FISIOLOGIA RENAL. Los Riñones 1. Son el 0.5% del peso corporal. 1. Son el 0.5% del peso corporal....

FISIOLOGIA FISIOLOGIA

RENALRENAL

Los Riñones Los Riñones

1. Son el 0.5% del peso corporal. 1. Son el 0.5% del peso corporal.

2. Consumen el 7% de la energía total.2. Consumen el 7% de la energía total.

3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.

4. El 95% o más de su gasto energético lo 4. El 95% o más de su gasto energético lo

usa para transportar el Nausa para transportar el Na++..

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALLos riñones tienen múltiples funcionesLos riñones tienen múltiples funciones::

1.1. Excreción de productos metabólicos de desecho y Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañassustancias químicas extrañas

2.2. Regulación del equilibrio hídrico y electrolíticoRegulación del equilibrio hídrico y electrolítico3.3. Regulación de la os molaridad del liquido corporal y de Regulación de la os molaridad del liquido corporal y de

las concentraciones de electrolitoslas concentraciones de electrolitos4.4. Regulación de la presión arterialRegulación de la presión arterial5.5. Regulación del equilibrio ácido básicoRegulación del equilibrio ácido básico6.6. Secreción, metabolismo y excreción de hormonasSecreción, metabolismo y excreción de hormonas7.7. GluconeogeniaGluconeogenia8.8. Regulación de la producción de eritrocitosRegulación de la producción de eritrocitos9.9. Regulación de la producción de 1,25 dihidroxivitamina Regulación de la producción de 1,25 dihidroxivitamina

D3 ( calcitrol)D3 ( calcitrol)

FUNCIONES DE LOS RIÑONES

Formación de Orina

Control de la Volemia

Control de la Presión Arterial

Sistémica

Control de Equilibrio Acido-

Base

Control de la Concentración de electrolitos

Control de la Osmolaridad plasmática

Función Endocrino

(Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas)

Control de la Hemostasia, Funión

metabólica

FISIOLOGIA RENAL FISIOLOGIA RENAL ANATOMIA FISIOLOGICAANATOMIA FISIOLOGICA

• Cada riñón en un adulto normal Cada riñón en un adulto normal pesa 150 gramos y tiene el tamaño pesa 150 gramos y tiene el tamaño de un puño cerradode un puño cerrado

• Rodeado de una cápsula cerradaRodeado de una cápsula cerrada

• Corte se arriba abajo ( Corte se arriba abajo ( 2 regiones 2 regiones principales principales ) :) :

1.1. Corteza externaCorteza externa2.2. MedulaMedula (región interna) se divide (región interna) se divide

pirámides renalespirámides renales pirámides termina en la papilapirámides termina en la papila La papila se proyecta a la pelvis La papila se proyecta a la pelvis

renalrenal Cálices mayores --- cálices Cálices mayores --- cálices

menores—tubulos de cada papilamenores—tubulos de cada papila UréterUréter vejigavejiga

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALPRINCIPALES VASOS QUE APORTAN FLUJO PRINCIPALES VASOS QUE APORTAN FLUJO

SANGUINEOSANGUINEO El riego sanguíneo de los El riego sanguíneo de los

riñones es de 22 % del gasto riñones es de 22 % del gasto cardiaco ( 1100 ml/min)cardiaco ( 1100 ml/min)

La arteria renal se ramifica y La arteria renal se ramifica y forma:forma:

a.a. Arterias interlobularesArterias interlobularesb.b. Arterias arciformesArterias arciformesc.c. Arterias interlobulillares Arterias interlobulillares

( arterias radiales)( arterias radiales)d.d. Arteriolas aferentes( acaban en Arteriolas aferentes( acaban en

los capilares glomerulares)los capilares glomerulares)e.e. Arteriola eferente( extremos Arteriola eferente( extremos

dístales de cada glomérulo)dístales de cada glomérulo)f.f. Capilares peritubulares Capilares peritubulares

