FISIOLOGÍA DEL APARATOFISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO DIGESTIVO

FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

Célula: Laboratorio químico complejo

–Grandes necesidades de energía

–Grandes necesidades de nutrientes

Organismos Unicelulares

–Fagocitosis - Difusión

Organismos multicelulares

–Sistemas Digestivos altamente especializados

APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO

– Variedad de Funciones– Transporte

– Almacenamiento

– Secreción

– Digestión

– Absorción

– Variedad de elementos

– Hígado

– Páncreas

– Tubo digestivo

– Glándulas Salivales

– Duplicidad de funciones: Margen de seguridad–El mismo principio se aplica en todo el organismo

APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVOEstructura y FunciónEstructura y Función

• Tubo digestivo• Mucosa

• Vellosidades y microvellosidades• Superficie de contacto x 600

• Submucosa• Músculo

• Liso en casi todo el tubo digestivo• Casi siempre 2 capas

• Serosa

• Esfínteres anatómicos y fisiológicos

CONTROL NERVIOSO DEL CONTROL NERVIOSO DEL TRACTO GASTROINTESTINALTRACTO GASTROINTESTINAL

Plejo mientérico (de Auerbach)

Plejo submucoso (de Meissner)

Simpático: inhibe

Parasimpático: estimula – Vago

– Pasasimpático sacro

PLEJO MIENTÉRICOPLEJO MIENTÉRICO

el tono de la pared intestinal

la intensidad de las contracciones

la frecuencia de las contracciones

la velocidad de las ondas

Efecto inhibitorio– Relajación de esfínteres– VIP

PLEJO SUBMUCOSOPLEJO SUBMUCOSO

Control local de secreciones

Control local de absorción

Control del músculo subseroso

NEUROTRANSMISORESNEUROTRANSMISORES

Acetilcolina

Noradrenalina

Otros– Serotonina– Dopamina– CCK– Somatostatina

CONTROL AUTÓNOMOCONTROL AUTÓNOMO

Parasimpático

Simpático

CONTROL AUTÓNOMOCONTROL AUTÓNOMO

Parasimpático– N.Vago: Esófago - Estómago - Hígado -

Páncreas - Colon proximal – Plejo sacro (S2,S3,S4): Sigmoide - Recto - Ano

Simpático (T5 - L2): Todo el tubo digestivo

CONTROL AUTÓNOMOCONTROL AUTÓNOMO

Parasimpático– N.Vago: Esófago - Estómago - Hígado -

Páncreas - Colon proximal – Plejo sacro (S2,S3,S4): Sigmoide - Recto - Ano

Simpático

CONTROL AUTÓNOMOCONTROL AUTÓNOMO

Parasimpático– N.Vago: Esófago - Estómago - Hígado -

Páncreas - Colon proximal – Plejo sacro (S2,S3,S4): Sigmoide - Recto - Ano

Simpático (T5 - L2): Todo el tubo digestivo

REFLEJOS REFLEJOS

Dentro del sistema digestivo

Intestino G. Simpáticos Intestino– Gastrocólico– Enterogástrico

Intestino Medula o tallo Intestino– Estómago: Motor y secretor– Dolor: Inhibición– Defecación

CONTROL HORMONALCONTROL HORMONAL

CCK: Vesícula biliar y páncreas

Secretina: Páncreas y estómago

Péptido inhibidor gástrico: Vaciamiento

MOVIMIENTOS DEL TUBO MOVIMIENTOS DEL TUBO DIGESTIVODIGESTIVO

Propulsores– Onda peristáltica– Onda de relajación

Mezcladores– Varían de acuerdo con el sitio

FLUJO SANGUÍNEOFLUJO SANGUÍNEO

A > actividad > irrigación– Sustancias vasodilatadoras– Liberación de quininas– Hipoxia

