Sensibilidades Somáticas:

Dolor, Cefalea y sensibilidad térmica.

Dolor constituye un mecanismo de protección

Aparece cuando un tejido se daña

Una persona sentadoDestrucción tisular

por isquemia cambia de posición.

Lesión medularNo sentirá

Excoriaciones descamación.

Tipos de dolor y sus cualidades dolor rápido y dolor lento

Dolor rápido

O,1 segundos después de

aplicar estímulo

Dolor lento

Después de 1 segundo de

aplicar estimulo

Crece lentamente en

segundo a minutos

Dolor rápido

Intenso .Punzante.

Agudo.Eléctrico.

No se siente en tejido

profundo

Dolor lento

Urente.Sordo.

pulsátil,.Nauseoso.Crónico.

Daño tisular se torna insoportable prolongado se da en piel o tejidos

profundos

Receptores para el dolor son terminaciones libres

Terminaciones libres receptores de dolor en piel y

otros tejidos

PeriostioParedes arteriales

Superficies articulares

Bóveda craneana

Daño tisular generalizado

puede acumularse

Dolor sordo, crónico, lento en la mayoría de zonas

Tres tipos de estímulos excitan los receptores para el dolor

Mecánicos

Térmicos

Químicos

Bradicinina, serotonina, histamina, ion K, ácidos, acetilcolina, enzimas

proteolíticas.Prostaglandinas

Sustancia PFavorecen sensibilidad de terminaciones

Naturaleza no adaptativa de los receptores para el dolor

Receptores su adaptación es escasa o nula

Hiperalgesia cuando aumenta la sensibilidad de receptores al dolor

No se adaptan como medio de alerta contra estímulos perjudiciales

Velocidad de lesión tisular como estimulo para el dolor

dolor mayor calor (45ºC) daño

tisular

InfeccionesIsquemia

Contusión tisular

Importancia especial de los estímulos dolorosos químicos durante la lesión

tisular• (agente responsable de dolor

en daño tisular)• Sustancia mas dolorosaBradicinina

• Aumenta permeabilidad de nervios a iones

-Iones K-Enzimas

proteolíticas

La isquemia tisular como causa de dolor

• Muy doloroso.• Depende el metabolismo

aparece mas rápido.Tejido isquémico

• Acúmulo de acido láctico.• Bradicinina y enzimas

proetolíticas.Dolor

producido por isquemia

Espasmo muscular como causa de dolor

Espas

mo

•Estimula directamente receptores mecanosensibles.

•Constricción de vasos(isquemia).

•Acelera metabolismo muscular.

Vías dobles para la transmisión de señales de dolor en S.N.C

Dolor Rápido Agudo

-Estímulos dolorosos tipo mecánicos y térmicos.

-Fibras Aб

-Velocidad 6 y 30m/s-Advierten acción lesiva,

reacción inmediata.

Dolor Lento Crónico

-Por estímulos Químicos o por

mecánicos o térmicos persistentes.

-Fibras C

-Velocidad 0,5 y 2m/s-Crece con el tiempo

(Dolor fijo y continuo)

Fascículo Neoespinotalámico

Trasmite por fibras Aб sensaciones

térmicas y mecánicas

Terminan en lamina I

(Lamina marginal)

Excitan neuronas de 2do orden del NET

Células originan fibras q van lado

opuesto de la medulaSe dirigen ascendentemente

hacia encéfalo por columnas anterolaterales

Terminación del fascículo Neoespinotalámico en el tronco de

encéfalo y el tálamoSus fibras terminan en

formación reticular del tronco del encéfalo

Mayoría a tálamo y termina en complejo ventrobasal

junto son CDLM

Pocas terminan en grupo nuclear posterior del tálamo

Zonas basales de cerebro

Corteza somatosensitiva

Glutamato neurotransmisor en

dolor tipo Aб (excitador) dura pocos milisegundos

Vía paleoespinotalámica para transmisión del dolor lento crónico

Trasmite dolor fibras tipo C

Lento crónico

Termina en medula laminas II

III

SUSTANCIA GELATINOSA

Señales se dirigen a lamina V

Da origen a axones largos

Pasa por comisura anterior lado opuesto de la

medula

asciende a encéfalo por vía

antero lateral

Proyección de la Vía Paleoespinotalámica

Termina tronco del encéfalo

Solo un decimo o un cuarto se van a tálamo

Núcleo de la formación

reticular de bulbo

protuberancia y

mesencéfalo

Región tectal del

mesencéfalo profundo

a los colículos sup. e Inf

Zona gris periacueduc

tual que rodea a

acueducto de Silvio

Núcleo intralamina

res y ventrolatera

les Hipotálamo y regiones basales del

cerebro

Sustancia P neurotransmisores mas probable de fibras tipo C

Fibras tipo c

Segregan Glutamatomilisegundos

Sustancia P liberación lenta , se acumula seg o min.

