Clase 4 (24/04/15): FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN

Modelos de la Fisiología:

Modelo de las 4 Etapas:

(*) Etapa Anticipatoria:

- Motivación hacia el alimento. Preparación fisiológica.

- Secreciones orales

- Secreciones gástricas

- Duración variable según exposición

- (In)voluntaria

1.- Preparatoria oral

- Preparación del bolo en óptimas condiciones

- Cohesión del bolo al masticarlo y mezclarlo con saliva

- Consciente y voluntaria

- Duración variable según estructura y eficiencia motora y desde de saborear el alimento.

- Acción neuromuscular: Cierre labial

Movimiento rotatorio lateral del maxilar inferior

Tono bucal / facial (residuos)

Movimiento rotatorio y lateral de lengua (percepción del alimento)

-Propósito: Reducir tamaño del bolo

Aumentar la superficie para la acción enzimática

Lubricar con saliva

Formar bolo

-Subetapas: Transferencia: uso de utensilios y rescatar alimento del utensilio.

Reducción: disminuir el tamaño.

Pre deglutoria: ubicarlo en zona central de lengua.

2.- Oral

- Llevar alimento de zona oral a zona anterior de la faringe.

- Acción neuromuscular: Elevación lingual, establecer contacto con paladar en 1/3 anterior.

Formación de cavidad central.

Presión lingual en sentido caudocefálico

Movimientos linguales ondulatorios de anterior a posterior.

A medida que se va envejeciendo esta etapa se puede ver alterada.

3.- Faríngea:

- Activación del reflejo deglutorio y otros componentes neuromusculares.

- Objetivo: establecer transito seguro llevando el bolo de faringe a esófago.

- Reflejo se desencadena al contactar el bolo con los pilares posteriores (controversia).

- Duración: menos de 1 segundo.

- Eventos: Elevación y retracción del velo, evitando regurgitación y aumenta la Pº en la c. oral por selle.

Elevación y anteriorización de la laringe y hioides (2cm aprox). Facilita apertura EES.

Cierre de la laringe al cerrar los 3 esfínteres: - Repliegue aritenoepiglótico.

- CCVV Falsas

-CCVV Verdaderas

Movimiento de la pared faríngea lateral y posterior. Permite transito y adherencia de

alimento

Etapa finaliza en la apertura del esfínter EES.

-Apertura EES se produce por: Mecanismo de tracción de laringe (+ importante). Ej. Mendelson y Shaker.

Acción inhibitoria (tronco encefálico)

Acción del bolo

-Microaspiraciones inevitables y no siempre patológico.

- Posición de copa (acumulación de alimento por espasticidad)

4.- Esofágica

- Onda peristálticas de la mm esofágica, permite el transito del bolo hacia el estomago.

- Duración entre 8 y 20 segundos.

- Acción neuromuscular: Relajación y apertura del EES (etapa incia con cierre del esfínter)

Inicio del peristaltirmo (contracción/ relajación)

-Zonas del esófago: Proximal (mm estriada)

Cuerpo

Distal (mm lisa)

Control Neural de cada etapa:

Participacion del cerebelo, corteza cerebral y pares craneales sobre el tronco encefálico.

1.- Etapa Anticipatória:

- Activación de las glándulas salivales

- Aferencia variable dependiendo del tipo de estimulación.

- Aferencia olfatoria: Quimicorecpetores > bulbo olfatorio > Nervio olfatorio > Sist límbico/ Hipocampo (sist de

memoria).

-Aferencia Gustativa: Quimioreceptores en cav oral > botones gustativos > N. Facial VII > Glosofaringeo IX >

bulbo > corteza.

2.- Etapa preparatoria Oral:

- Estructura: lengua, mandibula, dientes, mejillas, labios.

- Pares craneales: Trigemino (V), Facial (VII), Glosofaringeo (IX), Vago (X), Espinal (XI), Hipogloso (XII).

3.- Etapa Preparatoria Oral y Oral.

- Nucleo del Tracto Solitario (NTS): iniciación y organización de las secuencias motoras.

- Núcleo Ambiguo: Moduladores de los procesos motores.

- Girus Precentral: Sensoriomotora. Modulacion etapara faríngea-esofágica.

- Corteza Motora Suplementaria: planificación de movimiento.

- Corteza cingulada anterior: componente afectivo/ atencional de la respuesta deglutoria

- Insula: Integracion sensoriomotora. Inicacion deglución – masticación.

- Corteza somatosensitiva y temporal: recepción y procesamiento de información en zona orofaringea y

esofágica.

- Corteza temporal: Imagen cortical de la alimentación

Corteza cerebral

Area Pre-central

Premotora

Motora Suplementaria

NTS Corteza NA

“Centro de la deglución”

V, VII, IX, X, XII V, VII, IX, X, XI, XII

Bulbo

4.- Etapa Faríngea:

Contacto Pilares Anteriores (IX, X, XII)

Reflejo Deglutorio

Eferencia(++) Centro de la Deglución Centro Respiratorio Inhibitorio (--)

(V, VII, IX, X, XI, XII)

5.- Etapa Esofágica:

Eferencia (X): Apertura EES > 1º Persitaltis > 2º Peristaltis >Apertura EEI.