Fisiologia renal (11 6-09)

FISIOLOGIA RENAL

Angélica Mosqueda D. Enfermera - Matrona

CONTENIDO:• Generalidades: - Anatomohistológicas. - Concepto de Filtración.• Formación de orina: - Filtración/ Reabsorción/ Secreción• Regulación renal. - Equilibrio ácido – base - Equilibrio Hidrosalino• Micción.

1. Generalidades: 1.1 Anatomohistológicas

2. Forma:• Poroto.• Borde Convexo.• Borde Cóncavo.

3. Tamaño:• Grosor: 4 cms.• Ancho: 7 cms.• Largo: 11 cms.

• Peso: 120 - 200 grs.

1. Ubicación:• Retroperitoneo.• Entre dorsal XII y Lumbar III.• 3 cms. sobre crestas iliacas.

4. Estructura Macroscópica:

Cápsula:

Zona Medular:

Zona cortical:

• Conjuntivo denso.

• Pirámides de Malpighi. (10 – 18)• Vértices: Los cálices• Base: Radios medulares.• Hipertónica.

• Externa y entre pirámides• +/- 1 cm• Granulomatosa.


5. Estructura funcional:

NEFRON: 1 a 2 millones.

HabitualmenteCorteza: Corpúsculo y túbulos.Médula: Asa de Henle.


a) Corpúsculo Renalb) Túbulo contorneado proximalc) Asa de Henle: 2 porcionesd) Túbulo contorneado distal.

• Polos: Vascular y Urinario.• Formado: Glomérulo y Cápsula de Bowman.

C. de Bowman• Hoja parietal: Fibrosa

• Hoja visceral: Podocitos

1. Generalidades: 1.1 Anatomohistológicasa) Corpúsculo Renal:

Glomérulo Endotelio fenestrado. Citoplasma delgado.

• Capilar

• Membrana basal.

• C. mesangiales

a) Corpúsculo Renal:


Con carga eléctrica.

b) Túbulo contorneado proximal

• Ribete en cepillo.• Gran cantidad de organelos.• Presencia de Anhidrasa Carbónica


c) Asa de Henle: 2 porciones• Brazo delgado y uno grueso.• Descendente: Permeable al agua Poco perm. Solutos• Ascendente: Casi Imperm. al agua Permeable a solutos

d) Túbulo contorneado distal.

• Pocos organelos.• Microvellosidades cortas y escasas


d) Túbulo contorneado distal: Porción Inicial

• Se une a la A. aferente de su nefrona.• Se modifica su pared: Mácula densa.

• Células secretoras: Yuxtaglomerulares• Función: Producción de RENINA


Irrigación Arterial :RenalInterlobularesArciformesInterlobulillaresAferentesEferentesRectas / Estrelladas

Irrigación Venosa:Rectas / EstrelladasInterlobulillaresArciformesInterlobularesRenal


FUNCION RENAL: Órgano Homeostático.• Excreción de desechos.• Regula equilibrio Hidroelectrolítico.• Regula la osmolaridad.• Regula la Presión arterial.• Regula el equilibrio ácido - base.• Regula la producción de hematíes.• Capacidad de gluconeogénesis.

1. Generalidades: 1.2 Concepto de Filtración

¿Cuánta sangre reciben los riñones?+/- 1 Litro por minuto

Cada 5’ pasa toda la sangre circulante

¿ Cómo se puede medir?

Tasa de filtración glomerular: TFG= 125 ml/min

Proporción de la excreción de una sustancia y la concentración plasmática de la misma sustancia.

Requisitos:• No se metabolice.• No sea tóxica

Sustancia: Inulina.

Filtración Glomerular: Funcionamiento del riñón


CIN = UIN * V PIN

CIN = 35 mg/ml * 0,9 ml/min 0,25 mg/ml

CIN = 126 ml/min

CLEARENCE DE CREATININA


= TFG

a) Glomérulo TFG =

Coeficiente de Ultrafiltración• Permeabilidad• Tamaño del lecho capilar

Ley de Starling

2. Formación de Orina: 2.1 Filtración

Kt ( PhCG - Phcb ) - ( pCG - pcb )

• Alta.

• Depende: - Tamaño molecular. - Carga eléctrica.

* Permeabilidad:

a) Glomérulo: * Tamaño del lecho capilar:

Regulación:• Nerviosa del SNA• Hormonal: Angiotensina

2. Formación de Orina: 2.1 Filtración

* Presión: Osmótica e hidrostática:• Determina Pº Ultrafiltrado. PUF = PhCG - Phcb - pCG

desestima pcb. Osm. ultrafiltrado = Osm. plasma

REABSORCIÓN

Para la formación de Orina se requiere:1. Filtración2. Reabsorción3. Secreción

Túbulo renal

Capilar peritubular

SECRECIÓN

Las funciones del riñón se basan en el transporte a través del epitelio del túbulo

Túbulo renal

Capilar peritubular

• Reabsorción: +/- 70 % UF

2. Formación de Orina: 2.2 Reabsorciónb) T. Contorneado Proximal

Mecanismos:• Difusión pasiva: H2O y Cl- • Endocitosis: Proteínas y aa• Transportadores:

• Tm: Saturación transp. Glucosa: 160 mg/dl

Secreción: Desde plasma o intersticio al túbulo. Transporte activo: Transportadores.

