Fisiopatologia del embarazo- FISIOPATOLOGIA I, PARCIAL 2

of 62 /62
FISIOPATOLOGIA DEL EMBARAZO

Embed Size (px)

Transcript of Fisiopatologia del embarazo- FISIOPATOLOGIA I, PARCIAL 2

  1. 1. FISIOPATOLOGIA DEL EMBARAZO
  2. 2. HIPEREMESIS GRAVDICA Nuseas y vmitos incontrolables durante la gestacin que pueden dar lugar a deshidratacin y acidosis. vmitos intensos con prdida de peso, deshidratacin y cetosis. La hiperemesis gravdica persistente es poco frecuente, pero puede asociarse con dao heptico grave. La acidosis y la deshidratacin se corrigen con perfusin i.v. de agua, glucosa y electrlitos. Es imperativa la exploracin oftalmoscpica repetida para detectar una posible retinitis hemorrgica que es indicacin de interrupcin inmediata del embarazo.
  3. 3. Las causas de la afeccin no se conocen. Algunas investigaciones apuntas a que puede estar relacionada con los cambios hormonales, en especial generados por niveles demasiado altos de la hormona gonadotropina corinica humana, o GCH. La hipermesis gravdica puede tener efectos muy peligrosos, tanto para la mam como para el beb. La imposibilidad de retener alimentos hace que el cuerpo de la mujer se debilite al no poder satisfacer sus necesidades nutricionales, y por ende pierde peso. La prdida de jugos gstricos durante los vmitos y la incapacidad hasta de conservar el agua que se bebe, puede desencadenar un cuadro de deshidratacin y desequilibrios electrolticos.
  4. 4. ABORTO El aborto se define en general como la expulsin o prdida de los productos de la concepcin antes de la 20.; sem de la gestacin (que corresponde aproximadamente a un peso fetal de 500 g). El parto entre las 20 y 37 sem se considera un nacimiento pretrmino.
  5. 5. INCIDENCIA Y ETIOLOGA Aproximadamente un 20 a 30% de las mujeres presentan hemorragia o dolor clico en algn momento durante las primeras semanas de embarazo; la mitad de ellas abortan espontneamente. Hasta en un 60% de los abortos espontneos el feto est ausente o severamente malformado. En un 25 a 60% tiene anomalas cromosmicas incompatibles con la vida. >90% de los casos de aborto espontneo pueden ser una forma de exclusin natural de los fetos mal desarrollados. 6
  6. 6. Cerca del 85% de los abortos espontneos tienen lugar durante el primer trimestre y suelen ser secundarios a causas fetales. los que ocurren durante el segundo trimestre son ms probablemente debidos a causas maternas. 7
  7. 7. Etiologas: incompetencia cervical, anomalas congnitas o adquiridas de la cavidad uterina, hipotiroidismo, diabetes mellitus, nefritis crnica, infeccin aguda, uso de cocana (especialmente de crack), problemas inmunolgicos y shock emocional grave. Muchos virus, sobre todo citomegalovirus, herpesvirus y virus de la rubola
  8. 8. GESTACIN DE 14 SEMANAS, CON FETO RECIENTEMENTE MUERTO. LA PLACENTA PRESENTA VELLOSIDADES CON CAMBIO HIDATIFORME (FLECHAS)
  9. 9. CLACIFICACION Aborto ESPONTANEO precoz (antes de las 12 sem de gestacin) y ESPONTANEO tardo (entre las 12 y 20 sem) porque en los abortos tardos existen ms complicaciones. El aborto RECURRENTE (antes habitual ) Se denomina prdida recurrente del embarazo a la ocurrencia de tres o ms abortos espontneos, Consecutivos requiere una investigacin diagnstica extensa, incluyendo estudios cromosmicos y genticos.
  10. 10. La prdida recurrente del embarazo se clasifica como primaria si la paciente nunca ha tenido un fruto viable, o secundaria si la madre ha tenido un beb antes de las prdidas consecutivas del embarazo.
