadadores (7) ha sido relacionada con un aumento de la inclinación anterior y disminución de la rotación superior de la escápula (19,22).La debilidad del core se ha propuesto como factor de riesgo para desarrollar lesiones de hombro en nadadores, pero no existe evidencia científica válida al respecto.

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO El programa de tratamiento del nadador con episodios de dolor de hombro debe estar basado en un examen exhaustivo que tenga en cuenta todos los factores que pueden estar participando en su desarrollo. En la figura 2 se propone un algoritmo de intervención que se desarrollará en los siguientes apartados.

Identificación de lesiones gravesAl no existir test ni combinaciones de test para el diagnóstico fiable del síndrome de dolor subacromial, las guías de práctica clínica reco-miendan descartar en primer lugar patologías que son más susceptibles de requerir interven-ción quirúrgica, como las roturas del labrum o grandes roturas del manguito (12,38). Aunque no existe fiabilidad diagnóstica sólida para

flexibilidad del tejido blando, variaciones en la activación muscular o desequilibrios de fuerza, postura torácica, causas articulares, neurológicas y la presencia de dolor (13,28).

Déficits de flexibilidad del tejido blandoLa falta de flexibilidad del tejido blando modifica el movimiento escapular. Es conocida la relación entre el acortamiento del pectoral menor y el déficit de rotación interna glenohumeral con las variaciones en el movimiento escapular durante la elevación del brazo, aunque otras estructuras también podrían intervenir (28) (figura 1). La rigidez del dorsal ancho se ha mostrado en asociación con la presencia de patrones escapu-lares alterados en nadadores (29) y el acorta-miento del pectoral menor con nadadores con dolor de hombro (30,31).

Déficits musculares, neuromuscula-res y posturalesLa presencia de desequilibrios musculares ha sido propuesta como una causa desencadenan-te de lesiones de hombro en nadadores, dado el carácter repetitivo de su gesto deportivo, con movimientos constantes contra resistencia en aducción y rotación interna de la articula-ción glenohumeral (5). En este sentido, se han encontrado cambios significativos entre el inicio y el final de una temporada deportiva en el aumento de fuerza de los músculos rotadores internos y en el ratio RI/RE, aumentando el desequilibrio muscular (32).La fatiga o debilidad de los músculos rotado-res ha sido relacionada con la inestabilidad de la articulación glenohumeral y la lesión de las estructuras estabilizadoras pasivas de la misma

J. Bailón Cerezo Etiología, valoración y tratamiento del hombro en nadadores de competición: revisión bibliográfica fisioGlía 2014, 1(3): 47-55

Fig. 1: déficits de flexibilidad del tejido blando y discinesis escapular

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emplear los test ortopédicos para identificar lesiones locales de la bursa, labrum o tendón, algunos ellos (tabla 2) pueden proporcio-narnos información útil junto con la historia clínica y resto del examen físico (38).No debe olvidarse descartar patología radicular, visceral o sistémica que pudiera provocar dolor en el hombro.

Síndrome del dolor subacromialEl ejercicio terapéutico es un tratamien-to eficaz para la disminución del dolor y mejora de la funcionalidad en las condiciones dolorosas de hombro (42,43). Concreta-mente, existe evidencia fuerte de que el trabajo activo disminuye el dolor y mejora la función a corto plazo en pacientes con SDS y evidencia moderada de que el ejercicio resulta en mejoras en la función a largo plazo (43). Los programas que incorporan ejercicio

mostrado ningún beneficio en la mejora de do-lor y funcionalidad en condiciones dolorosas del hombro. Los estudios que muestran beneficios con la aplicación de US aplican, al menos, 2250 J por sesión de tratamiento (48). El empleo de microonda no ha mostrado añadir ningún be-neficio terapéutico a un programa de ejercicios terapéuticos (49).Tanto si el cuadro clínico se asemeja a un SDS como si no, resulta necesario evaluar los aspectos enunciados a continuación, ya que este término no aporta ningún valor diagnóstico.

Déficits de flexibilidadLa recomendación para la medición de los ran-gos de rotación de la articulación glenohumeral es realizarlo con el paciente en decúbito supino, el brazo de 90º de abducción y con estabiliza-ción manual de la escápula mediante una fuerza posterior sobre la apófisis coracoides, ya que es la técnica que ha mostrado mayor reproductibi-lidad. El fulcro debe ser situado en el olecranon, la rama fija perpendicular a la camilla y la rama móvil hacia la apófisis estiloides cubital (50).Para el estiramiento del pectoral menor, la evi-dencia disponible indica una efectividad superior del estiramiento unilateral corner stretch (fig. 3A), aunque en pacientes sintomáticos puede ser una posición dolorosa (51). El estiramiento sleeper stretch (fig. 3B) y el cross body (fig. 3C) han sido mostrados efectivos para recuperar el rango pasivo de movimiento en pacientes con déficit de rotación interna glenohumeral (52).

con carga para la tendinopatía del manguito rotador son efectivos (44). La incorporación de ejercicios específicos escapulares y del mangui-to rotador es más efectiva que los programas generales de ejercicio en el tratamiento de los pacientes con síndrome subacromial (45). Existe gran heterogeneidad en los programas aplicados y no se sabe qué componentes de los protoco-los estudiados están relacionados con mejores resultados (42,43).Existe evidencia leve que indica que el láser parece ser más efectivo que el US en la reduc-ción del dolor a corto plazo (46). El empleo de US, la estimulación eléctrica o la acupuntura no han mostrado ser superiores al placebo o el ejercicio terapéutico (12), ni las movilizacio-nes manuales articulares añadir beneficio a un programa de ejercicio activo en la reducción del dolor y la mejora de la función (47). La exposición a bajas dosis de ultrasonidos no ha

Tabla 1: músculos que refieren dolor a la región del hombro (36).Músculos que refieren dolor posterior Músculos que refieren dolor anterior

Deltoides.Elevador de la escápula.Escalenos.Supraespinoso.Redondo mayor.Redondo menor.Subescapular.Serrato posterosuperior.Dorsal ancho.Tríceps braquial.Trapecio.Iliocostal dorsal.

Infraespinoso.Deltoides.Escalenos.Supraespinoso.Pectoral mayor.Pectoral menor.Bíceps braquial.Coracobraquial.Esternal.Suclavio.Dorsal ancho.

Fig. 2: recomendación para la valoración y trata-miento del nadador con dolor de hombro.


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Déficits musculares/neuromuscu-laresSíndrome de dolor miofascialResulta relevante valorar la presencia de un síndrome de dolor miofascial (SDM), ya que puede ser el único responsable de la sintomatología del nadador (36) o agravar la sintomatología de una patología subacromial real (34). Además, la localización del dolor de hombro en estos deportistas parece ser muy variable, mostrando en muchas ocasiones síntomas distintos a los del SDS, y frecuentemente experimentan dolor referido hacia cuello, espalda o brazo en relación a su episodio dolor de hombro (2).Como ya se ha indicado previamente, la presencia de PGM puede provocar, además

como 4 semanas después (55). Además, existe evidencia moderada sobre la efectividad de técnicas de masoterapia para el tratamiento del SDM, con reducción del dolor y mejora de la función en pacientes con dolor de hombro (56,57).

