FISIOLOGIA RESPIRATORIAMRI Roberto Ramrez YnguilHCFAP HNERMUNFV2015

REGULACIN DE LA VENTILACIN VENTILACIN PULMONAR Se denomina Ventilacin pulmonar a la cantidad de aire que entra o sale del pulmn cada minuto. Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia respiratoria

Mecnica VentilatoriaConjunto de propiedades de los pulmones y la pared torcica, que determina la capacidad de expansin yretraccin del traxComponentes: Pulmones, trax, pleura, vas areas.Caracterstica: fuelle deformable.

MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR En la respiracin normal, la contraccin de los msculos respiratorios solo ocurre durante la inspiracin (proceso activo) La espiracin es un proceso completamente pasivo, causado por el retroceso elstico de los pulmones y de las estructuras de la caja torcica.

MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONARLos pulmones pueden dilatarse y contraerse por:Movimiento hacia arriba y abajo del diafragma, alargando o acortando la cavidad torcica. Elevacin y depresin de las costillas, aumentando y disminuyendo el dimetro A - P de la misma cavidad.

MSCULOS INSPIRATORIOS MS IMPORTANTES: Diafragma Intercostales externos Esternocleidomastoido

MSCULOS ESPIRATORIOS MS IMPORTANTES Abdominales Intercostales internos

Msculos de la ventilacin

Ventilacin normalLa respiracin normal se hace en tres tiempos:Primer tiempo: Descenso del diafragma (aprox. a nivel de D9) lo cual aumenta el dimetro vertical de la caja torxica, y adems, contraccin del transverso que favorece el mayor descenso del diafragma.

Segundo tiempo: Punto de apoyo abdominal; el diafragma apoya el centro frnico, a la derecha, en el hgado , y a la izquierda en las vsceras abdominales.De este punto de apoyo el msculo, contrayendo sus fibras costales, eleva las 6 ltimas costillas;Respiracin costal alta.Tercer tiempo: En el cual el diafragma se relaja volviendo a su posicin inicial al igual que los abdominales. Esto es favorecido por la retraccin del parnquima pulmonar.

Ventilacin normal

Msculos de la ventilacinInspiracin Diafragma: Msculo inspiratorio ms importanteDelgada lmina en forma de cpula que se inserta en las costillas inferiores. Inervado por C3-5. (N. frnicos)Accin:Desplaza hacia abajo y adelante contenido abdominalAumenta el dimetro transversal y longitudinal del traxEn VN con volmen corriente: nivel de diafragma se desplaza 1cm; durante I y E forzada excursin total puede llegar hasta 10 cmMovimiento paradjico: Desplazamiento hacia arriba (parlisis diafragmtica)

InspiracinIntercostales externos: Conectan costillas adyacentes Transcurren hacia abajo y hacia delante Inervacin: N IntercostalesAccin:Traccionan las costillas hacia arriba y adelanteAumenta los dm lateral y anteroposterior traxParlisis pura de MIc no influye excesivamente sobre ventilacin.Accesorios: Durante VN su participacin es escasa, durante ejercicio se contraen con energa.Escalenos (2 primeras costillas), ECM (el esternn), Serratos anteriores (las costillas)Otros msculos: Papel mnimoM. alas de la nariz, msculos del cuello y de la cabezaMsculos de la ventilacin

EspiracinProceso pasivo durante la respiracin tranquilaPropiedad elsticas de pulmn y pared torxicaProceso activo en el ejercicio e hiperventilacin voluntariaMsculos de la pared abdominal: Recto anterior del abdmen, Oblicuos interno y externo, Transverso del abdmenAccin: Aumentan presin intraabdominal y llevan diafragma a posicin inicialSe contraen enrgicamente con la tos, vmito y defecacin.Msculos intercostales internos Accin:Asisten a la espiracin activa traccionando costillas hacia abajo y hacia adentroReducen volmen torxicoMsculos de la ventilacin

Presiones relacionadas con la Ventilacin PulmonarPTPWPBPBPAPplPLPr transpulmonar (PL)=PA-PplPr transtoracopulmonar (PT)= PA PBPr transparietal (PW)= Ppl-PBPpl: Pr pleuralPA: Pr Alveolar

0 cm H2O- 3 a - 5 cm H2OPresin Transtoraxica:- 3 a - 5 cm H2OPRESIONES EN PULMON Presin Atmosfrica:Presin Va AreaPresin Intra alveolar:- 1 a - 2 cm H2OPresin Intrapleural:Presin Intraesofagica(Presin Atmosfrica PresinEsofgica)Presin Transpulmonar:- 2 a - 3 cm H2O(Presin Esofgica Presin Va Area)760 mm HgPresiones DiferencialesPresin Transdiafragmtica:(Presin Esofgica Presin Abdominal)

Eventos Durante Respiracin Normal: INSPIRACIONOrden de Control centralVas eferentes: informacin a los msculos inspiratoriosActividad de diafragma e intercostalesPresin pleural se hace ms negativaAumenta el gradiente de Presin transmural alveolarLos alveolos se expandenDisminuye la PA, entonces PA < PBGradiente de presin genera flujo de entrada de aireAumenta el retroceso elstico pulmonar

