FISIOPATOLOGIA: Endocrinología

ENDOCRINOLOGÍA

DIABETES MELLITUS TIPO 2 SINDROME METABÓLICO

HIPERTIROIDISMO Dra. Eunice Pamela Martínez Gallegos

Universidad Humanista de las Américas

DIABETES MELLITUS

• Alrededor del 8.2% de la población entre 20 y 69 años padece diabetes y, cerca del 30% de los individuos afectados, desconoce que la tiene.

• Esto significa que en nuestro país existen más de cuatro millones de personas enfermas, de las cuales poco más de un millón no han sido diagnosticadas.

• En México es la principal causa de mortalidad.

• El 90 % de las personas con diabetes no la tienen bajo control.

Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

DIABETES MELLITUS

• Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios.

• Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres.

• La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.


DIABETES MELLITUS

DEFINICIÓN

• Enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.


DIABETES MELLITUS

• La Hiperglicemia crónica de la Diabetes Mellitus se asocia a largo plazo con daño, disfunción e insuficiencia de varios órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.


DIABETES MELLITUS

PRIMERA CAUSA DE:

AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES.

CEGUERA EN EL ADULTO.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA


DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS TIPO 2

• Es el tipo de diabetes en la que hay capacidad residual de secreción de insulina, pero sus niveles no superan la resistencia a la insulina concomitante, insuficiencia relativa de secreción de insulina o cuando coexisten ambas posibilidades y aparece la hiperglucemia.


DIABETES MELLITUS PREVENCIÓN

• Debe establecerse como un principio básico de prevención, la aplicación de las medidas idóneas, tanto en el ámbito individual como en el colectivo, para evitar la aparición de la diabetes.


DIABETES MELLITUS FACTORES DE RIESGO

• Sobrepeso y obesidad. • Sedentarismo. • Familiares de primer

grado con diabetes • >65 años de edad • Mujeres con antecedentes

de productos macrosómicos (>4 kg) y/o con antecedentes de diabetes gestacional.

• Hipertensión arterial (>140/90).

• Dislipidemias (colesterol HDL <35 mg/dl, triglicéridos >200 mg/dl).

• Cardiopatía isquémica • Insuficiencia vascular

cerebral • Insuficiencia arterial de

miembros inferiores.


DIABETES MELLITUS

DETECCIÓN Sirve para identificar a todos los diabéticos no diagnosticados

y localizar a individuos con alteración de la glucosa a fin de establecer las modificaciones pertinentes en su alimentación y en su actividad física para corregir su situación.

Individuos con factores de riesgo y que presentan:

• Glicemia capilar en ayuno: <110 mg/dL.

• Glicemia capilar casual: <140 mg/dL.


DIABETES MELLITUS DIAGNOSTICO

Presencia de síntomas clásicos


DIABETES MELLITUS

DIAGNOSTICO

Glicemia plasmática casual >200 mg/dL

Glicemia plasmática en ayuno >126 mg/dL

Glicemia >200 mg/dL a las dos horas después de carga oral de 75 g de glucosa disuelta en agua.


DIABETES MELLITUS

• Se establece el diagnóstico de glucosa anormal en ayuno, cuando la glucosa plasmática o en suero es >110 mg/dL y <126 mg/dL.

• Se establece el diagnóstico de intolerancia a la glucosa, cuando la glucosa plasmática, a las dos horas postcarga, es >140 mg/dL y <200 mg/dL.


DIABETES MELLITUS

TRATAMIENTO

• Tiene como propósito aliviar los síntomas, mantener el control metabólico, prevenir las complicaciones agudas y crónicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones.

• Los individuos identificados con glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa, requieren de una intervención preventiva por parte del médico y del equipo de salud.


DIABETES MELLITUS

• El manejo no farmacológico: Es la base para el tratamiento del paciente diabético, y consiste en un plan de alimentación, control de peso y actividad física por lo menos durante un periodo de seis meses.

• El manejo farmacológico se iniciará en caso de que no se alcancen las metas del tratamiento, durante los primeros 6 meses posterior al diagnostico o bien desde fases más tempranas, sobre todo en presencia de hiperglucemia sintomática.


DIABETES MELLITUS

VALORES META

Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130

Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140

HbA1c (%) <7

Colesterol total (mg/dl) <200

Colesterol LDL (mg/dl) <100

Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150

Colesterol HDL (mg/dl) hombres >40

Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50

Microalbuminuria (mg/día) <30

Presión arterial (mm de Hg) <130/80

IMC (KG/M2) <24.9

Circunferencia abdominal (cm) hombres <90

Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80


SÍNDROME METABÓLICO

DEFINICIÓN:

Entidad clínica heterogénea representada por la concurrencia de desordenes metabólicos y vasculares que son factores de riesgo para el desarrollo de ECV.


• El síndrome metabólico, según los criterios del National Cholesterol Education Program, tiene una prevalencia de 42.3% en adultos mexicanos mayores de 20 años.


• El síndrome metabólico es un conjunto de signos clínicos que definen una situación patológica cuyo núcleo radica en la resistencia a la insulina, y que gira en torno a la obesidad visceral y a la disfunción del tejido graso.

