FISIOLOGIA RENAL

Dra. Vilma Santivez Profesora de la Facultad de Medicina de San Fernando Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Funciones renales Participa en el mantenimiento de un ambiente extracelular constante Secreta hormonas que participan en Regulacin de hemodinmica renal y sistmica Regulacin de eritropoyesis Regulacin del metabolismo del calcio y fsforo y hueso Catabolismo de pptidos hormonales y secrecin de glucosa

Propiedades Fisicoqumicas de las Soluciones Electrolticas Molaridad y Equivalencia Molaridad: Cantidad de una sustancia disuelta relacionada a su peso molecular Ejm: PM de la glucosa 180 g/mol En 1L de agua conteniendo 1g de glucosa, la molaridad ser: 1 g/L 180 g/mol = 0.0056 mol/L 5.6 mmol/L

Propiedades Fisicoqumicas de las Soluciones Electrolticas Molaridad: En general para convertir de miligramos por decilitro a milimoles por litro usar la frmula mg/dL x 10

Mmol/L =

Peso molecular

Propiedades Fisicoqumicas de las Soluciones Electrolticas Equivalencia : La equivalencia electroqumica se refiere al poder de combinacin de un ion. Sirve para expresar la concentracin de solutos que se disuelven en una

solucin y es determinado por la valencia de estosiones

Propiedades Fisicoqumicas de las Soluciones Electrolticas Equivalencia :Ejemplo:Una solucin de 1L que contiene 9grde ClNa (PM 58.4gr/mol) tiene una molaridad de154 mmol/L de Cl y de Na y como la valencia es 1, podemos expresar la concentracin como 154mEq/L de cada ion

Propiedades Fisicoqumicas de las Soluciones Electrolticas Equivalencia :Como 1g de H+ es igual a 1 mol de H+,1 mol de cualquier anion univalente se combinar con l y es igual a un equivalente. 1 mol H+ + 1 mol Cl- 1 mol HCl

igualmente un cation univalente es igual a 1 equivalente y se puede reemplazar al H+. 1 mol Na+ + 1 mol Cl 1 mol NaCl

Propiedades Fisicoqumicas de las Soluciones ElectrolticasEn contraste el calcio ionizado es un catin divalente y secombinar con 2 moles de Cl-

1 mol Ca2+ + 2 mol Cl- 1 mol CaCl2

Propiedades Fisicoqumicas de las Soluciones ElectrolticasEn 1L de agua conteniendo 0.1g de calcio, (peso molecular 40.1g/mol y valencia = 2) la molaridad ser:0.1 g/L 40.1 g/mol= 2.5 mmol/L x 2 mEq/mmol = 5 mEq/L = 2.5 mmol/L

Propiedades Fisicoqumicas de las Soluciones Electrolticas Equivalencia: En general para convertir de unidades de milimoles por litro a miliequivalentes por litro usar las siguientes frmulas mEq/L = mmol/L x valencia mEq/L = mg/dL x 10 Peso molecular x valencia

Agua y vida El agua cubre partes de la superficie terrestre. El 60-70% de los seres vivos es agua. El agua es imprescindible para la vida, tal como la conocemos.

Agua Corporal Total (ACT) 0.6 x peso corporal 42 L

Fluido Extracelular (LEC) 0.2 x Peso corporal

Fluido Intracelular (LIC) 0.4 x Peso corporal

14 L

28 LMembrana Celular

Fluido intersticial del LEC

Plasma del LEC

10.5 L

3.5 LPared Capilar

COMPARTIMENTOS CORPORALES LIQUIDO TRANSCELULAR (1.5%) Lquido sinovial Lquido peritoneal Lquido pericrdico y pleural Lquido cefalorraqudeo Lquidos al interior del tracto GI Bilis

Medicin de los compartimientos por el principio de dilucinMasa conocida de un indicador (mg/ml)1ml con 10mg/ml Conc final 0,01mg/ml

ConcentracinV=M/C

Caractersticas de los Indicadores para Medicin de Compartimentos Medibles Confinados al espacio de agua que se desea medir No alteran la distribucin del agua

No son txicos

Indicadores Agua Corporal Total Istopos de H2O : Tritio (3H2O), Oxido de deuterio (2H2O) Antipirina, rea, tiourea

Lquido Extracelular Lquido extracelular Inulina, rafinosa, manitol Tiosulfato, tiocianato Radioistopos de sulfato, Cl- y Na+ Iotalamato Lquido plasmtico Azul de Evans Albmina humana marcada radioactivamente Fibringeno y gammaglobulinas marcadas

Medicin de Compartimentos Lquido intersticial es igual al Lquido Extracelular Volumen Plasmtico

Lquido intracelular es igual al Agua Corporal total Lquido Extracelular Volumen sanguneo: Hemates marcados con 51 Cr o Volumen de plasma / (1- Hcto)

LEC Na+ K+ Ca++ 145 mEq/L 4 mEq/L 5 mEq/L

LIC 12 mEq/L 150 mEq/L 0.001 mEq/L

ClHCO3Pi pH

105 mEq/L 25 mEq/L 2 mEq/L 7.4

5 mEq/L 12 mEq/L 100 mEq/L 7.1

Plasma

Fluido intrarcelular (mEq/L) 120

Fluido intersticial (mEq/L) 139

Sodio

140

PotasioCalcio Magnesio Cloro Bicarbon ato Fosfato

4.55.0 2.5 108 24 1.0

14010.0 25 5 10 130

4.03.0 2.0 108 20 1.15

Balance externo y balance internoLIC LEC

Potasio Fsforo Magnesio

Regulacin del balance externo de aguaAgua bebida Alimentos slidos Orina Prdidas insensibles: Piel Respiracin Heces

