Objetivos

Fisiologa Renal Parte IProf. Liliana Nucette de Sierra Ctedra de Fisiologa2.013Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaDepartamento de Ciencias FisiolgicasCtedra de Fisiologa

Objetivos Reafirmar conceptos de anatoma funcional del rin.Analizar e interpretar los mecanismos de formacin de la orina.Analizar e interpretar los mecanismos de mantenimiento de la Homeostasis.Analizar y describir las funciones del rin como rgano endocrino.

Funciones del rinOsmolaridad y Volumen de los LC Electrolitos Agua Corporal Presin ArterialE A BEndocrinaUrinaria Formacin de la Orina

No Urinaria Funcin reguladora (Homeostasis) Excrecin de productos de desecho

Los Riones estn diseados paraFiltrar grandes volmenes de plasma.Reabsorber grandes volmenes de agua y solutos necesarios.Excretar sustancias qumicas que deben excretarse del cuerpo.Secretar (producir) sustancias qumicas que el cuerpo necesita.Regular varias funciones y la Homeostasis

Energticamente los rionesCorresponden al 0,5% del peso corporal (150 gr).Consumen el 7% de la energa total.Reciben del 20-25% del Gasto Cardaco.El 95% o ms de su gasto energtico lo gasta en el transporte de Na+.

Anatoma funcionalAparato urinario.Rin macroscpico.Rin microscpico (La Nefrona).Circulacin renal.Inervacin renal.

Aparato Urinario General

Corteza y mdula renalCorteza:Porcin mas externa del parnquima renal.Es isotnica respecto al plasma.Recibe el 88% del FSR.Flujo sanguneo rpido y de alta presin.Mdula:Porcin mas interna del parnquima renal.Es hipertnica respecto al plasma.Recibe el 12% del FSR.Flujo sanguneo lento y de baja presin.FOTO

Anatoma funcional del rin

La Nefrona Porcin cortical.Porcin medular.

Unidad antomo-funcional

La NefronaEstructura de la Nefrona:Glomrulos.Tbulos Renales.Aparato Yuxtaglomerular.Las tres microcirculaciones.

Estructura del GlomruloPorcin vascular:Arteriola aferente:Es la que entra.Mayor calibre, alta presin y alto FS.Capilares glomerulares:Son capilares que manejan altas presiones.Arteriola eferente:Es la que sale.Menor calibre y de menor presin.Porcin Epitelial:Cpsula de Bowman:Hoja visceral (en contacto con los capilares glomerulares).Hoja parietal (adyacente al sistema tubular)Espacio de Bowman:Espacio que queda entre las dos hojas, lugar donde cae el Ultrafiltrado.

Barrera de filtracin glomerularCapas del Filtro glomerular:Endotelio capilar. Poros de 50-100 nmMembrana basal (trilaminar , con proteoglucanos de carga negativa)Capa de clulas epiteliales (podocitos)

Es una barrera selectiva de filtracinNo pueden filtrarse las protenas plasmticas.

Sistema tubular renalTbulo contorneado proximal.Asa de Henle.Tbulo contorneado distal.Tbulo colector.

Heterogeneidad de la nefronaNefrona cortical o superficial (70-80-%)Nefrona profundas o yuxtamedulares (20-30%)

Tbulo contorneado proximalSe encuentra en la corteza renal.Se encuentra cercano al glomrulo.Presenta clulas cbicas altas con ribete en cepillo.Diseado para la reabsorcin.

Asa de HenleSe encuentra en la mdula.Revestido por clulas cbicas muy bajas.P. Delgada: Diseado especialmente para concentrar la orina.P. Gruesa: Impermeable al agua. Transporte activo de Cloruro.

Tbulo contorneado distalSe encuentra en la corteza.Se encuentra distal al glomrulo renal.Revestidas por clulas epiteliales sin ribete en cepillo.Diseada especialmente para la excrecin y absorcin.

Tbulo colectorPosee una porcin cortical y otra medular.Desembocan varios tbulos distales de otras nefronas.Presentan dos tipos de clulas:Clulas Intercaladas (IC): excrecin de H+ y absorcin de HCO3-.Clulas Principales (PC): reabsorcin de Na+ y excrecin de K+ (Aldosterona)En este lugar ocurre la Difusin Facilitada de Agua, por accin de HAD.