• Entre el conjunto de circunstancias morbosas que parecen contribuir al Síndrome Metabólico como causa, consecuencia o factor asociado se encuentran la obesidad visceral, dislipemia, RI, hipertensión arterial (HTA), estado proinflamatorio y protrombótico.


OMS (1999) EGIR (2002) NECP ATP III (modificado 2005)

IDF (2005)

Resistencia insulínica o DM2/ITG/GBA y 2 ó + de

Resistencia insulínica o hiperinsulinemia en ayunas y 2 ó + de:

3 ó + de: Obesidad central (≥94 cm ♂, ≥80cm ♀) y 2 ó + de:

- HTA≥140/90 mmHg - Dislipemia: TGC≥ 150 mg/dl ó cHDL<35 mg/dl ♂,<39mg/dl♀ - Obesidad central : ≥90 cm ♂, ≥85cm ♀ - Microalbuminuria ≥ 20 μg/min

- Glucemia ≥110 mg/dl pero no diabético - HTA≥140/90 mmHg - Dislipemia: TGC≥ 180 mg/dl ó cHDL<40mg/dl - Obesidad central :≥94 cm ♂, ≥80cm ♀

- Obesidad central:≥102 cm ♂, ≥88cm ♀ - Dislipemia cHDL: <40 mg/dl ♂, <50mg/dl♀ ó tto fcol.

TGC≥ 150 mg/dl ó tto

fcol.

- HTA≥135/85 mmHg ó tto fcol.

- Glucemia basal ≥ 100 mg/dl o tto fcol.

- Dislipemia TGC≥ 150 mg/dl cHDL<40 mg/dl ♂, <50mg/dl♀ - HTA≥135/85 mmHg - Glucemia basal ≥ 100 mg/dl

• OMS: Diabetes o resistencia a la insulina y al menos 2 de los siguientes criterios:

Relación cintura-cadera >90cm en hombres o >85cm en mujeres.

Triglicéridos séricos >1,7 mmol/l o colesterol HDL <0,9 mmol/l en hombres

y <1,0 mmol/l en mujeres.

Presión arterial > 140/90 mmHg

Excreción de albúmina urinaria >20 ug/min o

relación albúmina - creatinina >30 mg/g



PATOGÉNESIS

– OBESIDAD VISCERAL

– ALTERACIONES DEL

METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS

– DISLIPIDEMIA

– HTA

OBESIDAD

CENTRAL

DIABETES DISLIPIDEMIA

HTA

isulinorresistencia

hiperinsulinemia

ECV

ESTADO

PROTROMBÓTICO

ESTADO

PROINFLAMATORIO


TRATAMIENTO

CAMBIO DE ESTILO DE VIDA!!!!

HIPERTIROIDISMO

DEFINICIÓN

• Es la situación clínica y analítica que resulta del efecto de cantidades excesivas de hormonas tiroideas circulantes sobre los tejidos del organismo.

• La prevalencia del hipertiroidismo en la población general es de alrededor de 1%.

• Se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino (5:1), en todas las edades de la vida.

HIPERTIROIDISMO

• La enfermedad de Graves, es la causa más frecuente de hipertiroidismo en el adulto en edades medias de la vida, y específicamente en mujeres jóvenes, siendo infrecuente su aparición en la infancia.

• Es una enfermedad multisistémica, de origen autoinmune, que se caracteriza por la asociación de hipertiroidismo, bocio difuso y signos extratiroideos.

HIPERTIROIDISMO

• Los signos extratiroideos incluyen alteraciones oftálmicas en un 50% de los casos (oftalmopatía) y dérmicas en el 5 – 10% de los casos (mixedema pretibial).

HIPERTIROIDISMO

• El paciente hipertiroideo presenta un aspecto pletórico con nerviosismo, debilidad, labilidad emocional, disminución del rendimiento, sudoración excesiva e intolerancia al calor.

• Suele tener un tránsito intestinal aumentado. El apetito está incrementado, pero la pérdida calórica generalmente condiciona una paradójica pérdida de peso.

HIPERTIROIDISMO

• El exceso de hormonas tiroideas puede causar diversos tipos de arritmia como taquicardia sinusal, fibrilación auricular, taquicardia supraventricular paroxística y extrasístoles ventriculares.

• La resorción del hueso excede a la formación, provocando hipercalciuria y, ocasionalmente, hipercalcemia, si no es tratado puede cursar con reducción de la masa ósea.

HIPERTIROIDISMO

Diagnóstico:

• La determinación de los niveles séricos de las hormonas tiroideas, es la prueba de laboratorio más importante cuando se sospecha el diagnóstico de hiperfunción tiroidea.

• La confirmación diagnóstica requiere la determinación del índice de T4 libre o de la estimación directa de los niveles de T4 libre.

HIPERTIROIDISMO

• El tratamiento del hipertiroidismo consiste en la administración de grandes dosis de antitiroideos, yodo o contrastes yodados, betabloqueadores (preferentemente propranolol) y dexametasona en dosis altas.

TAREA

• FLUJOGRAMA DE DIABETES MELLITUS TIPO 2, SINDORME METABÓLICO E HIPERTIROIDISMO.

• SEGUNDO EXÁMEN PARCIAL 02 DE NOVIEMBRE DEL 2013.

FISIOPATOLOGIA: Endocrinología

Health & Medicine

Transcript of FISIOPATOLOGIA: Endocrinología