Fisiopatologia cornea

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  • 1.

2. GENERALIDADES

  • Tejido transparente y avascular.
  • Lmites
    • Anterior: pelcula lacrimal
    • Posterior: baada por H.A
    • Limbo esclerocrneal
  • Principal estructura refractante del ojo. [43D]

3. GENERALIDADES 1 mm 0.5 mm 11 mm 12mm

  • Grosor
  • Dimetro vertical
  • Dimetro Horizontal

4. PATOLOGA Epitelio Capa de Bowman Estroma Membrana de Descement Endotelio Desmosomas. Interdigitacin firme Reparacin total sin opacificacin residual Opacificacin corneal e irregularidades Edema cornealProporciona elasticidad y resistencia Aumenta con la edad Su nmero decrece con La edad 5. 6. 7. 8. 9. 10. Tipos de Alteraciones de LA CRNEA :

  • A. QUERATITIS.
  • B. QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS.
  • C. ALTERACIONES INMUNITARIAS
  • D. DISTROFIAS Y DEGENERACIONES.
  • E. ENFERMEDADES SISTMICAS.

11. ANATOMOFISIOLGICO

  • Estransparente :
  • A . Es avascular. Nutrida por la lgrima y el HA
  • B . Es relativamente poco turgente (poca H2O)
  • C.No tiene pigmento.
  • D . Disposicin regular de las fibras de colgeno

12. 13. CRNEA

  • La crnea tiene una capacidad LIMITADA de respuesta frente a las agresiones o enfermedades.

14. QUERATITIS vs QUERATOCONJUNTIVITIS

  • Los procesos inflamatorios e infecciosos de la cornea se llaman Queratitis.
  • Afeccion conjunta con la crnea se denominan Queratoconjuntivitis.

15. QUERATITIS

  • Presentacin tpica:OJO ROJO GRAVE
  • Triada:
    • Dolor ocular
    • Inyeccin ciliar
    • Prdida de la visin
  • Afeccin de epitelio
    • lcera corneal

16. QUERATITIS Acantha moeba Mictica Herptica Bacteriana INFECCIOSA 17.

    • QUERATITIS SUPERFICIALES :
    • DEFECTO EN epitelio.
    • Fluorescena.
    • Si slo afectan al epitelio en formas de ulceras pequeas reciben el nombre de queratitis punteada.
    • Etiologa: Mltiple .
    • (infeccioso, txico, degenerativo y alrgico)
    • Tratamiento: Depende de la etiologa.
    • Las ms importantes son infeccin por adenovirus y queratitis seca.

18.

    • LCERAS CORNEALES INFECCIOSAS:
    • Afecta elESTROMA.
    • La etiologa es bacteriana, viral o por hongos
    • Sintomas: dolor agudo y hiperemia ciliar, disminucin de la agudeza visual
    • Triada sintomtica del segmento anterior :
    • Lacrimeo, Fotofobia y blefarospasmo.

19. QUERATITIS VRICA

  • VIRUS HERPES SIMPLE [VHS1 y 2]
    • TRIGEMINAL
    • Factores Desencadenantes:luz solar, calor, fiebre, traumatismo, menstruacin, infeccin quirrgica y estrs.
    • Unilateral
    • Formas Clnicas
      • Herpes ocular congnito y neonatal.
      • Herpes ocular primario .
      • Herpes ocular recurrente

20. QUERATITIS BACTERIANA Pelcula lacrimal Leucocitos Superficie lisa Parpadeo Ambiente fro BARRERADEFENSA 21. FACTORES de Riesgo Factores exgenos: Factores endgenos:

  • Traumatismo ocular, causticaciones y ciruga ocular.
  • Lentes de contacto: blandos
  • Uso de corticoides, anestsicos, antivricos e inmunosupresin
  • Quemaduras

