UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOAFacultad de

medicina

«RESPIRACIÓN»INTEGRANTES: ARCE PÉREZ MARÍA YAMILETHBAÑUELOS RIOS JULIOINZUNZA VALENCIA PAOLA LÓPEZ MONTOYA MARBELLARODRIGUEZ FELIX FERNANDO

DR. JOSÉ GUADALUPE DAUT LEYVA

EQUIPO #2 (JOHN SNOW)

FISIOLOGÍA MEDICA

GRUPO: “IV-02”

FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓNSistema respiratorio…

Vias aereas

Zona respiratoria Zona de conduccion

Calentar Humedificar

Filtrar Hematosis

Vías aéreas de conducción

Recubiertas Formadas por:

Músculo Liso

• Inervación simpática y parasimpática

• Efectos opuestos sobre el diámetro de vía aérea

• Células secretoras de moco y ciliadas

• Las partículas pequeñas de moco que entran son secretadas por medio del batido rítmico de los cilios

Neuronas adrenérgicas simpáticasNeuronas adrenérgicas simpáticas

• Activan los receptores B2 del músculo liso bronquial

• Relajación y dilatación de las vías aereas.

• Activan receptores mucarínicos

• Contracción y constricción de las vías aéreas

Receptores B2

Se activan por

AdrenalinaAgonistas B2-adrenérgicos

Zona respiratoriaZona recubierta por alvéolos

Bronquiolos respiratorios Conductos alveolares Sacos alveolares

Estructuras de transiciónPoseen cilios y músculo lisoA veces pierden sus paredes

• Recubiertos por alvéolos• No contienen cilios• Escaso músculo liso• Terminan en sacos

alveolares

Recubiertos por alvéolos

Volumenes y capacidades pulmonares…

Los volumenes estaticos del pulmon

se determina mediante un espirometro

El espirómetro es un instrumento de medida

usado en medicina para determinar los

volúmenes y capacidades del

pulmón.

Volumen Corriente (VC)

Volumen de Reserva Inspiratorio

(VRI)

Volumen de Reserva Espiratorio

(VRE)Volumen Residual

(VR)

Volumen que entra y sale de los

pulmones con cada respiracion

Volumen adicional que se puede

inspirar por encima del volume corriente

Volumen adicional que se puede

espirar por debajo del volume corriente

volumen de aire que permanece en

los pulmones (espacio muerto) después de una

espiración máxima. 500 Ml 1.200 Ml3.000 Ml 1.200 Ml

Capacidades pulmonares

Cada capacidad pulmonar incluye dos o mas volumenes pulmonares

Capacidad inspiratoria (CI)

Capacidad Residual

functional (CRF)Capacidad Vital (CV)

Capacidad Pulmonar Total

(CPT)

Capacidad inspiratoria (CI)

Capacidad Residual Funcional

(CRF)

Capacidad Vital (CV)

Capacidad Pulmonar Total (CPT)

Capacidades Pulmonares

VC + VRI

VRE + VR

CV + VR

CI + VRE

Para determinar la CRF

Dilución de helio

Pletismografía corporal

Individuo inspira una cantidad conocida de helio que se ha añadido al espirómetro

La cantidad de helio acumulado en el espirómetro y su concentración en los pulmones se utilizan para «calcular forma retrospectiva» el volumen pulmonar.

Emplea una variante de la Ley de Boyle que afirma que para los gases a una temperatura constante

(P X V= Constante)El paciente se sienta en un pletismógrafoDespués de respirar un volumen

corriente normal, la pieza bucal conectada a la vía aérea del paciente se cierra e intenta respirarEl incremento de la presión de la

cabina se puede medir y calcular el volumen preinspiratorio que es la CRF

Mecanica de la respiración…

Músculos utilizados en la

respiracion

Inspiración:-Diafragma

-Intercostales externos

Espiración: -M. Del

abdomen-Intercostales

internos

Ventilación…

Es el proceso por el cual el aire se mueve a través de las vías respiratorias y entra a los alvéolos.

Volumen de aire que entra y sale de los

pulmones por minuto. Es igual al volumen

corriente multiplicado por la frecuencia

respiratoria (promedio 12/min).

La ventilación total (VE)

Espacio muerto

anatómico

Incluye la vía aérea de conducción, la cual

termina al nivel de los bronquiolos terminales.