Desequilibrios y debilidad muscular.En cuanto a la corrección de los desequilibrios musculares en los nadadores, un programa de tres ejercicios realizado tres veces por semana ha mostrado mejora significativa de la fuerza de los rotadores externos y del equilibrio entre RE/RI, mejoras que se pierden una vez abandona-do el programa de ejercicios, por lo que ha de mantenerse durante toda la temporada (58).El máximo reclutamiento de fijadores escapula-res se produce trabajando en patrones funcio-

de dolor referido, restricción de la movilidad, debilidad, desequilibrios de fuerza, alteración postural (35) y discinesia escapular (37), por lo que resulta de gran importancia su identificación y tratamiento, así como el abordaje de estos déficits dentro del plan de tratamiento (36).A pesar de que el avance en las técnicas de imagen empieza a permitir la identificación del PGM (53), su diagnóstico se realiza mediante la palpación, y solo en los casos en los que los examinadores cuentan con experiencia y forma-ción específica ha demostrado ser un método con aceptable reproductibilidad interexamina-dor (54).La punción seca es la técnica que cuenta con el mayor grado de evidencia para su empleo en el descenso del dolor relacionado con el SDM, tanto inmediatamente después del tratamiento

Tabla 2.: test ortopédicos recomendados para descartar lesión grave glenohumeral

Test Utilidad S/E VP+/VP- Descripción Definición del positivo

Test de compresión pasiva*

Lesión SLAP (38) 89/82 (38)

- Paciente en decúbito contralateral. Examinador sitúa una mano sobre el acromion y emplea la otra para acunar el codo, que se encuentra flexionado en 90º. El hombro es abducido a 30º y ro-tado externamente. El examinador aplica una fuerza compresiva a través del axis del húmero mientras posiciona el hombro en extensión (38).

Dolor o “click” doloroso (38).

Internal rotation lag sign*

Identificar cualquier tipo de rotura del subescapular (1)

97/96 (38)

- Requisitos: necesaria una adecuada cantidad de rotación interna. Paciente en sedestación, examinador de pie a su espalda. El examinador lleva la mano del paciente detrás de su espalda y flexiona el codo 90º (la mano queda situada en la espalda a la altura de la cintura). El examinador separa el brazo de la espalda hasta que queda en rotación interna completa agarrando por la muñeca. En este momento el examinador continúa sujetando el codo pero suelta la muñeca y pide al paciente que mantenga activamente esta posición (38).

Una caída obvia de la mano podría ocurrir en roturas amplias. Una leve en roturas parciales (38).

Rotación externa resistida desde neutra.

Identificar cualquier patología del infra-espinoso (38).

94/95 (38)

- Paciente en bipedestación con el codo pegado al cuerpo y en 90º de flexión y hombro en rotación neutra. Se le solicita al paciente la contracción máxima en rotación externa contra la resistencia isométrica del evaluador, que es aplicada en la muñeca (38).

Dolor y/o debilidad (38).

Rotación interna resistida desde neutra.

Identificar cualquier patología del sub-escapular (38)

99/96 (38)

- Paciente en bipedestación con el codo pegado al cuerpo y en 90º de flexión y hombro en rotación neutra. Se le solicita al paciente la contracción máxima en rotación interna contra la resistencia isométrica del evaluador, que es aplicada en la muñeca (38).


Empty can test. Descartar patolo-gía del supraespi-noso en caso de test negativo (38)

94/39 (38)

- 2 fases. Primero se examina el deltoides, con el brazo del pacien-te a 90º abducción y rotación neutra. Para evaluar el supraespi-noso, el brazo es colocado en rotación interna (pulgar hacia el suelo) y 90º de abducción en el plano de la escápula, donde se le solicita al paciente mantener isométricamente la posición frente a la presión hacia el suelo aplicada por el evaluador (38).


Test de aprensión modificado.

Identificación ines-tabilidad anterior (39).

72/96 (39)

20,2/0,29 (39)

Paciente en bipedestación. Ambos brazos en 90º de abducción y 90º de rotación externa (40).

Paciente aprensivo de tener un episodio de inestabilidad (40).

Test de recolocación. Identificación ines-tabilidad anterior (39).

81/92 (39)

10,4/0,20 (39)

Paciente en decúbito supino. El brazo del paciente es coloca-do en abducción y rotación externa de 90º. Se le pregunta al paciente si en esta posición siente inestabilidad o dolor. Si es así, la cabeza humeral es estabilizada con una fuerza posterior directa para recolocar la cabeza humeral y evitar la subluxación anterior (40).

Paciente refiere que al apli-carle la fuerza en dirección posterior deja de sentir aprensión (40).

Test de liberación anterior.

Identificación ines-tabilidad anterior (39).

92/89 (39)

8,3/0,09 (39)

Paciente en decúbito supino con el brazo en 90º de abducción y codo en 90º de flexión. Con una mano, el examinador sostiene el antebrazo y la otra es colocada en la cabeza humeral. El examinador aplica una fuerza directa sobre la cabeza humeral mientras el brazo es llevado a rotación externa extrema. En ese momento la cabeza humeral es liberada (41).

Dolor (41).

S/E: Sensibilidad/Especificidad; VP+/VP-: Valor predictivo positivo/ Valor predictivo negativo.*Observaciones: sensibilidad y especificidad han sido valoradas por sus creadores por lo que necesitan verificación independiente (38).


52

nales (diagonales)(13), mientras que distintos programas de ejercicios han mostrado un au-mento significativo de fuerza en los músculos rotadores escapulares en deportistas (28).

Control muscularNo existen test con precisión diagnóstica para relacionar el examen físico escapular con la presencia de dolor o disfunción de hombro o síndrome de dolor subacromial (59). Sin embargo, la observación del movimiento escapular puede darnos información clínica importante. La recomendación establecida es la observación independiente de cada escápula durante la elevación y descenso del brazo en el plano frontal y sagital con peso (1-2Kg), prestando atención a la presencia de una prominencia del borde medial y/o ángulo inferior de la escápula o una falta de movimiento coordinado y suave, puesto de manifiesto por un ascenso adelantado de la escápula, un movimiento salteado o por una caída rápida en algún momento del descenso del brazo (13,24). Para tratar de determinar si hay alguna relación entre la discinesis y la sintomatología del paciente puede observarse si la asistencia manual de la rotación superior y basculación posterior escapular durante la elevación del brazo causa reducción inmediata en síntomas (fig. 4)(13). Cools et al han propuesto recientemente un completo algoritmo de tratamiento de la discinesis escapular basado en los resultados de diferentes ensayos clínicos que incide en el control motor escapular (28).En función de la evidencia disponible, parece necesario enfatizar en el aumento de con-tracción de los músculos serrato anterior y trapecio inferior y disminuir la actividad del trapecio superior (13).

PosturaNo se dispone de evidencia de calidad que valide las intervenciones dirigidas a corregir la postura. El estiramiento de cadenas muscula-res o la terapia manual articular podrían ayu-dar a mantener la flexibilidad de la curvatura torácica.

Inestabilidad multidireccionalNo existen criterios estandarizados para el diagnóstico de inestabilidad multidireccional glenohumeral. Clínicamente se emplea la combinación de algún test positivo de apren-sión anterior o posterior y de laxitud inferior, además de la observación de signos generales de hiperlaxitud. El tratamiento de elección de la inestabilidad multidireccional es el basado en el fortalecimiento y control motor de la musculatura escapular y del manguito rotador, aunque se requieren estudios de calidad que validen sus efectos (60).

Factores relacionados con el entrenamientoPor parte de los entrenadores, parece impor-

tante monitorizar el volumen de entrenamiento, evitando aumentos bruscos de éste por su posible relación con episodios reactivos de la bursa subacromial (18) y el tendón del músculo supraespinoso (15) relacionados con dolor de hombro, aunque no existe evidencia sólida en este sentido.Además, los entrenadores han de estar vigilantes de errores técnicos que podrían estar relaciona-dos con un riesgo de lesión o con la compli-cación de una ya existente por el aumento de presión sobre el espacio subacromial (tabla 3)(5).Diferentes alteraciones de la técnica durante el nado a crol se han relacionado con signos tempranos de hombro doloroso o fatiga muscular en los nadadores que habitualmente no presentan estos errores técnicos: codo caído durante el recobro, entrada al agua de la mano más lateral y salida adelantada de la mano del agua (5).