El Aparato YuxtaglomerularConstitucin: Modificaciones histolgicas de unas clulas.Tbulo distal: Mcula Densa.Arteriola aferenteArteriola eferenteFunciones:rgano receptor (quimio y baroreceptor).rgano endocrino: Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (RAA).Funcin Homeosttica: Na+, Agua, presin arterial, reflejo ortosttica.

Apto. Yuxtaglomerular: Tbulo Distal + Arteriola Aferente + Arteriola EferenteClulas Yuxtaglomerulares

Aparato YuxtaglomerularTbulo distal: Mcula Densa (quimioreceptores)Arteriolas Aferente y Eferente: Clulas Yuxtaglomerulares (Baroreceptores y secrecin de Renina)Clulas mesangiales:Funcin fagoctica y mediadora entre la MD y las arteriolas.Soporte fsico del AYG

Circulacin renalLas 3 microcirculacionesPrimera:Capilares glomerulares.Segunda:Capilares peritubulares corticales.Tercera:Capilares peritubulares medulares.

Circulacin RenalArteria arcuatasArterias InterlobularesArteria renalArterias InterlobulillaresArteriola aferenteCapilar glomerularArteriola eferenteRed capilar peritubularSistema venoso

Inervacin renalPlexo Celaco: Terminaciones simpticas 1:Vasomotoras y secretoras.Terminaciones dopaminrgicas.Receptores: preso-receptores y quimio-receptores.

No existe inervacin Parasimptica

Funcin de los rionesFormacin de orina

Control de la volemiaControl de la concentracin de electrolitosControl de la Osmolaridad PlasmticaControl de la presin arterial sistmicaControl del equilibrio cido-BaseFuncin Endocrina (SRAA, eritropoyetina, PG, cininas) Gluconeognesis Eliminacin de sustancias de desecho

Formacin de OrinaEs un proceso de aclaramiento o depuracin del plasma, al atravesar el rin.

Filtracin glomerularEs el paso de fluidos y solutos a travs del filtro glomerular.Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente hidrosttico.Material que se filtra: SANGRE.Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR.Filtrado resultante. ULTRAFILTRADO.

ULTRAFILTRADO: componentes de la sangre, clulas y protenas.

Mecanismos de Filtracin Glomerular

Presin efectiva de FiltracinFuerzas que se oponenPresin Onctica del capilar glomerular (32 mmHg)Presin Onctica del Espacio de Bowman (18 mmHg)

Fuerzas de Starling PHFuerzas que favorecenPresin Hidrosttica del capilar glomerular (60 mmHg)Gradiente de presin hidrostticaPresin Hidrosttica del Espacio de Bowman(10 mmHg)

Presin hidrosttica del capilar glomerularEs constante, debido a mecanismos de autorregulacin.Que permite que el FSR (flujo sanguneo renal) y la TFG (tasa de filtracin glomerular) sean tambin constantes.

Arteriola AferenteArteriola EferenteCapilares GlomerularesPcgPcgFSR

TFG125 ml/min1200 ml/min

Arteriola AferenteArteriola EferenteCapilares GlomerularesPcgPcgFSR

TFG

Vasoconstriccin de la arteriola aferente

Arteriola AferenteArteriola EferenteCapilares GlomerularesPcgPcgFSR

TFG

Vasodilatacin de la arteriola aferente

Arteriola AferenteArteriola EferenteCapilares GlomerularesPcgPcgFSR

TFG

Vasoconstriccin de la arteriola eferente

Arteriola AferenteArteriola EferenteCapilares GlomerularesPcgPcgFSR

TFG

Vasodilatacin de la arteriola eferente

Composicin del Plasma Vs UltrafiltradoSustancia Plasma Ultrafiltrado Iones (mEq/L)Sodio (Na+)142142Potasio (K+)55Cloro (Cl-)103103Bicarbonato (HCO3-) 2828Molculas orgnicas (mg/dl)Protenas 3.900-5.0006-11Glucosa 100100Urea 2626cido rico33Creatinina1.11.1

Barrera de Filtracin GlomerularEL FILTRO GLOMERULAR

Son excluidas macromolculas de mas de 40 AmstrongTamao de los poros.Selectividad de carga.