( rodean los tubulos renales)( rodean los tubulos renales)g.g. Los capilares peritubulares se Los capilares peritubulares se

vacían en los vasos del sitema vacían en los vasos del sitema venosovenoso

CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA

Arteria Renal

Arteria interlobular

es

Arteria Arcuata

s

Arteria interlobulillare

s

Arteriola Aferente

Capilar Glomerular

Arteriola Eferente

Red Capilar Peritubular

Sistema Venoso

MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA

1 ° microcirculación

(Capilares glomerulares)


(Capilares peritubulares corticales)


(Capilares peritubulares medulares)

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALLA NEFRONALA NEFRONA

Es la unidad funcional del Es la unidad funcional del riñónriñón

Cada riñón alrededor de Cada riñón alrededor de 1 millón de nefronas1 millón de nefronas

Después de los 40 años Después de los 40 años el numero de nefronas el numero de nefronas funcionales se reduce en funcionales se reduce en un 10 % cada 10 añosun 10 % cada 10 años

A los 80 años un 40% A los 80 años un 40% menos de nefronas menos de nefronas funcionalesfuncionales

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALLA NEFRONALA NEFRONA

o ContieneContiene : :

A.A. GloméruloGlomérulo ( penacho ( penacho de capilares de capilares glomerulares)glomerulares)

Se filtran grandes Se filtran grandes cantidades de liquido cantidades de liquido de la sangrede la sangre

B.B. El tubuloEl tubulo En el que el liquido En el que el liquido

filtrado se convierte en filtrado se convierte en orina en su camino a la orina en su camino a la pelvis renalpelvis renal

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALNEFRONANEFRONA

• El glomérulo ( componentesEl glomérulo ( componentes) )

a.a. Red de capilares Red de capilares glomerulares glomerulares que se que se ramifican y anastomosan ( ramifican y anastomosan ( presión hidrostática de 60 presión hidrostática de 60 mmHgmmHg

Revestidos por células Revestidos por células epitelialesepiteliales

b.b. Cápsula de BowmanCápsula de Bowman; que ; que cubre los capilares cubre los capilares glomerulares y a donde glomerulares y a donde pasa el liquido filtrado en los pasa el liquido filtrado en los capilarescapilares

EL GLOMÉRULO RENALEL GLOMÉRULO RENAL

Arteriola Eferente

Arteriola Aferente

Cápsula de Bowman

Capilares glomerular

es

Hoja visceral

Hoja parietalEspacio de Bowman

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALLA NEFRONALA NEFRONAEL TUBULOEL TUBULO Componentes :Componentes :

A.A. Tubulo proximal Tubulo proximal ; situado en al ; situado en al corteza renalcorteza renal

B.B. Asa de Henle Asa de Henle ; desciende hasta ; desciende hasta la medula renal consta de la medula renal consta de

Rama descendenteRama descendente Rama ascendenteRama ascendente

D.D. Tubulo distal Tubulo distal ; a la corteza renal; a la corteza renal

E.E. Tubulo conector y tubulo Tubulo conector y tubulo colector corticalcolector cortical

F.F. Tubulo colector principal Tubulo colector principal (8-(8-10 )10 )

G.G. Conducto colector medularConducto colector medular

CORTEZA Y MEDULA CORTEZA Y MEDULA RENALRENAL

CORTEZACORTEZA

• Porción más Porción más externa del externa del parenquima renalparenquima renal

• Es Isotónica Es Isotónica respecto al plasmarespecto al plasma

• Recibe 88 % del FSRRecibe 88 % del FSR

• El flujo sanguíneo El flujo sanguíneo es rápido y de alta es rápido y de alta presiónpresión

MÉDULAMÉDULA• Porción más Porción más

interna del interna del parenquima renalparenquima renal

• Es Hipertónica Es Hipertónica respecto al plasmarespecto al plasma

• Recibe 12 % del FSRRecibe 12 % del FSR

• El flujo sanguíneo El flujo sanguíneo es lento y de baja es lento y de baja presiónpresión