PREVENCIÓN

Dado que el dolor de hombro entre los nada-dores es un problema frecuente y repetitivo a lo largo de su carrera deportiva, resulta impres-cindible establecer estrategias de prevención adecuadas, tanto en nadadores que padecen episodios de dolor de hombro como en aque-llos que aún no lo han hecho.La prevención de lesiones deportivas mediante programas de ejercicios de fortalecimiento, estiramiento, propiocepción y combinaciones de éstos son un método accesible que requiere pocos recursos en los equipos deportivos (61). Los programas de fortalecimiento han mostra-do ser muy útiles en la prevención de lesiones deportivas, tanto agudas como por sobreuso. Los programas basados en ejercicios propiocep-tivos también han mostrado su utilidad, mientras que los programas de estiramiento, tanto antes como después de la actividad no han mostrado utilidad en la prevención de lesiones, aunque existe poca literatura de calidad al respecto (61), por lo que son necesarios más estudios de calidad que prueben su efecto.El diseño de programas de fortalecimiento como prevención del dolor de hombro en nadadores debe incluir de manera generalizada el fortalecimiento de la musculatura rotadora externa de la articulación glenohumeral, dado el desequilibrio que se produce entre rotadores internos y externos a lo largo de la temporada (32), y de la musculatura rotadora de la escápula con el fin de evitar la discinesis escapular obser-vada a lo largo de las sesiones de entrenamien-to (26). Es importante identificar los posibles déficits in-cluidos en la fig. 2 para completar un programa de prevención acorde con las necesidades de cada nadador.

CONCLUSIONES

El término “hombro de nadador” implica un conjunto de posibles afecciones articulares y

periarticulares que pueden provocar dolor en el hombro y cuyos mecanismos de producción aún no están claros, por lo que es imprescin-dible identificar todos los déficits presentes en cada deportista para realizar un adecuado programa de tratamiento y prevención. Existen técnicas de Fisioterapia con evidencia científica suficiente para abordar con garantías la mayoría de estas necesidades.

Fig. 3A: corner stretch.Fig. 3B: sleeper stretch.Fig. 3C: cross-body stretch.


53

Fig. 4: test de asistencia escapular.

Fase brazada PosiciónInicio deslizamiento. Elevación máxima del brazo + fuerza hidrostática del agua.Final agarre y recobro aéreo. Abducción 90º + leve rotación interna o >90º abducción con

rotación neutra.Final agarre e inicio del recobro. Abducción glenohumeral fuera del plano funcional por déficit

de rolido.

Tabla 3: posiciones potencialmente lesivas en estilo crol (5).


Tabla 4: resumen sobre la evidencia de las técnicas de tratamiento.

Intervención Resumen de evidenciaNivel de

evidencia (62)

Ejercicio terapéutico

Tratamiento eficaz para la disminución del dolor y mejora de la funcionalidad en las condiciones do-lorosas de hombro. No se conoce qué componentes de los protocolos de ejercicio estudiados están relacionados con mejores resultados (42,43).

Nivel I

Un programa de ejercicio centrado en el fortalecimiento del manguito rotador y de los estabilizado-res escapulares es más efectivo que un programa inespecífico de ejercicios en la reducción del dolor y mejora de la funcionalidad en pacientes con SDS persistente (45).

Nivel II

Para el estiramiento del pectoral menor, se ha mostrado más útil el estiramiento unilateral corner stretch frente a otras modalidades, también efectivas, en personas sanas (51). Nivel II-III

Los estiramientos sleeper stretch y cross body son efectivos para recuperar el rango pasivo de movimiento de rotación interna glenohumeral en pacientes con síntomas de síndrome de dolor subacromial (52).

Nivel II-III

Un programa de ejercicios realizado tres veces por semana ha mostrado mejora significativa de la fuerza de los rotadores externos y del equilibrio entre RE/RI en nadadores de competición, mejoras que se pierden una vez abandonado el programa de ejercicios, por lo que ha de mantenerse durante toda la temporada (58).

Nivel II-III

El tratamiento conservador más recomendado para la inestabilidad glenohumeral es el basado en el ejercicio terapéutico, sin embargo se requieren estudios de calidad que verifiquen sus efectos (60). Nivel IV

Láser El empleo de láser de alta intensidad parece ser útil en el descenso del dolor y mejora de la función a corto plazo (46). Nivel II-III

UltrasonidosLa exposición a bajas dosis de ultrasonidos no ha mostrado ningún beneficio en la mejora de dolor y funcionalidad en condiciones dolorosas del hombro. Los estudios que muestran beneficios con la aplicación de US aplican, al menos, 2250 J por sesión de tratamiento (48).

Nivel I

Microonda (diatermia) No ha mostrado añadir ningún beneficio en cuanto a disminución del dolor, mejora de la función, fuerza, rango de movimiento o calidad de vida a un programa de ejercicio terapéutico (49). Nivel II-III

Estimulación eléctrica, acupuntura No han mostrado ser superiores al placebo o el ejercicio terapéutico (12). Nivel III

Terapia manual

La evidencia disponible no puede concluir que las movilizaciones manuales articulares añadan beneficio alguno a un programa de ejercicio en la reducción del dolor y la mejora de la función en pacientes con dolor y disfunción del hombro (47).

Nivel I

Existen técnicas de masoterapia efectivas para la disminución del dolor y mejora de la funcionalidad en pacientes con SDM asociado a su dolor de hombro (56,57). Nivel II-III

Punción secaEs la técnica que cuenta con el mayor grado de evidencia para su empleo en el descenso del dolor relacionado con el SDM, tanto inmediatamente después del tratamiento como 4 semanas después (55).

Nivel I

54

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FE DE ERRATAS

En la versión de este artículo publicada del 1 al 7 de septiembre de 2014, aparecían las siguientes erratas (ya subsanadas):

1. El título del artículo en la página 47 aparecía como: “Etiología, valoración y tratamiento del hombro en nadadores de competición: revi-sión bibliográfica”, cuando debía ser “Etiología, valoración y tratamiento del dolor de hombro en nadadores de competición: revisión biblio-gráfica”.

2. En la tabla 2 de la página 51 no aparecían los valores de VP+/VP- para los ítems “test de aprensión modificado”, “test de recolocación” y “test de liberación anterior”.

3. No aparecía publicada en la página 53 la tabla 4: resumen sobre la evidencia de las técnicas de tratamiento.

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Carlos Díez Rodriguez | [email protected] | Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid)

RESUMEN

La capsulitis adhesiva del hombro es una patología frecuente en la edad adulta que cursa con limitación del movimiento del hombro, dolor e impotencia funcional. Afecta a la población adulta normalmente por encima de los 50 años y ha sido considerada durante mucho tiempo como una patología con un pronóstico benigno, con una recuperación en un plazo variable de 2 a 5 años. Se consideran dos tipos de capsulitis adhesiva, la primaria o idiopática, de causa desconocida, y la secundaria a alguna patología. Objetivo: determinar la existencia de evidencia científica en la literatura sobre la eficacia de la fisioterapia en la capsulitis adhesiva primaria del hombro.Material y método: se realizó una revisión bibliográfica de la capsulitis adhesiva primaria en Me-dline, Biomed Central, CINAHL, PEDro, Cochrane Library y Science Direct en los últimos 5 años.Resultados: se encontraron 30 artículos que cumplían los criterios de inclusión, de los cuales 5 estaban duplicados en 2 o más bases de datos.Conclusiones: existe un número pequeño de estudios de calidad en los que hay evidencia de la eficacia de la fisioterapia en la capsulitis adhesiva. La movilización del hombro adaptada a la irritabi-lidad y los ejercicios activos funcionales han demostrado ser eficaces en la disminución del dolor y la recuperación de la movilidad del hombro.

Palabras clave: Capsulitis adhesiva, hombro, técnicas de fisioterapia.

