fisiopatológia renal
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INTEGRANTES• Jacobo Duran Octavio• Martínez Espinoza
Christyan francisco• Ojeda Mendoza Erick • Reyes Soto Nataly• Rodríguez Perea Johana
Riñón: Uno de los órganos mas diferenciados en el cuerpo al concluir su desarrollo embrionario se pueden diferenciar mas de 30 tipos de células.Esta diversidad de células modula procesos fisiológicos muy complejos que dependen de la maravillosa arquitectura nefronal que evolucionó conforme los órganismos abandonaron el agua para vivir en la tierra
Localización:A nivel de D12 –L3
Medida: 10-12 cm longitud5-6 ancho, 2.5 espesor
Peso: 113-170 gramos
ESTRUCTURA
CONFIGURACION EXTERNA
MEDULA RENAL
PIRAMIDE RENAL
HILIO RENAL
PELVIS RENAL
PAPILAS RENALES
CALIZ MENOR
CALIZ MAYOR
ESTRUCTURA
CORTEZA RENAL
URETER
IRRIGACION
ARTERIA RENAL
ARTERIAINTERLOBULAR
ARTERIAARCIFORE
ARTERIAINTRALOBULILLA
UNIDAD FUNCIONAL
NEFRONA
Glomérulo
Túbulo Contorneado
proximal
Asa de HenleDescendente
Asa de HenleAscendente
Gruesa y delgada
Túbulo Contorneado
distalConductoColector
Podocito
Endotelio vascular
Membrana basar del endotelio
UNIDAD FUNCIONAL
NEFRONA
IRRIGACION
Excreción urinaria=Filtración glomerular(+) Secreción tubular
(-)Reabsorción tubular.
1)Filtración
Tasa de filtración glomerular: 125ml/min.
Constricción en arteriola eferente: Aumenta presión glomerular y filtración.Constricción en arteriola aferente: Reduce presión glomerular y filtración.
Reabsorción y secreción tubular.
El transporte tubular puede producir la reabsorción de sustancias del liquido tubular en los capilares peritubulares o secreción desde la sangre en los capilares peritubulares.
Mecanismos de transporte:
Agua y Urea: Forma pasiva.
Na, K, Cl, Ca y PO, uratos,
Glucosa, y aminoacidos: Transporte activo Primario.
H+, K, Uratos: Secretados.
Tasa de reabsorción tubular:124ml/min.
FUNCION ENDOCRINA
FUNCION METABOLICA
FORMACION DE LA ORINA Y ELIMINACION DE SUSTANCIAS
FISIOLOGIA
Conclusión
TGIHígado
Torrente sanguíneo
RIÑON
Medula ósea
DETERMINANTES DE LAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS
CONCENTRACIONES PLASMATICAS Y EN ORINA
1. BUN: 8-20 mg/dl2. Creatinina: 1-1.5 mg/dl3. Na: 135-145 mEq/L4. Cl: 98-106 mEq/L5. K: 3.5-5 mEq/L6. Co2: 24-29 mEq/L7. Ca: 8.5-10.5 mg/dl8. Po4: 2.5-4.5 mg/dl9. Àcido urico: -Hombres: 2.4-7.4 mg/dl-Mujeres: 1.4-5.8 mg/dlPH: 7.35-7.45
Plasmática Orina
Albumina en orina: 8-10 mg/24 hrs.Microalbuminemia: 30-300
mg/24hrs.Proteinuria: >300 mg/24hrs.