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALESTRUCTURA DE LA NEFRONAESTRUCTURA DE LA NEFRONA

DIFERENCIAS REGIONALESDIFERENCIAS REGIONALES

A.A. Nefronas corticales :Nefronas corticales :• Glomérulo localizado en la corteza externaGlomérulo localizado en la corteza externa• Tienes asas de Henle cortasTienes asas de Henle cortas• Penetran solo una distancia corta en la medulaPenetran solo una distancia corta en la medula• Rodeando al sistema tubular una red externa de capilares Rodeando al sistema tubular una red externa de capilares

peritubularesperitubulares

B.B. Nefronas yuxtamedularesNefronas yuxtamedulares• 20-30% de las nefronas20-30% de las nefronas• Glomérulos que se disponen en la profundidad de la corteza Glomérulos que se disponen en la profundidad de la corteza

renal cerca de la medularenal cerca de la medula• Asas de Henle grandesAsas de Henle grandes• Descienden hasta la medulaDescienden hasta la medula• Arteriolas eferentes-capilares peritulares especializados( vasos Arteriolas eferentes-capilares peritulares especializados( vasos

rectos), se extienden al lado de las asas de Henlerectos), se extienden al lado de las asas de Henle

FORMACIÓN DE ORINA

1. FILTRACIÓN

2. REABSORCIÓN

3.

seCRECIÓN

ORINA

GLOMÉRULO RENAL

TÚBULO RENAL

TÚBULO RENAL

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALFORMACION DE LA ORINAFORMACION DE LA ORINA

o La intensidad con la que se La intensidad con la que se excretan diferentes sustancias en la excretan diferentes sustancias en la orina depende de tres procesosorina depende de tres procesos::

1.1. Filtración glomerularFiltración glomerular2.2. La reabsorción La reabsorción de sustancias de sustancias

de los tubulos renales hacia la de los tubulos renales hacia la sangresangre

3.3. La secreción La secreción de sustancias de sustancias desde la sangre hacia los tubulosdesde la sangre hacia los tubulos

Velocidad de excreción urinaria Velocidad de excreción urinaria ::

velocidad de filtración – velocidad de filtración – velocidad de reabsorcion + velocidad de reabsorcion + velocidad de secrecionvelocidad de secrecion

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULARFILTRADO GLOMERULAR

COMPOSICION DEL LIQUIDO FILTRADOCOMPOSICION DEL LIQUIDO FILTRADO

La concentración de sales y La concentración de sales y moléculas son similares a las moléculas son similares a las concentraciones en el plasmaconcentraciones en el plasma

Los capilares glomerulares Los capilares glomerulares son relativamente son relativamente impermeables a las proteínas impermeables a las proteínas y eritrocitosy eritrocitos

El calcio y los ácidos grasos El calcio y los ácidos grasos no se filtran ( unidos a no se filtran ( unidos a proteínas plasmáticas)proteínas plasmáticas)


En un adulto promedio es de 125 ml/minuto o En un adulto promedio es de 125 ml/minuto o 180 L/ día180 L/ día

La fracción de filtración La fracción de filtración : la fracción de flujo : la fracción de flujo plasmático renal que se filtra es del plasmático renal que se filtra es del 20 %20 % del del plasma plasma

Fracción de filtraciónFracción de filtración = filtrado glomerular = filtrado glomerular flujo plasmático renalflujo plasmático renal


MEMBRANA GLOMERULARMEMBRANA GLOMERULARo Tres capas principales ( barrera de Tres capas principales ( barrera de

filtración) :filtración) :

1.1. El endotelio capilarEl endotelio capilara.a. FenestracionesFenestracionesb.b. Cargas negativasCargas negativas

2.2. Membrana basalMembrana basala.a. ColágenoColágenob.b. Fibrillas proteoglicanos ( cargas Fibrillas proteoglicanos ( cargas

negativas)negativas)

3.3. Capa de células epiteliales Capa de células epiteliales ( podocitos) ( podocitos)

rodeando la superficie externa de la rodeando la superficie externa de la membrana basal capilarmembrana basal capilar