Frecuencias respiratorias… • Es el volumen de aire que entra y sale de los pulmones por unidad de tiempo.

Frecuencia respiratoria

Ventilación minuto

Tasa total de movimiento de aire hacia el interior y exterior de

los pulmones

Ventilación alveolar

Corrige el espacio muerto

fisiológico

Ecuación de gas alveolar…

• Describe la dependencia de la PCO2 alveolar y arterial con respecto a la ventilación alveolar.

• Se emplea para predecir la PO2 basada en la PC02 alveolar

El proceso respiratorio pulmonar se desarrolla de manera secuencial y cíclica, mediante el llenado de aire o inspiración y

su vaciado o espiración. En cada ciclo respiratorio normal o basal se distinguen,

por lo tanto, dos fases debidas a la expansión y retracción de la caja torácica

mediante contracción muscular.

Adaptabilidad

pulmonar

Rama inspiratoria

Rama espiratoria

HisteresisTension Superficial

Liquido surfactante

Adaptabilidad de la pared toracica…

La presión intrapleural (PIP) (también llamada presión pleural) es la presión en la delgada película líquida que se

encuentra entre el pulmón y la pared

torácica

Normalmente en reposo, la presion intrapleural es de

-5 cm h20 debido a la existencia de fuerzas iguales y opuestas que intentan colapsar los

pulmones y expander la pared toracica.

Se crea a partir de dos fuerzas elasticas, que

tiran del espacio intrapleural.

Capacidad Residual Funcional

(CRF)

Volumen de equilibrio del

Sistema combinado

entre pulmon y

pared toracica

• Hay mas volumen en los pulmones y la fuerza de expancion es menor y el Sistema combinado pulmon y pared toracica quiere colapsarseCRF

• No hay tendencia a colapsarse ni ah expandirse.CRF

• Hay menos volumen en los pulmones y la fuerza de colapso es menor y el Sistema combinado de pulmon y pared toracica quiere expandirseCRF

Ciclo respiratorio… • 3 fases

Reposo Inspiración

Espiración• Es el período entre

los ciclos respiratorios cuando el diafragma esta en posición de equilibrio

• La presión alveolar es igual a la atmosférica

• La presión intrapleural es negativa Aprox. -5 cm H20

• El volumen presente en los pulmones en reposo es el volumen de equilibrio o CRF

• El diafragma se contrae

• El volumen de tórax aumenta

• La presión alveolar disminuye por debajo de la presión atmosférica (-1cm H20)

• El volumen de aire inspirado en un respiración e el volumen corriente (Vc)

• La presión intrapleural se vuelve incluso más negativa

• Proceso pasivo

• La presión alveolar se vuelve positiva (más alta que la presión atmosférica)

Al final de la espiración, todos los volúmenes y las presiones regresan a sus

valores en reposo y el sistema está preparado para iniciar el siguiente

ciclo respiratorio

Reposo Inspiración Espiración

Espiración forzada

Persona expulsa el aire de forma voluntaria y forzada

La espiración forzada hace que las presiones dentro de las pulmones y de las vías aéreas sean muy positivas.

La respiración forzada puede hacer que las vías aéreas se colapsen.La adaptabilidad de los pulmones aumenta debido a la pérdida de fibras elásticas.Aprenden a espirar lentamente con los labios fruncidos.

Persona con pulmones normales

Persona con enfisema

• Henry descubrió en 1803:La cantidad de gas disuelta en un líquido a temperatura constante es proporcional a la presión parcial del gas sobre el líquido. (Gases disueltos en una solución) Donde:Cx: Concentración de gas disuelto (ml de gas/100mlde sangre)Px: Presión parcial del gas (mm Hg)Solubilidad: Solubilidad del gas en sangre (ml de gas/100 ml de sangre

INTERCAMBIO DE GASESLey de Henry…

Esta ley se resume en la siguiente ecuación:Cx = Px X

Solubilidad

• Ejemplo:• Si la PO2 de la sangre arteial es de 100 mmHg. Cuál es la concentración del

O2 disuelto en la sangre, si la solubilidad del O2 es de 0,003 ml de O2/100 ml de sangre/mmHg?