SX.NEFROTICO
SX.NEFROTICO
Consecuencia clínica del aumento en la permeabilidad de la pared
capilar glomerular
Definición
Provoca
Proteinuria Masiva
Hipoalbuminemia
Edema, hiperlipidemia, y lipiduria
Criterios
Proteinuria>3,5 g/1,73m2 en
24 hrs(adulto)40mg/h/m2(niño)
Hipoalbuminemia (albumina < 3 g/100 ml)
Edema periférico
Representa una lesión glomerular importante
Puede evolucionar a lesión renal
Causas del síndrome nefrótico
Glomerulonefritis primaria
Nefropatía de cambios mínimos - Glomerulonefritis esclerosante y focal - Glomerulonefritis membranosa - Glomerulonefritis mesangiocapilar- Nefropatía IgA –- Otras lesiones glomerulares primarias -
Enfermedades glomerulares secundarias
• Ex. Sitemicas• Enfermedades metabólicas y genético-familiares• Enfermedades infecciosas• Neoplasias• Fármacos
Multietiologica
FISIOPATOLOGIA DEL SX.NEFROTICO
Trastorno electroquímico/ Alteración estructural de la
membrana
Lesión glomerular
Aumento de la permeabilidad
glomerular
Trastorno electroquímico/ Alteración estructural de la membrana
Proteinuria
Hipoalbuminemia
¿Por qué HIPOALBUMINEMIA?
Secundaria a la excreción abundante proteínas en la orina y al incapacidad
del hígado de compensación
Presión oncótica= volumen sanguíneo
Hígado
¿Por qué EDEMA?
EDEMA
Aumento del liquido extravascular, por disminución de la presión oncótica.
Activación del SRAA
Aumentaría el tono simpático y la liberación de hormona
antidiurética
Hiperlipidemia
¿Por qué HIPERLIPIDEMIA?
Aumento en la síntesis hepática de lipoproteínas que contienen apolipoproteínas B y colesterol, defecto funcional del aclaramiento de las lipoproteínas, catabolismo inadecuado de los triglicéridos
Trombosis¿Por qué TROMBOSIS?
Alteraciones en la cascada de la coagulación y en la fibrinólisis, en la función plaquetaria y endotelial, incremento en el fibrinógeno circulante, aumento de la viscosidad sanguínea, estasis venosa
Déficit de antitrombina III
Anemia
¿Por qué ANEMIA?Eritropoyetina
Transferrina
Tendencia a infecciones
¿Por qué INFECCIONES? INMUNOGLOBULINAS
P. COMPLEMENTO
Hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario
¿Por qué?Perdida de calcioDeficit de vitD
DIAGNOSTICO
CLINICA
Anamnesis:
Antecedentes, signos y síntomas de enfermedades sistémicas (lupus eritematoso sistémico, vasculitis, amiloidosis, diabetes)
Antecedentes de enfermedades infecciosas (infección faríngea, VHC o VIH)
Ingesta de fármacos (sales de oro, captopril, penicilamina, AINE) y exposición a fármacos
Exploración física:
Signos de enfermedad sistémica
Situación hemodinámica (presión arterial, ortostatismo, frecuencia cardíaca, ingurgitación yugular)
Intensidad de edemas. Peso y diuresis diarios
DIAGNOSTICO
LABORATORIO
EGO: proteinuria, lipiduria, cilindros grasos, cruces. En un 15-20 % seencuentra hematuria microscópica.
Examen de sangre: albumina plasmática con valores < 3,5g/dl.Hiperlipidemia e hiponatremia.
Otras: dependiendo de cada historia en particular para determinar causassecundarias.