• Células no continuasCélulas no continuas• Prolongaciones largas similares a Prolongaciones largas similares a

piespies• Separaciones ( poros en Separaciones ( poros en

hendidura9hendidura9• Cargas negativasCargas negativas

Luz capilar glomerular

Espacio de Bowman

Endotelio

Membrana Basal

Podocitos

BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

FILTRACIÓN GLOMERULAR

• Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular

• Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático

• Material que se filtra: SANGRE

• Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR

• Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO

• Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular

• Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático

• Material que se filtra: SANGRE

• Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR

• Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO

SANGRE


CAPACIDAD DE FILTRACION DE SUSTANCIAS POR CAPACIDAD DE FILTRACION DE SUSTANCIAS POR LOS CAPILARES GLOMERULARESLOS CAPILARES GLOMERULARES

La barrera de filtración glomerular filtra de La barrera de filtración glomerular filtra de modo selectivo modo selectivo

Dos factores :Dos factores :

1.1. TamañoTamaño ( masa molecular) ( masa molecular)

2.2. Carga eléctricaCarga eléctrica


CAPACIDAD DE FILTRACIONCAPACIDAD DE FILTRACION

o La capacidad de filtración La capacidad de filtración de los solutos se de los solutos se relaciona inversamente relaciona inversamente con su tamañocon su tamaño

o A medida que la masa A medida que la masa molecular de la molécula molecular de la molécula se acerca a la de la se acerca a la de la albúmina su capacidad albúmina su capacidad de filtrarse se reduce de filtrarse se reduce rápidamenterápidamente


CAPACIDAD DE FILTRACIONCAPACIDAD DE FILTRACION

o Las moléculas grandes con Las moléculas grandes con carga negativa se filtran con carga negativa se filtran con menos facilidad que las menos facilidad que las moléculas con el mismo moléculas con el mismo tamaño molecular y cargas tamaño molecular y cargas positivaspositivas

o Proteinuria ( albuminuria); Proteinuria ( albuminuria); cuando se pierden las cargas cuando se pierden las cargas negativas de la membrana negativas de la membrana basal se filtran proteínas de basal se filtran proteínas de bajo peso molecular como la bajo peso molecular como la albúminaalbúmina


Determinantes:Determinantes:

1.1. Presión de filtración Presión de filtración netaneta; la suma de las ; la suma de las fuerzas hidrostáticas y fuerzas hidrostáticas y coloidosmotica a través coloidosmotica a través de la membranade la membrana

2.2. Kf Kf ( el coeficiente de ( el coeficiente de filtración capilar filtración capilar glomerular)glomerular)

Filtrado glomerular ( FG)Filtrado glomerular ( FG)

Kf x presión neta de Kf x presión neta de

filtraciónfiltración


PRESION DE FILTRACION NETAPRESION DE FILTRACION NETA

• Fuerzas ;Fuerzas ;

1.1. Presión hidrostática glomerular: Presión hidrostática glomerular: presión hidrostática dentro de los capilares glomerulares, favorece la presión hidrostática dentro de los capilares glomerulares, favorece la

filtraciónfiltración

2.2. Presión hidrostática en la cápsula de BowmanPresión hidrostática en la cápsula de Bowman:: fuera de los capilares se opone a la filtraciónfuera de los capilares se opone a la filtración

3.3. Presión coloidosmotica de las proteínas plasmáticasPresión coloidosmotica de las proteínas plasmáticas en el capilar glomerular se opone a la filtraciónen el capilar glomerular se opone a la filtración

4.4. Presión coloidosmotica de las proteínas en la cápsula de Presión coloidosmotica de las proteínas en la cápsula de BowmanBowman

favorecen la filtraciónfavorecen la filtración en condiciones normales es de cero en condiciones normales es de cero

FUERZAS QUE FAVORECEN

FUERZAS QUE SE OPONEN

MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

Presión Coloidosmótica

del Capilar Glomerular

(32 mmHg)

Presión del Espacio de Bowman

(18 mmHg)

Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg

Presión Hidrostática del

Capilar Glomerular

(60 mmHg)



la presión de la presión de filtración neta es de filtración neta es de 10 mmHg10 mmHg