Estudio de la Filtracin GlomerularParmetros del estudio de la FGFlujo Sanguneo Renal (FSR) : 1.200 ml/min.Flujo Plasmtico Renal (FPR) : 650 ml/min.Volumen/Tasa de FG (VFG): 125 ml/min.Fraccin de Filtracin (FF): 20%.Coeficiente de filtracin (Kf): 12,5 ml/min/mmHg.FSR + FPR + VFG ------------------------------ ClearenceFF + Kf ------------------------------ clculo matemtico sencillo

Clculo de otros parmetros de la FGFlujo plasmtico renal (FPR)Volumen de plasma que se le ofrece al rin en 1 minuto de funcionamiento renal.Indicadores: PAH, DiodrastVN: 650 ml/min/ 1.73 m2.Flujo sanguneo renal (FSR)Volumen de sangre que se le ofrece al rin en 1 minuto de funcionamiento renal.Indicadores: PAH.VN: 1.200 ml/min/1,73 m2Fraccin de filtracin (FF)Porcentaje de plasma que se convierte en ultrafiltrado.VN: 20%.Coeficiente de filtracin (Kf)Constante que expresa la eficiencia del filtro glomerural.VN: 12,5 ml/min/mmHg.

Depuracin o ClearenceEs el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia X (indicador), que se elimina en un minuto de funcionamiento renal.

Se basa : En el principio de dilucin.Sustancia indicadora: REQUISITOS.Caractersticas del indicador:Distribucin uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir.Medicin fcil y precisa.ATXICA.Estabilidad metablica.Capacidad de un determinado rgano para eliminar una sustancia del plasma.Filtr + Excret - Absorbi

Depuracin o clearenceIndicadores usados:Creatinina endgena.Inulina.Otros: Manitol, Hiposulfito de sodio, Urea, Poliuretano, Radioistopos de Vit. B12, Iodotalamato de sodio, etc.Ecuacin general:

Conversin a 1,73 m2 de SC.D = Oc x Vm Pc

40

Depuracin o clearence Valor normal del Clearence de Creatinina endgena:Hombre: 103 15,8 ml/min/1.73 m2 SC (87-119)Mujer: 97 9,5 ml/min/1.73 m2 SC (87-107)

Valor normal del Clearence de la Inulina:Hombre: 125 15 ml/min/1.73 m2 SC (110-140)Mujer: 110 15 ml/min/1.73 m2 SC (95-125)

Ejercicio de Clculo del Clearence de CreatininaCreatinina Plasmtica : 1 mg/mlCreatinina en orina: 100 mg/mlVolumen de orina: 1,25 ml/minSC: 1,59 m2D = Oc x Vm PcD = 100 mg/ml x 1,25 ml/min 1 mg/ mlD = 125 = 125 ml/min11,59 m2-------- 125 ml/min1,73 m2-------- XD = 136,006 ml/min/m2 SC

Consideraciones especiales de la FGLa FG vara fisiolgicamente con la edad

La FG es inversamente proporcional a la Creatinina plasmticaGrupo Etarioml/min/1.73 m2Recin Nacido174 semanas50Mayores de 1 ao= al adultoHombre Adulto103 15,8Mujer Adulta97 9,7Mayor de 40 aos8,5 ml/min cada 10 aos

Cr

TFG0 20 40 60 80 100 1200 2 4 6 10 12 14

Autorregulacin del FSR y VFGEl FSR se mantiene constante ante variaciones de la PA.El rin hace los ajustes necesarios sobre la Resistencia de las arteriolas aferentes.Tambin se autorregula la TFG o VFG.Rango de Autorregulacin: 90 160 mmHg.Flujo = Presin Resistencia

Autorregulacin del FSR y VFGTeora miognica:Vasoconstriccin refleja por estiramiento o distensin.Propiedad contrctil de clulas mesangiales.Retroalimentacin tubuloglomerular:Cambios en la carga tubular de sodio, sensado por la Mcula Densa.Regulacin extrnseca:Simptico, Angiotensina II y ON.

Retroalimentacin Tubuloglomerular Presin Arterial Presin Capilar Glomerular TFG NaCl en la mcula densaVasoconstrictor Resistencia en la arteriola aferente Presin Arterial Presin Capilar Glomerular TFG NaCl en la mcula densa Renina Angiotensina II Vasoconstriccin en arteriola eferenteVasodilatador Resistencia en la arteriola aferente