ABSTRACT The adhesive capsulitis is a frecuent pathology in the middle age characterized by restricted range of shoulder motion, pain and functional impairment. Mainly people over 50 years-old is affected and the

Tratamiento de fisioterapia de la capsulitis adhesiva primaria del hombro: revisión bibliográfica

Physiotherapy treatment of primary adhesive capsulitis of the shoulder: a review

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hombro y del codo ha llegado a una defini-ción de consenso, y habla de la CA como una condición de etiología incierta caracterizada por una importante restricción de la movilidad del hombro tanto activa como pasiva y que sucede sin una alteración intrínseca del hombro con una radiología simple sin alteraciones (2).Hay dos tipos de CA, una primaria y otra secundaria. La primaria cursa con limitación de movimiento y dolor progresivo, de inicio insidio-so pero sin causa conocida. La CA secundaria se debe a una causa conocida, bien intrínseca (patología propia del hombro) o extrínseca (no relacionada directamente con el hombro) (4,5).El término de hombro congelado se usaría para englobar tanto a la capsulitis primaria como a la secundaria (5).

OBJETIVO DEL ESTUDIO

El objetivo de la revisión es buscar la evidencia científica en la literatura en el tratamiento de fisioterapia en la CA primaria del hombro y qué técnicas son las más eficaces en el tratamiento de la CA primaria.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se ha realizado una revisión bibliográfica en las bases de datos PUBMED, BIOMED CENTRAL, CINAHL, PEDro, COCRANHE, y SCIENCE DIRECT, con los descriptores de salud BURSITIS (ADHESIVE CAPSULITIS), PHYSIOTHERAPY MODALITIES y SHOULDER, con el operador booleano AND, y restringida a los últimos 5 años. Los descriptores de salud se han busca-do en la página web de descriptores de salud http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm. Se han

pasivamente, dolor y alteración funcional, princi-palmente entre personas de más de cincuenta años, que puede llegar a una incidencia de entre 3-5 % de la población general, y, en casos de pacientes con diabetes, al 20%. Afecta con más frecuencia a las mujeres de entre la 5ª y la 7ª década de la vida (1).Es una entidad clínica descrita por primera vez por Duplay en 1874 que la llamó peri-artritis glenohumeral. Más tarde fue Codman en 1934 quién usó el término de hombro congelado, y más recientemente Nevasier en 1945 acuñó el término de CA, aunque el término puede ser confuso, porque hay hallazgos anatomopatoló-gios de fibrosis y sinovitis, no hay presencia de adherencias capsulares (2) y parece más opor-tuno el término de capsulitis fibrosa (3).La asociación americana de cirujanos del

prognosis has been long regarded as a disease with benign prognosis, with a recovery variable within to 2 or 5 years. There are adhesive capsulitis primary and secondary, depending the origin. Objetive: to know the scientific evidence of the efficacy of the physiotherapy in the treatment of the primary capsulitis of the shoulder. Material and method: a bibliography review was carried out of the treatment of adhesive capsulitis published in Medline, Biomed Central, CINAHL, PEDro, Cochrane Library and Science Direct in the last 5 years. Results: the search identified 30 articles that met the selection criteria, 5 was duplicated in 2 or more data base.Conclusions: there are few high quality articles about efficacy of the physiotherapy in the management of adhesive capsulitis of the shoulder. The shoulder mobilization adapted to irritability and functional active exercises have proven effective in reducing pain and recovery of mobility.

Key words: Adhesive capsulitis, shoulder, physio-therapy modalities.

INTRODUCCIÓN

La capsulitis adhesiva (CA) primaria es una patología que cursa con limitación de movimiento del hombro, tanto activa como

Fig. 1. Diagrama de búsqueda bibliográfica.

Criterios de inclusión Criterios de exclusión

Ensayos clínicos, revisiones y estudios de casos. Artículos no incluyan tratamiento de fisiotera-pia.

Artículos publicados en los últimos 5 años (2009-2013).

Artículos sobre tratamiento de la capsulitis de hombro secundaria.

Artículos sobre la fisioterapia de la capsulitis primaria del hombro.

Artículos que incluyan técnicas quirúrgicas.

Artículos realizados sobre humanos adultos. Artículos sin disposición de texto completo.Artículos en español e inglés.Texto completo disponible.

Tabla 1: criterios de selección de la revisión.

C. Díez RodríguezTratamiento de fisioterapia de la capsulitis adhesiva primaria del hombro: revisión bibliográfica fisioGlía 2014, 1(3): 56-62

http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

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buscado tanto revisiones sistemáticas, como ensayos clínicos y estudios de casos. En la tabla 1 aparecen los criterios de inclusión y de exclusión de los artículos encontrados en la búsqueda para su análisis. En total se han encontrado 30 artículos que responden a los criterios de búsqueda men-cionados, de los cuales 5 eran repetidos en 2 o más buscadores. En total se han revisado 25 artículos (fig. 1).De estos 25 artículos, 5 artículos son ensayos clínicos que han sido evaluados según los criterios de la escala PEDro (Tabla 2) y se muestran sus principales características en la tabla 3.

ANÁLISIS DE RESULTADOS

En la CA primaria hay una inflamación y fibrosis de estructuras capuloligamentosas, con neovascuralización y proliferación de fibras nerviosas en la zona, como el ligamento coracohumeral y el intervalo rotador (5). Estos cambios fisiopatológicos en los tejidos blandos del hombro son los responsables de la clínica dolorosa y de la limitación del movimiento tan específica y clásica que se encuentra en estos pacientes. La etiología de la CA primaria es una cues-tión todavía no aclarada en su totalidad (4,5). No se sabe la causa del desencadenamiento de una reacción inflamatoria capsular que conduce a una fibrosis, con presencia de citoquinas como el factor de crecimiento TGF-beta, factor de crecimiento derivado de las plaquetas, interleucinas 1-beta y factor de necrosis tumoral alfa, todas estas sustancias involucradas en la hiperplasia sinovial y la posterior fibrosis, encontradas en biopsias capsulares de pacientes que padecen CA (2,4,5).La historia natural de la CA idiopática es controvertida, sobre todo por la falta de consenso con la nomenclatura en la literatura médica (5,6). La CA primaria se cree que es una enfermedad auto-limitada en el tiempo, Codman hablaba de un plazo de 2 años (7) y todos los casos se recuperaban, hasta los más recalcitrantes. Se especula con un plazo entre 2 y 5 años, pero hay estudios con seguimientos de hasta 7 años en el que había un porcentaje de pacientes sin completa recuperación del movimiento (5). La historia natural de la CA se divide en 3

fases sucesivas en el tiempo según Nevasier, y para Hannafin y Chiaia (5) hay 4 fases, donde a la clasificación clásica se ha incorporado los hallazgos artroscópicos e histiológicos (tabla 4).Hay otra clasificación clínica según el nivel de irritabilidad del paciente, en baja, media y alta irritabilidad que es útil para el proceso de razo-namiento clínico y en la toma de decisiones en el proceso de recuperación (5). La pérdida precoz de la rotación externa con conservación de la fuerza del manguito rotador es una característica de la CA y que no suele observarse en otras patologías que cursan con dolor en el hombro (8). El diagnóstico de la CA es estrictamente clínico, por la anamnesis, la exploración física y la ausencia de signos radiológicos en la radiología AP, pero hay estudios que avalan el uso de otras técnicas de imagen para estudiar el complejo capsuloligamentoso del hombro y de la hiper-vascuralización con eco-doppler (5,7,9).Los criterios clínicos principales para el diag-nóstico de la CA serían: dolor en el hombro de al menos un mes de duración, dolor nocturno, imposibilidad de acostarse sobre el hombro afecto, limitación del movimiento activo y pasivo en al menos dos planos de movimiento y una restricción de la rotación externa con el brazo en aducción de al menos el 50 % del movimien-to normal (7).Un hallazgo habitual en la CA es la presencia de puntos gatillos miofasciales en los músculos de la cintura escapular (10). Simons y Travell (11)

hablan como un posible desencadenante del proceso la presencia de estos puntos gatillo, por encima de todos ellos, en el músculo subescapu-lar, responsable al inicio de una limitación dolo-rosa del hombro que con el paso del tiempo va produciendo los cambios en los tejidos blandos que generan la rigidez. La relación de estos puntos gatillos con la activación del sistema nervioso simpático puede tener relación con los cambios en los tejidos blandos (11,12,13). Para Johnson (14), en su estudio de los pacientes que fueron referidos al fisioterapeuta con el diagnós-tico de CA padecían en realidad una disminu-ción de la flexibilidad muscular del subescapular. En estos casos la rotación externa aumentaba cuando se abducía el hombro. En estos casos el tratamiento debería ir dirigido hacia el músculo con técnicas apropiadas y no con técnicas dirigi-das hacia la fibrosis capsular.La mayoría de los test clínicos del hombro no dan mucha información en el caso de la CA porque a menudo es difícil conseguir la posición inicial de la prueba sin dolor (5,15).En la exploración debería incluirse al menos una escala de funcionalidad regional validada (Constant, SPADI) para estimar la perdida fun-cional del paciente y ser referencia objetiva de la progresión de la limitación funcional y poder medir los resultados (5,13).El tratamiento de la CA es un tema controver-tido (5,6,10). No hay acuerdo sobre cuál es el tratamiento idóneo, la mayoría de los ensayos clínicos son de baja calidad, con una población