Factores que reducen el filtrado glomerularFactores que reducen el filtrado glomerular

A.A. El aumento de la presión hidrostática en la El aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Bowmancápsula de Bowman

B.B. El aumento de la presión coloidosmotica El aumento de la presión coloidosmotica capilar glomerularcapilar glomerular

Factores que aumentan el filtrado glomerularFactores que aumentan el filtrado glomerular

A.A. El aumento de la presión hidrostática capilar El aumento de la presión hidrostática capilar glomerularglomerular

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALFILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR

REDUCEN EL FILTRADO GLOMERULARREDUCEN EL FILTRADO GLOMERULAR

1.1. Aumento en la presión hidrostática en la Aumento en la presión hidrostática en la cápsula de Bowman :cápsula de Bowman :

No es un mecanismo importante de la No es un mecanismo importante de la regulación de la filtración glomerularregulación de la filtración glomerular

Esta asociado a estados patológicos que Esta asociado a estados patológicos que causan obstrucción de La vía urinariacausan obstrucción de La vía urinaria


REDUCEN EL FILTRADO GLOMERULARREDUCEN EL FILTRADO GLOMERULAR

2.2. Presión coloidosmotica Presión coloidosmotica capilar glomerular capilar glomerular

• Factores que la Factores que la determinan :determinan :

A.A. Presión coloidosmotica Presión coloidosmotica del plasma arterialdel plasma arterial

B.B. Fracción del plasma Fracción del plasma filtrada por los capilares filtrada por los capilares glomerularesglomerulares

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULAR FILTRADO GLOMERULAR

FACTORES QUE LO REDUCENFACTORES QUE LO REDUCEN


FUERZAS QUE LA AUMENTANFUERZAS QUE LA AUMENTAN

La presión hidrostática capilar glomerular ( 60 mm de La presión hidrostática capilar glomerular ( 60 mm de Hg )Hg )

Principal forma de regular fisiológicamente el filtrado Principal forma de regular fisiológicamente el filtrado glomerularglomerular

Determinada por :Determinada por :

1.1. Presión arterialPresión arterial2.2. Resistencia arteriolar aferenteResistencia arteriolar aferente3.3. Resistencia arteriolar eferenteResistencia arteriolar eferente


PRESION HIDROSTATICA CAPILAR GLOMERULARPRESION HIDROSTATICA CAPILAR GLOMERULAR

o Resistencia de las arteriolas Resistencia de las arteriolas aferentesaferentes

El aumento El aumento ( vasoconstricción) : reduce la ( vasoconstricción) : reduce la presión hidrostática glomerular presión hidrostática glomerular y disminuye el filtrado y disminuye el filtrado glomerularglomerular

La disminución ( dilatación ) ; La disminución ( dilatación ) ; aumenta la presión aumenta la presión hidrostática glomerular y el hidrostática glomerular y el filtrado glomerularfiltrado glomerular


PRESION HIDROSTATICA CAPILAR GLOMERULARPRESION HIDROSTATICA CAPILAR GLOMERULAR

• Resistencia arteriolar eferente ( efecto Resistencia arteriolar eferente ( efecto bifásico sobre la filtración glomerular)bifásico sobre la filtración glomerular)

• Depende de la gravedad de la Depende de la gravedad de la constricciónconstricción

• La constricción leve :La constricción leve : Aumenta la presión hidrostática Aumenta la presión hidrostática

glomerularglomerular Aumento ligero del filtrado glomerularAumento ligero del filtrado glomerular

• La constricción intensa ( aumento de La constricción intensa ( aumento de tres veces la resistencia) :tres veces la resistencia) :

Se reduce el flujo sanguíneo renalSe reduce el flujo sanguíneo renal Aumenta la presión coloidosmotica Aumenta la presión coloidosmotica

glomerularglomerular Se reduce la filtración glomerularSe reduce la filtración glomerular

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALFILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULARFLUJO SANGUINEO RENALFLUJO SANGUINEO RENAL

