Fisiología de la paciente embarazada
-
Upload
maria-antonieta-silva-leal -
Category
Health & Medicine
-
view
190 -
download
7
Transcript of Fisiología de la paciente embarazada
FISIOLOGÍA DE LA
PACIENTE
EMBARAZADA
Seminarios Especialidad Anestesiología
Universidad de Los Andes – Clínica Dávila
Dra. María Antonieta Silva
Becada U. de Los Andes – FORDIR – Servicio de Salud Atacama
Inicio de los cambios
IMPLANTACIÓN
hc-L
RH
Adaptación
LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO: 7 hPL o «somatotropina coriónica», secretada por el sinciciotrofoblasto 7 10% de las hormonas placentarias a término 7 Antagonista de la insulina para el metabolismo materno, asegura disponibilidad de sustratos al feto. En el feto su efecto es insulinosimil. 7 lipólisis, captación celular de glucosa, gluconeogenesis
GONADOTROPINA CORIÓNICA: 7 hCG, secretada por el sinciciotrofoblasto 7 Mantiene el cuerpo lúteo hasta la semana 10, cuando el cuerpo lúteo es reemplazado por la placenta en su rol secretor de progesterona
ESTRÓGENOS: Producidos por el sinciciotrofoblasto a partir de precursores adrenales fetales y maternos. 7 Implantación 7 desarrollo mamario 7 Vasodilatación del lecho vascular uterino 7 contractilidad uterina
PROGESTERONA: Producido por el folículo roto, y luego por el sinciciotrofoblasto 7 Implantación 7 desarrollo mamario 7 mantención del endometrio y cuerpo lúteo 7 supresión de la actividad y proliferación linfocitaria 7 inhibe la ovulación y menstruación
Otros cambios : 7 Aldosterona suprarrenal retención de Na+
7 consumo metabólico basal 7 consumo de O2 7 apetito 7 sed
AUMENTO DE PESO Habitual 10-20 kg Feto, Placenta L. Amniótico Crecimiento de: útero, mamas, grasa, LEC
OSMOLALIDAD Contenido corporal total de agua 6-8 L 60% se queda en el LEC Por Na y Bun en plasma
RIÑÓN: Flujo plasmático renal 50-80%, y Tasa de Filtración glomerular 30-50%
Glucosuria por sobrepasar la capacidad de reabsorción renal de glucosa Proteinuria: normal para embarazada es < 300mg/24 horas Creatinina pl 0,1 -0,2 mg/dL y BUN 10 mg/dL
RIÑÓN Aumenta la carga filtrada y excreción urinaria de: glucosa, proteínas,
aminoácidos, vitaminas, Ca++, Mg, citrato Balance positivo de Na = retención de 900 mEq en 9 meses. Balance positivo de H2O = Posm en 10 mOsm/kg
RIÑÓN Dilatación de los conductos urinarios estasia urinaria ITU 7 7 efecto Estrógenos y Progesterona en m. liso 7 7 PGe2 inhibe la peristalsis ureteral 7 7 compresión uterina contra pelvis ósea
1 cm el tamaño renal
COMPRESIÓN AORTOCAVA Compresión de los grandes vasos contra los cuerpos vertebrales lumbares,
más importante en VCI retorno venoso GC PA
Val Bythell at e-safe-anaesthesia.org
COMPRESIÓN AORTOCAVA Sistema de vv. ácigos comprimido ingurgitación venosa del canal espinal
COMPRESIÓN AORTOCAVA Si predomina la compresión Aortica PA sobre el útero, pero bajo el útero, por lo que Qs uterino y hay compromiso fetal sin hipotensión materna
Val Bythell at e-safe-anaesthesia.org
COMPRESIÓN AORTOCAVA Promover DLI de al menos 15°, a partir de las 20 semanas EG, para disminuir la posibilidad de hipotensión e hipoperfusión uterina.
FLUJO SANGUINEO UTERINO 700 mL / minuto
L4
(hipogástrica)
GC : 1° FC, y luego el VE. GC 40% adicional durante el W de parto, mayormente por dolor* Hay otro aumento en el postparto inmediato por «AUTOTRANSFUSIÓN» sanguínea por retracción uterina.
PRESIÓN ARTERIAL: PAS < PAD hasta las 20 semanas EG, a pesar del GC aumentado, por un RVS Luego PA paulatinamente, siempre en rango fisiológico
Hall
M. y
cols
. T
he
Hea
rt D
uri
ng P
regnancy
. R
ev E
sp C
ard
iol.
2011
Hall
M. y
cols
. T
he
Hea
rt D
uri
ng P
regnancy
. R
ev E
sp C
ard
iol.
2011
RVP
Compliance arterial
Causas de la RVP: NO Relaxina de origen lúteo y decidual estrógeno
7 Ápex se desplaza hacia adelante e izquierda 7 Diafragma asciende, hay dilatación del VI e HTVI 7 ECG: desviación izq. ST , T plana o (III)
by Val Bythell at e-safe-anaesthesia.org
EN UN MINUTO DE APNEA Val Bythell at e-safe-anaesthesia.org
En Anestesia: desaturación más rápida vía aérea edematosa y más vascularizada desplazamento de la carina hacia cefálico estómago lleno
Se recomienda preoxigenar por TRES
minutos antes de la inducción anestésica. Precaución intubación monobronquial Evitar dentro de lo posible la intubación
nasal, sonda nasogástrica y la aspiración enérgica de secreciones de vía aérea.
Cambios en los gases arteriales maternos durante el embarazo
Val Bythell at e-safe-anaesthesia.org
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
RGE más frecuente: hipotonía el esfínter esofágico inferior absorción intestinal de: Ca++, vitamina D albuminemia disminuye precozmente en el embarazo y luego mantiene esos
niveles hasta el término Vómitos: se pierde ácido, esto sumado a la alcalosis respiratoria de la
embarazada puede desencadenar una alcalosis mixta, con síntomas por vasoconstricción periférica y cerebral:
7 agitación, desorientación, letargia, confusión, coma 7 parestesias, calambres 7 por hipocalcemia relativa por UPP: tetania, fasciculaciones signos de Chvostek y Trousseau (pH >7,55)
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
RGE más frecuente: hipotonía el esfínter esofágico inferior pH gástrico más ácido
Van T
heil D
H, G
rava
ler JS, Jo
shi S
N et. A
l
Hea
rtburn
of p
regnancy. G
astro
entero
logy 1
977; 7
2:6
66-6
68
Premedicar para reducir acidez gástrica y usar SRII con Sellick en anestesia general en embarazadas
VOLUMEN Y ELEMENTOS FIGURADOS Volumen plasmático 40-50% v/s producción de GR 20-30% Hb > 11 g/dL es normal en el embarazo
Obstetricia Clinica. Albert E. Reece, John C. Hobbins
Trabajo de parto: aun más los granulocitos
Coagulación: Estado hipercoagulable 7 factores 7 fibrinolisis
CAMBIOS EN EL SNC 7 MAC halogenados 30% 7 dosis requerida de anestésicos locales 30% 7 dosis de inducción para anestesia general