Nelson Muente Escobar2008

Unidad funcional: nefronaGlomrulo ms tbulo, tbulo colector2 * 106 nefronasFiltracin glomerular, reabsorcin y excrecin

Funcin Mantencin de homeostasis independiente de la ingesta de lquidos y solutos:Volumen intravascularOsmolalidadEquilibrios cido baseEquilibrio hidroelectrolticoExcrecin metabolitosSntesis de hormonas:Homeostasis de lquidos (renina, Pgs, cininas)Metabolismo seo (dihidroxicalciferol)Hematopoyesis (renina)

Endotelio capilarMembrana basal glomerularEpitelio visceralEpitelio parietalMesangio.

Mcula densa rama gruesa de HenleQuimiorreceptoresClulas granulares reninaInervacin simpticaBarorreceptores de arteriolas

Tbulo proximalAsa de Henle:Porcin recta del tbulo proximalPorcin descendentePorcin ascendenteRama gruesa ascendenteTbulo distalTbulo o segmento conector

Clulas limitadas por endotelio capilarProtenas limitadas por membrana basal glomerularSeleccin por tamao y cargaMolculas pequeas < 1,8 nm> 3,6 nm no se filtran1,8 3,6 depende de carga

Balance de fuerzas de Starling

FG = Kuf * ((Pcg - Peb) (cg - eb))

uf ultrafiltracincgcapilar glomerularebespacio de Bowmanpresin osmtica (flujo aferente)

(VFG) depende de la permeabilidad de la barrera capilar y la diferencia neta entre las fuerzas hidrostticas que empujan el fluido hacia la cpsula de Bowman y la presin osmtica que mantiene el fluido en el plasma

Filtracin Glomerular:Determinado por presin filtracin glomerular:Presin de perfusin de arteria renalEquilibrio de presiones de arteriola aferente y eferente

Dism. Presin o flujo Arteriola aferente:Bajo nivel de catecolaminas, angiotensina, arginina vasopresina:Aumento de tono arteriola eferente mantencin de FG

Mecanismo primario de autorregulacin renalFG aumentado aumento de NaCl en mcula densa liberacin de renina, angiotensina vasoconstriccin aferente caida del FG

Homeostasis independiente de PAFSR y FG constante con PA 80 180 mm HgMecanismos:Respuestas miognicas baromediadas arteriolarAparato yuxtamedular.

Gran capacidad de reabsorcin (99%) (180 l)Mecanismo limitado (glucosa)Secrecin limitadaMecanismos de reabsorcin/secrecin:ATP asas (Na/K) en mb basolateral disminucin de Na intracelular reabsorcin de Na desde la luzTransporte asociado a sodioHidrgeno / bicarbonato

Reabsorcin de glucosa, lactato, aa, fostatosAcoplados a simporte de sodioExcrecin de H y reabsorcin de HCO3Reabsorcin de K, Cl asociado a Na. Arrastre de aguaSecrecin de:Aniones (sales biliares, uratos)Cationes (dopamina, creatinina)Frmacos (PNC, cimetidina)

Reabsorbe 20% de Na, Cl-, K y HCO3Impermeable al agua. K/Na ATP asaSistema de sinporte asociado a protenas.Diurticos de Asa

20% Gasto cardacoDiferencia arterio venosa 1,5 ml/dlCorteza 94% FPR, extraccin O2 18%Mdula 6% FPR, extraccin O2 79%Labilidad medular:HipoxiaLesiones nefrotxicas (AINE inhibicin Pgs vasodilatadoras)Simptico vasoconstriccin e isquemia cortical (receptores alfa y angiotensina)

Respuesta a hipoperfusin:Aumento en la absorcin activa de NaClAumento del consumo de OxgenoSistema simptico vasoconstriccin corticalAgotamiento ATPCesa reabsorcin de NaClTerico beneficio de diurticos de Asa.

Clulas principales:reabsorben agua y NaSecrecin de KClulas intercaladas:Secrecin de HReabsorcin de bicarbonato

Equilibrio osmtico:Produccin de intersticio medular hipertnico por el mecanismo de contracorriente y reciclaje de ureaConcentracin y dilucin del lquido tubular en Asa de HenleHormona antidiurtica.