YANG 2012VERMEULEN

2006VAN DEN

HOUT 2005CELIK 2010

JOHNSON 2007

Asignación aleatoria 1 1 1 1 1

Asignación oculta 1 0 0 0 1

Comparabili-dad de base 1 1 1 1 1

Cegamiento del sujeto 0 0 0 0 0

Cegamiento del terapeuta 0 0 0 0 0

Cegamiento del evaluador 1 1 1 0 0

Seguimiento 0 (82%) 1 (96%) 0 descono-cido 0 1

Intención de tratamiento 1 1 0 0 0

Análisis entre grupos 1 1 1 1 1

Medidas de variabilidad 1 1 1 1 1

TOTAL 7 7 5 4 6

Tabla 2: valoración escala PEDro de los artículos de los ensayos clínicos de tratamiento de fisioterapia de la capsulitis.

C. Díez RodríguezTratamiento de fisioterapia de la capsulitis adhesiva primaria del hombro: revisión bibliográficafisioGlía 2014, 1(3): 56-62

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Tabla 3: características de los ensayos clínicos aleatorizados seleccionados.

PARTICIPANTES INTERVENCIÓN RESULTADOS

VAN DE HOUT 2005 100 pacientes en dos grupos, 8 abandonos

Grupo 1: movilización grado III-IV MaitlandGrupo 2: movilización grado II Mait-land.Tratamiento 2 sesiones/semana de 30’ durante 12 semanas

Los dos grupos mejoran RA y funcionalidadEl grupo de movilización de grado III-IV necesi-tó menor número de sesiones.

VERMUELEN 2006 100 pacientes en dos grupos, 4 abandonos

Grupo 1: movilización grado II-IV MaitlandGrupo 2: movilización grado I-II MaitlandTratamiento: 2 sesiones/semana de 30’ durante 12 sesiones.

Valoración a los 3-6-12 meses del inicio del estudio.Se valora RA, dolor y funcionalidad.Se obtienen mejorías en todos los aspectos en ambos grupos, pero mayor diferencia a favor de técnicas de alto grado para la RE y ABD los 12 meses.

JONHSON 2007 20 pacientes en 2 grupos, 2 abandonos

Grupo 1: Movilización APGrupo 2: PALos dos grupos la movilización fue de grado III Kaltenborn.6 sesiones; 2-3 veces / semana.

Mejoría significativa de la RE activa en el grupo de movilización AP en relación a la PA.Ambos grupos disminuyó el dolor pero sin diferencias entre ellos.

CELIK 2010 29 pacientes en dos grupos Grupo 1: Ejercicios glenohumeralesGrupo 2: Ejercicios glenohumerales y escapulotorácicos.6 semanas / 30 sesiones

Valoración del dolor, funcionaliadad y RA a 6 –12 semanas.Mejoría en ambos grupos, diferencia en me-joría del dolor y RA a favor grupo 2 a las 12 semanas.

YANG 2012 34 pacientes en 3 grupos según cumplan criterios de alteración del RST. 2 abandonos

Grupo control (11): No cumplen cri-terios alteración. Fisioterapia estándar.Grupo criterio-control(12): Cum-plen criterios alteración. Fisioterapia estándar.Grupo criterio-intervención: cumplen criterios alteración.Fisioterapia estándar y movilizaciones grado IV Maitland glenohumerales y escapulares.2 sesiones/semana 8 semanas

Valoración de RA y funcionalidad.Mejoría significativa en funcionalidad, RA y rit-mo escapulotorácico en el grupo control y en el grupo criterio-intervención comparado con el grupo criterio control a las 4 y 8 semanas.

ABREVIATURAS: ABD: Abducción gleno-humeral;AP: Antero posterior ; PA: Postero-anterior ; RA: Recorrido articular. RE: Rotación externa gleno-humeral. RST: Ritmo escápulo-torácico.


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pequeña y un seguimiento de los resultados muy variable (7). El tratamiento de la CA debería ser un tra-bajo multidisciplinar que involucre a médicos de familia, fisioterapeutas y traumatólogos, debido a que el tratamiento rara vez es con una técnica aislada (7).A pesar de que hay poca evidencia sobre el mejor tratamiento para la CA y de que hay un porcentaje elevado de recuperación en un plazo largo de 1 o 2 años, los pacientes solicitan tratamiento por las alteraciones que van asociadas, sobre todo el dolor, a veces severo, muy frecuentemente nocturno que despierta al paciente (2). El objetivo del tratamiento principalmente para los pacientes es la mejoría del dolor (1,2,5).No hay evidencias científicas claras sobre el beneficio de la fisioterapia en el tratamiento de la CA sobre todo debido a la mala calidad de los estudios clínicos, la dificultad de realizar un diagnóstico preciso lo que determina una población heterogénea en los estudios, pobla-ciones de estudio pequeñas y medidas de los resultados muy variables en las formas y en el tiempo (14,16).En relación al tipo de movilización pasiva glenohumeral más aconsejable en la CA, el ensayo clínico aleatorio de Vermuelen (17) encontró una diferencia a favor de las técnicas de movilización de alto grado, consideradas como movilizaciones en el límite de la movi-lidad pasiva, tipo III y IV de Maitland, frente a movilizaciones de bajo grado, realizadas con la articulación glenohumeral en un rango de movimiento libre de dolor, tipo I y II de Mait-land. El tratamiento en ambos grupos se inició al menos 3 meses después del inicio de la CA y se prolongó durante 3 meses.En la revisión sistemática de Ortiz Lucas (18) se encontró un menor número de sesio-nes necesarias para la recuperación de la movilidad cuando se realizaban técnicas de alto grado sobre las técnicas de bajo grado, aunque no se encontraron diferencias en el dolor entre ambas técnicas.En un ensayo clínico aleatorizado de Jonhson (14) compara la dirección de la movilización de la articulación glenohumeral, en dirección antero-posterior o postero-anterior, en rela-ción a la ganancia de movilidad en rotación externa glenohumeral, en una población adul-ta diagnosticada con CA primaria. Encuentra una mejoría de la movilidad más marcada en el grupo de pacientes que recibieron una

movilización antero-posterior comparada con los que los recibieron postero-anterior, aunque no hubo diferencia significativa en la reducción del dolor.En el ensayo clínico de Yang (24) se hicieron dos subgrupos de pacientes con CA según el grado de alteración de la movilidad escapulotorácica, y se encontró que los pacientes con CA que pre-sentaban alteración de la inclinación posterior escapular y alteración del ritmo escapulotoráci-co importante, recuperaban en menor tiempo movilidad si se añadía a la fisioterapia estándar una movilización de alto grado glenohumeral y escapulotorácia.En el estudio de Celik (19) se comparan dos métodos de ejercicios, en un grupo se realizan ejercicios de movilización glenohumeral, con TENS y frío, y en otro grupo, se añade además ejercicios escapulotorácicos durante 6 semanas. Se evaluó la escala de Constant de funcionali-dad, la amplitud de movimiento y el dolor. En ambos grupos se consiguió una mejoría del dolor, aumento de la movilidad y mejoría en la escala de Constant a la revisión de las 6 y 12 semanas, siendo significativa la diferencia entre ambos grupos en relación al aumento de la mo-

