FISIOPATOLOGIA pielonefritis

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FISIOPATOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA

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Patógeno urinario

Factores de virulencia

Tamaño del Inóculo

Huésped

Colonización y lesión de las Vías urinarias

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Vías de infección

Mayoría de patógenos ingresan por esta vía a

partir de reservorio intestinal.

Capacidad de adhesión a urotelio

50% IVU bajas pueden extenderse a vías

urinarias altas

Ascenso retrógrado de bacterias

Bacterias que alcanzan pelvis renal pueden

ingresar a parénquima renal

VIA ASCENDENTE

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Vía hematógena: Poco frecuente. Puede

presentarse secundaria bacteremia por S. aureus

Vía linfática: Transmisión indirecta de bacterias desde órganos

adyacentes, poco frecuente.

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S. AureusCandida

Micobacterium tuberculosis

Escherichia coli 85% Infecciones adquiridas en la

comunidad 50% hospitalarias

ProteusKlebsiellla Enterobacter, Citrobacter

Seudomona

Microorganismos patógenos

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Adhesión Gram (-) gracias a fimbrias de superficie

Adhesinas bacterianas Pilosidades TIPO I,P,S

Tipo I: Facilitan colonización bacteriana de mucosa vesical y vaginal.

Tipo P: Tropismo hacia el riñón.

Tipo S: Se unen al ácido siálico.

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Ag K: Protege de fagocitosis

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Mecanismos de defensa del huésped Orina •Elevada osmolaridad•Elevada concentración de urea y PH ácido (5.5) inhiben crecimiento bacteriano.Mecanismo de flujo urinario•Que elimina bacterias que llegan a vejiga

Resistencia natural de la mucosa vesical:•Cubierta por glucosaminoglucano que Fija moléculas de H2O e impide crecimiento el bacteriano.

Proteína de Tamm Horsfall:•Secretada por células del Asa de Henle contiene manosa que permite eliminar algunas cepas de E. coli.

Inmunidad humoral:•IgA , lisozima y actividad fagocitaria de leucocitos que actúan en presencia de volumen residual de orina que moja la pared.

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Factores que interfieren con los mecanismo de defensa del huésped.

Obstrucción del flujo urinario:•Cálculos, fenómenos irritativos.Reflujo vesicoureteral:•Alteraciones congénitas•Sobredistensión vesical.Vaciamiento incompleto de la vejiga: •Malfunción neurógeno•(Poliomielitis, neuropatía diabética)•Razones mecánicas:•(Estenosis uretral., Hipertrofia prostática)

GlucosuriaAlteraciones del tracto urinario durante la gestación.

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Sexo• Longitud uretral

Embarazo • Dilatación de

los uréteres, disminución péristalsis.

Obstrucción: • Condiciona un

proceso infeccioso

Factores predisponentes

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Edad• Adolescentes, mujeres

jóvenes sexualmente activas.

• Ancianos

Patologías:Diabetes

•Glucosuria

Circuncisión

Uso de diafragmas y espermicidas.

Factores predisponentes

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Retención urinaria

CoitoBaños de espuma y lavados

Limpieza inadecuada

Sondaje y cateterización

FACTORES PREDISPONENTES