SEMINARIO 4INTEGRACION DE LOS FENOMENOS ELECTRICO, MECANICOS, HEMODINAMICOS Y SONOROS DEL CORAZN1.- En qu consiste la ley Frank Starling y cul es su importancia?Afirma que cuando aumenta la cantidad de flujo sanguneo hacia el corazn se produce un estiramiento de las paredes de las cmaras cardiacas. Como consecuencia de este estiramiento el musculo cardiaco se contrae con una fuerza mayor, por lo que vaca mejor el exceso de sangre que ha entrado desde la circulacin sistmica. Por tanto, la sangre que fluye hacia el corazn es bombeada sin retraso hacia la aorta pero con mayor fuerza de contraccin y mayor cantidad de sangre bombeada. Adems del importante efecto del aumento de longitud del musculo cardiaco, hay otro factor que aumenta la funcin de la bomba del corazn cuando aumenta su volumen. La distensin de la pared de la aurcula derecha aumenta directamente la frecuencia cardiaca en un 10-20%; esto tambin contribuye a aumentar la cantidad de sangre que se bombea a cada minuto, aunque. 2.- Haga un diagrama del sistema elctrico del corazn

3.- Qu es Pre Carga y cul es su importancia?Es la tensin en la pared ventricular al final de la distole. Debido a que esta tensin no se puede medir sino en preparaciones aisladas, se utiliza como medida prctica el volumen de fin de distole (VFD), que es proporcional a la tensin.La distensin de la fibra muscular dependiente del volumen de fin de distole, afecta la funcin ventricular por medio del mecanismo de Frank-Starling. EH starling defina este mecanismo como "La energa mecnica liberada con el pasaje del estado en reposo al estado contrado est en funcin de la longitud de la fibra muscular, es decir, del rea de superficies quimicamente activas". Esto significa que entre mayor sea la elongacin de la fibra miocrdica al final de la distole, mayor va a ser la fuerza de contraccin.Hoy sabemos que esta ley se cumple debido al aumento en el calcio intracelular asociado a la distensin de la fibra muscular, lo que permite una contraccin ms vigorosa.En la curva anterior puede observar una aumento de la presin y el volumen eyectado por un aumento de la precarga (Latido Azul en la grfica).4.- En qu consiste la Post Carga y cul es su importancia?Este determinante incluye a todas las fuerzas que se oponen a la eyeccin ventricular. En la prctica se utiliza la presin artica como principal determinante de la postcarga. El ventrculo tiene mayor dificultad para contraerse si tiene que vencer una alta presin artica y viceversa. Segn esto entre ms alta sea la precarga, peor va a ser la calidad de la contraccinLa postcarga est relacionada con el final de la sstole, puesto que la eyeccin finaliza cuando la presin generada por el ventrculo es igual a la artica. Si la postcarga es elevada la eyeccin ser ms corta, disminuir el volumen latido, aumentar el volumen de fin de sstole y la fraccin de eyeccin ser menor.El volumen de fin de sstole mayor va a redundar en un volumen de distole mayor en el siguiente latido, de tal forma que un corazn normal puede compensar aumentado la fuerza de contraccin en el siguiente latido, sin embargo en un corazn enfermo, fisiolgicamente no se puede compensar esta eventualidad.En la curva anterior puede observar una aumento de la postcarga (Latido Azul en la grfica) y una disminucin en la cantidad de volumen eyectado.5.- Qu fenmenos suceden en cada etapa del ciclo cardiaco? Cada ciclo es iniciado por la generacin espontnea de un potencial de accin en el ndulo sinusal, este potencial viaja rpidamente hacia por ambas aurculas y despus a travs del haz AV hacia los ventrculos, hay un retraso de 0.1s durante el paso del impulso cardiaco desde las aurculas a los ventrculos .Esto permite que las aurculas se contraigan antes de las contraccin ventricular, bombeando de esta manera sangre hacia los ventrculos antes de que comience la intensa contraccin ventricular. Tambin el ciclo cardiaco est formado por un periodo de relajacin que se denomina distole y un periodo de contraccin denominado sstole. 6.- Cuntas etapas tiene el llenado ventricular? Explique sus mecanismos.Durante la sstole ventricular se acumulan grandes cantidades de sangre en las aurculas derecha e izquierda por que las vlvulas AV estn cerradas. Por tanto, tan pronto como ha finalizado la sstole y las presiones ventriculares disminuyen de nuevo a sus valores diastlicos bajos, el aumento moderado de presin que se ha generado en las aurculas durante la sstole ventricular inmediatamente abre las vlvulas AV y permite que la sangre fluya rpidamente hacia los ventrculos. Esto se denomina periodo de llenado rpido de los ventrculos. El periodo de llenado rpido dura aproximadamente el primer tercio de la distole. Durante el tercio medio de la distole normalmente slo fluye una pequea cantidad de sangre hacia los ventrculos; esta es la sangre que continua drenando hacia las aurculas desde las venas y que pasa a travs y aportan un impulso adicional al flujo de entrada de sangre hacia los ventrculos; este fenmeno es responsable de aproximadamente el 20% del llenado de los ventrculos durante cada ciclo cardiaco.7.