Ingresos

Sensor

Efector

Egresos

Osmorreceptores hipotalmicos

-ADH Riones -Centro hipotalmico regulador de la sed

Rutas Normales de Ingreso y Egreso de Agua en AdultosRutaINGRESOS Lquidos En alimentos Agua producida metablicamente Total EGRESOS Insensible Sudor Heces Orina Total

ml/da

1200 1000 300 2500

700 100 200 1500 2500

Prdidas anormales de aguaHiperventilacin: 50 ml/5 rpm ( > 15 rpm)Sudoracin - Leve - Moderada - Severa

8 ml/kg/da 15 ml/kg/da 30 ml/kg/da

Fiebre Cada grado > 37C 5 ml/kg/da

Fisiologa de Fluidos Corporales Osmosis:Es el proceso por el cual el agua

se mueve a travs de las membranas celulares desu sitio de mayor concentracin al de menor concentracin

Fisiologa de Fluidos Corporales Presin osmtica:Es determinada nicamente por el nmero

de partculas del soluto en la solucin,independiente de factores como tamao de

las partculas del soluto, masa o valencia

Presin OsmticaCondicin inicial Equilibrio

h

A

B

A

B

Membrana Semipermeable

Balance interno de agua: OSMOLALIDAD

4 mol/L

17 mol/L

Presin osmtica y osmolalidad La unidad de medida de la presin osmtica es el osmol que se define como 1g peso molecular (1mol) de cualquier sustancia no disociable y se mide en miliosmoles por kilo de agua. Cuando el compuesto se disocia en dos o ms partculas habr una mayor presin osmtica

Fisiologa de Fluidos Corporales

mOsm/L = n x mmol/L

mOsm/L=

n x mg/dL x 10

peso molecular

Fisiologa de Fluidos Corporales Osmolaridad: Es el nmero de partculas de un soluto por 1 litro de solvente Osmolalidad: Es el nmero de partculas de un soluto por 1 kilo de solvente Tonicidad: Est relacionada al efecto en el volumen de la clula y es variable (osmol efectivo o inefectivo)

TONICIDAD (osmolalidad efectiva)

H2O

Soluto inefectivo (glucosa, rea) Soluto efectivo (Sodio, Potasio)

Osmolalidad del LEC y LICVolumen (Litros) Lquido extracelular Lquido intracelular Lquido corporal total 14 28 42 Concentracin (mOsm/L) 280 280 280 Total (mOsm) 3920 7840 11.760

Volumen y osmolalidad del LEC y LIC en estados anormales El movimiento rpido del agua a travs de las membranas celulares mantienen la osmolalidad Las membranas celulares son casi completamente impermeables a muchos solutos manteniendo constante el nmero se osmoles en ambos compartimentos

Efectos de Soluciones de ClNa en los Fluidos CorporalesD ACTClNa Isotnico Hipotnico Hipertnico +1 +1 +1

D LIC D LEC Osmolalidad LIC y LEC (mOsm / Kg H2O)0 +1 +0.32 +0.68 -1.6 +2.6 290 287 307

Excepto por perodos muy cortos, el LEC y el LIC estan en equilibrio osmtico

Tipos de deshidratacinIsotnicaHemorragia, quemaduras, diarrea

Hiperotnica

Diabetes inspida Sudoracion excesiva

Hipotnica

Prdidas renales de sal

Efecto de aadir 1.5 litros de agua Solutos corporales iniciales 11,760mOsm Solutos en el LEC 3,920mOsm Solutos en el LIC 7,840mOsm Nueva ACT 42 + 1.5 = 43.5Kg Nueva Osm total 11,76043.5 = 270mOsm Nuevo vol LEC 3920270 = 14.5 kg Nuevo vol LIC 7840270 = 29.0 kg Radio LIC/ACT 2943.5 = 67% Nuevo sodio 2702 = 135 mEq/L

Fisiologa de Fluidos Corporales Presin Onctica : Presin osmtica generada por molculas grandes y sobretodo protenas VN : 26-28 mmHg

Gravedad Especfica : Es el peso de un volumen de una solucin dividido por el peso de un volumen igual de agua destilada VN del plasma humano : 1008 1010

Distribucin del agua a travs de las membranas El agua cruza las membranas celulares hasta que la suma de las concentraciones de osmoles efectivos es igual en ambos lados de stas El nmero de osmoles efectivos en cada compartimento determina su volumen

[ Glucosa ] [ Urea ] Osmolalidad = 2 ( [Na+] p ) + + plasmtica 18 6

Distribucin del agua en el compartimiento extracelular El compartimento extracelular tiene dos subdivisiones. El movimiento de un ultrafiltrado de plasma a travs de la membrana capilar no causa movimiento de agua entre los espacios intracelular y extracelular. Las presiones hidrostticas y onctica son las fuerzas mayores que determinan la distribucin del volumen extracelular.