vilidad a las 12 semanas a favor del grupo que realizó los ejercicios escapulotorácicos. En un estudio de cohorte retrospectivo Jewell (20) valoró distintas técnicas de fisioterapia aisladas o en combinación de algunas, sobre cuál producía un cambio en el dolor y en la funcio-nalidad del hombro a más corto plazo, en pa-cientes diagnosticados de CA. Se analizaron las distintas técnicas usadas durante el tratamiento de los pacientes en el momento del alta y se analizaron los resultados de dolor y funcionali-dad relacionando con las técnicas de fisioterapia que habían recibido. Entre los pacientes que tuvieron una mayor recuperación, muy pocos recibieron el tratamiento de ultrasonido, ionto-foresis y masaje, y en cambio entre los pacientes que mejoraron más hay una proporción alta de pacientes que recibieron movilizaciones articula-res y ejercicio activo.En un estudio de un caso clínico, Ruiz (21) pro-pone el tratamiento con estiramiento estático del ligamento coracohumeral por su implicación en la patogenia de la rigidez de la CA. En una guía clínica sobre la CA (5), también se propone el tratamiento con estiramiento específico de estas estructuras para conseguir una mayor

Tabla 4: evolución clinica de la capsulitis hombro.

FASE 1Fase aguda

• Duración de los síntomas 0-3 MESES.• Dolor con movimiento activo y pasivo.• Limitación en flexión, abducción, y rotaciones interna/externa• Examen con paciente anestesiado: movilidad normal o ligeramente

disminuida.• Hallazgos artroscópicos: sinovitis difusa glenohumeral, más pronunciada

en la parte antero-superior de la cápsula.• Histología: hipertrofia hipervascular de la sinovial, escaso infiltrado

células inflamatorias y cápsula normal.

FASE 2:Fase de congelación

• Duración síntomas: 3 a 9 meses• Dolor crónico al movimiento activo y pasivo.• Limitación importante de la flexión, abducción, rotación interna/exter-

na.• Examen paciente anestesiado: movilidad similar paciente despierto.• Artroscopia: sinovitis difusa.• Histiologia: sinovitis hipertrófica e hipervascular con cicatriz subsinovial,

fibroplasia y cicatriz en la cápsula.

FASE 3:Fase congelada

• Duración de los síntomas: 9 a 15 meses• Dolor mínimo y al final de la amplitud de movimiento.• Limitación importante movilidad con sensación final rígido• Examen paciente anestesiado: movimiento similar al paciente despierto• Artroscopia: sinovial fibrótica pero no hipervascular.• Histiologia: cápsula con cicatrices densas


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rapia ocupa un lugar destacado. Hay que hacer un diagnóstico diferencial con otras patologías que cursan con síntomas y signos similares y adaptar el tratamiento a cada fase de la evolu-ción de la CA y al nivel de irritabilidad. Un pilar importante del tratamiento es la educación del paciente sobre la patología y su participación activa en el tratamiento.

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y baja amplitud se encontraron beneficios en pacientes diagnosticados de CA con técnicas de deslizamiento anteroposterior, caudal y de trac-ción axial en el eje de la cabeza humeral (19). En un estudio sobre un modelo de hombro en cadáver se encontró que la técnica de tracción axial en el eje del húmero es más efectiva para obtener mejoría de la movilidad cuando se rea-liza en posición de amplitud máxima comparada con la técnica realizada en posición neutra (27).

DISCUSIÓN

Aunque no hay un acuerdo total en todos los artículos revisados, predominan los ensayos en los que se encontró que la fisioterapia adaptada a la fase clínica de la CA y al nivel de irritabi-lidad del paciente en cada momento puede ser beneficiosa en comparación a la estrategia de enseñar ejercicios domiciliarios y control ambulatorio (16).Se ha encontrado ensayos clínicos que muestran cierta evidencia en relación a la terapia manual con el objetivo de disminución del dolor con la movilización de las estructuras capsuloligamen-tosas al límite de la amplitud articular para au-mentar la amplitud de movimiento del hombro (14,17,18,23,24).Un factor importante es la participación del paciente en el tratamiento con la realización de ejercicios domiciliarios para mantener la ampli-tud de movimiento durante las sesiones (5,18). Se recomiendan ejercicios sin provocar mucho dolor, sin llegar a los límites de la movilidad, con ejercicios autoasistidos y que comprendan actividades funcionales (5,20).Una vez que el dolor disminuye y la amplitud de la movilidad lo permite, se añaden el trabajo muscular activo de fortalecimiento y de coordi-nación, con objetivos de mejorar la funcionali-dad del miembro superior (5,18,21).Aunque en la bibliografía encontrada se men-ciona el papel que puede tener la presencia de puntos gatillos miofasciales (PGM) en las manifestaciones clínicas de la CA (11,12,13) no se ha encontrado ningún ensayo clínico que demuestre si el tratamiento de los PGM puede alterar la historia natural de la CA.

CONCLUSIÓN

El tratamiento de la CA primaria debe ser un tratamiento multidisciplinar en la que la fisiote-

movilidad en rotación externa. El estiramiento en posición indolora con poca intensidad, según la tolerancia del paciente, pero mante-nida durante un tiempo prolongado genera cambios plásticos en los tejidos blandos con un aumento de su longitud (22). En el estudio de Dieckers (23) encontró peores resultados en el tratamiento de fisioterapia más agresivo, con estiramien-tos y movilizaciones, que en la supervisión y recomendaciones de movimiento. Estos resultados no se han encontrado en los ensayos clínicos aleatorizados que se han revisado (14,17,19,24,25). El inicio precoz del tratamiento en un estado irritativo de forma agresiva con producción de dolor puede ser contraproducente, aunque se necesitarían mayor número de estudios en las fases ini-ciales de la CA. En el estudio de Dieckers no se menciona qué tipo de tratamiento exacto de fisioterapia se realizó y tampoco en qué fase clínica se encontraban los pacientes. Estas limitaciones son factores importantes a la hora de tomar en consideración los resulta-dos del estudio.Una de las características del tratamiento de fisioterapia es la importancia de la educación del paciente en relación a la CA. Tras el diag-nóstico de CA se debe informar al paciente sobre la naturaleza benigna del proceso y así disminuir el miedo y la ansiedad a sufrir una discapacidad permanente en el brazo. Se explicará al paciente el origen del dolor y de la limitación de movimiento, desde la sinovitis y angiogénesis inicial que evoluciona hacia una fibroplasia del tejido conjuntivo, que requiere un tiempo de remodelación largo, en meses, que desde las técnicas de fisiotera-pia se intenta acelerar y mejorar, pero que no permite una ganancia rápida de la movilidad (5). Con esta información también se intenta conseguir una mayor adherencia terapéutica al programa de ejercicios a domicilio (5).Los ejercicios activos de la musculatura es-capulotorácica han demostrado su beneficio en los pacientes con CA (19). Son ejercicios realizados que requieren poca amplitud de movimiento glenohumeral, y ponen en poca tensión los tejidos capsuloligamentosos del hombro. El objetivo es disminuir el movi-miento compensatorio escapulotorácico y recuperar un ritmo escapulotorácico normal, con menor activación del trapecio superior en relación al trapecio inferior (26).En un estudio sobre técnicas de alta velocidad


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Original en http://www.jornadasdefisioterapia.info/jornadas/2012/finish/5-2a-jornada/34-cartel-05-la-reeducacion-postural-global-rpg-en-el-dolor-lumbar-cronico-inespecifico

R. Zurrido SaizLa reeducación postural global (RPG) en el dolor lumbar crónico inespecífico fisioGlía 2014, 1(3): 63

http://www.jornadasdefisioterapia.info/jornadas/2012/finish/5-2a-jornada/34-cartel-05-la-reeducacion-postural-global-rpg-en-el-dolor-lumbar-cronico-inespecifico

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Original en http://www.jornadasdefisioterapia.info/jornadas/2012/finish/5-2a-jornada/32-cartel-03-fisioterapia-en-la-incontinencia-urinaria-de-urgencia-iuu-en-pacientes-con-esclerosis-multiple-em-grupo-de-casos-clinicos

D. Cuevas PérezFisioterapia en la incontinencia urinaria de urgencia (IUU) en pacientes con esclerosis múltiple (EM): grupo de casos clínicosfisioGlía 2014, 1(3): 64

http://www.jornadasdefisioterapia.info/jornadas/2012/finish/5-2a-jornada/32-cartel-03-fisioterapia-en-la-incontinencia-urinaria-de-urgencia-iuu-en-pacientes-con-esclerosis-multiple-em-grupo-de-casos-clinicos

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¿MERECE LA PENA TENER UN BLOG ASÍ?