- Cmo son las presiones ventriculares durante el ciclo cardiaco?La presin ventricular en el periodo de llenado tiene una presin diastlica 2-3 mmHg a medida que recibe sangre venosa de la aurcula derecha la presin diastlica aumenta aproximadamente 5-7 mmHg. En el periodo de contraccin isovolumtrica la presin en el interior del ventrculo aumenta hasta igualarse a la presin de la aorta, hasta un valor aproximado de 80 mmHg. En el periodo de eyeccin aumenta 120 mmHg. En el ventrculo derecho la presin sistlica llega a 15-30 mmHg y en la presin diastlica 0-8 mmHg. 8.- Cmo se comportan los volmenes sanguneos en aurculas y ventrculos durante el ciclo cardiaco?En el periodo de llenado el volumen ventricular es aproximadamente 50 ml, se denomina volumen telesistlico. A medida que la sangre venosa fluye hacia el ventrculo normalmente aumenta hasta aproximadamente 120 ml denominado volumen telediastlico, un aumento de 70 ml , por lo tanto el volumen auricular es de 70 ml.9.- Cules son los componentes del primer y segundo Ruido cardiaco?1 ruido cardaco: cierre de las vlvulas A-V (mitral y tricspide).Se debe al cierre de las vlvulas auriculoventriculares y por ello delimita el inicio de la sstole acstica. Se ausculta con mayor intensidad en el foco mitral (regin del pex) y es menos claro e intenso en los focos de la base (foco artico y pulmonar); usualmente se escucha como un ruido nico.2 ruido cardaco: cierre de las vlvulas sigmoideas (artica y pulmonar).Se debe al cierre de las vlvulas sigmoideas (artica y pulmonar), se ausculta con mayor nitidez e intensidad en el foco pulmonar: determina el final de la sstole acstica. Normalmente la auscultacin del foco pulmonar permite reconocer los dos componentes (artico y pulmonar) del II ruido durante la inspiracin como un desdoblamiento del II ruido y durante la espiracin el II ruido se escucha como un ruido nico. Este comportamiento del II ruido es normal y por ello se le ha denominado desdoblamiento fisiolgico del II ruido, (cuando el II ruido pierde este comportamiento con la respiracin, debe interpretarse como un hecho anormal).Entre el I y el II ruidos se encuentra la sstole acstica, mientras que en el II y el I siguiente, se encuentra la distole auscultatoria. En conclusin, normalmente se escuchan el I y el II ruidos con las caractersticas anotadas como nicos fenmenos audibles; el ruido se puede analizar mejor en el pex del corazn, mientras que el II ruidos puede estudiarse mejor en el foco pulmonar.10.- En qu casos se puede encontrar el tercer y cuarto ruido cardiaco y como se genera3 ruido cardaco: llenado turbulento de los ventrculos al final de la distole.Es un fenmeno acstico que se debe al choque de la sangre contra el endocardio ventricular durante la fase de llenado rpido de dicha cavidad al principio de la distole (protodistole), es decir, aparece despus del II ruido normal, por lo que se constituye en un ritmo de tres tiempos (I-II-III). Este sonido se ausculta en el pex, especialmente en decbito lateral izquierdo (posicin de Pachn) y con la campana del estetoscopio al aplicarla suavemente sobre la piel, pero teniendo cuidado de que todo el borde de la campana haga contacto con la piel. Este fenmeno se ausculta muy frecuentemente en nios y adolescentes sanos, su presencia en personas mayores de 30 aos de edad se constituye en un hallazgo patolgico.4 rudo cardaco: patada o sstole auricular.Puede ser un hallazgo ausculta torio normal en sujetos por arriba de 40 aos, en ellos, la prdida paulatina de la distensibilidad de la pared ventricular condiciona que la contraccin auricular al imprimir energa cintica al contenido sanguneo y este choque en contra de un endocardio relativamente rgido se produzca un ruido de llenado ventricular al final de la distole, esto es, un IV ruido. La mayor parte de las veces, el IV ruido traduce la patologa cardaca. En efecto, la isquemia miocrdica, la hipertrofia o rigidez que causa la infiltracin por sustancias extraas (amiloide) favorecen la produccin del IV ruido, en otras palabras, lo usual es auscultarlo en el paciente con cardiopata, isqumica, cardiopata hipertensiva, miocardiopata hipertrfica o miocardiopata restrictiva. Este fenmeno usualmente produce un ruido de tres tiempos (IV- I-III), en donde el IV ruido al ocurrir en el final de la distole ventricular (presstole), antecede al I ruido normal. Se ausculta mejor en posicin de Pachn con la campana del estetoscopio.