DIAGNOSTICO
BIOPSIA RENAL
Indicada en todos los pacientes > 10 años con síndrome nefrótico. Esencialpara determinar diagnostico, tratamiento y pronostico.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Tratamiento general del síndrome nefrótico
Tratamiento del edema
objetivo
Reducirlo a un nivel tolerable
Este tratamiento abarca medidas higiénico-
dietéticas y diversas pautas farmacológicas
Tratamiento para la hipoproteinemia
Dietas hipoproteicas, con
seguimiento estrecho del
balance nitrogenado
Se puede administar, IECA, Antagonistas de los receptores de la angiotensina II(útiles para disminuir de forma no específica la proteinuria )
Tratamiento de la hiperlipemia
Las dietas pobres en colesterol, se recomienda
ejercicio razonable y reducción de peso si el
paciente es obeso
Tratamiento farmacológico
inhibidores de la hidroximetilglutaril-
coenzima A-reductasa
Tratamiento de las complicaciones
trombóticas
Uso de anticoagulantes orales y heparina
Tratamiento de las complicaciones
infecciosas
Antibioterapia profiláctica y vacunación
frente al neumococo
SX.NEFRITICO
SX. NEFRITICO
Es el conjunto de signos y síntomas generados por la
inflamación glomerular con colapso de la luz capilar
Definición
Oliguria
Proteinuria (generalmente <3,5 g/24)
Hematuria microscópica y macroscópica
Hipertensión arterial
Edema
Características
El deterioro de la función renal puede ser de moderado a severo
constituyendo una lesión renal agudo o de rápida
progresión
Evolución
Causas del síndrome nefrítico
Frecuentemente se presenta después de una infección faríngea o de la
piel por streptococcus pyogenes
AGENTES INFECCIOSOS
Otras agentes infecciosos, bacterianos, parasitarios o virales se
han asociado también con la presencia de glomérulonefritis aguda
AGENTES NO INFECCIOSOS
LES, purpura de Henoch-Schonlein, glomerulonefritis por IgA, crioglobulinemia
esencial, sx. De Guillain-Barre y nefritis post-radiación
Nefropatía por IgA
Púrpura de Henoch-Schoenlein
Síndrome urémico hemolítico
Glomerulonefritis posestreptocócica
CAUSAS MAS COMUNES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Abscesos abdominales
Endocarditis infecciosa
Neumonía por Klebsiella
Síndrome de Goodpasture
Hepatitis
Glomerulonefritis membranoproliferativa I,II
Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar)
LES o nefritis lúpica
Sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual
Fiebre tifoidea
Vasculitis
Enfermedades virales como mononucleosis, sarampión paperas
Las causas mas comunes en adultos
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION GLOMERURLAR
COMPLEJOS Ag-Ac ANTICUERPOS ANTI MEMBRANA BASAL CITOQUINAS
Activación del SRAA
INFLAMACION GLOMERURLAR
COMPLEJOS Ag-Ac ANTICUERPOS ANTI MEMBRANA BASAL CITOQUINAS
PROLIFERACIÓN y EXUDACION
¿Por qué PROLIFERACIÓN y
EXUDACION?
Depósito de monocitos, linfocitos y PMN y
provocan daño capilarAumentando la permeabilidad
Proteinuria
HEMATURIA
¿Por qué HEMATURIA?
Escape de eritrocitos debido al daño
glomerular existente
TFG
f
¿Por qué DISMINUCION TFG?
HipercelularidadGomerular(Depósito de monocitos, linfocitos y
PMN)
OCLUSIÓN CAPILAR,
HTA Y EDEMA
¿Por qué HTA Y EDEMA?
Retención
H2O e Na+
oliguria
Insuficiencia cardiaca y encefalopatía
Aumento del gasto cardíaco y secundariamente leve aumento de la
resistencia periférica.Encefalopatía- Hiperazoemia y
disminución del volumen sanguíneo al cerebro
¿Por qué Insuficiencia cardiaca
y encefalopatía?
DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Oliguria (<400 ml en 24 horas).
Proteinuria (<3,5 gr por día) variable.
Hematuria
Edema palpebral o facial en las
mañanas
Hipertensión arterial
Cilindros hemáticos
Hiperazoemia
Hemoglobina, hematocrito.
Disminución de la tasa de filtración
glomerular
Cuando el síndrome se debe a
enfermedad sistémica, se agregan
los signos y/o síntomas propios
de la enfermedad (fiebre, púrpura,
hemoptisis, artralgias, artritis,
etc.).