HIPOVOLEMIASimptico, renina angiotensina, ADHFG y carga Na disminuyenReabsorcin 80% NaHIPERVOLEMIAPNADisminuye actividad simptica, AG II.Aumento de FG y carga NaReabsorcin cae 50%Inhibicin de ADH

Controlan la PA, volumen IV, homeostasis de sal y aguaEquilibrio entre sist. Vasoconstrictores y vasodilatadores:

Vasocontriccin:Retencin de Agua, salSistema simpticoRenina angiotensina aldosteronaADHVasodilatacin:ExcrecinProstaglandinasBradicininasPNA

T12 L4Descenso de PA barorreceptores Aferencia por vago. Disminucin de modulacin, aumento del centro vasomotor.Adrenalina y NoradrenalinaVasoconstriccin eferente inicial (> FG), luego aferente (< FG)Aumento de reabsorcin de NaCl en tbulo proximal, rama gruesa Henle, tbulo colector

Renina Angiotensina:Estimulados: hipovolemia real o efectiva.Angiotensingeno angiotensina I AG IIVasoconstriccin eferente.Estimulacin aldosterona, ADH, reabsorcin agua/sal en tbulo proximal

Aldosterona:Corteza suprarrenalHiponatremia, hiperkalemia, AG IIRama gruesa de Henle, tbulo colector, tbulo distalReabsorcin activa de Na y aguaMecanismo lento

Regula la osmolalidad, volumen urinario.HipofisisReceptores V2 del tubulo colectorReabsorcin de agua.OsmorreceptoresHipovolemia rcptor estiramientoHipotensin por barorreceptores

Prostaglandinas:Vasodilatacin yuxtamedularesEstimulados por isquemia e hipotensinCininas:VasodilatadorasPotencian accin de Pgs

Receptores de estiramiento auricularFactor de antagonismoAumento de FG/FFGMPc

Receptores DA1AMPc vasodilatacin renal, aumento FSR, FG, natreurisis y diuresis.DA2Terminal presinptica simpticaDisminucin de noradrenalina

GMPcRelajacin msculo lisoSupresin de respuesta inflamatoria

Efecto trifsico Dosis respuesta:< 3 g/kg/min vasodilatador, aumento FPR5 g/kg/min > GC, efecto inotrpico, beta> 7,5 g/kg/min > PAM, vasoconstriccin, alfaNinguna Dosis aument FGTerico proteccin renal:Aumento de natreuresis y FPR (DA1)Aumento de GC (beta)Variabilidad de concentraciones plasmticas independiente de la dosis administrada.

Inducen profunda vasoconstriccin y retencin de sodio y agua la que puede persistir por varios das

En el organismo intacto, los anestsicos afectan la funcin renal por cambios circulatorios extrarenales ms que por accin directa

Anestesia Espinal o Epidural que logra bloqueo simptico del cuarto a dcimo segmento torcico es extremadamente efectiva en suprimir la respuesta de stress simpatoadrenal y liberacin de catecolaminas, renina y arginina-vasopresina (AVP). Durante la ciruga mayor el FSR y VFGr estan preservados si se mantiene una presin de perfusin adecuada

Halotano, enflurano, o isoflurano con oxido nitroso inducen reduccin moderada del FSR y VFGr, primariamente debido a efectos en la circulacin central (depresin miocrdica, acumulacin perifrica)Estos efectos se pueden modificar con prehidratacin adecuadaPosible nefrotoxicidad por metabolismo de iones fluoruros libres.

Fentanyl o sufentanil no deprimen la contractilidad y tienen mnimos efectos en FSR y VFGrSon considerablemente mejores en suprimir la liberacin de catecolaminas, angiotensina II, aldosterona y AVP durante la ciruga, por sobre los agentes voltiles

La ventilacin a presin positiva y el PEEP disminuyen el FSR, VFGr, excresin de sodio y el flujo urinarioSu efecto se debe en gran medida a la trasmisin de la presin intrapleural y de la va aerea al espacio intravascular, reduciendo el retorno venoso, presin de llene cardiaco efectivo y gasto cardiaco

La disminucin del gasto cardiaco y la presin arterial sistmica resulta en estmulo de baroreceptores carotideos y articos, activacin del tono adrenrgico hacia el rin, vasoconstriccin renal antidiuresis y antinatriuresisReceptores de volumen en la auricula responden reduciendo la liberacin de peptido natriurtico auricular, lo que aumenta el tono simptico, activacin de la renina y actividad de AVP

Aminoglicosidos, Ciclosporina A, Medios de contrasteNecrosis Muscular (rabdomiolisis)Hemoglobina libreColestasis Sepsis

Agresin a los tbulos renales se pueden aliviar con diurticos de asa o agentes dopaminrgicos. Estas drogas inhiben la reabsorcin activa en el asa ascendente, disminuyendo el consumo de oxgeno, mejorando el balance de O2

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