Elementos secretados: Metabolitos Colorante.

Sustancias extrañas.

Al final del túbulo el Filtrado: ISOOSMOTICO ISOTÓNICO

2. Formación de Orina: 2.2 Secreciónb) T. Contorneado Proximal

Descendente:• Reabsorbe +/- 20% H2O• Ingreso de solutos• Filtrado Hipertónico

Ascendente: • Salida de solutos• Filtrado Hipotónico

2. Formación de Orina: 2.2 Reabsorción y Secreciónc) Asa de Henle

• Vasos descendentes: H2O difunde al exterior Solutos difunde al interior

• Vasos ascendentes: H2O difunde al interior Solutos difunde al exterior

• Solutos recirculan • Conserva la hipertonicidad

¿Cómo se mantiene la gradiente osmótica? Altas concentraciones Urea y Na+ Médula

2. Formación de Orina: 2.2 Reabsorción y Secreciónc) Asa de Henle

SISTEMA DE CONTRACORRIENTE

Aparato Yuxtaglomerular

2. Formación de Orina: 2.2 Reabsorciónd) T. Contorneado Distal

Controla formación de orina:• Flujo sanguíneo del nefrón. • Retroalimentación del filtrado.

Renina

Angiotensinógeno

Angiotensina I

ECA

Angiotensina II

• Reabsorción de Na+ • Reabsorción H2O +/- 5%

ADH dependienteOsmolaridad Variable

2. Formación de Orina: 2.2 Reabsorciónd) T. Contorneado Distal: Acción de la ADH

Secreción: Desde plasma o insterticio al túbulo. Intercambiadores.

Elementos secretados: H+

Amoniaco.

Importante en equilibrio Ácido- Base

2. Formación de Orina: 2.2 Secreciónd) T. Contorneado Distal:

• Cambios finales de: Osmolaridad - Volumen

• Dependiente de ADH Reabsorbe: 4,7% H2O

2. Formación de Orina: 2.2 Reabsorción y SecreciónT. Colector:

TFG. = 126 ml/minReab = 99,7%Orina = 0,8 – 1 ml/min = 50 – 60 ml/hr = 1200 – 1440 ml/dia

?

pH = pK + log base ácido

HCO3-

H2CO3

20 1

• Inicia en horas a días.• Normaliza la alteración • Excreta ácidos o bases

Acidificando la orina: Excreción de H+

Alcalinizando la orina: Excreción de HCO3-

3. Regulación Renal: 3.1 Equilibrio Ácido - Base.

En condiciones normales: se producen ácidos.1. Secreción de H+

2. Reabsorción de HCO3-

1. Secreción de H+

• En los T. contorneados y colector.• Por transportadores Na+ / H+

• Acidez Titulable: pH Limitante: 4.5

3. Regulación Renal: 3.1 Equilibrio Ácido - Base.Corrección de acidez normal:

Túbulo C. Distal

3. Regulación Renal: 3.1 Equilibrio Ácido - Base.Corrección de acidez normal:

2) Reabsorción de HCO3-

• Acción de Anhidrasa carbónica

• HCO3- bajo 24 mEq/lt.

mayor reabsorción.

3. Uso de Amortiguadores (ácido NO titulable)

a) H+ + HCO3- = H2CO3

-

b) H+ + HPO42- = H2PO4

-

c) H+ + NH3 = NH4

Secreción H+ sin cambios de pH

del filtrado


Para evitar llegar al ph límitante:

b) Producción de H2PO4-2

• Metabolización aa.

• Produce HPO4-2

• Riñón + H+ = H2PO4-

• Se secreta en la orina




c) Producción de NH4

• Metabolización aa prod. glutamina.

• Produce 2 mol. HCO3-

• NH4 se disocia a NH3 + H+

• Atraviesa la mb. y forma nuevamente NH4.

• Se secreta en la orina




Compensación de alcalosis:

• Más fácil de describir.• La orina puede ser tan alcalina como 7.8 de pH

Relación = HCO3- 50

H2CO3 1

Permitiendo a excretar HCO3- en altas

concentraciones hasta recuperar la relación


IMPLICA:a) Conservación de la Tonicidad LECb) Conservación del Volumen LEC

a) CONSERVACIÓN DEL TONO.

• La Osmolaridad Plasmática

Os Plasmática. = Solutos Agua

III. Regulación Renal: III.II Equilibrio Hidrosalino.

Os Plasmática. = (Na+ 2 )+ 10.