Desrdenes palpebrales: . ectropin, entropin, triquiasis, tumoraciones, parlisis facial, Desrdenes lagrimales: . Hiposecrecin lagrimal, Dacriocistitis Desrdenes conjuntivales . Tracoma, Penfigoide ocular, Sndrome de Stevens-Johnson Desrdenes corneales . lcera herptica,Queratopata bulosa,Anestesia trigeminal Factores sistmicos . Alcoholismo,Coma,Diabetes,Afecciones inmunes,Desnutricin 22. CLNICA QUERATITIS POR PSEUDOMONA Edema palpebral Inyeccin ciliar Hiperemia conjuntival Absceso corneal HipopinSecrecin conjuntival

  • Sntomas
  • Dolor ocular
  • Fotofobia
  • Sensacin de cuerpo extrao
  • Disminucin de agudeza visual

23. DIAGNSTICO ETIOLGICO RASPADO CULTIVO TINCIN Estafilococo.Neumococo. Estreptococo Neisseria gonorrhoeae P. aeruginosa.N. meningitidis Moraxella. Listeria Clostridium.Corynebacterium diphtheriae Nocardia. Haemophilus 24. TRATAMIENTO HOSPITALIZACIN Suprimir FR ATB VIV ATB Subconjuntival No oclusin Ocular ATB tpico lceras profundas Infiltracin limbar o escleral Perforacin corneal Endoftalmitis lcera perforante Afectacin escleral Infecciones por Neisseria y Haemophilus.ciprofloxacino 0,3%cefazolina y tobramicina 30/d + Atropina 1% 3-4v/d 25. CLNICA: lcera corneal herpetica Queratitis epitelial dendrtica Lagrimeo Fotofobia EscozorVisin borrosa Tincin con rosa de bengala 26. Queratitis epitelial dendrtica Forma ms tpicaTincin confluorescena 27. Queratitis herptica epitelial geogrfica Tras Administracinde CorticoidesRamificaciones HIPOESTESIA CORNEAL 28. 2. lcera trfica (metaherptica):

  • lcera estril crnica.
  • Factores:
    • Dao de la MB epitelial
    • Afectacin de la inervacin
    • Inestabilidad de la pelcula lagrimal.

Erosin cornealgriscea

    • Bordes redondeados
    • sobreelevados

29. Queratitis herptica disciforme Hipersensibilidad Retardada.Edema Corneal Estromal Disco Central 30. 31. QUERATITIS POR VVZ

  • Nios: VaricelaQueratitis punteada y disciforme
  • Adultos [20%]: Herpes zoster
    • 2 en frecuencia
    • Afeccin corneal:
      • Queratitis Punteada (51%),
      • Pseudodendrtica (51%)
      • Infiltrados Estromales (41%)
      • Queratouvetis-endotelitis (34%)

32. QUERATITIS MICTICA

  • Antecedente : TRAUMA VEGETAL
  • Etiologa:
    • Fusarium
    • Aspergillus
    • Candida
  • Clnica .
    • Curso lento, trpido
    • Infiltrado corneal aplumillado, secoy sobrelevantado

33. lcera corneal HipopinLesiones satlites 34. QUERATITIS POR ACANTHOMOEBA

  • Protozoo muy ubicuo
  • Clnica:
    • Queratitis, forma clnica frecuente
    • Unilateral [80%]
  • Diagnstico:
    • Cultivo: Medio de agar-Escherichia Coli
    • Tincin: Calcoflor blanco
  • Tratamiento:
    • Amebicida: Propamidina al 0,1% y biguanidina de polihexametileno (PHMB) 1 gota c/2h

35. QUERATITIS POR ACANTHOMOEBA Irregularidades del epitelio edema estromal focal infiltrado superficial 36. QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS

  • A. Erosin recidivante.
    • pequeos traumatismos o abrasiones que cura en 2 3 das sin complicaciones.
    • El paciente refiere dolor intenso con lacrimeo, fotofobia y sensacin de cuerpo extrao.
  • Tratamiento : Favorecer la reepitelacin.

37. QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS

  • B. Queratitis por exposicin :
    • Son los casos en los que el ojo no est bien protegido por los prpados ( Parlisis facial, exoftlmos, ectropin ).

38. QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS

  • C. Queratatitis neuroparaltica :
  • Lesin de la rama oftlmica del trigmino.
  • Causas :
    • Seccin quirrgica o traumtica del V par , infecciones por herpes simple o zoster.
    • Se presente como una exfoliacin del epitelio seguida por una ulceracin. Es indolora.

39. QUERATITIS INTERSTICIAL

  • Inflamacin del estroma corneal, no afecta epitelio y endotelio
  • Causa ms comn: sfilis congnita
  • Dolor agudo, fotofobia intensa, lagrimeo, visin borrosa y ojo rojo

Queratitis intersticial herptica. Se aprecian infiltracin estromal, edema corneal, vascularizacin superficial y profunda. 40. DESRDENES DE LA SUPERFICIE CORNEAL 41. OJOSECO

  • Lagrimeo excesivo, sensacin de cuerpo extrao, sequedad, ardor, quemazn, fotofobia y visin borrosa
  • Prueba de Schirmer, < 5 mm de humedad
  • Etiologa: Idioptico, ACO, antihistamnicos, - bloqueantes, fenotiacinas, atropina, Infiltracin de glndulas lagrimales por tumores, E. del colgeno (SJ, AR),Vit A, Cicatrices conjuntivales

rotura de la pelcula lagrimal de forma precoz, mediante tincin de fluorescena 42. QUERATOPATA POR EXPOSICIN

  • Punteado corneal superficial en la zona de la hendidura palpebral
  • Etiologa:
    • parlisis del nervio facial,
    • deformidades palpebrales,
    • ciruga palpebral previa,
    • proptosis grave,
    • cualquier situacin que impida la oclusin completa de los prpados

Erosin corneal superficial y queratopata punteada difusa en un ojo expuesto. Tincin con fluorescena. 43. QUERATOPATA NEUROTRFICA

  • Destruccin epitelial y trastorno en la curacin del epitelio
  • Resulta por dao al nervio V
  • Etiologa: Procesos infecciosos y neurolgicos, Terapia tpica, Procesos posquirrgicos
  • Inicialmente hayde la produccin lagrimal, queratopata punteada superficial acompaada de hiperemia conjuntival y prdida de brillo corneal
  • Evoluciona: lcera central, adelgazamiento, perforacin corneal

Gran adelgazamiento corneal y bordes sobreelevados 44. ALTERACIONES

  • Dada la naturaleza de la crnea( abundancia de colgeno ) participa en las colagenosis ( AR, enfermedad de Wegener ).
  • La manifestacin ms importante queratitis ulcerativa perifrica.

45. DISTROFIAS Y DEGENERACIONES

  • Generalmente hereditarias y bilaterales. NO presentan signos inflamatorios o neovascularizacin y en algunos casos se acompaan de enfermedades sistmicas.
  • El tratamiento es siempre transplante de crnea.

46. DISTROFIAS Y DEGENERACIONES

  • 1. Distrofia endotelial de Fuchs : Mujeres de 40 a 60 aos.
  • 2. Queratocono : Se asocia frecuentemente al sndrome de Down, al de Marfan o a la atopa.

47. DISTROFIAS Y DEGENERACIONES 3. Queratopatia en banda : Se trata de un depsito progresivo de sales de calcio debajo del epitelio y en la membrana de Bowman. 4. arco senil o gerontoxn depsito de lipidos a nivel del estroma en forma de anillo, que se extiende paralelo al limbo en toda la periferia. 48. DEGENERACIONES CORNEALES

  • Anillo limbal o arco blanco de VOGT
  • Arco senil o
  • gerontoxon

49. DEGENERACIONES

  • Queratopata en
  • banda
  • Degeneracin hialina o degeneracin nodular de SALZMANN

50. DEGENERACIONES CORNEALES

  • Degeneracin marginal de TERRIEN

Opacidades corneales blanquecinas o pardo amarillentas que suelen localizarse en su mayora, en la periferia, salvo la Q. en banda que suele localizarse en la parte central.Slo el tto quirrgico puede aportar beneficios, en algunos casos. 51. DISTROFIAS

