CARDIOLOGIA Y HEMATOLOGÍA Dra. Eunice Pamela Martínez Gallegos

Universidad Humanista de las Américas

ANEMIA

DEFINICIÓN

Definida como una masa de eritrocitos insuficiente para transportar el O2 a los tejidos periféricos de manera adecuada, así como una disminución de los niveles normales de hemoglobina.

Existen 3 parámetros para establecer su presencia:

◦ Hemoglobina (OMS: mujeres < 12g, hombres <13 g a nivel del mar).

◦ Hematocrito.

◦ Concentración de eritrocitos (menos fiable).

ANEMIA

Cifras de Hb (mg/dl)

Normal + 2 DE - 2 DE

Hombre 17.4 19.2 15.6

Mujer 14.6 16.6 12.6

Embarazo 12 +- 2

Valores normales

VCM 80-90 +- 9 fl

Valores normales

HCM 32 +-2 pg

Volumen Corpuscular Media: Tamaño promedio de la población eritrocitaria.

Hemoglobina Celular Media: Cantidad de hemoglobina que se encuentra en cada célula.

Hemoglobina: Proteína que transporta oxígeno.

ANEMIA

HISTORIA CLINICA Inicio. Antecedentes transfusionales. Hábitos nutricionales (pica:anemia ferropénica). Ingestión de alcohol. Hiporexia, fiebre, diaforesis, pérdida de peso. Parestesias en calcetín: Def. B12 Palidez de tegumentos Choque de punta aumentado. Amplia presión de pulso. Taquicardia en presencia de ejercicio. Soplo mesosistólico u holosistólico en la punta o el

borde del esternón con irradiación a cuello.

ANEMIA

CUADRO CLÍNICO

Fatiga

Disnea

Taquicardia

Palpitaciones

Insuficiencia cardiaca

en pacientes con

enfermedad CV previa

ANEMIA

Alteraciones en Biometría hemática

VCM

Microcítica < 80 fl

Normocítica 80 - 100 fl

Macrocítica > 100 fl

HCM Normocromía 32 +-2 pg

Hipocromía < 30 pg

ANEMIA

Anemia Microcítica Hipocrómica

Deficiencia de Fe. Talasemias. Anemia sideroblástica.

ANEMIA

Anemia Macrocítica Hipercrómica

Anemia

megaloblástica por deficiencia de vit B12 o ácido fólico.

Anemia macrocítica no megaloblástica.

ANEMIA

Anemia Normo-Normo

◦ Anemia por enfermedad crónica.

◦ Hemorragia.

◦ Secundaria a IRC.

◦ Aplasia de RBC.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Definición

“Elevación de la presión arterial a niveles que ponen al paciente en una riesgo incrementado de daño a un órgano diana en diferentes lechos vasculares incluyendo a la retina, al cerebro, el corazón, riñones y grandes vasos”

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La HAS duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares

La PAS > 115 mmHg es responsable del 62 % de las enfermedades cerebrovasculares y 49% de la cardiopatía isquémica

Se estima que < 35% de los px tienen buen control (<140/90 mmHg)

Los hombres tienen mayor riesgo hasta los 55 años, posteriormente se igual la el riesgo entre los 55-74 años; las mujeres > 74 años tienen mayor riesgo

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Padecimiento de alta prevalencia. Motivo común de consulta médica. Gasto elevado en medicamentos. Causa frecuente de hospitalización. Motivo común de discapacidad. Contribución importante en mortalidad.

Es la patología crónica del adulto más frecuente en la consulta cotidiana.

> 30% de nuestra población la padece y en mayores de 60 años su presencia es cercana al 60%.

Es la causa asociada más constante en la muerte de origen cardiovascular.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Factores de Riesgo

• Raza: negros (x 1.5 – 3)

• Herencia: padre, madre o ambos

• Ingesta de sodio: Consumo promedio > 100 mEq/día (2.3 g)

• Obesidad y Sobrepeso

• Ingesta de Alcohol excesiva.

• Dislipidemia

Patogénesis

Predisposición genética

Incremento de la actividad simpática , con respuesta beta adrenérgica aumentada

Incremento de la actividad de la angiotensina II y exceso de mineralocorticoides

Presencia de nefropatías.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Diagnóstico

Clasificación JNC 7

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Modificación Recomendación Reducción aproximada

Reducción de peso

IMC 18.5-24.9 kg/m2 5-20 mmHg /

pérdida 10 kg

Dieta DASH Dieta rica en vegetales, frutas, lácteos bajos en grasa

8-14 mmHg

Disminución de sodio

Consumo diario menor a 100 mmol/día

2-8 mmHg

Actividad física Al menos 30 minutos al día

4-9 mmHg

Consumo de alcohol

No más de 2 bebidas por día (30 mL de etanol)

2-4 mmHg

Cambios en el estilo de vida

DISLIPIDEMIAS

La hipercolesterolemia se define como la presencia de niveles elevados del colesterol en sangre. Según el nivel de este, se habla de hipercolesterolemia límite cuando las cifras de colesterol total (CT) están entre 200-249 mg/dl, o de hipercolesterolemia definida cuando el CT es >250 mg/dl.