  11. 11. CAUSAS DE ABORTO ESPONTANEO Otras causas de aborto espontneo son las siguientes: anormalidades anatmicas del aparato genital materno (tero unicorne, tero bicorne, tero tabicado, miomatosis uterina, incompetencia cervical, cicatrices y adherencias uterinas); enfermedades endocrinas tales como la insuficiencia del cuerpo lteo, el hipotiroidismo, el hipertiroidisrno y la diabetes mellitus no controlada; enfermedades sistmicas maternas como el lupus eritematoso, las enfermedades cardiovasculares y renales y la desnutricin; infecciones maternas como sfilis, rubeola, toxoplasmosis, listeriosis, e infecciones por el virus herpes 2, virus de inclusin citoplasmtica, Chlamydia trachomatis y Mycoplasrna hominis; factores inmunolgicos tales como la isoinmunizacin Rh, la incompatibilidad ABO
  12. 12. DESDE EL PUNTO DE VISTA CLNICO EL ABORTO SE CLASIFICA DE LA SIGUIENTE FORMA: AMENAZA DE ABORTO La amenaza de aborto consiste en un cuadro clnico caracterizado por sangrado de origen endouterino, generalmente escaso, que se presenta en las primeras 20 semanas de gestacin, acompaado de dorsalgia y dolor tipo clico menstrual. Al examen obsttrico se encuentra el cuello largo y cerrado. Se considera que 50% de las amenazas de aborto terminan en aborto a pesar de cualquier medida teraputica.
  13. 13. El tratamiento es el reposo absoluto en cama, con sedacin segn el estado de ansiedad de la paciente. Tambin pueden utilizarse analgsicos antiespasmdicos para aliviar el dolor
  14. 14. ABORTO EN CURSO Se define como aborto en curso al cuadro clnico caracterizado por contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas acompaadas de borramiento y dilatacin cervicales y sangrado de origen uterino.Las membranas ovulares se encuentran ntegras. El tratamiento consiste en hidratacin, administrar analgsicos parenterales, reforzar la actividad uterina si es necesario y esperar la expulsin fetal para proceder al legrado o la revisin uterina.
  15. 15. ABORTO RETENIDO En estos casos el embrin muere o se desprende pero queda retenido dentro del tero. Debe sospecharse cuando el tero no aumenta de tamao, los sntomas y signos del embarazo disminuyen hasta desaparecer y el control ecogrfico visualiza embrin sin actividad cardiaca, con distorsin del saco gestacional, disminucin del lquido amnitico y, en embarazos del segundo trimestre, cabalgamiento de los huesos del crneo. El advenimiento de la ecografa permite el diagnstico de la muerte embrionaria y de la muerte fetal en forma precoz; por esta razn, para el manejo clnico no tiene lugar en la actualidad el considerar aborto retenido solamente a aquel que tiene tres o ms semanas de muerte intrauterina.
  16. 16. ABORTO INCOMPLETO Se denomina aborto incompleto al cuadro clnico caracterizado por la expulsin parcial de los productos de la concepcin. Cuando queda retenida la placenta el tratamiento consiste en completar el aborto por medio del legrado o la revisin uterina. La prdida del lquido amnitico ya configura un cuadro de aborto incompleto; sin embargo, se utiliza el trmino de aborto inevitable cuando las contracciones uterinas son ms enrgicas, el cuello sufre borramiento y dilatacin, las membranas estn rotas y se palpan a travs del cuello las partes fetales. En estos casos el tratamiento consiste en hidratar la paciente, reforzar la actividad uterina con oxitocina si es necesario, administrar analgsicos parenterales y esperar la expulsin del feto. Posteriormente se proceder a practicar legrado o revisin uterina.
  17. 17. ABORTO COMPLETO Se denomina aborto completo a la situacin en la cual hay expulsin total del embrin o del feto y de las membranas ovulares. Desde el punto de vista clnico se identifica porque desaparece el dolor y el sangrado activo despus de la expulsin de todo el producto de la concepcin. Puede persistir un sangrado escaso por algn tiempo. Tratamiento. Cuando ocurre en embarazo tempranos el tratamiento consiste en la observacin solamente, confirmacin por ecografa y, si se considera necesario, el seguimiento de la hCG.
  18. 18. ABORTO SEPTICO Es aquel aborto donde la infeccin se ha propagado por va linftica, hemtica y/o canalicular, o bien existe endo o exotoxemia, con diseminacin a distancia o por contigidad, comprometiendo de esta manera la estructura y funcin de otros parnquimas. Clnicamente pueden observarse signos locales o regionales de infeccin como pelviperitonitis, peritonitis difusa, tromboflebitis pelviana y/o signos de diseminacin de los microorganismos o sus toxinas (sepsis, alteracioneshemodinmicas, hgado, pulmn y rin de sepsis, trastornos de la coagulacin, encefalopata, hemorragia digestiva). La activacin de los mediadores inflamatorios son los que provocan, dentro un gran espectro de consecuencias nefastas, hemlisis y el grave cuadro de shock, con la posibilidad de evolucionar al SIMO(SINDROME DE MONDOR), cuadro que encierra una altsima mortalidad.