Mecanismo de contracorriente

Parasimpático de flujo por de actividad

Simpático flujo sanguíneo

TRANSPORTE Y MEZCLA DE ALIMENTOS

Masticación

TRANSPORTE Y MEZCLA DE ALIMENTOS

Masticación– Trituración

Disminución de tamaño

Aumento de superficie de contacto

– Mezcla

TRANSPORTE Y MEZCLA DE ALIMENTOS

Masticación– Trituración

Disminución de tamaño

Aumento de superficie de contacto

– Mezcla

DEGLUCIÓNDEGLUCIÓN

VoluntariaInvoluntaria

DEGLUCIÓNDEGLUCIÓN

VoluntariaInvoluntaria: Reflejo

– Elevación del paladar blando– Cierre pliegues palatofaríngeos– Elevación de hioides y faringe– Cierre de cuerdas vocales– Inicio de onda peristáltica

TRANSPORTE ESOFÁGICOTRANSPORTE ESOFÁGICO

Podría decirse que es la única función del esófago

– Onda peristáltica primaria

– Onda peristáltica secundaria

TRANSPORTE ESOFÁGICOTRANSPORTE ESOFÁGICO

Esfínter esofágico superior (EES)

Esfínter esofágico inferior (EEI)– No existe esfínter anatómico– Evita el reflujo gastroesofágico (RGE)

Importancia del esófago intraabdominal

Ángulo de Hiss del estómago

MOTILIDAD GÁSTRICAMOTILIDAD GÁSTRICA

Contracciones con estómago en reposo– Reposo: Ritmo de tono cada 20’’ (leves)– Tipo I: Cardias píloro. Hasta 30’’ duración– Tipo II: Superposición de tipo I– Tipo III: Tetania gástrica. Dolorosas

MOTILIDAD GÁSTRICAMOTILIDAD GÁSTRICA

Mezcla de alimentos– Ondas de mezcla: Débiles - cada 20’’

Tienen un efecto propulsor débil– Se originan en el tercio medio– Se dirigen hacia el píloro– Cada vez más fuertes– Movimientos retrógrados al cerrar el píloro

Alimento + secreciones gástricas: quimo

VACIAMIENTO GÁSTRICO

Depende de la consistencia del quimo– El píloro solo permite el paso de líquidos

Contracciones vs resistencia del píloro

Se inician en la incisura angularis

REGULACIÓN DEL REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GÁSTRICOVACIAMIENTO GÁSTRICO

Estómago– Volumen del contenido Estímulo– Gastrina: Tono del EEI

Tono del píloro

Duodeno– Reflejo duodenogástrico

Hormonas– Estimuladas por el quimo

CCK - Secretina - Péptido inhibidor gástrico

DistensiónDistensión

pH + osmolalidad quimopH + osmolalidad quimo

Contenido del quimoContenido del quimo

MOTILIDAD INTESTINALMOTILIDAD INTESTINAL

Intestino delgado– Ayunas: Peristaltismo lento. Estómago íleon– Contracciones de mezcla (segmentación)

8 - 10 por minuto

Cortas

– Contracciones de propulsión: 0,5 - 2 cm/segSegmentos cortos (5 a 10 cm)

Desplazamiento lento del quimo (1 cm/min)

MOTILIDAD INTESTINALMOTILIDAD INTESTINAL

Control del peristaltismo– Reflejo gastroentérico– Hormonas (CCK - Gastrina - Serotonina)– Válvula ileocecal

Evita flujo retrógrado del colon

Aumenta el tiempo del quimo en el íleon

El control del esfínter depende de la distensión del ciego

MOTILIDAD DEL COLONMOTILIDAD DEL COLON

Propulsión– Movimientos haustrales (colon derecho)– Movimientos en masa (colon izquierdo)

Contracción en anillo + relajación distal (~20 cm)

Pocas veces al día (10 - 30 minutos)

Provocados por– Reflejos gastrocólico y duodenocólico

– Irritación del colon

DEFECACIÓNDEFECACIÓNEl recto lleno produce deseo de defecar

Reflejo– Distensión del recto– Contracción del colon descendente y

recto– Relajación del esfínter anal interno– Defecación

Esfínter anal– Interno (liso)– Externo (estriado)

CONTROL DE DEFECACIÓNCONTROL DE DEFECACIÓN

Reflejos– Intrínseco– Parasimpático– Maniobra de Valsalva– Neurovegetativos (simpáticos)

Peritoneointestinal

Renointestinal

Vesicointestinal

Somatointestinal