ASMA

CLAUDIA LAZARTE RANTESUNMSMINSN

SERVICIO D SALA 4

DefiniciónInflamación crónica de las vías aéreas en la que juegan un

papel destacado determinadas células y mediadores. Este

proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta

bronquial que produce episodios recurrentes de

sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente

durante la noche o la madrugada. Estos episodios se

asocian generalmente con un mayor o menor grado de

obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma

espontánea o con tratamiento.

GINA 2006

5 5q31 33 IL-4, IL-5, IL-13, IL-5, CD-14, GM-CSF, 2 -AR

6 6p21 MHC, TNF

11 11q13 Fc RI-

12 12q14 24 IFN, NOS1

13 13q14 IgE, IgA

Loci cromosómicos relacionados con el asma

RegiónProducto codificadoCromosoma

Asma y factores ambientales

Alergenos Infecciones precoces

Tabaco Contacto con endotoxinas

Virus sincitial respiratorio Dietas macrobióticas

Obesidad Alimentación materna

Alimentación elaborada

Embarazo y parto anormal

Factores de riesgo Factores protectores

Factores desencadenantes

Infección respiratoria viral Ejercicio

Alergenos Alergenos

Tabaco Fármacos

Contaminantes atmosféricos Sinusitis

Frío y humedad

Embarazo

Reflujo gastroesofágico

Factores directos Factores indirectos

Células y mediadores implicados en la patogenia

Células

MastocitosMastocitosMacrófagosMacrófagosEosinófilosEosinófilosLinfocitosLinfocitosCéls. epitelialesCéls. epitelialesFibroblastosFibroblastosNeuronasNeuronasNeutrófilosNeutrófilosMúsculo lisoMúsculo lisoBasófilosBasófilos

Mediadores

HistaminaHistaminaLeucotrienosLeucotrienosProstaglandinasProstaglandinasPAFPAFBradiquininaBradiquininaRadicales ORadicales O22

AdenosinaAdenosinaEndotelinasEndotelinasCitocinasCitocinasPBME - PCEPBME - PCE

Acciones

BroncoconstricciónBroncoconstricción

céls. inflamatoriascéls. inflamatorias

Edema mucosaEdema mucosa

secreciones bronq.secreciones bronq.

Hiperrespuesta bronq.Hiperrespuesta bronq.

Lesión epitelialLesión epitelial

membrana basalmembrana basal

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

Acciones del mastocito

IL-4, TNFTriptasa, Histamina

CystLT y PGD2

eotaxina

Mastocito

Eosinófilos

Fibroblastos

REMODELADOTh2

EdemaEspasmo muscularVasodilataciónHipersecreción

Mediadores

PBM

TNF

GM-SCF

MECANISMOS INFLAMATORIOS Y REMODELACION

ALERGIA E INMUNOLOGIA

VOL32, Nº 2-2002

Alteraciones funcionales

Hiperrespuesta bronquial . Inflamación, alteraciones estructurales y factores genéticos

Obstrucción reversible . Broncoespasmo . Edema bronquial . Secreción mucosa

Obstrucción irreversible . Remodelado bronquial

Obstrucción de pequeñas vías y cambios en el parénquima

DIAGNÓSTICOSOSPECHA CLINICA:SOSPECHA CLINICA:

TOS TOS EJERCICIOSEJERCICIOS

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

MEDIDORES DE LA FUNCION PULMONARVEF1FEP

INDUCCIÓN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

REVERSIBILIDADVARIABILIDAD

DX CONFIABLE

GINA 2006, CHAPTER2

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACION GINA 2006

Diagnóstico diferencial

.EPOC

.Bronquiectasias

.Bronquitis eosinofílica

.Disfunción de cuerdas vocales

.Otras obstruccciones laríngeas (malformaciones)

.Traqueítis

.Traqueomalacia

.Enfermedades pulmonares intersticiales difusas

.Tumores: broncopulmonar, laríngeo, traqueal

.Cuerpo extraño inhalado

.Fibrosis quística

.Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, valvulopatías

.Reflujo gastro-esofágico

.Tos por IECA

.Tromboembolismo pulmonar

.Disnea psicógenaGINA 2006, CHAPTER 1

GRACIAS