Para calcular la concentración del O2 disuelto en la sangre arterial, simplemente hay que multiplicar la PO2 por la solubilidad de la siguiente forma:O2 = PO2 X Solubilidad =100 mmHg X 0,003 ml O2/100 ml de sangre/mmHg = 0,3 ml/100 ml de sangre

Tanto el O2 como el CO2, están disueltos en la sangre (una solución) en camino hacia y

desde los pulmones

NOTA

Ley de Ficks…La transferencia de gases a través de las membranas celulares o las paredes capilares ocurre mediante difusión simple.

Para los gases, la tasa de transferencia mediante difusión (Vx) es directamente proporcional a la fuerza impulsora, un coeficiente de difusión y el área de superficie disponible para la difusión; y es inversamente proporcional al espesor de la membrana.

Por tanto:

Vx DA ∆P ∆X

= donde

Vx : Volumen de gas transferido por unidad de tiempo.D: Coeficiente de difusión del gas.A: Área de superficie∆P: Diferencia de presión parcial del gas∆X: Espesor de la membrana

Existen dos puntos esenciales respecto a la difusión de gases:1) La fuerza de impulso para la difusión de un gas es la diferencia

de presión parcial del gas (∆P) a través de la membrana.

2) El coeficiente de difusión de un gas (D) es una combinación del coeficiente de difusión habitual, que depende del peso molecular y de la solubilidad del gas.

La capacidad de difusión pulmonar (DL), combina el

coeficiente de difusión del gas, el área de superficie de la

membrana (A) y el espesor de la membrana (∆X)

NOTA

También tiene en cuenta el tiempo

necesario para que el gas se combine con las proteínas en la

sangre capilar pulmonar.

Transporte de gases…

El sistema de transporte de los gases en sangre no es realizado por el aparato respiratorio sino por la sangre y el aparato cardiovascular.

Su función es aportar CO2 a los tejidos para poder realizar sus

procesos metabólicos y eliminar el CO2 perdido.

Curva de disociación de la hemoglobina

La relación entre la presión parcial de O2, la saturación de hb, (desoxihemoglobina), por oxígeno o cantidad de oxígeno transportado, se representa gráficamente mediante la curva de disociación.

Factores que afectan:• Temperatura corporal• pH• El monóxido de carbono

(CO)• Presión parcial del

anhídrido carbónico en sangre

NOTA

Transporte de CO2

La mayor parte de CO2 transportado

en sangre proviene del metabolismo

celular.

Existen varias formas de transporte para el CO2:

• En forma disuelta al igual que el O2.

• En forma combinada

La mayor parte del CO2 difunde hacia el interior

del hematíe.

NOTA

El oxigeno tomado en los alvéolos

pulmonares es llevado por los glóbulos rojos…

de la sangre hasta el

corazón y después

distribuido por las arterias a

todas las células del

cuerpo.El dióxido de carbono es recogido en parte por los

glóbulos rojos y parte

por el plasma

Transportado por las venas cavas hasta el corazón y de allí

es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior.

TRANSPORTE DE GASES

Intercambio de gases…

• El intercambio de gases es la provisión de oxigeno de los pulmones al torrente sanguíneo y la eliminación de dióxido de carbono del torrente sanguíneo a los pulmones.

Tiene lugar en los pulmones entre los alvéolos y una red de pequeños vasos sanguíneos llamados capilares, los cuales están localizados en las paredes de los alvéolos.

El mecanismo de intercambio gaseoso correcto del organismo con el exterior presenta dos etapas

Ventilación pulmonar Intercambio de gases en los pulmones

Consiste en la inspiración, o

entrada de aire a los pulmones

Se realiza debido a la diferente concentración de

gases que hay entre el exterior y el interior de los

alvéolos; por ello, el O2 pasa al interior de los alvéolos y el CO2 pasa al espacio muerto (conductos respiratorios).

El intercambio

de gases entra el aire y la sangre

tiene lugar a través de los finas paredes

de los alvéolos y de los capilares sanguíneos.

La sangre venosa proveniente de la arteria pulmonar se libera del dióxido de carbono(procedientes del metabolismo de todas las células).En la

inspiración (el aire

penetra en los

pulmones) y en la

espiración (el aire es arrojado al exterior).

El aire entra en los pulmones y sale de ellos

mediante los movimientos

respiratorios que son dos:

Cuando el aire llega a los alvéolos, parte del

oxigeno que lleva atraviesa las finisimas paredes y pasa a los

glóbulos rojos de la sangre.

