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FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DEL
PIE DIABETICO
Directora del Centro Municipal de
Diabetes Dr Alberto Maggio
Municipalidad de Malvinas
Argentinas
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Pie Diabético
Problema de salud publica
Prevalencia del 15% en Diabéticos.
De las amputaciones no traumáticas el
50 a 70 % son en pacientes diabéticos.
Altos costos en los sistemas de salud.
Lesiones invalidantes y alta
morbimortalidad.
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Factores Fisiopatológicos
• Educación Diabetológica.
• Neuropatía Diabética Periférica.
• Vasculopatía Periférica.
• Alteraciones Ortopédicas.
• Infecciones.
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Fisiopatologia del pie diabetico
• Diabetes
• suscep genet factores de riesgo
• complicaciones
• vasculop perif neuopatia
• traumat externo traumatismo int
• hiperqueratosis-ampolla
ulcera
• infeccion
• gangrena
• amputación
• factores de riesgo
•
factores de riesgo
(tabaco dislipidemia hta)
• vasculopatia perif
• diabetes
• complicaciones diabetes
• di
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Clasificación de Wagner
• 0- Pie normal o de riesgo
• 1- Ulcera que no sobrepasa la piel y el tejido
celular subcutáneo.
• 2- Ulcera que llega a planos profundos, hay
infección .
• 3- Absceso profundo-osteomielitis.
• 4- Necrosis de uno o mas dedos sin ante pie
• 5- Gangrena que supera el ante pie.
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Clasificación de Texas ,San
Antonio
• Grados
• 0 piel sana preulcerada o posulcerada
• 1 heridas superficial
• 2 heridas que penetran tendon o capsulas
• 3Herida que penetran hueso o articulac
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Clasificacion de Pedis
• Grado 1 sin signos ni sintomas de enfermedad arterial periferica:pedia y tibial posteriores palpable, indece tobillo brazo mayor a 0.9-1.10, indice dedo brazo mayor a 0.6
• Grado 2 Sintomas o signos de enf arterial periferica
•
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Neuropatía Periférica
• Es la más frecuente y la de mejor
pronóstico
• Neuropatía Sensitiva
• Neuropatía Motora
• Neuropatía Autonómica
• Osteoartropatía.
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CLINICA neuropatia diabetica
• Neuropatía sensitiva pierde la protección
hacia las agresiones externas e
internas,puede haber calambres que se
agravan a la noche,sensación de caminar
sobre algodones, hopoestesia e hiperestesia
• el pie neuropatico tiene temperatura
aumentada
• la neuropatia disminuye trofismo de la pie
favorecen ulceras troficas
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NEUROPATIA DIABETICA
• Neuropatia Motora
• atrofia de los musculos inteoseos y
lumbricales que ocasiona perdida de la
estatica del pie luxacion articular y
deformaciones
• hiperqueratosis que pueden producir y
generar ulceras
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Neuropatia Diabetica
• Neuropata autonomica
• en un primer momento hay hiperidrosis
posteriormente está seco, favoreciendo las
lesiones troficas e infecciones
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Neuropatia diabetica
• Osteoartropatia diabetica
• es mas comun en la articulaciondel tobillo ,
tarsometatarso
• se observa en diabeticos con pobre control
metabolico,hiperqueratosis y edema sin
dolor, en la rx de pie alteracion del espacio
articular, fragmentación, desorganización y
esclerosis
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Neuropatia diabetica
• Sensibilidad tactil evaluar con los
monofilamentos
• Sensibilidad vibratorio Evaluar con
diapazón o biothensiometer
• Sensibilidad termica frio calor
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Neuropatia Diabetica
• Examenes complementarios
• Electromiografia
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Vasculopatía Periférica
• Menos frecuente y la de mayor gravedad
por el riesgo de gangrena y mal pronostico
• Predominio distal , multisegmentaria
bilateral y progresiva
• De acuerdo a la Gravedad:
• Claudicación intermitente
• Dolor de Reposo
• Necrosis o Gangrena
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Vasculopatia diabetica
• FACTORES DE RIESGO
• tabaquismo
• hipertension
• obesidad
• sedentarismo
• hiperuricemia
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VASCULOPATIA DBT
• EN DIABETICOS SE ASOCIAN OTRAS
CAUSAS
• Modificaciones propias de la enfermedad
• Variaciones de los niveles de insulina tanto
en mas como en menos
• microangiopatía y trastornos de la microcirc