CAPACIDAD DE LAS SEÑALES DOLOROSAS

PARA AVIVAR LA EXCITABILIDAD

CEREBRAL GLOBAL

REGIONES RETICULARES DEL TRONCO DEL ENCÉFALO

NÚCLEOS INTRALAMINARES DEL TÁLAMO

SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR

EN EL ENCEFALO Y MEDULA ESPINAL

SISTEMA DE ANALGESIA

ZONAS SUPERIORES A LA REGION GRIS QUE TAMBIEN PUEDEN BLOQUEAR EL DOLOR

NÚCLEOS PERIVENTRICULARES DEL HIPOTÁLAMO

FASCÍCULO PROSENCEFÁLICO MEDIAL

SUSTANCIAS IMPLICADAS EN LA ANALGESIA

ENCEFALINA

SEROTONINA

SISTEMA DE OPIOIDES CEREBRALES

ENDORFINAS Y ENCEFALINA

GRANDES MOLECULAS PROTEICA

PROOPIOMELANOCORTINA

PROENCEFALINA

PRODINORFINA

ENTRE LAS MAS IMPORTANTES TENEMOS:

BETA ENDORFINA

MET-ENCEFALINA

LEU-ENCEFALINA

DINORFINA

INHIBICION DEL DOLOR MEDIANTE

SEÑALES SENSITIVAS TACTILES

FIBRAS AB(PROCEDENTES DE LOS RECEPTORES TACTILES PERIFERICOS)

SE DA POR LA INHIBICION LATERAL DE LA MEDULA ESPINAL

TRATAMIENTO DEL DOLOR

MEDIANTEESTIMULOS ELECTRICOS

PIEL

MEDULA( COLUMNAS SENSITIVAS DORSALES)

TALAMO(NUCLEO INTRALAMINARES)

DIENCEFALO(R. PERIVENTRICULAR O PERIACUEDUCTAL)

DOLOR REFERIDO

DOLOR VISCERAL

ISQUEMIA

ESTÍMULOS QUÍMICOS

ESPASMOS DE VÍSCERAS HUECAS

HIPERDILATACIÓN DE UNA VÍSCERA HUECA

LOCALIZACION DEL DOLOR REFERIDO

VIA PARIETAL PARA EL DOLOR ABDOMINAL Y TORACICO

ALTERACIONES DEL DOLOR

YOTRAS SENSIBILIDADES

SOMÁTICAS

HIPERALGESIA

HERPES ZOSTER

TIC DOLOROSO( NEURALGIA DEL TRIGÉMINO)

SINDROME DE BROWN SEQUARD

SINDROME DE BROWN SEQUARD

CEFALEA

Tipo de dolor referido

Cefalea de Origen Intracraneal

Zonas Sensibles al Dolor en Bóveda Craneal

Zonas Referidas en Cefalea Intracraneal

Senos venosos

Tienda

Duramadre, en su base

Vasos sanguíneos meníngeos

Región Supratentorial Región Infratentorial

Tipos de Cefalea Intracraneal

Meningitis

↓Presión del L.C.R

Jaqueca

C. Alcoholic

a

Estreñimiento

Tipos Extracraneales de Cefalea

Espasmo Muscular•Tensión emocional, múculos de la cabeza•Musculatura espástica, similar a

C.Intracraneal

Irritación de Estructuras Nasales y Paranasales•Mucosa sensible al dolor; infecciones,

irritación•Cefalea referida retro ocular

Trastornos Oculares•Enfoque visual, músculos ciliares•Irradiación excesiva a rayos luminosos,

24-48 horas

Sensibilidad Térmica

Gradaciones Térmicas

Receptores Sensitivos

Frío Calor Dolor

3-10 puntos, Terminación

Aδ

Terminaciones nerviosas libres Tipo C

Estimulación ante un grado extremo de calor o frío

Estimulación de Receptores Térmicos

Receptores Térmicos

•Responde frente a una estimulación intensa

•No hay adaptación del 100%

Adaptación

•La temperatura ejerce su acción estimulando las reacciones químicas intracelulares

Mecanismo de Estimulación

•Las sensaciones térmicas se detectan según el tamaño del área que se estimula

•Cambios de 0.01°C

Sumación Espacial

Las señales térmicas se transmiten por vías paralelas a las de dolor

Transmisión de Señales Térmicas en S.N

1. Formación reticular del tronco

2. Complejo ventrobasal del tálamo

Médula

Fascículo de Lissauer

Láminas I, II, IIIastas dorsales

Fascículo sensitivo anterolateral

Corteza Sensitiva Somática