Y el dióxido de carbono que traía la sangre pasa al aire, así la sangre venenosa se convierte en sangre arterial esta operación se denomina hematosis.

ENFERMEDADESADENOIDES

Las adenoides hipertrofiadas pueden obstruir el paso del aire por la cavidad nasal, provocando alteraciones como respiración ruidosa, respiración permanente por la boca, apnea del sueño, ronquidos nocturnos, voz nasal, coriza persistente y sensación de oído tapado.

Anillos Vasculares

Miastenia gravis

los músculos se debilitan y puede tener complicación como:Dificultad para respirar, hablar, masticar o tragar.

Los anillos vasculares son anomalías congénitas del arco aórtico y sus ramas que comprimen la tráquea o el esófago en grado variable (Los síntomas de presentación son el estridor, la dificultad respiratoria y la disfagia de intensidad variable.)

Cifosis Puede ocasionar (Dificultad para respirar en los casos graves)

La parálisis de las cuerdas vocales puede ser causada por una lesión en la cabeza, cuello o pecho; cáncer de los pulmones o de la tiroides, Las personas con ciertos trastornos neurológicos como la esclerosis múltiple o la enfermedad de Parkinson, o que han tenido un ataque al cerebro, podrían experimentar una parálisis de las cuerdas vocales.

parálisis de las cuerdas vocales Los síntomas de la parálisis de las cuerdas vocales incluyen cambios en la voz (como ronquera o una voz entrecortada), dificultad para respirar (por ejemplo, falta de aire o respiración ruidosa), y problemas para tragar (tales como asfixia o tos al comer, porque la comida accidentalmente entra a la tráquea en lugar de al esófago

EpiglotitisEs la inflamación de la epiglotis, el tejido que cubre la tráquea. La epiglotitis es una enfermedad potencialmente mortal.Ruidos respiratorios anormales (estridor)

Coloración azulada de la piel (cianosis)

Sínt

om

as

Las vías respiratorias pueden bloquearse totalmente, lo cual puede causar un paro respiratorio y la muerte.

Dificultad para respirar (la persona puede necesitar sentarse derecha e inclinarse ligeramente hacia adelante para respirar)Dificultad para tragarCambios en la voz (ronquera)

La hipertrofia amigdalar tiene como principal consecuencia los ronquidos nocturnos. Se estima que un 10 por ciento de los niños ronca y en la mayoría de los casos, esto se debe al excesivo tamaño de sus amígdalas o de las vegetaciones. “los niños que roncan de noche, duermen mal y esto les provoca trastornos en la conducta.

Amígdalas hipertróficas 2 % de estos niños que roncan también sufre apneas (interrupciones breves de la respiración) y esta condición se asocia a un retraso en el crecimiento.

La tetralogía de Fallot causa niveles bajos de oxígeno en la sangre, lo cual lleva a que se presente cianosis (una coloración azulada y púrpura de la piel)

Tetralogía de Fallot

Coloración azul de la piel (cianosis), que empeora cuando el bebé está alterado

Posición de cuclillas durante los episodios de cianosis

Dificultad para alimentarse (hábitos de alimentación deficientes)

Pérdida del conocimiento

Síntomas

Se presenta cuando el pecho protruye sobre el esternón. A menudo se dice que le da a la persona una apariencia de pájaro.

Tórax en quilla

Las personas con tórax en quilla generalmente desarrollan un corazón y pulmones normales. Sin embargo, la deformidad puede impedir que funcionen de tan bien como deberían. Existe alguna evidencia de que esta afección puede impedir la espiración completa del aire de los pulmones en los niños. Estas personas jóvenes pueden tener menos vigor, incluso si no la reconocen

Es una enfermedad en la cual se produce una inflamación en los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado, los ojos, la piel y otros tejidos

Sarcoidosis

Casi todos los pacientes tienen síntomas en el pulmón o el tórax:

Dolor torácico (casi siempre detrás del esternón)Tos secaDificultad para respirarTos con sangre (poco frecuente, pero grave)

La policitemia vera es un trastorno de la médula ósea que ocasiona principalmente demasiada producción de glóbulos rojos.

Policitemia vera

Sangrado excesivo.Dificultad para

respirar.

Coloración azulada de la piel.

Dificultad respiratoria al estar acostado

Mareo.