Tratamiento:• Reducción de la hipertensión, sobre carga de líquidos y
uremia• Restricción de sal y agua• Terapéutica dietética• La lesión glomerular inflamatoria se puede revertir con
corticoesteroides y agentes citotoxicos
Lesión renal aguda (Insuficiencia renal)
Disminución rápida del funcionamiento del riñón suficiente para aumentar los niveles sanguíneos de deshechos nitrogenados y para alterar el equilibrio hidroelectrolítico
Enfermedades que producen la suspensión
renal.
1) Enfermedades que generan deficiencia deperfusión del riñón con lo cual disminuye la función de ese órgano sin dañofranco del parénquima (ARF prerrenal o hiperazoemia) (en promedio, 55%);.
2) Enfermedades que dañan directamente el parénquima renal (ARF intrinseca) (aproximadamente 40%)
3) Enfermedades que se acompañan de obstrucciónurinaria (ARF posrenal) (5% en promedio)
PRERENAL
RENAL
POSRENAL
(acute renal failure, ARF)
INSUFICIENCIA PRERRENAL
Trastorno que genere hipovolemia↓ gasto cardiaco
Vasodilatación generalizada
hipovolemia↓ de la presión
general
Baroreceptores
Lo detectan
INSUFICIENCIA PRERRENAL
Sistema nervioso simpáticoSistema renina angiotensina aldosteronaVasopresinaSed, apetito por Na
LA RESPUESTA COMPENSATORIA QUEDA REBAZADA EN HIPOTENSION MAS GRAVE
SI EL DESESO ES LEVE, LA FRACCIÓN DE FILTRACIÓN SE ANTIENE GRACIAS A LOS MECANISOS COMPENSATOIOS DE AUTORREGULACIÓN
INSUFICIENCIA PRERRENAL
Características:
-Aumento rápido de urea & creatinina
-Oliguria(<400ml/24hrs).
Urea: 6-20mg/dlCreatinina: 0-1 mg/dl
INSUFICIENCIA PRERRENAL-FISIOPATOLOGIA-
HIPOVOLEMIA
Activa SRAA
Angiotensina II
Aumento de reabsorción de
HCO3-, Na+, K, Cl, agua y UREA.
Aldosterona
Reabsorción de Na+
ADH
Retenciòn de agua en túbulo colector.
Na+ en orina
Oliguria(<400 ml).
Causa mas frecuente
INSUFICIENCIA PRERRENAL
Hipovolemia
Catecolaminas, Anfotericina B
Alteración de la hemodinámica renal que ocasiona deficiencia de perfusión sanguínea
-Gasto cardiaco: enfermedades del miocardo, válvulas y pericardio.
-Vasodilatación generalizada:
-Vasoconstricción renal:
Disminución de la perfusión renal a causa de mediadores, fármacos y materiales usados para el diagnostico.
Pacientes con grados menores de hipotensión:
-Ancianos
Fármacos inhibidores de la biosíntesis de prostaglandinas ciclooxigenasa
IECA
Bloqueadores del receptores de angiotensina II
Deterioro de las respuestas autorreguladoras renales:
• Hipovolemia• Disminución del gasto cardiaco• Shock• Vasodilatación periférica• Alteración autorregulación renal
Hipoperfusion renal
SRAA
Aumento de Na y H2O
Aumento del volumen
Si no se revierte el problema persistirá y evolucionara a
Hiperazoemia intrínseca/renal
ADH
Hipotensión
SNS
BARORRECEPTORES
Manifestaciones
↓ Producción de orina
↑ de urea en sangre (BUN)
Detección de una excreción de sodio disminuida <1% sugiere que es producida por hipoperfusión renal.
Urea : creatinina sérica normal : 10:1 se puede encontrar en 20:1
Clinicas y laboratorio
Pronostico y tratamiento
Corregir la causa desencadenante.
Hipovolemia
Líquidos intravenosos.
Presión arterial y gasto cardíaco
Medicamentos(Dopamina,
dobutamina).
Insuficiencia renal/ Intrínseca
Insuficiencia renal/ Intrínseca
ETIOLOGIA
Lesión directa al túbulo.
