Fisiopatologia Anemia

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ANEMIA: FISIOPATOLOGIA ANEMIA: FISIOPATOLOGIA DIAZ SILVA VICTOR MD DIAZ SILVA VICTOR MD HEMATOLOGIA CLINICA HEMATOLOGIA CLINICA HNGAI HNGAI

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Anemia

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  • ANEMIA: FISIOPATOLOGIADIAZ SILVA VICTOR MDHEMATOLOGIA CLINICAHNGAI

  • OBJETIVODefinir que es anemia

    Explicar los mecanismos de adaptacin frente a la anemia

    Conocer y explicar los mecanismos fisiopatolgicos de los sntomas y signos del sndrome anmico

  • Dirigido a estudiantes de medicina humana y otras especialidades afines

  • ANEMIADisminucin de la concentracin Hb

    Insuficiencia del aporte de oxgeno a los tejidos

    No se realiza adecuadamente el metabolismo tisular

  • ANEMIAVariaciones fisiolgicas de hemoglobinaEdadSexoCondiciones ambientalesHbitos alimentarios

    OMS establece criterios

  • Tabla: Lmites de normalidad de la concentracin de hemoglobina, hematocritoTomado de: Sans-Sabrafen J. Hematologia Clnica. 2004

  • Clasificacin Anemias IProduccin disminudaFallo clula madreAnemia aplsicaMielodisplasiaFallo clula progenitoraAplasia eritroideAnemia enfermedad crnicaFallo clula precursoraAnemia ferropriva, megaloblasticaHemoglobinopatias, talasemias

  • Clasificacin Anemias IIAumento de destruccinHereditariaDefectos de membrana (esferocitosis)Defectos de globinas (drepanocitosis)Defectos enzimticosAdquiridaMacroangioptica, microangiopticaAutoinmuneHiperesplenismoHPN

  • FISIOPATOLOGIA

  • FISIOPATOLOGIAIntensidad de anemia - hipoxia

    Velocidad de aparicin

    Estado cardiovascular previo

    Respuesta del organismo

  • FISIOPATOLOGIAHIPOXIA

    MECANISMO COMPENSATORIO

    CUADRO CLINICO

  • MECANISMO COMPENSATORIOSintesis de eritropoyetina (EPO)Capacidad ceder O2Redistribucin del flujo sanguneoAumento debito cardiacoIncremento de funcin respiratoriaDisminucin de viscosidad sangunea

  • HIF - 1Factor transcriptor inducido por hipoxiaRol importante en la respuesta a hipoxiaFunciones:Regula la transcripcin del gen eritropoyetinaPermite control respiratorioRegula a los genes de la gliclisisAngiognicoDependiente de hipoxia tisular

  • Sntesis de eritropoyetina (EPO)

    Mecanismo importanteRespuesta lentaMdula sea competenteEstimulado por el HIF-1

  • Sntesis de eritropoyetina (EPO)EPOGlicoprotena 150 aaBiosntesis renal y hepticaHipoxia y catecolaminas Concentracin inversa a HtoEritropoyesis medular

  • Sntesis de eritropoyetina (EPO)

    Receptor proteico HEMEndotelio capilar peritubular corteza renalTranscripcin mRNA EPORol HIF-1Dioxi (estimula) Oxi (inhibe)

  • Sntesis de eritropoyetina (EPO)

    Receptor tirosin-kinasa en la clula madreAumento de normoblastosAcorta tiempo maduracinAumento nmero GRIncremento del nivel de reticulocitos

  • Capacidad ceder O2Acidosis lctica rpidoHipoxiaH+ compiten con O2Efecto Bohr

    Aumento 2,3DPG lento, efectivo

  • Capacidad ceder O22,3 DifosfogliceraldehidoDerivado va glicoltica del eritrocitoCompite con el oxgeno para fijarse Hb

    HbO2 + 2,3DPG Hb-2,3DPG + O2

    Desviacin de curva Hb/O2 hacia derecha

  • DISOCIACIN OXIGENO-HEMOGLOBINADism phAum 2,3DPGAum TAum phDism 2,3DPGDism T

  • Capacidad ceder O2Anemia Estados hipoxia crnicaAumento 2,3 DPG

    Facilita entrega O2 a los tejidos

    Hb F baja afinidad 2,3DPG: Fracaso

  • Redistribucin flujo sanguneoMecanismo neurognico - localLiberacin catecolaminas y RAAVasoconstriccin perifrica Aguda: vasos esplnicos y del leonCrnico: vasos de piel y rinAumento flujo sanguneo cerebral y cardiacoRespuesta a la hipoxiaDisminucin resistencia vascularAniognesis

  • Incremento del gasto cardiaco y funcin pulmonarVasodilatacin selectivaDisminucin de la viscosidad sanguneaCompensatorio inicial; luego lleva a falla cardiacaDisminucin del gradiente O2 entre ambiente y alveoloAumento del O2 disponible

  • Disminucin de viscosidad sanguneaDisminucin masa eritrocitariaAumento de volumen plasmticoRespuesta RAAFase adaptacin inicialHemodilucin Hb (falsa anemia)Ancianos y anemia crnica!!!!

  • SINDROME ANEMICOPALIDEZDisminucin de hemoglobinaVasoconstriccin en los vasos de pielObjetivable: velo del paladar, conjuntivas, lecho ungueal

    SINTOMAS GENERALESAsteniaFatiga

  • SINDROME ANEMICOCARDIO-RESPIRATORIOTaquicardia, soplo funcional, falla cardiacaFenmeno hemodinmico compensatorio

    NEUROMOTORCefalea, prdida conocimiento, comaDebilidad muscularHipoxia cerebral y tisular no corregida

  • SINDROME ANEMICOGASTROINTESTINALFrecuente en las anemias carencialesGlositis, estreimientoDeficiencia de hierro, vitamina B12

    TRANSTORNO RENALRetencin hdricaDisminucin filtrado glomerular y aumento de aldosterona

  • SINDROME ANEMICO

  • GRACIAS