No lo sé, la verdad es que desconozco qué tipo de ventajas o beneficios puede generar contar con un blog en estas condiciones, igual ellos saben algo que el resto ignoramos. Además de dañar la vista, imagino que la reacción de los visitantes será la misma que la mía, ver, asom-brarse y marcharse.

Por haber dañado mi vista, ya maltratada por las horas que paso delante de la pantalla, por haberme hecho perder el tiempo y para demostrarte que las cosas se pueden hacer de otra forma, he optado por reunir una vez más algunas de las obligaciones que creo que todo Blogger debe tener en cuenta a la hora de actualizar y gestionar su blog. Muchas de ellas han sido recogidas de otros espacios que citan excelentes consejos para evitar cometer estos errores, te recomiendo que los leas completa-mente.

NAVEGACIÓN ORDENADA

Es importante que tus lectores puedan acceder a todas las categorías de tu Sitio, los artículos antiguos o alguna etiqueta cuando ellos deseen. Para ello debes crear menús ordenados, es

Estaba redactando un artículo dedicado a la figura del vendedor, y navegando por diferentes blogs me he tenido que frenar, guardar lo rea-lizado y abrir un nuevo documento en blanco para empezar con este texto completamente diferente y un poquito más cañero.

Veréis, tengo la costumbre de abrir multitud de pestañas en el navegador con información sobre aquello que estoy buscando, luego voy abrién-dolas y leyendo de una en una los contenidos para quedarme con las ideas principales, nada innovador. Hoy he abierto 5 pestañas, en 3 de ellas me he encontrado con el mismo artículo y en las dos restantes me he marchado para evitar que mis ojos derramasen alguna lágrima.

“…Emprender, un vendedor hablando sobre él tiene obligación de presentar unos rasgos que le diferencien del resto, en uno de mis charlas gerenciales expongo como muchos empresarios de actual éxito están siendo conocidos por haber trabajado como vendedores en un tiempo pasado. Se trata de un buen sabor viendo como entre el cliente y el vendedor juntos acuerdan…”

¿Has entendido algo? Era una traducción literal del inglés al español en un blog de España, pero lo más curioso del caso es que estaba duplica-da en dos portales completamente diferentes y que a simple vista no tenían ningún tipo de relación.

Consejos para tener un blog decenteAndrés Garrido Ruano | Andrés Garrido Ruano g+Entrada original: consejos para tener un blog decente

fisioGlía 2014, 1(3): 65-66

https://plus.google.com/108562688569847240563/posts

http://www.andresgarridoruano.com/consejos-para-tener-un-blog-decente/

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A. Garrido Ruano Consejos para tener un blog decentefisioGlía 2014, 1(3): 65-66

recomendable un menú superior (arriba de la cabecera), un menú principal, y un menú vertical (sidebar).

PUBLICA PERIÓDICAMENTE

El blog debe tener un mínimo de publica-ciones semanales con las que fomentar la atracción hacia nuestros contenidos, una calidad en los textos, imágenes y vídeos; y así orientar a los robots y spiders de buscadores a que sigan nuestro blog como consecuencia del movimiento que generamos día a día.

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CUIDA EL TÍTULO

Los títulos de tus publicaciones son una de las partes primordiales. Piensa en palabras clave que podrías usar, adjetivos que llamen la atención, preguntas que puedes hacer y listas que puedes enumerar, los factores anteriores suelen llamar la atención de los usuarios en social media de manera efectiva.

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Espero que esta recopilación te sea de gran ayuda para corregir esos errores tan frecuentes que a veces se cometen en un blog. ·

pero si estás hablando sobre lo que te gusta y entiendes, por ejemplo de informática, ¿Qué sentido tiene que de pronto escribas sobre política? Debes pensar que los usuarios que acceden a tu blog llegan buscando una infor-mación específica y esto podría confundirles. No se trata de autocensurarte, ya que la fuerte componente personal de un blog hace que vivencias personales independientes del tema a tratar le den un carácter más humano, pero ha de hacerse con mucho cuidado y respeto a tu audiencia.

Blog E2E4 Media

CUIDA LA ORTOGRAFÍA

Aunque la mayoría de los lectores suelen ser benévolos con algún error ortográfico ocasional la repetición de estos puede dañar seriamente tu imagen y las posibilidades de éxito de tu blog.

Cuando termines un mensaje, déjalo a un lado por un rato incluso unas horas y vuelve a revi-sarlo con “ojos frescos”. Léelo atentamente no confíes al 100% en tu corrector ortográfico.

Vuelve a escribir las frases muy repetidas usando sinónimos para expresar la misma idea. Considera la posibilidad de que algún miembro de la familia o un amigo lo revisen antes de su publicación.

AbrahamLaria.com

NO COPIES CONTENIDOS DE OTROS

Es muy sencillo, “Be original my friend”. ¿De qué te sirve poner algo que ya está en otro sitio además de fastidiar a la fuente original? Si lo haces para atraer visitas a tu blog, cúrratelo un poco más y deja el copia-pega para otro momento. Si lo haces para incluir un añadido de información, no te olvides de mencionar a la fuente.

Si consideras que esto te puede hacer perder mucho tiempo y te empeñas en copiar de otros, te recomiendo que lo hagas bien, moléstate primero en informarte si aquello que vas a pegar en tu blog tiene algún tipo de sentido y provecho para tus visitantes. Aunque yo te recomiendo que si verdaderamente crees que

http://ruesblogmarketing.com/errores-al-crear-un-blog-5-consejos-para-evitar-errores-en-tu-blog/

http://www.cristianmonroy.com/2013/04/9-preguntas-que-te-tienes-que-hacer-antes-de-publicar-tu-proximo-post.html

http://prensa3.es/blog

http://prensa3.es/blog

http://www.denisantunez.com/errores-que-mas-comete-un-blogger-con-su-contenido/

http://www.socialconsultingmedia.com/2013/03/8-errores-a-evitar-al-comenzar-un-blog/

http://gerardoharias.com/2013/04/actividades-a-realizar-despues-de-publicar-una-entrada-en-tu-blog/

http://www.e2e4media.es/noticias/145-10-errores-que-no-debes-cometer-en-tu-blog.html

http://abrahamlaria.com/los-5-peores-errores-de-un-blogger/

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Normas de publicación

La revista fisioGlía es una publicación de carácter científico y órgano de expresión de la asociación fisioEducación. En ella se publican trabajos relacionados con los ámbitos asistencial, investigador, de gestión, docente, y cualquier otro relacionado con la Fisioterapia. Pretende contribuir a la divulgación y la difusión de las actividades desarrolladas dentro de la disciplina y servir de canal de comunicación primordialmente entre fisioterapeutas, pero también entre los demás profesionales sanitarios o cualquier otro profesional que pueda aportar conteni-dos vinculados con la Fisioterapia.

PERIODICIDAD

Cuatrimestral. Eventualmente puede haber números extraordinarios.