-Glomérulo y vasos renales intactos.
-Lo producen las cuasas de IR prerrenal.
-Afecta tubulo distal y parte gruesa de asa de Henle.
Isquémica:
Tóxica: -Afecta asa de Henle y
túbulo proximal.Endógenos: Hemoglobina(Hemolisis) mioglobina(Rabdomiolosis) Bilirrubina.Exógenos:Fármacos(Antibioticos, AINES)Productos industriales(Diolventes, mercurio, plomo, arsénico).
Lesión indirecta al túbulo.
Glomerular
Vasculares
Obstrucción intratubular:
-GN primarias y secundarias.
-Trombosis o infarto
-Ácido úrico, proteínas de Bence-Jones.
Fisiopatología
Isquémica:
-La isquemia produce menor presión capilar glomerular.
Tóxica
Produce desprendimiento de las células tubulares de la
membrana basal, caen al interior de la luz.
Extravasación de Liquido
intratubular
Edema que comprime los vasos intrarrenales y agrava la isquemia.
Menor oxígeno
Necrosis tubular aguda(NTA)
Necrosis tubular aguda(NTA)
Clínica
Fase de inicio
Periodo de tiempo en el que la causa esta actuando.-Descenso de diuresis-Dolor bilateral-Elevación de urea
Fase de mantenimiento
-Descenso marcado de la FG-Retención de urea, potasio, sulfato y creatinina.-Gasto urinario bajo
Fase de recuperación
-Periodo en que se reparan los tejidos renales-Aumento del gasto urinario-Descenso de la creatinina sérica-BUN y Creatinina normal.
Diagnostico y Laboratorio
NTA: -Células epiteliales tubulares, cilindros granulosos .
-Elevación de la creatinina y urea, además de los iones.
Ecografía renal (diferenciar una IRA de una IRC)
Tratamiento
Isquémica:
Tóxica
Restaurar la hemodinámica generalizada y la perfusión renal
por medio de fluidoterapia y vasopresores.
-Eliminar nefrotóxicos-Medidas especificas contra
toxinas.
La diálisis esta indicada solo cuando se presente:-Edema pulmonar
-Persista la hiperpotasemia-Severa acidosis metabólica
-Convulsiones
Insuficiencia Renal Aguda Posrenal
IRA posrenalAparece cuando el flujo
urinario de ambos riñones se encuentra obstruido.
5%
Desarrolla IRA intrínseca
IRA posrenal
Causas de la obstrucción
Pueden ser a nivel:-Ureterales-Cuello de vejiga-uretraDependen de la edad y sexo:-En niños de ambos sexos; Alteraciones congénitas del tipo de la estenosis pieloureteral-Varones; valvas de la uretra posterior-Jóvenes; obstrucción por litiasis-Adultos: Agrandamiento benigno o maligno de la próstata-Mujeres; patología ginecológica neoplasica.
Obstrucción
permanente
Intermitente
Anuria total
Periodos de anuria que alternan con poliuria
Fisiopatología
Presión intraluminar
Obstrucción del flujo urinario
Distención gradual del uréter, pelvis renal y cálices renales
Filtrado glomerular
Manifestaciones clínicas
Esta determinado por la localización anatómica de la obstrucción:
-Dolor suprapubico
-Cólico de costado que irradia hacia la ingle
-Vejiga palpable
Diagnostico
Estudios imagenologos:
-Ecografía renal
Si se sospecha de IRA obstructiva, se indica la cateterizacionvesical
Análisis de orina:
-Proteinuria leve o ausente
-El sedimento urinario es poco significativo
-Microhematuria (sin cilindruria característica)
Tratamiento Eliminación de la obstrucción.