  19. 19. Sindrome de Mondor Es una dramtica situacin que sigue a aquel aborto sptico provocado o espontneo. Suele aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido el aborto, es extremadamente grave, presenta una alta tasa de mortalidad (alrededor del 60 %) y es provocado por grmenes anaerobios esporulados (Clostridium perfringes en el 80 % de los casos) que como resultado de la endotexemia, ocasionan hemlisis severa acompaada de trastornos de la circulacin con shock o hipotensin refractaria, coagulacin intravascular diseminada, acidosis metablica importante e insuficiencia renal aguda. Tiene una trada sintomtica caracterstica compuesta por anemia, ictericia y cianosis, lo que constituye el llamado sndrome tricolor (plido por la anemia, amarillo por la ictericia y azul por la cianosis) otorgando a la paciente la fascies de Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo). Se trata de un sndrome toxmico-hemoltico.
  20. 20. EMBARAZO ECTOPICO Es una complicacin del embarazo en la que el vulo fertilizado o blastocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina , ya sea en la trompa de Falopio (lo ms frecuente) o en el ovario o en el canal cervical o en la cavidad plvica o en la abdominal. La incidencia de embarazo ectpico (1 de cada 100 a 200 gestaciones diagnosticadas).
  21. 21. FACTORES DE RIESGO Defecto congnito en las trompas de Falopio. Cicatrizacin despus de una ruptura del apndice. Endometriosis. Haber tenido un embarazo ectpico antes. Cicatrizacin a raz de infecciones pasadas o ciruga de los rganos femeninos.
  22. 22. OTROS FACTORES Edad mayor a 35 aos. Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU). Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); ms probable dos o ms aos despus del procedimiento. Haberse sometido a una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el fin de quedar en embarazo. Haber tenido mltiples compaeros sexuales. Algunos tratamientos para la esterilidad. Algunas veces, se desconoce la causa. Las hormonas pueden jugar un papel.
  23. 23. SINTOMAS Y SIGNOS sntomas tempranos de embarazo, como sensibilidad mamaria o nuseas. Otros sntomas pueden abarcar: Sangrado vaginal anormal Lumbago Clico leve en un lado de la pelvis Ausencia de periodos Dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona de la pelvis Si la zona alrededor del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los sntomas pueden empeorar.
  24. 24. Estos pueden abarcar: Desmayo o sensacin de desmayo Presin intensa en el recto Presin arterial baja Dolor en el rea del hombro Dolor agudo, sbito e intenso en la parte inferior del abdomen La hemorragia tubrica gradual produce dolor y sensacin de opresin plvica; la hemorragia sbita debida a perforacin de la trompa conduce a hipotensin o shock. La exploracin fsica detecta signos de hemorragia, shock e irritacin peritoneal en la parte inferior del abdomen, que puede estar lateralizada.
  25. 25. Si la prueba de deteccin de b-hCG es positiva y se sospecha un embarazo ectpico debe realizarse ecografa. Puede ser til para el diagnstico una culdocentesis; la sangre aspirada del fondo de saco no suele coagular. La laparoscopia confirma el diagnstico. salpingotoma
  26. 26. ABRUPTO PLACENTAE Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente implantada. se produce a partir de las 20 semanas de gestacin hasta antes del nacimiento del feto, pudiendo ocurrir incluso durante el trabajo de parto Pueden darse todos los grados de separacin de la placenta de su implantacin uterina, desde unos pocos milmetros hasta el desprendimiento completo. Su causa es desconocida. aparece en un 0,4 a 3,5% de todos los partos.
  27. 27. Constituye as mismo una de las complicaciones ms riesgosas del embarazo y el parto, a pesar de todos los progresos aplicados a la vigilancia del embarazo de alto riesgo. Es as que esta patologa continua apareciendo en nuestro pas como una de las tres primeras causas de mortalidad materna , que en las formas clnicas graves de la enfermedad alcanza un 20 % a causa del shock motivado por la hemorragia y la hipofibrinogenemia , asociada a muerte fetal en un 100% de los casos y en un 30-35 % se asocia a la muerte perinatal que se halla en estrecha relacin a cuadros de hipoxia y prematurez .
