Fisiopatologia del cuello uterino FISIOPATOLOGIA I, PARCIAL 3

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FISIOPATOLOGIA DEL CUELLO UTERINO DRA. MARCIA MARTINEZ FCM. DEPTO. FISIOLOGIA [email protected]
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    13-Aug-2015
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  1. 1. DRA. MARCIA MARTINEZ FCM. DEPTO. FISIOLOGIA [email protected]
  2. 2. CERVICITIS La inflamacin de los tejidos del cervix se conoce como cervicitis. La cervicitis en mujeres tiene muchas situaciones en comn con la uretritis de hombres y muchas de las causas son sexualmente transmitidas. Puede ser causada por algunas infecciones, de la cual las ms comunes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Trichomonas vaginalis y herpes simplex son menos comunes causas de cervicitis.
  3. 3. La cervicitis mucopurulenta, MPC, se caracteriza por exudado visible purulento o mucopurulento endocervical en el canal endocervical o en la muestra de frotis endocervical. Algunos especialistas diagnostican MPC sobre la base de sangrado cervical inducido fcilmente. La MPC frecuentemente es asintomtica, pero algunas mujeres tienen una descarga vaginal anormal, y sangrado vaginal (e.g., despus del coito).
  4. 4. POLIPOS CERVICALES Los polipos son lesiones blandas y aterciopeladas de color rojo: suelen ser pedunculados y con frecuencia protruyen a travs del orificio cervical. Suelen ser asintomticos, pero pueden generar sangrado poscoital. La mayora son benignos.
  5. 5. CANCER DE CERVIX Los dos tipos principales de clulas que cubren el cuello del tero son las clulas escamosas (en la exocrvix ) y las clulas glandulares (en la endocrvix). Estos dos tipos de clulas se encuentran en un lugar llamado zona de transformacin . La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en la zona de transformacin.
  6. 6. El cncer cervical uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en las mujeres. La edad media de aparicin es a los 45 aos. Es el ms frecuente en pases en vas de desarrollo, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao.
  7. 7. FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del virus como del husped, e incluyen: mltiples compaeros sexuales una pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o pasados edad temprana en la primera relacin sexual elevado nmero de partos infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18) infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad sexual) inmunosupresin ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos) uso de contraceptivos orales fumar.
  8. 8. La infeccin genital con el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de transmisin sexual viral ms frecuente en el mundo. Asimismo, es el factor de riesgo ms importante para desarrollar lesiones preneoplsicas y neoplsicas del cuello uterino. No obstante, menos de 5% de las mujeres infectadas con el VPH desarrollarn cncer crvico-uterino. La mayora de los casos de cncer de crvix y sus lesiones precursoras se relacionan con la infeccin por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH-18.
  9. 9. LESIONES PRECURSORAS El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del cncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en ingls) Con los aos, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, CIN I: Solo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora regresan espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado. CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio. CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de "carcinoma in situ". La mayora no regresan espontneamente, y a los 2 aos el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor.
  10. 10. CLASIFICACION HISTOLOGICA Carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los casos). Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a partir de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ. Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5% restante de los casos.
  11. 11. La metaplasia (transformacin gradual del epitelio cilindrico a plano) puede diferenciarse a displasia (trastorno del crecimiento y desarrollo celular) el cual puede convertirse en un carcinoma si no se trata la displasia. Se detecta con facilidad y fcil de tratar. El desarrollo de clulas cervicales atpicas progresan de manera gradual para formar un carcinoma in situ y un cncer invasor del cuello uterino.
  12. 12. CUADRO CLINICO Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico. Los principales sntomas son: Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da sntomas, es el primero en aparecer) Aumento de flujo vaginal Dolor en el pubis Dispareunia. En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal (disquecia, hematoquecia).
  13. 13. DIAGNOSTICO Deteccin: Papanicolaou. La muestra adecuada debe ser de la zona de transformacin que incluya clulas endocervicales Otros mtodos diagnsticos: colposcopia (biopsia por conizacin), cervicografa (tcnica fotogrfica no invasiva).