Lesión renal crónica (Insuficiencia renal
crónica)
Persistencia durante al menos 3 meses de alteraciones
estructurales ofuncionales del riñón con o sin
descenso de la tasa de filtración glomerular
Lesion renal crónica(IRC)
IRC
DEFINICION Criterios
Hiperazoemia progresiva
Síntomas y signos prolongados de
uremia Hipertensión
Riñones pequeños
Es un proceso fisiopatológico
multifactorial de carácter progresivo e
irreversible
Evolución
Anemia
CLASIFICACION
Estadio I• Tasa de FG > 50%• Ausencia de síntomas (sólo los de la
enfermedad causal)• Normalidad bioquímica• Reserva funcional disminuida
Estadio II• Tasa de FG < 50% >40%• Pocos síntomas, Poliuria (incapacidad para
concentrar la orina)• Elevación moderada de urea y creatinina
Anemia discreta
La clínica en este primer escalón corresponde a la de las enfermedades causales del daño renal
Estadio III• Tasa de FG < 40% >20%• Síntomas de intensidad variable
dependiendo de dieta y medicación (astenia, náuseas, vómitos, prurito)
• Aumento marcado de residuos ni-trogenados, < Ca, < P
• Poliuria con nicturia
Estadio IV• Tasa de FG < 15%• Sintomatología intensa (alteraciones
digestivas, nerviosas, cardiovasculares,cutáneas, etcétera)
• Acentuación de las alteraciones bioquímicas
• Progresión al coma urémico irreversible y la muerte si no se aplican técnicas sustitutivas
CLASIFICACION
CLASIFICACION
LEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2 87-50 ml/min/1.73 m2Creatinina 1- 2 mg%
MODERADA: VFG 5-30 ml/min/m2 50-10 ml/min/1.73 m2Creatinina 2-8 mg%
GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/1.73 m2Creatinina 8-10 mg%
SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2
ETIOLOGIA
1. Enfermedades glomerulares
2. Uropatías obstructivas
3. Nefropatías hereditarias
4. Hipoplasia displasia
5. Nefropatías vasculares
6. Nefropatías Tubulointersticiales
7. Nefropatías no clasificables
PRE
RENAL
POS
ETIOLOGIA
PRE
RENALPOS
Alteraciones estructurales ofuncionales del riñón
#nefronas
Hiperfiltracion/hipertrofia¿Por qué
HIPERFILTRACION?
Reacción miogenaVasodilatación de la arteriola
aferente secundario a una alteración en la autorregulación
Factores de crecimiento
(TGF-β)
Angiotensina II
¿Por qué HIPERTROFIA?
HTA
ProteinuriaNo se presenta edema, ni
hipoalbuminemia
¿Por qué ?
Desconocido (?)
Glomeruloesclerosis
Incremento en la síntesis de proteínas de matriz extracelular (colágenos,
fibronectina, laminina, osteopontina)
¿Por qué GLOMERULOESCLEROSIS?
¿Por qué INFILTRACION?
Aumento de la actividad
oxidativa y en la síntesis de
diversas citocinasproinflamatorias
Lesión a la nefrona
¿Por qué LESION?
Infiltración de MǾ y otras
células
Congestión de proteínas reabsorbidas en los
lisosomas, los cuales se rompen
ALTERACIONES SISTÉMICAS
HEMATOLÓGICAS
MÚCULOESQUELETICAS
CARDIOVASCULARES
GASTROINTESTINALES
METABÓLICAS
NEUROLÓGICAS
ENDOCRINAS
DERMATOLÓGICAS
FUNCIÓNRENAL
REPRODUCCIÓNSEXUALIDAD
FISIOPATOLOGIA
ALTERACIONS SISTEMICAS
Alteraciones cardiovasculares en la insuficiencia renal crónica
IRC Cambios estructurales del sistema circulatorio
Cambios estructurales en la capa muscular de
los vasos arteriales
• Aumento de la rigidez• Calcificación
Arterioesclerosis grave: coronaria, periférica, cerebral
Hipertensión arterial
¿Por qué HIPERTENSION?
