Fisiología y tumores suprarrenales
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Fisiología y Tumores Suprarrenales
Juan Camilo Cataño Pulgarín
Medicina IX semestre
2015 - III
Glándulas suprarrenales
Piramidales ubicados en polos superiores de los riñones
Peso adulto: 4 – 6 gramos
Aporte sanguíneo: Arteria frénica inferior
Aorta
Arteria renal
Drenaje venoso: Cava
Drenaje linfático: Paraórtico
Arteria frénica inferior
Arteria suprarrenal media
Arteria suprarrenal inferior
Glándulas suprarrenales
Mesodermo
Ectodermo
Glomerular
Reticular
Fascicular
Zonas histológicas de la corteza
Glucocorticoides(cortisol)
Mineralocorticoides(Aldosterona)
Andrógenos(DHEA y androstenediona)
Fisiología suprarrenal
Colesterol LDL
Receptor LDL
Lisosoma
Acetil CoA
Colesterol HDL
SR-B1
StAR
Pregnenolona
Pregnenolona 17 – OH -Pregnenolona
Progesterona 17 – OH Progesterona
Deoxicorticosterona
Corticosterona
Deoxicortisol
Costisol
Androstenediona
DHEA
Aldosterona
Mineralocorticoides
Pregnenolona
Progesterona
Deoxicorticosterona
Corticosterona
Aldosterona
Zona glomerular carece de 17α – hidrolasa y expresa Aldosterona sintasa
↑K+
↑Ca++
Angiotensina II
↑IP3
Cinasas de calmodulina
↑ transcripción aldosterona sintasa
Mineralocorticoides
Aldosterona
MR
Cortisol
Cortisona
11β-HSD2
ATPNa+
K+
Na+
ENacCélulas
principales (Túbulos
colectores)
↑ reabsorción Na+
↑ volumen plasmático
↑ vasopresina
↑ absorción osmóticoa H2O
↑ osmolaridad
↑ Gasto cardíaco
↑ Presión arterial
Glucocorticoides
Hipotálamo
Hipófisis (anterior)
Corteza suprarrenal
CRH
ACTH
Glucocorticoides
CRH
G
↑cAMP
Preproopiomelanocortina
Proopiomelanocortina
Pro-ACTH Β-lipoproteína
ACTH
Vasopresina
IL-1, IL-6, TNF
Estrés
GlucocorticoidesACTH
G
↑cAMP
↑ StAR↑ enzimas
esteroidogénicas
↑ 3 HMG CoAreductasa
↑ receptores LDL y HDL
GR
Cortisol
Célula diana
HSPGR
Célula de la zona fascicular
ARN polimerasa II
Glucocorticoides
GR
Célula diana
HSPGR
AP-1
↑IKB
NFKB
Efecto antiinflamatorio de los corticoides
↓ linfocitos circundantes↓ síntesis de
inmunoglobulinas↓ síntesis de citoquinas↓ diferenciación monocitos
– macrófagos↓ fosfolipasa A2
Glucocorticoides↑ fosfoenolpiruvicocarboxicinasa↑ glucosa-6-fosfatasa
↓ Captación glucosa↑ catabolismo proteínas
↓ Captación glucosa↑ diferenciación↑ lipólisis
↑ Glucógeno sintasa↓ glucógeno fosforilasa
↓ proliferación célular↓ síntesis colágeno
↓ osteoblastos↓ absorción Ca++ ↑ PTH
DepresiónAnsiedadApatía
Hígado
Músculo
T. adiposo
Sistema nervisosocentral
Hueso
Piel
Andrógenos suprarrenales
Pregnenolona 17 – OH -Pregnenolona
Progesterona 17 – OH Progesterona
Androstenediona
DHEA1
7α
-h
idro
xila
sa
17α
-h
idro
xila
sa DHEA sulfotransferasa
Zona Glomerular:
DHEA sulfatada
Hasta 50% de andrógenos circulantes (mujer) Forma sulfatada se metaboliza a andrógenos
activos Efecto similar a testosterona
Médula Suprarrenal: catecolaminas
Células cromafines Neuronas modificadasSinapsis con fibras
simpáticas preganglionares
Liberación catecolaminas
Tirosina Dopa Dopamina Noradrenalina Adrenalina
Glucocorticoides
Adrenalina MetanefrinaMetoxi-hidroxi
mandelicoaldehido
Ácido vanililmandelico
Médula Suprarrenal: catecolaminas
Células cromafinesVesículas de
secreción
Cromograninas
Catecolaminas
ATP y Ca++
Receptores
α
β
adrenalina>noradrenalina>isoprotenerol
noradrenalina>isoprotenerol>adrenalina
Médula Suprarrenal: catecolaminasTipo Tejido Acciones
α1 Músculo liso vascular Contracción
M. dilatador de la pupila Contracción (dilata pupila)
Músculo pilomotor Eriza el cabello
Próstata Contracción
Corazón Inotropía
α2 Plaquetas Agregación
Terminales nerviosas adrenérgicas y colinérgicas Inhibición secreción
Músculo liso vascular Contracción
Células adiposas Inhibición lipólisis
β1 Corazón Cronotrópía e inotropía
Células yuxtaglomerulares Secreción renina
β2 Músculo liso respiratorio, uterino y vascular Relajación
Hígado Glucogenólisis
Patología Adrenal