  28. 28. ETIOPATOGENIA El sndrome hipertensivo del embarazo es la causa ms frecuentemente hallada en los desprendimientos que conllevan a la muerte fetal, es decir en las formas graves de esta enfermedad . La hipertensin inducida por el embarazo se da en un 40 a 60 %, siendo no menos importante la hipertensin arterial crnica en las madres. Sindromes cardiovasculares, reumticos y con el consumo de cocana durante la gestacin. Los factores de riesgo asociados de mayor relevancia son la edad materna avanzada > 35 aos, la alta paridad, la primiparidad, el tabaquismo, el alcoholismo, las presentaciones viciosas y la endometritis, los cuales contribuyen significativamente en el desarrollo de infartos placentarios y en el D.P.PN.
  29. 29. FISIOPATOLOGIA hipertona es la causa de todos los procesos de desprendimiento como un fenmeno primitivo aunque tambin puede aparecer secundariamente agravando el cuadro . En el desprendimiento existe un aumento del tono y la presin intramiometral entonces el miometrio comprime los vasos que lo atraviesan colapsando las venas, no as las arterias, porque su presin es superior a la presin intramuscular . La sangre que sigue entrando al tero halla dificultades para salir entonces la presin sangunea de los capilares, venas y lagos sanguneos sigue aumentando alcanzando valores muy altos hasta que se rompen y dan origen al hematoma y al desprendimiento.
  30. 30. A esto tambin se suman la anoxia y el hecho de que la presin sangunea intrauterina es siempre mayor a la presin de lquido amnitico lo que facilita aun ms el estallido de los vasos . Al desprenderse los cotiledones placentarios la sangre materna de los espacios intervellosos se acumula entre la placenta y la pared uterina constituyendo el hematoma retroplacentario cuyo volumen esta en relacin con la extensin del desprendimiento, de la cual van a depender las manifestaciones clnicas y nos va a permitir clasificar a esta patologa en grados de gravedad creciente:
  31. 31. Formas asintomticas: segn la clasificacin de Page representara el grado 0, donde el desprendimiento es menor a 1/6 de superficie placentaria, y el diagnstico sera retrospectivo, por medio del examen de la placenta en el momento del alumbramiento donde podra observarse una depresin circunscripta con un cogulo sanguneo oscuro. Formas leves: en los desprendimientos menores al 30 % de la superficie placentaria, corresponde al grado I, presentan escasa sintomatologa con hemorragia vaginal mnima de color oscuro y pequeos cogulos, dolor abdominal leve, consistencia conservada del tero o levemente hipertnico, feto vivo y estado general conservado de madre. Formas de gravedad moderada: en los desprendimientos del 30 - 50 % de la superficie placentaria, corresponde al grado II, el primer sntoma es el dolor agudo en el abdomen, a nivel del tero; la hemorragia externa escasa, de color oscuro o la hemorragia interna en donde aumenta el tamao del tero por la presencia del hematoma. Estas ltimas son de peor pronstico porque llevan a un diagnstico tardo y estn asociadas a las formas graves.
  32. 32. La hemorragia tambin puede ser mixta es decir interna y externa. El tero se presenta hipertnico, de consistencia leosa y esto no permite palpar las partes fetales. Como resultado de la hipertona y el desprendimiento ocurre la abolicin de una zona importante de la circulacin placentaria y el feto muere en el 20 al 30 % de los casos y en el 90 % de los casos presenta sufrimiento fetal agudo. Formas graves: el desprendimiento es total y corresponde al grado III, es de comienzo brusco sin aviso previo, presenta hemorragia externa no abundante aunque esta puede faltar, dolor abdominal intenso, estado general comprometido: shock, anemia aguda, con el aspecto tpico de una paciente intoxicada, tero leoso, feto muerto "in tero" en el 100 % de los casos.