  • Distribuciones anmalas del material corneal.
  • Hereditarias
  • Conllevan opacificacin de la crnea
  • Bilaterales y progresivas
  • La clnica fundamental, es el dficit visual.
  • El tratamiento en la mayora suele ser quirrgico

52. 53. Distrofias del epitelio y membrana de Bowman

  • Distrofia de Cogan
  • Mapa-Punto-Huella
  • Dystrophy
  • Distrofia de Reis
  • Buckler

54. 55. Distrofias estromales

  • Distrofia granular (Groenow tipo I)
  • Distrofia macular (Groenow tipo II)

56. Distrofias estromales

  • Distrofia reticular

Lneas ramificadas 57. 58. Distrofias difusas

  • Queratocono
  • Queratoglobo

59. 60. Distrofias Endoteliales

  • Distrofia endotelial de Fuchs

Edema difuso del epitelio y estroma, especialmente en el centro.El examen con lmpara de hendidura revela la nubosidad de todo el espesor de la crnea. 61. TRAUMATISMOS

  • Pequeos cuerpos extraos
  • Perforaciones
  • Agresiones por agentes
  • fsicos

62. TUMORES

  • Es infrecuente la patologa tumoral.
  • Suelen ser primarios y de naturaleza epitelial.
  • Formas: nica con implantacin amplia en la base. Vegetantes, con neovascularizacin

63. MANIFESTACIONES CORNEALES DE ALGUNAS ENFERMEDADES SISTMICAS.

  • depsitos de cristales a nivel corneal ( gota, cistinosis, oxalosis ).
  • hematologias como la gammapatia monoclonal en el meloma mltiple , o el linfoma.

64. El anillo de Kayser Fleischer

  • P atognomnico de la enfermedad de Wilson o degeneracin hepatolenticular.
  • Es un depsito de cobre de color marrn verdoso en el estromay la membrana de Descemet, situado en la periferia de la crnea con forma de anillo.

65. MANIFESTACIONES CORNEALES DE ALGUNAS ENFERMEDADES SISTMICAS.

  • No ocasiona ninguna afectacin funcional.
  • La administracin de frmacos tpicos o ms frecuentemente sistmicos pueden producir depsitos de sustancias en la crnea, por ejemplo amiodarona, cloroquina, sales de oro.

66.

  • Alteracin mucosa afecta comnmente los ojos y la boca
  • Complicaciones oculares: deficienciademucinalagrimal,triquiasis,simblfaron,y opacidades corneales

Adherencia de la conjuntiva bulbar y tarsal como secuela de una afeccin inflamatoria grave de la conjuntiva 67. PENFIGOIDE CICATRICIAL

  • Cicatrizacin crnica de la conjuntiva
  • Etapas tempranas: hiperemia conjuntival, secrecin mucopurulenta y disfuncin lagrimal
  • Tardamente: inflamacin conjuntival crnica, deficiencia lagrimal severa, queratinizacin de laconjuntiva,simblfaron,entropion,triquiasis,cicatrizaciny vascularizacin corneal

Sinblefaron debido a la cicatrizacin progresiva 68. DEFICIT DE VITAMINA ADeficienciaprolongada:xerosisconjuntivalycorneal, queratinizacin conjuntival (manchas de Bitot), lcera y cicatrizacincorneal, y eventualmente necrosis corneal difusa (queratomalasia). 69. EROSIN CORNEAL RECURRENTE

  • Dolor agudo y recurrente al despertar o por la noche al abrir los ojos
  • Alteraciones del epitelio corneal
  • desde rugosidades, hasta abrasin corneal

70. COMPLICACIONES DE LENTES DE CONTACTO

  • lcera infecciosa
  • Infiltrado corneal
  • Queratopata punteada superficial
  • Seudoqueratoconjuntivitis lmbica superior
  • Conjuntivitis alrgica
  • Otras complicaciones: erosiones corneales, neovascularizacin.

71. Gracias