Comienzo de la Inspiracin El diafragma se contrae

Eventos Durante Respiracin Normal: ESPIRACIONCesa comando inspiratorioMsculos inspiratorios se relajanDisminuye el volumen torcicoPresin pleural se hace menos negativaDisminuye gradiente de presin transmural alveolarDisminuye el volumen alveolar y PA < PBFlujo de salida de aire hasta que se igualan nuevamente las presiones

Al final de la expiracin la Pa=Patmosfrica y la P pleural alcanza su mnimo

Compliance Pulmonar (Distensibilidad)C= Volumen / Presin500 ml / -3, -5 cm H20Valores normales:CT (C. Toracopulmonar)= 100 ml/cmH2OCL (C. pulmonar)= 150 ml/cmH2OCW (C. parietal)= 200 ml/cmH2O

Variaciones de la distensibilidad pulmonarDistensibilidad aumentada: Cuando variaciones pequeas de la presin llevan a grandes cambios del volumen pulmonar. Ejm: enfisema pulmonar, edad.Distensibilidad disminuida: Cuando son necesarios grandes cambios en la presin para obtener un cambio en el volumen pulmonar, se dice que la distensibilidad est disminuida y el pulmn se ha vuelto rgido.Ejm: Fibrosis pulmonar, atelectasia, aumento de tensin superficial, aumento de PVP, deformidad de caja torxica.

Efectos del Surfactante pulmonarEl agente tensioactivo disminuyela tensin (T) de las paredesalveolares a volmenes pulmonares bajos, por lo tanto la Pt de losespacios areos comunicantespequeos y grandes es igual r1< r2,T1 < T2, P1 = P2.

B. Sin el agente tensioactivo latensin superficial permanece constante al cambiar el volumen pulmy la presin de retraccin de los espacios areos pequeos supera a la de los grandes, los alv pequeostienden a vaciarse en los grandes,r1< r2,T1 = T2, P1 > P2.

Elastancia: Retroceso elsticoTendencia del pulmn a soportar deformaciones y a recobrar su configuracin original cuando se elimina la fuerza deformadora.Factores retroceso elstico pulmn:Tejido elstico: las fibras de elastina y colgeno se hallan distribuidas en las paredes alveolares y alrededor de los vasos y bronquios Disposicin geomtrica vs elongacin simple fibraEl retroceso elstico alveolar Tiende a colapsar los alveolos Aumenta a volumenes pulmonares altosEl retroceso elstico de la caja torcica Tiende a expandir sus dimetros Aumenta a volmenes pulmonares bajos

Resistencia de las vas areasEs la fuerza que se opone al flujo de aire a travs de las vas areasRESISTENCIA = Diferencia de Presin /Flujo (cm de H2O / Lt / seg)Est determinada por la ley de Poiseuille Resistencia = 8nl / r4Directamente proporcional a la viscosidad del fludo o del gas (n) Directamente proporcional a la longitud de las vas areas (l)Inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio (de la va area) r4Componentes: 1. resistencia tisular (20%) 2. resistencia de las vas areas (80%)

LOCALIZACIN DEL PRINCIPAL SITIO DE RESISTENCIA DE LAS VAS AREAS>

RESISTENCIA EN LA VA AREA A DIFERENTES VOLMENES

Curva Volumen- Tiempo (Flujo)

Alteraciones Ventilatorias OBSTRUCTIVAS

1. Alteraciones dentro de la va area:a. secresiones de la va area (bronquitis crnica)b. Inhalacin de cuerpo extrao2. Alteraciones de la pared de la va area:a. Contraccin del msculo liso (asma)b. Inflamacin y edema (bronquitis crnica y asma)3. Alteraciones peribronquialesa. Destruccin del parnquima pulmonar (enfisema) b. Neoplasias

Alteraciones Ventilatorias RESTRICTIVAS1. Alteracin del parnquima:a. Fibrosis intersticial difusa (engrosamiento del intersticio de la pared alveolar)b. Neumonia (ocupacin del espacio alveolar por exudado inflamatorio)3. Alteracin de la pared torcica: cifoescoliosis, fractura, obesidad.2. Alteracin pleural:a. Neumotoraxb. Derrame pleural (lquido en espacio pleural)c. Engrosamiento pleural4. Alteraciones neuromusculares:a. Poliomielitisb. Distrofias muscularesc. Miastenia Gravis

Enfermedades respiratorias

I. Obstructivas:EPOC (bronquitis crnica y enfisema)Bronquiectasis AsmaFibrosis qustica BronquiolitisII.a. Restrictivas parenquimatosasSarcoidosisFibrosis pulmonar idiopticaPneumoconiosisEnfermedad intersticial por frmacos o por radiacin

II.b. Restrictivas extraparenquimatosas1.Neuromusculares:Debilidad/parlisis diafragmticaMiastenia gravisSd Guillain-BarrDistrofia muscularLesin de la columna cervical 2.Pared torxicaCifoescoliosis,ObesidadEspondilitis anquilosante

GRACIAS