Exceso de glucocorticoides (S. de Cushing) Obesidad centrípeta – cuello
de búfalo – cara de luna llena Hirsutismo – acné Hipogonadismo (alteraciones
menstruales y de la líbido) Osteoporosis Piel delgada y frágil – estrías
lívidasMiopatía proximal Hipertensión
Patología Adrenal
Exceso de glucocorticoides (S. de Cushing)
Síndrome de Cushing
Dependientes de ACTH
Independientes de ACTH
Exógeno
Adenoma hipofisisProducción ectópica
AdenomaCarcinoma
Hiperplasia nodular
Endógenas
Patología Adrenal
Hiperaldosteronismo
Hipertensión Poliuria Polidipsia
Arritmias FatigaDebilidad muscular
Debidos a disminución de potasio
Patología Adrenal
Hiperaldosteronismo
Primario
Estenosis de arteria renalFalla cardíaca congestiva
NeoplasiasSecundario
Hiperaldosteronismo
Idiopático
Corregible con glucocorticoides
Carcinoma
Adenoma (S. de Conn)
↑ Aldosterona↓ Renina
Patología Adrenal
Exceso de Andrógenos
Genitales ambiguos Hirsutismo – acné Clitoromegalia Engrosamiento de la voz Oligomenorrea
Patología Adrenal
Exceso de Andrógenos
Exceso de andrógenos
Extra-adrenales
Adrenales
Exógeno
Ovario poliquísticoTumor ovárico
Hiperprolactinemia
AdenomaCarcinoma
Hiperplasia adrenal congénita
Endógenas
Patología Adrenal
Insuficiencia suprarrenal
Insuficiencia suprarrenal
Crónica
Aguda
HipotensiónFatiga
Pérdida de pesoNausea
AnorexiaHipoglucemia
HiperpigmentaciónHiponatremia +
Hiperkalemia
Dolor abdominalChoque
Hipoglucemia
Primaria
Secundaria
Terciaria
Destrucción suprarrenal
↓ ACTH (hipófisis)
Supresión del eje
Tumores Suprarrenales
Corteza
Médula
Estroma suprarrenal
Adenoma Carcinoma
FeocromocitomaGanglioneuroma
Ganglioneuroblastoma
Neuroblastoma Paraganglioma
Mielolipoma – lipoma Fibroma Hemagioma
Neurofibroma Linfangioma Sarcoma
Adenoma Suprarrenal
Neoplasia primaria más frecuente
Frecuencia aumenta con la edad
Mayoría: no funcionantes
Funcionantes (6%): 20% de Síndrome de Cushing
80% de Síndrome de Conn
TC: homogéneos, <3cms bien delimitados, hipodensos.
Feocromocitoma
Raro (incidencia 1/100000/año)
80 – 90% tumores médula
Secretores de catecolaminas
Hipertensión + Triada: Cefalea Diaforesis Palpitaciones
Imágenes: hipervasculares, 2 –5cms áreas quísticas.
Malignos Bilaterales Extraadrenales Asociados a
síndromes
Feocromocitoma
Extra-adrenales
Paragangliomas
Caudal a Mesentéricas inferior
Bifurcación aórtica
Metástasis
Lesión maligna más frecuente
Primarios: pulmón, seno, riñón, intestino, páncreas.
Imágenes: bilaterales, heterogéneas, mayor tamaño. Lavado lento de contraste
Carcinoma Suprarrenal
Raro: <1 por 1 millón
40 – 70 años de edad
30% limitado a gland. Suprarrenal
Superviviencia 5 años: 46%
Origen: corteza suprerrenal
Funcionante: 60% (S. de Cushing)
Carcinoma Suprarrenal
Pronóstico: Resección Grado histológico Estadío
Metástasis: Pulmón Hígado Peritoneo
Imágenes: gran tamaño al diagnóstico, áreas de necrosis y hemorragia
Carcinoma Suprarrenal
Bibliografía
• Stewart P. La corteza Suprarrenal En Kronenberg H. Williams Tratado de endocrinología (pp. 454-495). ELSEVIER Manson; 2009.
• Hall JE. Guyton y Hall Fisiología Médica. España. Barcelona. GEA Consultoría Editorial; 2011.
• Andrés o'brien , Roberto oyanedel q, Alvaro huete g. SUPRARENAL MASSES: EVALUATION THROUGH COMPUTED TOMOGRAPHY AND MAGNETIC RESONANCE IMAGING. Revista Chilena de Radiología. 2009;15(1): 31-38.
• Seattlecloudscom. UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 . [Online]. Available from: https://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/urologia/Tumoressuprarrenales.pdf[Accessed August 2015].
• Betancourt V,Archila E. Tumores suprarrenales. Revisión bibliográfica Acta Médica del Centro / Vol. 8 No. 1 2014. disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medicadelcentro/mec-2014/mec141u.pdf
• Medscape (Oct. 14 de 2013). Adrenal Gland. Recuperado el 4 de noviembre de 2015 de http://emedicine.medscape.com/