Sin embargo, en prevención secundaria, esto es en pacientes con enfermedad cardiovascular, y en pacientes diabéticos hablamos de hipercolesterolemia definida para valores de CT >200 mg/dl.

DISLIPIDEMIAS

La prevalencia de hipercolestrolemia es más elevada en los países industrializados en comparación con los países en desarrollo. Tambien existe una fuerte asociación entre la obesidad y la hipercolesterolemia.

Se asocia a otros factores de riesgo

cardiovascular, como HTA, tabaquismo, diabetes, etc, que interaccionan positivamente, de forma que el riesgo cardiovascular derivado de la exposición simultánea a varios de ellos es superior al que cabe esperar por la simple suma del riesgo correspondiente a cada uno de ellos.

DISLIPIDEMIA

Etiología Hipercolesterolemias primarias: Se deben a

mutaciones genéticas, únicas o múltiples, que resultan en una alteración de la producción o aclaramiento de LDL y de TG.

Hipercolesterolemias secundarias: La mayoría de las

dislipemias de presentación en la edad adulta son de naturaleza secundaria. Se asocian a insuficiencia renal crónica, sindrome nefrotico, diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfermedad hepática colestásica, consumo excesivo de alcohol y ciertos medicamentos.

DISLIPIDEMIAS

Fisiopatología

Se desarrolla como consecuencia de una alteración en el metabolismo de las lipoproteínas, principalmente por una reducción de la actividad del receptor de LDL, y la consecuente disminución del aclaramiento de LDL.

DISLIPIDEMIAS

Clasificación de la OMS/Fredrickson

Clásicamente las dislipidemias se han clasificado fenotípicamente en base a las lipoproteínas elevadas. Esta clasificación se elaboró antes de que el

cHDL fuera reconocido como un factor pronóstico.

Tipo I - Quilomicrones elevados. Asociada con la deficiencia de lipoproteína lipasa, y deficiencia de la apolipoproteína C-II.

Tipo IIa - Niveles elevados de cLDL. Asociado a la hipercolesterolemia familiar, hipercolesterolemia poligénica, síndrome nefrótico, hipotiroidismo, hiperlipidemia familiar combinada.

Tipo IIb - Niveles elevados de LDL y VLDL, asociada con la hiperlipidemia familiar combinada.

Tipo III – Niveles elevados de LDI (lipoproteínas de densidad intermedia). Asociada con la disbetalipoproteinemia.

Tipo IV – Niveles de VLDL elevados. Asociada con hipertrigliceridemia familiar, hiperlipidemia familiar combinada, hipertrigliceridemia esporádica, diabetes.

Tipo V - Quilomicrones y VLDL elevados. Asociadas con la diabetes.

DISLIPIDEMIAS

Diagnóstico La exploración debe incluir la presión arterial,

cálculo del IMC, auscultación cardiaca, presencia o no de soplos vasculares, exploración de pulsos, medición del perímetro de la cintura abdominal. Se deben buscar signos directos de la hipercolesterolemia, como xantelasmas en párpados, arco corneal de inicio antes de los 45 años de edad y xantomas.

DISLIPIDEMIAS

PERFIL DE LIPIDOS (Riesgo Coronario)

Rangos de referencia para adultos

COLESTEROL 140 – 200 mg/dl

HDL – Colesterol 29 – 75 mg/dl

LDL – Colesterol 57 – 130 mg/dl

Triglicéridos 67 – 157 mg/dl

NCEP – Adult treatment panel III

DISLIPIDEMIAS

Tratamiento

Dieta tipo mediterráneo recomendándose la reducción de la ingesta de colesterol, grasas saturadas y grasas trans, y un mayor consumo de fibra dietética, carbohidratos complejos y grasas insaturadas; las recomendaciones deben incluir una ingesta de grasa total entre el 25% y 35%, grasas saturadas <7%, y un consumo de grasas trans de <1% del total de calorías diarias. La ingesta de colesterol de los alimentos debe limitarse a <300 mg/día.

Puede esperarse una reducción de un 5-10% en los niveles de colesterol solo con la dieta y una reducción de hasta un 50% para los niveles de triglicéridos.

El efecto del ejercicio aeróbico en la reducción LDL debe practicarse durante más de 30 minutos, 3 o más días por semana, con una intensidad capaz de mantener las pulsaciones entre el 60-85% de la frecuencia cardiaca máxima teórica (220- la edad).

TAREA

FLUJOGRAMA DE ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR PARA EL JUEVES 21 DE NOVIEMBRE DEL 2013.

PROXIMO TEMA: NEFROLOGIA (INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, NEFROPATÍA DIABÉTICA, LITIASIS RENAL).