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FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL SAHS Ramón Farré Unitat de Biofísica i Bioenginyeria Dept. Ciències Fisiològiques I Facultat de Medicina
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FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
EN EL SAHS
Ramón Farré
Unitat de Biofísica i BioenginyeriaDept. Ciències Fisiològiques I Facultat de Medicina
El hecho de que todos los síntomas y consecuencias delSAHS desaparezcan mediante la simple aplicación deuna presión positiva nasal pone claramente demanifiesto que la mecánica de la vía aérea superiorjuega un papel central en la fisiopatología del SAHS.
Aunque no se conocen con exactitud cuáles son losmecanismos fisiopatológicos que originan el SAHS, hayevidencia sólida de que la obstrucción recurrente de lavía aérea superior durante el sueño es el factor quefinalmente determina los síntomas experimentados porel paciente y sus consecuencias.
Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS
NORMAL OBSTRUCCIÓNPARCIAL
OBSTRUCCIÓNTOTAL
La obstrucción es debida a un aumento de la colapsabilidad de la vía aérea superior.
Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS
Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS
Farré et al., Am J Respir Crit Care Med, 2002
OBSTRUCCIÓNPARCIAL
Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS
Farré et al., Eur Respir J, 2000
Hipopnea
Ronquido
Navajas et al., Am J Respir Crit Care Med, 1998
Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS
OBSTRUCCIÓNTOTAL
Apnea
Tratamiento mecánico de obstrucción en el SAHS
Presión continua positiva en la vía aérea (CPAP)
CPAP
Navajas et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1526-1530
Navajas et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1526-1530
Navajas et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1526-1530
Pes (cmH2O)
Pa (mmHg)
SaO2 (%)
Flow (l/s)
EEG
0
80
1
-1
140
-40
70
100
NORMALOSAHS
Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior
Pes (cmH2O)
Pa (mmHg)
SaO2 (%)
Flow (l/s)
EEG
0
80
1
-1
140
-40
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NORMALOSAHS
Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior
Pes (cmH2O)
Pa (mmHg)
SaO2 (%)
Flow (l/s)
EEG
0
80
1
-1
140
-40
70
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NORMALOSAHS
Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior
Pes (cmH2O)
Pa (mmHg)
SaO2 (%)
Flow (l/s)
EEG
0
80
1
-1
140
-40
70
100
NORMALOSAHS
Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior
Pes (cmH2O)
Pa (mmHg)
SaO2 (%)
Flow (l/s)
EEG
0
80
1
-1
140
-40
70
100
NORMALOSAHS
Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior
Consecuencias neuro-psicológicas y cardiovasculares:
Somnolencia Reducción de la Accidentes HTA AVC calidad de vida Isquemia
Alteración de gases en sangre
Obstrucción total o parcial de la vía aérea
Asfíxia· Breves despertares transitorios· Esfuerzos inspiratorios aumentados
Fragmentacióndel sueño
Cambios bruscos de la frecuencia cardíaca y de la presión sanguínea
Consecuencias de las obstrucciones respiratorias en el SAHS
?
Características de las obstrucciones periódicas de la vía aérea superior en el SAHS
Badia et al., Eur Respir J, 1998, 11: 1128-34
Badia et al. 1998, Eur Respir J, 11: 1128-34
Badia et al. 1998, Eur Respir J, 11: 1128-34
Alteraciones en la vía aérea superior como consecuencia de las obstrucciones periódicas en el SAHS:
Miopatía
Neuropatía
Inflamación
Schwartz et al. Eur Respir J 2008; 32: 255-8
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
Schwartz et al. Eur Respir J 2008; 32: 255-8
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
Kimoff et al., Am J Respir Crit Care Med, 2001
Alteración sensorial de la vía aérea superior
Inflamación de la vía aérea superior
EPITELIO DE LA ÚVULA
Paulsen et al., Am J Respir Crit Care Med, 2002
Sanos
SAHS
Inflamación de la vía aérea superior
CONDENSADO DE AIRE EXHALADO
Carpagnano et al., Chest, 2002
Inflamación de la vía aérea superior
Boyd et al. Am J Respir Crit Care Med, 2004; 170: 541–546
UA mucosa
UA muscle
Inflamación de la vía aérea superior
CONDENSADO DE AIRE EXHALADO
Carpagnano et al., Chest, 2003
Stal et al. Respiration, 2009;77(3):303-10.
UA capillary density
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
Lee et al. SLEEP, 2005; 31: 1207-1213
Carotid atherosclerosis
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
Amatouri et al. J Appl Physiol 2006; 100: 1547-1553
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
Govindaraju et al. Muscle Nerve, 2006; 34: 197–204
Curry et al. Muscle Nerve, 2002; 25: 527–534
Nerves
Vessels
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
Puig et al. SLEEP, 2005; 28: 1312-1316
Una vibración similar al ronquido inflama células epiteliales de la vía aérea
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
Almendros et al. SLEEP 2007; 30: 225-227
La inducción controlada de ronquido inflama la vía aérea superior
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
Almendros et al. Eur Respir J 2008; 32: 399-404
Los colapsos/reaperturas recurrentes inflaman la vía aérea superor
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
Friberg. Acta Otolaryngol 1999
Teoría del círculo vicioso:
Las alteraciones respiratoriasnocturnas en el SAOS aparecen:
· de forma progresiva· con severidad creciente.
CONCLUSIONES
Las alteraciones de la mecánica de la vía aérea superior en el SAOS son elorigen de los síntomas y consecuencias de la enfermedad a medio y largoplazo.
La CPAP es un tratamiento mecánico paliativo (no curativo) que evita lasobstrucciones estáticas y dinámicas de la vía aérea superior, eliminando portanto todas las manifestaciones del síndrome.
Datos recientes en modelos experimentales soportan la hipótesis de que lostraumas mecánicos sufridos por la vía aérea superior inducen un dañotisular que exacerba los eventos de vibración y colapso/reapertura,constituyendo un círculo vicioso que explicaría la progresión del SAOS.