En un varón de 70 Kg. el flujo sanguíneo a En un varón de 70 Kg. el flujo sanguíneo a través de los dos riñones es de unos través de los dos riñones es de unos 1100 ml / minuto o 22% del gasto cardiaco1100 ml / minuto o 22% del gasto cardiaco

Casi siete mas flujo sanguíneo que el cerebro Casi siete mas flujo sanguíneo que el cerebro

Los mecanismos que regulan el flujo Los mecanismos que regulan el flujo sanguíneo renal están ligados a:sanguíneo renal están ligados a:

1.1. Control del filtrado glomerularControl del filtrado glomerular2.2. Funciones excretoras del riñónFunciones excretoras del riñón

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALFLUJO SANGUINEO RENALFLUJO SANGUINEO RENAL

Determinantes :Determinantes :

1.1. Gradiente de presión a Gradiente de presión a través de los vasos través de los vasos renales renales ( diferencias entre ( diferencias entre las presiones hidrostáticas las presiones hidrostáticas en la arteria renal y en la en la arteria renal y en la vena)vena)

2.2. Resistencia vascular Resistencia vascular total renal total renal ( arterias ( arterias interlobulillares, arterias interlobulillares, arterias aferentes y arteriolas aferentes y arteriolas eferentes)eferentes)

Flujo sanguíneo renal :Flujo sanguíneo renal :

Presión arterial renal –presion en Presión arterial renal –presion en La vena renalLa vena renal

Resistencia vascular totalResistencia vascular total

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALFLUJO SANGUINEO RENAL Y FILTRADO GLOMERULARFLUJO SANGUINEO RENAL Y FILTRADO GLOMERULAR

Control Control ::

1.1. Control fisiológico de la filtración glomerular y Control fisiológico de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renaldel flujo sanguíneo renal

2.2. Autorregulación del filtrado glomerular y del Autorregulación del filtrado glomerular y del flujo sanguíneo renalflujo sanguíneo renal

3.3. Efecto de la ingesta elevada de proteínas y Efecto de la ingesta elevada de proteínas y aumento de la glicemiaaumento de la glicemia

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALFLUJO SANGUINEO RENALFLUJO SANGUINEO RENAL

CONTROL FISIOLOGICOCONTROL FISIOLOGICO

1.1. Activación del sistema nervioso Activación del sistema nervioso simpáticosimpático

2.2. Control humoral de la circulación renalControl humoral de la circulación renal

3.3. Control por autacoides de la circulación Control por autacoides de la circulación renalrenal

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALFILTRACION GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO FILTRACION GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO

RENALRENALCONTROL FISIOLOGICOCONTROL FISIOLOGICO

• Activación del sistema nervioso simpático ( adrenalina y Activación del sistema nervioso simpático ( adrenalina y noradrenalina)noradrenalina)

• La fuerte estimulación contrae las arteriolas renales y La fuerte estimulación contrae las arteriolas renales y reduce el filtrado sanguíneo renal y el filtrado glomerularreduce el filtrado sanguíneo renal y el filtrado glomerular

• La estimulación moderada o leve ejerce poca influencia La estimulación moderada o leve ejerce poca influencia sobre el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerularsobre el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular

• En persona normal en reposo poca influenciaEn persona normal en reposo poca influencia


Y FLUJO SANGUINEO RENAL Y FLUJO SANGUINEO RENALCONTROL FISIOLOGICOCONTROL FISIOLOGICO

Control humoral Control humoral ::

Endotelina : péptido liberado de células endoteliales vasculares Endotelina : péptido liberado de células endoteliales vasculares lesionadas ( vasoconstrictor , toxemia del embarazo, insuficiencia lesionadas ( vasoconstrictor , toxemia del embarazo, insuficiencia renal y uremia crónica)renal y uremia crónica)

La angiotensina II : contrae la arteriola eferente, aumenta la presión La angiotensina II : contrae la arteriola eferente, aumenta la presión hidrostática, aumenta el filtrado glomerular y disminuye el flujo hidrostática, aumenta el filtrado glomerular y disminuye el flujo peritubular lo que aumenta la reabsorción de sodio y aguaperitubular lo que aumenta la reabsorción de sodio y agua

