FISIOLOGIA DE LAS

CONTRACCIONES

UTERINASJORGE CARDENAS

OBSTETRICIAGRUPO 1

BIOQUÍMICA DE LA CONTRACCION UTERINA

Ca + Calmodulina

ACTOMIOSINA

CONTRACCIÓN

MQCL + ATP

ADP + P

MIOSINA + ACTINA

ACTINA - MIOSINA

ACTOMIOSINA PIERDE P

DISMINUCIÓN DEL Ca

RELAJACIÓN

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O presión basal, es la presión más baja que se registra en el intervalo entre dos contracciones.

Durante la segunda mitad del embarazo:

Varía entre:

En el trabajo de parto:

3 – 8 mmHg

8 – 12 mmHg

Hipotonía

hipertonía

TONO

777

Es el número de contracciones en 10min, éstas aumentan progresivamente con la marcha de trabajo de parto que al principio son irregulares pero se intensifican en el periodo de dilatación y llegan a su máxima frecuencia en el periodo expulsivo.

Dilatación:

Expulsivo:

2 c. – 10 Min.

5 c. 10 Min.

Bradisistolia

Taquisistolia

FRECUENCIA

8 8

Es el tiempo transcurrido desde el inicio hasta el fin de la contracción; que va aumentando progresivamente, medido clínicamente a la palpación

Comienzo del parto:

Varía entre:

Dilatación:

Pequeña duración

30 – 90 Seg.

Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos

Expulsión: 90 + Prensa abdominal

DURACION

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La contracción tiene una fase ascendente que llega a un máximo (acme) y luego disminuye (fase descendente). Normalmente, la fase ascendente es mas prolongada que la descendente.

1010

Diferencia entre la maxima presión alcanzada por la contracción y el tono. Se mide registrando la presión intrauterina, sea intra-amniótica o intramiometrial.

Intensidad Baja:

Varía entre:

Braxton Hicks:

10 – 20 mmHg

25 mmHg

Hiposistolia

hipersistolia

Durante el trabajo de parto: 30 – 50 mmHg

INTENSIDAD

11 1111

INTERVALO

Espacio de tiempo que hay entre contracciones, dependiente de la frecuencia y duración. Tiempo que transcurre entre el ACME de dos contracciones.

Durante este lapso la perfusión utero – placentaria aumenta

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ACTIVIDAD UTERINAActividad uterina es el producto de multiplicar el número de contracciones en 10 minutos (frecuencia) por la intensidad de las contracciones y su resultado se da en Unidades Montevideo (UM).

De cualquier manera, para que un trabajo de parto se considere normal desde el punto de vista contráctil, debe cumplir el Triple Gradiente Descendente (TGD)

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PARÁMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

PARÁMETRO CUANTITATIVO

VALOR NORMA

L

DISTOCIAS CUANTITATIVAS

AUMENTO DISMINUCIÓN

1. Frecuencia(en 10 minutos) 2 a 5 Taquisistolia Bradisistolia

2. Intensidad(en mm Hg) 30 a 50 Hipersistolia Hiposistolia

3. Duración(en segundos) 20 a 90 Hipercronosi

a Hipocronosia

4. Tono(mm Hg) 8 a 12 Hipertonía Hipotonía

5. Actividad Uterina

( U. Montevideo)60 - 250 Hiperactivid

ad Hipoactividad

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PARÁMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

PARÁMETRO CUALITATIVOS

a. Intensidad

b. Propagación

c. Duración

TGD

DISTOCIAS

a. Inversión de la TGD

b. Incoordinación de la Contracción Uterina

T

G

D

T

G

D

LA HIPÓDINAMIA :la diagnosticamos cuando la intensidad de las contracciones es menor de 25 mm Hg, la frecuencia menor de 2 en 10 minutos, o la actividad uterina es menor de 50 UM.

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TENEMOS 2 TIPOS DE HIPODINAMIAS:HIPODINAMIA PRIMARIA

.HIPODINAMIA SECUNDARIA

hormonales psicógena mecánica anatómica

AGOTAMIENTO DE LA FIBRA UTERINA O CANSANCIO

MUSCULAR

OBSTÁCULO MECÁNICO POR DESPROPORCIÓN

CEFALO- PELVICA

Causas:

Causas:

• LA HIPERDINAMIA :cuando el número de contracciones es mayor de 5 en 10 minutos, la intensidad es mayor de 50 mmHg. La actividad uterina es mayor de 250 U.M, o el tono uterino está por encima de 12 mm Hg.

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TENEMOS 2 TIPOS DE HIPERDINAMIA:

HIPERDINAMIA PRIMARIA

HIPERDINAMIA SECUNDARIA

Excitabilidad de los centros nerviosos del útero.

Mayor neuro secreción de oxitócina.

Administración inadecuada de oxitocina.Obstáculo mecánico (desproporción cetalopélvica)

Obedece a:

Obedece a:

La contracción se inicia en el fondo uterino, y se

propaga hacia el cérvix a una velocidad de 2.6

cm/seg.

De tal forma que en 15 seg la onda contráctil ha invadido todo el útero.

Dominancia fundica. La contracción es mas

intensa en el fondo y disminuye en sentido

descendente a medida que llega al cérvix.

Con esto se consigue el proceso de distensión del

segmento uterino y dilatación cervical.

Que a su vez favorece la expulsión del feto.

TGDDescribe el comportamiento de la onda contráctil a lo largo del musculo uterino. Sus 3 componentes son: duración, intensidad y sentido de propagación de la onda contráctil.

PROPAGACIÓN.- la onda de contracción se origina en uno de los dos marcapasos situados en el cuerno uterino cerca de las trompas. la onda de contracción viaja en sentido descendente a una velocidad de 2cm/s, en 15s la contracción invade todo el órgano.

Triple gradiente descendente de propagación, duración e

intensidad

CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKSEn las 1eras semanas de gestación se registran débiles contracciones

uterinas que alcanzan una intensidad de 2-4 mmHg con frecuencia de 1-3 x min; no son percibidas por la gestante ni detectadas por palpación.

En las semanas 12-30 hay contracciones palpables de 10-15 mmHg que son percibidas a cada hora, indoloras pues carecen de TGD y no influyen sobre la dilatación cervical.

A las 28-30 semanas aumentan gradualmente hasta presentarse cada 10 min pero no adquieren un ritmo regular hasta 2 semanas previas al inicio del Tdp.

Las contracciones de Braxton Hicks actúan a modo de corazón periférico al comprimir los vasos miometriales aumentando el flujo

sanguíneo a la placenta y mejorar el intercambio gaseoso feto-placentario.

MONITOREO DE LA ACTIVIDAD UTERINA

MÉTODO CLÍNICO: Por medio de la palpación abdominal su aplicación durante el parto puede determinar con seguridad, la frecuencia la contracción se percibe por palpación sólo cuando la intensidad sobrepasa los 10 mmHg. La embarazada sólo se queja cuando es de 15 mmHg.

TOCOGRAFÍA: Es el registro de las contracciones del útero informa sobre la fuerza, la duración, frecuencia de las contracciones y la calidad de la distensión del útero entre dos contracciones.

• TOCOGRAFIA EXTERNA:• mide los cambios en la presión

abdominal por medio de la colocación de transductores en la pared abdominal pero este método carece de exactitud y sensibilidad.

• Ventajas:no invasiva, no es necesario cérvix dilatado, las membranas se mantienen

íntegrassencillo, rápido y fácil de interpretar

•TOCOGRAFIA INTERNA

• A) MEDICION DE LA PRESIÓN AMINIÓTICA.

• B) MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAMIOMETRAL.

GRACIAS