Coloración rojiza, especialmente en la cara.

sintomas

Intoxicación con monóxido de carbono

Cuando uno inhala monóxido de carbono, el tóxico reemplaza el oxígeno en el torrente sanguíneo y, como consecuencia, el corazón, el cerebro y el cuerpo sufrirán por la falta de este

Problemas respiratorios, incluso ausencia de la respiración, dificultad respiratoria o respiración rápidaDolor en el pecho (que puede ocurrir repentinamente en personas con angina)ComaConfusión (ente otros síntomas)

Transporte de oxígeno en la sangre…

TransporteO2 en sangre

Disuelto en sangre

Representa el 2%

Unido a la hemoglobin

aRepresenta

el 98%

Una persona en reposo consume 250 ml O2/min Y el O2 disuelto en sangre aporta 15 ml O2/min por o tanto es

importante que existe el mecanismo del O2 unido a la hemoglobina para compensar esto.

Estructura de la hemoglobina:

Consta de 4 subunidades que contienen:

• Una mitad hemo (porfirina unida al hierro,

para que se una el O2 debe ser hierro ferroso)

• Y una cadena polipeptidica designada

α o β (que se usen al O2)

Tipos de hemoglobina

• La adulta (A): 2 cadenas α y dos β. Cada una se una a una molécula de O2

• Metahemoglobina: no se une al O2

• Hemoglobina fetal: mayor afinidad por el O2

• Hemoglobina S: da la enfermedad de células falciformes o drepanocitos

Capacidad de unión del o2 y contenido de o2…

La capacidad de unión con el O2 es la cantidad máxima de O2 que se puede unir a la hemoglobina por volumen de sangre, suponiendo que la hemoglobina esté saturada al 100%

El contenido de O2 es la cantidad real de O2 por volumen de sangre.

• La solubilidad del O2 en la sangre es de 0,003 ml O2/100 ml de sangre/mmHg

• Un gramo de hemoglobina A se puede unir con 1,34 ml de O2

• La concentración normal de hemoglobina A en sangre es de 15 g/100 ml.

La capacidad de unión del O2 en la sangre es por tanto 20,1 ml O2/100 ml de sangre (15 g/100 ml × 1,34 ml O2/g de hemoglobina = 20,1 ml de O2/100 ml de sangre)

Contenido de O2=(Capacidad de unión de O2x % de saturación) + O2 disueltoContenido de O2 = Cantidad de O2 en sangre (ml O2/100 ml de

sangre)Capacidad de unión de O2 = Cantidad máxima de O2 unido a la

hemoglobina (ml O2/100 ml de sangre) determinado a una saturación del 100%

Porcentaje de saturación = % de grupos hemo unidos a O2O2 disuelto = O2 no unido en sangre (ml O2/100 ml de sangre)

Liberación de o2 a los tejidos…

La cantidad de O2 liberado a los tejidos está determinada

por el flujo sanguíneo y por el contenido en O2 de la sangre.

En términos de todo el organismo, se considera que el

flujo sanguíneo es el gasto cardíaco.

Liberación de O2= Gasto cardiaco x Contenido de O2 en sangre

Cascada de oxigeno…

La ruta del oxígeno desde el aire atmosférico hasta la célula siguiendo un gradiente de presión (150 mmHg. a 2-3 mmHg.)

Transporte de co2 en sangre…

Transporte CO2 en sangre

Como CO2 disuelto Representa el 5%

Como carbaminohemoglob

inaRepresenta el 3%

Como bicarbonato Representa el 90%

La concentración de CO2 en solución está determinada por la ley de Henry, según la cual la concentración de CO2 en la sangre es la presión parcial multiplicada por la solubilidad del CO2.• La unión del CO2 a la hemoglobina reduce su

afinidad por el O2 y causa un desplazamiento a la derecha de la curva de disociación O2-hemoglobina (efecto Bohr).

• El O2 unido a la hemoglobina cambia su afinidad por el CO2, de forma que cuando hay menos O2 unido, la afinidad de la hemoglobina por el CO2 aumenta (efecto Haldane)

• El CO2 se produce y se une a la hemoglobina, la afinidad de la hemoglobina por el O2 está disminuida y libera O2 a los tejidos más fácilmente; a su vez, la liberación de O2 desde la hemoglobina aumenta su afinidad por el CO2 que está siendo producido en los tejidos.