REGLAS GENERALES PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS

Todas las contribuciones a fisioGlía serán sometidas a consideración del Comité Edi-torial, que dictaminará sobre su publicación.Serán aceptados para evaluación originales inéditos que traten sobre investigación, práctica clínica y asistencial, gestión y do-cencia en Fisioterapia, o cualquier campo o

Cuando se intervenga sobre animales se ha de confirmar el cumplimiento de la normativa reguladora correspondiente.

Los autores de los trabajos publicados ceden los derechos de distribución a fisioGlía.

Después de la recepción y aceptación por el Comité Editorial los trabajos originales o de revisión serán enviados al Comité Científico para hacer la evaluación de contenido.

fisioGlía se adhiere a los Requisitos de Unifor-midad para Manuscritos Enviados a Revistas Biomédicas en lo relativo a la forma de citar las referencias. Se puede consultar una relación de ejemplos en el apéndice del documento que se encuentra en http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf

PROCEDIMIENTO PARA PRESENTA-CIÓN DE TRABAJOS

Todos los trabajos y demás contribuciones deben enviarse a través del formulario desa-rrollado a tal efecto.El artículo completo irá en un solo archivo. Las fotos, tablas y gráficos podrán adjuntarse en archivo aparte, especificándose en texto la identificación de los mismos para su ubica-ción en la publicación y su descripción con la

disciplina relacionados con ella.Los originales podrán ser publicados en caste-llano o inglés.Igualmente se aceptarán para evaluación revisiones, relatos de experiencias y casos o series de casos, cartas, artículos de opinión y reflexiones, críticas y comentarios y artículos de divulgación en general.

Las opiniones emitidas por los autores de los artículos serán de su exclusiva responsabilidad.En general, especialmente en el caso de contri-buciones originales, no se aceptarán trabajos que hayan sido publicados previamente o que hayan sido enviados simultáneamente a otras revistas o publicaciones de otro tipo. Si el trabajo ha sido presentado o publicado antes, total o parcialmente, en cualquier evento (congreso, jornada, etc.) o canal los autores lo comunicarán al enviarlo. También habrán de comunicar cualquier conflicto de intereses en relación con el trabajo presentado.

Los autores de los trabajos remitidos asumen su responsabilidad sobre su contenido, reco-nocen su participación efectiva en los mismos y en la aprobación de su versión definitiva.Cuando proceda debe declararse la solicitud de consentimiento informado a los participan-tes como sujetos de estudio en los trabajos presentados. De ninguna manera habrá de poder identificarse a los mismos.

fisioGlía 2014, 1(3): 67-68

http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf

http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf

http://fisioeducacion.net/fisioglia/enviar

http://fisioeducacion.net/fisioglia/enviar

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leyenda correspondiente que aparecerá en la publicación.

En la primera página figurará el título del trabajo, el nombre y apellidos de todos los autores, titulación, centro de trabajo y cargo de cada uno de ellos, y nombre, teléfono y dirección electrónica del autor, cuando sea más de uno, que servirá de interlocutor con la revista.En todos los casos el formato de papel será de DIN-A4 y se redactará a doble espacio, en letra Arial de tamaño 12. El texto estará alineado a la izquierda con márgenes latera-les de 3 centímetros y superior e inferior de 2,5 centímetros.

Artículos originales

Son trabajos inéditos de investigación y que versen sobre Fisioterapia o cualquier otra materia relacionada con la misma. Se estruc-turarán con los apartados de Introducción, Material y métodos, Resultados, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos y Referen-cias. La extensión recomendada del texto es de 3500 palabras (sin incluir resumen, tablas, figuras y bibliografía). El resumen, en caste-llano e inglés, seguirá la misma estructura que el texto y contendrá un máximo de 250 palabras, a cuyo final se incluirán hasta 6 palabras clave en castellano e inglés de las incluidas en el Medical Subject Headings de la National Library of Medicine. Se aceptan hasta 40 referencias bibliográficas. Además del texto, se admitirán hasta 6 figuras y 4 tablas. El número de autores recomendado no debe exceder de seis.

Si los trabajos tienen características que lo aconsejen (número pequeño de casos, informe de casos o hallazgos muy concretos, etc.) los límites anteriores serán de 1500 palabras para el texto, 2 figuras y/o tablas, 15 referencias, 200 palabras para el resumen y 5 palabras claves. La estructura será la misma que la descrita más arriba.

Revisiones

En esta sección se publicarán artículos que supongan una revisión bibliografía de

Carta al director

En esta sección se publicarán objeciones o comentarios relativos a artículos publicados recientemente en la revista, eventualmente sobre artículos relevantes publicados en otras revistas de especial interés para la Fisioterapia, o comentarios sobre temas de importancia en relación con la profesión. La extensión máxima del texto no debe exceder de 700 palabras y se permiten hasta 5 citas bibliográficas. El número de firmantes se limita a cuatro.

Comentario bibliográfico

El comentario bibliográfico puede cambiar en función del tipo de libro. El contenido debe incluir una breve presentación del libro, una breve descripción de su contenido (número de capítulos, calidad de la iconografía, tablas, bi-bliografía) y de la principal aportación del libro. La extensión máxima será de 500 palabras con hasta dos firmantes.

Otras secciones

La revista incluye otras secciones (Reflexio-nes, Opinión, Experiencias, etc.), de carácter discrecional cuyos artículos encarga el Comité Editorial. Los autores que espontáneamente deseen colaborar en alguna de estas secciones deberán consultar previamente a la Dirección de la revista. La extensión máxima de estos artículos será de 1000 palabras, sin resumen, con hasta 10 referencias bibliográficas. Opcio-nalmente, podrá incluir una figura. El número máximo de autores será de cuatro.

PROCESO EDITORIAL

La recepción del trabajo será confirmada a la mayor brevedad posible por fisioGlía. Una vez evaluado se informará sobre la aceptación para publicación, la necesidad de enmiendas o correcciones o del rechazo para publicación. En este último caso fisioGlía procederá a la eli-minación del trabajo de sus archivos, liberando a sus autores de los compromisos expresados en las Reglas generales ·

un tema con el objetivo de ofrecer al lector un estudio detallado, selectivo y crítico, con integración de la información esencial y en una perspectiva unitaria de conjunto. La exten-sión recomendada será la misma que para los artículos originales. Constarán un resumen estructurado de la misma forma que los artículos originales, en castellano e inglés, de 250 palabras y las palabras clave correspon-dientes, en castellano e inglés, de las incluidas en el Medical Subject Headings de la National Library of Medicine. Se incluirán un máximo de 6 tablas y 4 figuras, y hasta 50 referencias bibliográficas. Es aconsejable que el número de firmantes no sea superior a cuatro.

Cuando el tipo de revisión lo aconseje (revi-sión narrativa, revisión de estudios cualitativos, etc.) podrá adoptarse otra estructura que resulte más adecuada a la misma.

Estudio de casos

Se podrán incluir las descripciones de observa-ciones (casos clínicos, trabajos descriptivos o narrativos de casos, etc.) que puedan resumir-se en un corto espacio, de notable relevancia o que supongan una aportación singular. La extensión máxima del texto será de 1500 palabras y se acompañará de resumen estruc-turado, en castellano e inglés, de 250 palabras, y hasta 6 palabras clave en castellano e inglés incluidas en el Medical Subject Headings de la National Library of Medicine. Se admitirá un máximo de 2 tablas y/o figuras y hasta 15 referencias bibliográficas. El número máximo de autores será de cuatro.

Editorial

Se publicarán artículos breves en los que se expresen opiniones y reflexiones o se inter-preten hechos u opiniones de otros autores. Habitualmente serán artículos elaborados a petición del Comité Editorial, aunque puede solicitarse la publicación por personas ajenas al mismo. La extensión de estos artículos será de 500 palabras, sin resumen, y se podrán incluir hasta 10 referencias bibliográficas como máxi-mo. Opcionalmente podrá incluir una figura. El número máximo de autores será de dos.

Normas de publicaciónfisioGlía 2014, 1(3): 67-68

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http://fisioeducacion.net/fisioglia

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