Aumento de las resistencias vasculares Disfunción ventricular
Hipertrofia del ventrículo
Insuficiencia cardiaca
Tendencia formar trombos e infartos
Arritmias
¿Por qué ARRITMIAS?
Calcificación de vías de conducción
Alteraciones miocárdicas
Calcificaciones y disfunción valvular
Alteraciones del metabolismo Ca/P
(PTH)
¿Por qué CALCIFICACION?
ALTERACIONES SISTEMICAS
Trastornos gastrointestinales en la insuficiencia renal crónica
IRC Síntomas inespecíficos asociados a la IRC
Anorexia, náuseas, vómitos, fetor urémico
¿Por qué Síntomas?
Niveles elevados de leptina, modula la sensación de
saciedad y controla la ingesta y gasto de energía
Enfermedades de la orofaringe
. Enfermedades del tracto digestivo alto
Esofagitis, Gastroparesia, Reflujo biliar Gastritis y
duodenitis, Úlcera péptica y Angiodisplasia
Enfermedades del tracto digestivo bajo
Estreñimiento, Diverticulosis, Colitis urémica, Perforación de
colon, Angiodisplasia, Isquemia intestinal
Enfermedades del páncreas y de las vías biliares
Pancreatitis, Colelitiasis
Enfermedades del peritoneo
ROJA ANEMIA
BLANCADEFICIENTE
PLAQUETA DEFICIENTE
ALTERACIONES SISTEMICAS
ALTERACIONES HEMATOINMUNOLOGICAS
ALTERACIONES SISTEMICAS
Alteraciones endocrinas en la uremia
Disfunción sexual
LH, FSH, LHRH
TESTOSTERONA & PROGESTERONA
• Impotencia
• atrofia testicular
• disminución del
recuento de
espermatozoide
• amenorrea
• dismenorrea
• disminución de la
fertilidad
• hiperprolactinemia
Eje hipofisario-gonadal
T4 total, T3 total y T3 libre
T4 libre, T3 reversa y TSH
TRH
hipotiroidismo relativo
eutiroideos
ALTERACIONES SISTEMICAS
Alteraciones endocrinas en la uremia
Eje hipófisis-tiroides
EVCEncefalopatía urémica DisartriaTemblormiocloniasHiperreflexiaclonus patelarsigno de Babinski
Electroencefalograma neuropatía periférica
ALTERACIONES SISTEMICAS
Alteraciones neurologicas
Otras manifestaciones:• Hipoacusia• Alteraciones visuales• Calambres musculares
ALTERACIONES SISTEMICAS
Alteraciones oseas
Osteodistrofia renal
Es el conjunto de lesiones óseas que aparecen como consecuencia de la
insuficiencia renal crónica
a) alteraciones bioquímicas en los niveles de calcio, fosfato, PTH y metabolismo de la vitamina D
b) alteraciones del recambio óseo, mineralización, volumen, crecimiento lineal y fuerza
c) calcificaciones vasculares y de tejidos blandos
DOLOR OSEO Y FRACTURAS, SOBRE TODO EN LOS HUESOS
PLANOS,ACUMULO DE ALUMINIO EN LOS HUESOS.
HIPERCALCEMIA DEBIDO A LA CAPTACION DISMINUIDA DE
CALCIO EN EL HUESO, ASI COMO POR UN
MAYORRIESGO DE FRACTURAS.
calcificaciones metastásicas
ALTERACIONES SISTEMICAS
Alteraciones cutáneas en la uremia
Pálido
uñas : equisegmentada
prurito
«escarcha urémica»,
equimosis y hematomas
necrosis cutáneas
Lesiones de tipo ampolloso
historia clínica
exploración física
laboratorio e imagen
BIOPSIA
DIAGNOSTICO
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
No tratamiento Dieta
IECA
Dieta
IECA
Corrección de acidosisQuelantes del P y del K
Diálisis-Trasplante
1,25(OH)2D3Eritropoyetina
Hormona de crecimiento
Si HTA, tratamiento
TRATAMIENTO