Pº Os efectiva:

3. Regulación Renal: 3.I2 Equilibrio Hidrosalino.a) CONSERVACIÓN DEL TONO.

: Osmolaridad > 300 mEq/lt

• Disminuye o se inhibe la ADH

• Se excreta H2O

• Se retienen los solutos

Pº Os efectiva

a) CONSERVACIÓN DEL TONO.

: Osmolaridad < 280 mEq/lt

3. Regulación Renal: 3.2 Equilibrio Hidrosalino.

• Determinado por el soluto osmoticamente activo en él.• En el LEC son: Na+ y Cl-

• Los cambios de Cl- son secundarios al Na+

LA CONCENTRACION Na+ DETERMINA LA OSMOLARIDAD (secundariamente el volumen)

El Na+ se excreta en la orina:• 1 mEq/día - 400 mEq/día

3. Regulación Renal: 3.2 Equilibrio Hidrosalino.a) CONSERVACIÓN DEL TONO.

b) CONSERVACIÓN DEL VOLUMEN.

3. Regulación Renal: 3.2 Equilibrio Hidrosalino.

a) Pelvis Renal:

• T. Colectores papila renal

• 3 Papilas c/ Cáliz Menor

• C. Menores 2 C. Mayores

• C. Mayores Pelvis Renal

• Sale por detrás de los vasos.• Presenta epitelio de transición.

4. Micción: 4.1 Generalidades Anatomohistológicas

• Unen la Pelvis Renal con la vejiga.• Miden 35 a 39 cms.

Tiene 3 capas:• Mucosa: Epitelio Transición Impermeabilización Capacidad de distensión

• Musculatura lisa.

• Adventicia.

b) Ureteres:


• Forma: depende del llenado.

• División: Vértice, Cuerpo, Fondo y Cuello.

• Estructura: Tiene 5 capas - Mucosa: Epitelio de transición - Submucosa: Tiene redes elásticas - Muscular: 3 estratos anastomosados - Subserosa: Tejido conectivo - Peritoneo visceral

c) Vejiga:


• Capacidad: • 200 cc aparece tenesmo• 400 cc es más intenso.• Capacidad máx entrenamiento

• Funciones:• Recolectar orina• Almacenar orina.• Evacuar orina.

c) Vejiga:


• Tiene diferencia de longitud según el sexo.• Tiene esfínteres a dos niveles:

Esfínter Interno:Asas musculares que se relajan al irse llenando la vejiga.

Esfínter Externo: Alrededor de la uretra.Tiende a contraerse cuando el interno se relaja.

d) Uretra:


Llenado de la vejiga.• Peristalsis de musculatura de uréteres.• Contracción 4 - 5 x’

4. Micción: 4.2 Funcionamiento

¿Qué evita Reflujo?• Ingreso oblicuo de los uréteres a través de la pared vesical.

• Los uréteres se mantienen cerrados.

• Se abren con la llegada de la onda peristáltica y entra la orina a la vejiga.

Vaciado de la vejiga.• La orina ingresa a la vejiga sin aumentar la presión.• Aumenta la presión cuando se vence Resistencia Elástica

• La tensión de la pared se incrementa rápido al llenarse.• El radio no se modifica hasta que el órgano está lleno.


• Reflejo SNA • Facilitado por centros encefálicos a nivel frontal “Centro pontino de micción”.

• Regulada por el SNA S. Parasimpático: Activa. S. Simpático: Inhibe.

Vaciado de la vejiga.


1. Relajación de músculos perineales y del esfínter uretral externo.

2. Contracción del músculo vesical

En la micción intervienen 2 mecanismos:



• Post micción:Mujer: uretra se vacía por gravedadHombre: Por contracción del músculo bulbocavernoso

• Músculos perineales y el esfínter externo se contraen voluntariamente.

• Capacidad que se puede aprender a partir de los 1 ½ años



BIBLIOGRAFIA

1. Lippert (1996) Estructura y morfología del cuerpo humano Pág. 323 – 361.

2. Junqueira (1993) Histología Básica Pág401 – 419

3. Ganong (2002) Fisiología Médica función Renal y Micción Pág 765 - 807

Arteriolaaferente

La arteriola aferente regula el filtrado glomerular

Arteriolaaferente

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

CAPILAR

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+Na+

Na+

Na+

H2O

En ausencia de vasopresina (ADH) el túbulo colector es impermeable al agua

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

CAPILAR

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

VASOPRESINA

H2O

H2O

H2O H2O

H2O

La vasopresina aumenta la permeabilidad al agua del túbulo colector

H2O

Se filtran26000 meq/día

67%

25%

7.5%

0.5% se excreta130 meq/día

Ingesta de sodio: 130 meq/día

Reabsorción del sodio

se excreta50 meq/día

aumenta la reabsorción

Disminuye la ingesta de sodio: 50 meq/día

Reabsorción del sodioALDOSTERONA

se excreta260 meq/día

Se reduce la reabsorción

Aumenta la ingesta de sodio: 260 meq/día

Reabsorción del sodio

7%

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