  33. 33. COMPLICACIONES DE LA FORMA GRAVE 1. Accidente de Couvelaire: apopleja uteroplacentaria La sangre derramada invade la pared uterina con zonas de extensas hemorragias miometriales que disocian los haces musculares y puede difundirse hacia el tejido subperitoneal, trompas, ovarios y a veces ligamentos anchos. A causa de esta infiltracin sangunea el miometrio pierde su propiedad contrctil. Es ms frecuente en embarazos gestsicos. 2. Coagulacin Intravascular Diseminada: Se da en el 30 % en los DPPN masivos con muerte fetal. Se produce por el paso de tromboplastina a la circulacin materna y activacin de la coagulacin. La baja concentracin de fibringeno plasmtico depende del atrapamiento de fibrina en el hematoma retroplacentario, esto provoca que la hemorragia sea incoercible y la sangre no coagule.
  34. 34. 3. Insuficiencia Renal Aguda: El colapso circulatorio perifrico y la sobredistencin uterina provocan isquemia en las zonas corticales de los riones. 4. Shock Hipovolmico: Se produce por la hemorragia brusca y masiva, con o sin exteriorizacin de la sangre por los genitales. 5. Necrosis de la Hipfisis: (Sndrome de Sheehan) La hipfisis anterior puede sufrir una necrosis total o parcial debido a trombos o espasmos de los vasos del sistema porta. Se manifiesta en el puerperio por agalactia como sntoma inicial, ya que son las clulas secretoras de prolactina las que primero se ven afectadas por la isquemia, posteriormente se evidencian los sntomas de esfera gonadal, tiroidea y suprarrenal. Aunque es poco frecuente, es una complicacin importante en el D.P .P.N
  35. 35. En los casos severos consisten en hemorragia vaginal, tero doloroso y firmemente contrado, shock hipovolmico y evidencia de sufrimiento o muerte fetal. El abruptio placentae puede confundirse con una placenta previa. El diagnstico generalmente puede confirmarse mediante ecografa abdominal.
  36. 36. TRATAMIENTO Cuando se produce la muerte fetal el desprendimiento suele ser mayor del 50 % y debe ser clasificado como grave. En stos casos el manejo debe centrarse en disminuir la morbi- mortalidad materna. La hemorragia no se detiene mientras el tero no se evacue, lo que significa la urgente necesidad de extraer el feto. No obstante, antes de iniciar dicha evacuacin es conveniente reponer la sangre perdida y consolidar el estado general alterado por la anemia y el shock. Se tomaran medidas generales dependiendo del estado hemodinmico de la paciente. La conducta a seguir ser la siguiente:
  37. 37. CONDUCTA OBSTETRICA La interrupcin de la gestacin se realizar por la va ms rpida sin tener en cuenta la edad gestacional , el tero debe ser evacuado lo ms rpido posible. La precaucin del obstetra no termina con la evacuacin del tero, ya que debe controlarse todava la correcta retraccin uterina, debiendo recordar la posibilidad de instalacin de un cuadro de atona. En los casos severos de apopleja, o si despus del alumbramiento no hubiera respuesta a los ocitcicos y contina la hemorragia por atona uterina se efectuar inmediatamente la histerectoma.
  38. 38. El puerperio inmediato es el momento ms crtico de esta complicacin. Se pondr especial atencin en: Mantener la volemia y las constantes hematolgicas con soluciones salinas y sangre preferentemente fresca. Se evitaran los expansores plasmticos, por ser antiagregantes plaquetarios. Control estricto de signos vitales. Control de la diuresis horaria. Observacin rigurosa de los valores sanguneos.
  39. 39. PRONOSTICO Las embarazadas portadoras de esta complicacin, son pacientes de alto riesgo materno-fetal, porque a los problemas derivados del cuadro en s, se agrega generalmente la alta paridad, la edad avanzada, la hipertensin, etc., todo lo cual condiciona alternativas difciles en el manejo de estas pacientes .El pronstico materno a mejorado sustancialmente en los ltimos tiempos y la mortalidad materna es hoy rara, se observa solo ocasionalmente en los cuadros graves, mientras que el pronstico fetal sigue siendo muy grave, sobretodo si el desprendimiento es extenso .
  40. 40. PLACENTA PREVIA Implantacin de la placenta sobre el orificio interno del crvix o prxima al mismo. La placenta previa tiene lugar en 1 de cada 200 partos, generalmente en multparas y en pacientes con cesreas previas o con anomalas uterinas (p. ej., miomas) que impiden la implantacin normal. Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.), ciruga o aborto, Las mujeres que fuman o tienen nios a una edad avanzada tambin pueden tener un mayor riesgo. La exploracin ecogrfica inicial durante el embarazo puede detectar una placenta previa o de implantacin baja pero en muchos casos se resuelve al aumentar el tero de tamao.