Oxido nítrico ( derivado de endotelio): reduce la resistencia vascularOxido nítrico ( derivado de endotelio): reduce la resistencia vascular

Prostaglandinas ( PGE2 y PGI2) y bradicinina: producen vaso Prostaglandinas ( PGE2 y PGI2) y bradicinina: producen vaso dilatación aumentan el flujo y el filtrado glomerular, amortiguan el dilatación aumentan el flujo y el filtrado glomerular, amortiguan el efecto de angiotensina II sobre arteriolas aferentesefecto de angiotensina II sobre arteriolas aferentes

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENALFILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENAL

AUTOREGULACIONAUTOREGULACION

o Constancia relativa del filtrado Constancia relativa del filtrado glomerular y del flujo glomerular y del flujo sanguíneo renalsanguíneo renal

o Mecanismos de Mecanismos de retroalimentación intrínsicos a retroalimentación intrínsicos a pesar de las fluctuaciones de pesar de las fluctuaciones de la presión arterialla presión arterial

o El flujo sanguíneo renal se El flujo sanguíneo renal se autorregula en paralelo con el autorregula en paralelo con el filtrado glomerularfiltrado glomerular

o La regulación del filtrado La regulación del filtrado glomerular mas eficienteglomerular mas eficiente

1.1. Autorregulación del filtrado Autorregulación del filtrado glomerular para evitar glomerular para evitar cambios externos a la cambios externos a la excreción renalexcreción renal

2.2. Retroalimentación tubulo Retroalimentación tubulo glomerularglomerular

3.3. Autorregulación miogena del Autorregulación miogena del flujo sanguíneo renal y del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerularfiltrado glomerular

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALAUTOREGULACION DEL FILTRADO GLOMERULARAUTOREGULACION DEL FILTRADO GLOMERULAR

El filtrado glomerular es de 180 L/ El filtrado glomerular es de 180 L/ DIA y la reabsorción tubular es de DIA y la reabsorción tubular es de 178.5L/día178.5L/día

1.5L/ día de liquido se excreta en 1.5L/ día de liquido se excreta en la orinala orina

Incrementos pequeños de la Incrementos pequeños de la presión arterial ( 100 a 125 presión arterial ( 100 a 125 mmHg) provocarían un mmHg) provocarían un incremento de un 25% en el incremento de un 25% en el filtrado glomerular filtrado glomerular

Si la reabsorción tubular Si la reabsorción tubular permaneciera constante , esto permaneciera constante , esto aumentaría el flujo de orina a aumentaría el flujo de orina a 46.5L/ DIA ( un incremento de 46.5L/ DIA ( un incremento de mas de 30 veces)mas de 30 veces)

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALAUTOREGULACION DEL FILTRADO GLOMERULARAUTOREGULACION DEL FILTRADO GLOMERULAR

Un cambio en la presión arterial ejerce un efecto menor sobre el Un cambio en la presión arterial ejerce un efecto menor sobre el volumen de orinavolumen de orina

Dos razones:Dos razones:

1.1. La autorregulación renal impide los grandes cambios en el filtrado La autorregulación renal impide los grandes cambios en el filtrado glomerularglomerular

2.2. Mecanismos adaptativos adicionales en los tubulos renales , Mecanismos adaptativos adicionales en los tubulos renales , aumentan la reabsorción cuando el filtrado glomerular aumentaaumentan la reabsorción cuando el filtrado glomerular aumenta::

a.a. Equilibrio glomérulo tubularEquilibrio glomérulo tubularb.b. Diuresis por presión o natriuresis por presiónDiuresis por presión o natriuresis por presión

FILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENALFILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENALAUTOREGULACIONAUTOREGULACION

RETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULARRETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR

componentes componentes ::