Transporte de co2 en forma de hc03 en sangre…

Las reacciones que producen HCO3 − a partir de CO2 suponen la combinación de CO2 y H2O para formar el ácido débil H2CO3. Esta reacción está catalizada por la enzima anhidrasa carbónica, que está presente en la mayoría de las células. A su vez, el H2CO3 se disocia en H+ y HCO3 −.

En los tejidos, el CO2 generado a partir del metabolismo aerobio se añade a la sangre capilar sistémica convertido en HCO3 − por las reacciones descritas antes y es transportado hasta los pulmones. En los pulmones, el HCO3 − se vuelve a convertir en CO2 y es espirado.

1.- En los tejidos, el CO2 se produce a partir del metabolismo aerobio. Después, el CO2 se difunde por las membranas celulares a través de la pared capilar, al interior de los hematíes.

Pasos del transporte de co2 en forma de hc03 en sangre…

• 2.-La anhidrasa carbonica se encuentra en altas concentraciones en los hematíes. Cataliza la hidratación del CO2 para formar H2CO3.

• 5.-El HCO3 − producido por estas reacciones se intercambia (Proteína de 3 bandas) por Cl- a través de la membrana del hematíe (para mantener el equilibrio de cargas) y el HCO3 − es transportado hasta los pulmones en el plasma por la sangre venosa.

• 3.- En los hematíes, el H2CO3 se disocia en H+ y HCO3 −. El H+ permanece en los hematíes, donde será tamponado por la desoxihemoglobina, y el HCO3 - es transportado al interior del plasma intercambiándose por Cl− (cloruro).

• 4.-Si el H+ producido por estas reacciones permanece libre en solución, acidificará los hematíes y la sangre venosa. Por tanto, el H+ debe ser tamponado de forma que el pH de los hematíes (y de la sangre) se mantenga dentro del intervalo fisiológico. El H+ es tamponado en los hematíes por la desoxihemoglobina y transportado en la sangre venosa en esta forma.

Todas las reacciones previamente descritas se producen a la inversa en los pulmones. El H+ es liberado desde los lugares de tamponamiento en la desoxihemoglobina, el HCO3 − entra al interior de los hematíes intercambiándose por Cl−, el H+ y el HCO3 − se combinan para formar H2CO3 y el H2CO3 se disocia en CO2 y H2O. El CO2 y la H2O regenerados son espirados por los pulmones.

Control de la respiración…

La respiración está controlada por centros situados en el tronco cerebral. Este sistema de control consta de cuatro partes:1. Quimiorreceptores de O2 y de CO22. Mecanorreceptores en los pulmones y en las articulaciones3. Centros de control de la respiración en el tronco encefálico

(bulbo raquídeo y protuberancia)4. músculos respiratorios, cuya actividad es dirigida por los

centros del tronco encefálico

También se puede ejercer un control voluntario a partir de órdenes procedentes de la corteza cerebral (p. ej., aguantar la respiración o la hiperventilación voluntaria), que pueden anular temporalmente al tronco encefálico.

Control de la respiración por partedel tronco encefálico…

Centro del tronco

encefalico

Centro respiratorio

medular

Centro apnéusico

Centro neumotáxico

El centro respiratorio bulbar se encuentra en la formación reticular y está compuesto por dos grupos de neuronas que se diferencian por su localización: el centro inspiratorio (grupo respiratorio dorsal) y el centro espiratorio (grupo respiratorio ventral).

La apneusis es un patrón de respiración anormal con inspiraciones espasmodicas prolongadas seguidas de un breve movimiento espiratorio. La estimulación del centro apnéustico en la protuberancia inferior da lugar a este patrón de respiración en sujetos experimentales.El centro neumotáxico inactiva la

inspiracion reduciendo la ráfaga de potenciales de acción en el nervio frénico. El centro neuneumotáxico se encuentra en la parte superior de la protuberancia

Corteza cerebral… Las órdenes procedentes de la corteza cerebral pueden anular temporalmente a los centros automáticos del tronco encefálico.• Una persona puede hiperventilar de forma voluntaria (es

decir, aumentar la frecuencia y el volumen respiratorios).• Aunque es más difícil, una persona puede hipoventilar de

forma voluntaria (es decir, contener la respiración).