  41. 41. CLACIFICACION Marginal: la placenta est al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura. Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical. Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.
  42. 42. SIGNOS, SINTOMAS Y DIAGNOSTICO Se manifiesta con sangrado vaginal indoloro de comienzo tardo en la gestacin, cuando el segmento uterino inferior comienza a adelgazarse y elongarse; el sangrado puede seguirse de hemorragia masiva de sangre roja sin dolor. La diferenciacin con un abruptio placentae es necesaria porque la exploracin vaginal indicada en ste est contraindicada en la placenta previa total o parcial, en la que puede desencadenar una hemorragia ms importante. La mejor forma de distinguir ambos trastornos es la ecografa. Cuando el sangrado es leve y la gestacin no est prxima a su trmino se aconseja el reposo en cama. Evitar el coito. Cesrea.
  43. 43. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
  44. 44. MOLA HIDATIDIFORME La mola hidatiforme o embarazo molar es un trmino que se utiliza para referirse concretamente a un trastorno del embarazo caracterizado por la presencia de un crecimiento anormal que contiene un embrin no viable implantado y proliferante en el tero. En algunos casos el tero contiene un embrin normal adicional a una mola hidatiforme. La conducta es terminar el embarazo molar tan pronto se haya hecho el diagnstico por razn al alto riesgo que le acompaa una aparicin de una forma de cncer llamado coriocarcinoma.
  45. 45. CLINICA Un embarazo molar por lo general se presenta con sangrado vaginal no doloroso en el cuarto o quinto mes del embarazo. El tero puede verse aumentado de tamao ms de lo esperado, o los ovarios pueden verse agrandados. Puede presentarse con vmitos, un aumento en la presin arterial y protenas en la orina. Los exmenes de sangre muestran niveles altsimos de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG).
  46. 46. MOLA INVASIVA Una mola invasiva es un tumor trofoblstico gestacional (TTG) que deriva de una mola hidatiforme y que se extiende dentro del miometrio. Los signos indicativos de la enfermedad son las metrorragias persistentes de origen desconocido o bien, la elevacin, el estancamiento, o la no normalizacin a los 6 meses de los niveles sricos de gonadotropina corinica (hCG), tras la evacuacin de una mola hidatiforme.
  47. 47. Pueden aparecer metstasis (en pulmones o vagina). Histolgicamente, las molas invasivas se caracterizan por hiperplasia del trofoblasto, degeneracin qustica generalizada del conjunto de vellosidades corinicas y la presencia de vellosidad molar en el miometrio. No se conoce la etiologa de esta enfermedad. Los tumores de bajo riesgo (segn la clasificacin FIGO) son tratados con monoquimioterapia, y los de alto riesgo, con poliquimioterapia.
  48. 48. CORIOCARCINOMA El coriocarcinoma es un tipo de cncer por lo general agresivo de la placenta, por lo que forma parte del espectro de enfermedades trofoblsticas gestacionales. Se caracteriza por metstasis frecuente hacia los pulmones.
  49. 49. El coriocarcinoma de la placenta ocurre precedido por: Mola hidatiforme en un 50% de los casos; Aborto espontneo en un 20% de los casos; Embarazo ectpico en un 2% de los casos; Embarazo normal a trmino entre un 20 y 30% de los casos. Rara vez ocurre un coriocarcinoma en lugares primarios adems de la placenta y ms raro an es el coriocacinoma masculino, una forma tumores de las clulas germinales del testculo.
  50. 50. CLINICA Niveles aumentados de la gonadotropina corinica humana (hCG), Sangrado vaginal; Dificultad respiratoria; Sangre en la tos; Dolor de pecho; Rayos X puede mostrar mltiples infiltrados de diversos tamaos en los pulmones; En hombres se presenta como un neoplasma testicular.
  51. 51. TRATAMIENTO El coriocarcinoma es uno de los tumores ms sensibles a la quimioterapia. El promedio de cura, an para los casos metastsicos, est cercano al 90-95%. Prcticamente todos los pacientes sin metstasis pueden ser curados, sin embargo, con metstasis al hgado o al cerebro, la enfermedad por lo general es mortal.