• modificaciones hormonales
• Alteraciones metabólicas de la pared arterial
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LOCALIZACION
ANATOMICA
• En los individuos diabéticos predomina la
oclusión de la femoral superficial, el
territorio distal (tronco tibio peroneo o sus
ramas) o el compromiso de varios territorios
a la vez
• En los no diabeticos la mas comun aorto
iliaco
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Clinica de la vasculopatia dbt
• Dolor de claudicación intermitente
• es un dolor que aparece con la marcha que
calma al parar la misma
• localización más habitual
pantorrillas(femoropoplitea)
• menos habitual aorto iliacas repercuten en
nalga y muslo y arterias popliteas o tronco
tibioperoneo se expresan en tobillo o pie
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Clinica de vasculopatia DBT
• Dolor de reposo indica mayor severidadde
la isquemia y una mayor necesidad de
ayuda quirúrgica
• Empeora con el frio o al caminar
• piel y faneras ausencias de pelos, ppiel
atrófica,delgada,disminución de
crecimientos de uñas
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Clinica de vasculopatia DBT
• Al elevar la pierna 45 grados la piel
empalidece,las venas se vacian rapiamente
• luego deja las piernas colgando tendra un
rubor a veces coloración cianótica
• buscar los `pulsos y soplos
• pueden estar normales y existir vasculap( en
• estos casos hacer ejerc previo)
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Alteraciones Ortopédicas
• Pasan desapercibidas por neuropatía
periférica.
• Hay alteraciones en el apoyo
• Hallux Valgus y Hallux Rígidus
• Dedos en Martillo y en garra
• Espolón calcáneo
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Infecciones
• Factores Predisponentes:
• Mal control metabólico.
• Perdida de la barrera protectora de la piel.
• Sequedad de la piel (neuropatía) .
• Disminución del flujo (vasculopatía).
• Alteración en la inmunidad.
• Micosis de uñas e interdigital.
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Educación Diabetológica
Uso y tipo de calzados.
No deambular descalzo.
Evitar el uso de bolsas de agua caliente y
almohadilla térmica.
Plantillas adecuadas para evitar hiperapoyo.
Correcto corte de uñas.
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Diagnóstico:
• Examen Físico.
• Estudios No Invasivos.
• Estudios Invasivos.
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Examen Físico:
• Examen Clínico
• Estado de piel y faneras.
• Pulsos periféricos.
• Examen Neurológico.
• Examen de las lesiones.
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Estudios No Invasivos:
• Monofilamento.
• Diapason.
• Biotensiometer.
• Ecodoppler arterial (índice tobillo/brazo ).
• Presión transcutánea de Oxigeno.
• Rx Pie (F, P y Oblicua).
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Estudios Invasivos:
• Arteriografia.
(Considerando siempre
evaluar previamente la FR).
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Tratamiento:
· Local
· General
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Tratamiento General:
• Estricto Control metabólico (Insulinización)
• Reposo
• Vasodilatadores periféricos (Cilostazol
200mg/d).
• Analgesicos.
• Antibióticos.
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Antibioticoterapia:
Tratamiento ATB empírico inicial cubriendo
Gram (+) (estafilococo, estreptococo,
enterococo), Gram (-) (Enterobacterias y
Pseudomona) y Anaerobios; Hasta obtener
cultivo y antibiograma.
Ciprofloxacina + Metronidazol
Ciprofloxacina + Clindamicina
Amoxicilina/Ac.Clavulánico, Ampicilina/Sulbactam
Penicilina B.
Aminoglucosidos y Cefalosporinas 3ra.
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Tratamiento Local
Solución Fisiológica (con Estreptomicina).
Jabón neutro.
Azúcar.
Membranas.
Sulfadiazina de Plata-Vit A-Lidocaina
(Platsul A).
Cloranfenicol-Colagenasa (Iruxol).
Acido Fusídico (Fucidin).
Debridamiento semanal.
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Conclusiones:
Estricto control metabólico
Corrección de factores desencadenantes y de factores predisponentes.
Abandonar el tabaco, tratar dislipidemia e HTA.
Tratamiento con insulina demuestra mejores resultados.
Considerable reducción del número de amputaciones con el tratamiento local.
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“Cambiar la visión dentro del ámbito
medico acerca de las alternativas de
curación del pie diabético; Siempre
intentar un tratamiento conservador
antes de decidir una amputación”
Que Nuestro objetivo sea:
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Muchas Gracias !!!