QUIMIORRECEPTORES CENTRALESLos quimiorreceptores centrales están en el tronco encefálico y son los más importantes para el control de la respiración minuto a minuto.• Los quimiorreceptores bulbares responden directamente a los

cambios en el pH del LCR y, de forma indirecta, a los cambios en la PCO2 arterial

Acción de los quimiorreceptores centrales

1.-En la sangre, el CO2 se combina de forma reversible con H2O para formar H+ y HCO3 − a través de reacciones ya conocidas. La barrera hematoencefálica es relativamente impermeable al H+ y al HCO3 −, por lo que estos iones quedan atrapados en el compartimento vascular y no entran en el cerebro. Sin embargo, el CO2 es bastante permeable a través de la barrera hematoencefálica y entra en el líquido extracelular del cerebro.

2.-El CO2 también es permeable a través de la barrera del cerebro-LCR y entra en el LCR.

3.-En el LCR, el CO2 se convierte en H+ y HCO3 −. De esta forma, los incrementos en la Pco2 arterial dan lugar a aumentos en la Pco2 del LCR, lo que hace aumentar la concentración de H+ en el LCR (disminución del pH).

4 y 5.-Los quimiorreceptores centrales están muy cerca del LCR y detectan la disminución del pH. Una disminución del pH indica al centro inspiratorio que debe aumentar la frecuencia respiratoria (hiperventilación).

Quimiorreceptores periféricos…

Existen quimiorreceptores periféricos de O2, CO2 y H+ en los cuerpos carotídeos localizados en la bifurcación de las arterias carótidas comunes y en los cuerpos aórticos por encima y por debajo del arco aórtico.La información acerca de la Po2, la Pco2 y el pH arteriales se envía al GRD bulbar a través de los IX y X pares craneales, que ponen en marcha un cambio adecuado de la frecuencia respiratoria:

• Disminuciones de la Po2 arterial.• Incrementos de la Pco2 arterial.• Disminuciones del pH arterial.

Otros receptores…

• Receptores de estiramiento pulmonar.• Receptores articulares y musculares.• Receptores irritantes.• Receptores J.

GASOMETRÍA

Es una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la sangre.

Para lograr el balance y con ello la homeostasis, se requiere de buffers que, como su nombre lo dice, amortigüen los cambios en el pH. Los que nos interesan son:

Bicarbonato sódico/ácido carbónico (NaHCO3/H2CO3)FosfatosProteínas (p.e. albúmina y globulinas)Hemoglobina/Oxihemoglobina

• .

¿Cuándo está indicada?

Desequilibrios ácido-base

Hipoxia

Hipercarbia

Pruebas paraclínicas de rutina en obesidad, drogadicción, etc

¿Cuáles son los valores que obtenemos?

• pO2

• pCO2• SaO2HCO3• pH arterial

Glicemia Lactato Electrolítos

séricos Hemoglobina Carboxihemoglobi

na Metahemoglobina

La gasometría arterial normal presenta los siguientes parámetros:

- pH: 7,35 a 7,45;

- PaO2: depende de la edad del sujeto (PaO2 en mmHg = 104.2 a 0.27 x edad en años);

- PaCO2: 35-45 mmHg;- Bicarbonatos (HCO3-): 22 a 26 mmol/l;

- SatO2 (saturación arterial de la hemoglobina con el oxígeno): 95-100%

• Iodopovidona o torundas de alcohol• Jeringa heparinizada con aguja del 22-25• Jeringa con aguja del 25 o 27• Lidocaína al 1-2%• Gasa estéril• Guantes• Un riñón quirúrgico o toalla enrollada• Hielo• Curita

¿Qué material necesitas?

• Diátesis hemorrágicas• Uso próximo o concomitante de anticoagulantes• Enfermedad vascular periférica severa• Anormalidades en la piel (infecciones, quemaduras, dermatitis)• Si tienes tiempo haz el Test de Allen para detectar defecto en la

circulación colateral• Insuficiencia de flujo sanguíneo del Arco palmar o cirugía arterial previa en

misma zona

¿Cuándo está contraindicada?

EVITA ERRORES…

.

Debes documentar si el paciente está bajo oxígenoterapia o soporte ventilatorio, así como frecuencia respiratoria y temperatura corporal

Cuida la técnica de asepsia previo a la toma

No olvides tener anticoagulada la jeringa

Expulsa inmediatamente cualquier burbuja de aire que presente la muestra

Haz lo posible porque sea analizada inmediatamente

Si no es el caso, al menos mantenla fría (hasta por 30 minutos)