FISIOPATOLOGA DE LA CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADAS

FISIOPATOLOGA DE LA CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADAS La propagacin de los potenciales de accin a lo largo de los axones transmite informacin en el sistema nervioso

Cuando la terminal presinptica del axn es estimulada por un potencial de accin se produce la entrada de Ca2+ en la clula y esta desencadena la liberacin de neurotransmisores. Este proceso da lugar a PPSE y PPSIGlutamato y aspartato son los principales neurotransmisores excitadores del SNC mientras que el cido gamma aminobutirico (GABA) es el principal neurotransmisor inhibidorLa crisis epilptica es resultado clnico de una descarga brusca, anormal por su intensidad e hipersincrona de un agregado neuronal del cerebro.

Crisis tnicas del Gran MalEtapa precrtica: Salva de mioclonas acompaado de un grito intermitente ahogado,la conciencia se interrumpe y aparecen manifestaciones vegetativas.Perodo de estado: espasmo tnico y convulsiones clnica(sacudidas breves y violenta del conjunto del cuerpo) Espasmo tnico incluye una breve fase en flexin (emprosttonos) seguida de una fase larga en extensin (opisttonos)Etapa postcritica inmediata,predomina en efecto sobre los msculos axorizomlicos, faciales y masticadores (trismus intenso)Etapa postcritica mediata, predomina por resolucin completa con retorno a lo normal del ritmo cardaco, desaparicin de la midriasis con recuperacin de reflejos fotomotores y cutneos.Crisis tnicas del Gran Mal

Descarga masiva de toda la formacin reticulada, es decir, de todas las estructuras no especficas extendidas desde el cuello del bulbo hasta el ncleo reticulado del tlamoCENTROENCFALOUna convulsin generalizada inicia simultneamente en ambos hemisferiosLa respuesta reclutante provocada a partir del tlamo,10 c.s, generalizada, bilateral, sincrnico y simtricoEl patrn caracterstico sincrnica bilateral "punta-onda" en la EEG es generada por las interacciones recprocas entre la corteza y el tlamo, con una rpida propagacin a travs del cuerpo calloso (CC) que contribuye a la rpida bilateral sincrona.

La descarga de la formacin reticulada infratalmica:

La descarga de la formacin reticulada talmica:La descarga reclutante activa, a partir del tlamo y del crtex , las vas diencfaloespinales y corticoreticuloespinales, que vienen a reforzar las convulsiones tanto a nivel reticulado y espinalFase tnica

La influencia inhibidora es transmitida en el tronco enceflico inferior y la mdula por las vas diencfaloreticuloespinales y retorna al tlamo donde interrumpe el sistema reclutante

Fase clnicaLa accin progresivamente creciente del sistema inhibidor antireclutante en el curso de una crisis sea facilitada por el agotamiento progresivo del crtex sensible a las consecuencias anxicas y txicas de una descarga neurnica sostenida.Subnormalidad postreaccional,que prolonga el perodo refractario relativo neuronal

SILENCIO ELCTRICO (extincin cortical)Supresin del freno corticoreticulado provoca una nueva contraccin tnica con descarga vegetativa.Inconciencia persistenteSolo despus de retorno de una cierta actividad elctrica cerebral, la conciencia emerge progresivamente y las funciones musculares y viscerales recobran su estado normal bajo el efecto de una inhibicin cortico-reticuladaEEG

polipuntasFase tnicaFase clnicaExtensincorticalOnda deltaOnda thetaOnda alfaOnda beta