1.1. Mecanismo de retroalimentación Mecanismo de retroalimentación arteriolar aferentearteriolar aferente

2.2. Mecanismo de retroalimentación Mecanismo de retroalimentación arteriolar eferentearteriolar eferente

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALRETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULARRETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR

Disposición anatómica del Disposición anatómica del complejo yuxtaglomerularcomplejo yuxtaglomerular

• Formado por ;Formado por ;

A.A. Células de la macula Células de la macula densa en la porción densa en la porción inicial del tubulo distal inicial del tubulo distal ( contacto con la arteriola ( contacto con la arteriola aferente y eferente)aferente y eferente)

B.B. Células Células yuxtaglomerulares en yuxtaglomerulares en las paredes de las las paredes de las arteriolas aferentes y arteriolas aferentes y eferenteseferentes

APARATO YUXTAGLOMERULAR

Mácula Densa

Células yuxtaglomerulares

Células mesangiales

T. C. Distal

Art. Aferente

Art. Eferente


• Las células de la macula Las células de la macula densa perciben:densa perciben:

1.1. Cambios en el volumen que Cambios en el volumen que

llega al tubulo distalllega al tubulo distal

• Disminución del filtrado Disminución del filtrado glomerularglomerular

• Disminución del flujo del asa Disminución del flujo del asa de Henlede Henle

• Aumento de la reabsorción de Aumento de la reabsorción de sodio y clorosodio y cloro

2.2. Reducción de la concentración Reducción de la concentración de cloruro de sodio en las de cloruro de sodio en las células de la maculacélulas de la macula


Efectos Efectos ::

1.1. Reducción de la resistencia al flujo sanguíneo Reducción de la resistencia al flujo sanguíneo en las arteriolas aferentes, lo que eleva la en las arteriolas aferentes, lo que eleva la presión hidrostática glomerular y normaliza el presión hidrostática glomerular y normaliza el filtrado glomerularfiltrado glomerular

2.2. Aumenta la liberación de renina en las células Aumenta la liberación de renina en las células yuxtaglomerulares de las arteriolas aferentes y yuxtaglomerulares de las arteriolas aferentes y eferentes que aumenta la contracción de las eferentes que aumenta la contracción de las arteriola eferentearteriola eferente

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALAUTOREGULACION MIOGENA DEL FLUJO SANGUINEO AUTOREGULACION MIOGENA DEL FLUJO SANGUINEO

Y DEL FILTRADO GLOMERULARY DEL FILTRADO GLOMERULAR

• Mecanismo miogenoMecanismo miogeno : capacidad del vaso : capacidad del vaso sanguíneo de resistir estiramiento durante sanguíneo de resistir estiramiento durante aumentos de la presión arterialaumentos de la presión arterial

• El aumento en la tensión en la pared o un El aumento en la tensión en la pared o un estiramiento de la misma con contracción del estiramiento de la misma con contracción del músculo vascular ( aumento de la resistencia músculo vascular ( aumento de la resistencia vascular)vascular)

• Mecanismo cuestionado a nivel renalMecanismo cuestionado a nivel renal

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEOFILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO

• Ingestión elevada de proteínas y aumento de la glicemiaIngestión elevada de proteínas y aumento de la glicemia

• Ingestión elevada de proteínas aumenta el flujo sanguíneo renal y Ingestión elevada de proteínas aumenta el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerularel filtrado glomerular

• Amentan los aminoácidos que se reabsorben en tubulo proximalAmentan los aminoácidos que se reabsorben en tubulo proximal• Reabsorción de aminoácidos-Na+Reabsorción de aminoácidos-Na+• Disminución del sodio que llega a la maculaDisminución del sodio que llega a la macula• Disminuye la resistencia de la arteriola aferenteDisminuye la resistencia de la arteriola aferente• Aumenta el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerularAumenta el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular• Aumenta la excreción de productos de deshecho ( urea)Aumenta la excreción de productos de deshecho ( urea)

• Diabetes mellitus incontroladaDiabetes mellitus incontrolada

FISIOLOGIA RENAL. Los Riñones 1. Son el 0.5% del peso corporal. 1. Son el 0.5% del peso corporal....

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