SEMIOLOGÍA DEL APARATO

DIGESTIVO Y CARDIOVASCULAR Dra. Eunice P. Martínez Gallegos

TÉRMINOS SUFIJOS. Itis: Inflamación ( Peritonitis, Pleuritis, Artritis). Oma: Tumor ( Sarcoma, Miona, Higroma ). Ectasia: Dilatación ( Bronquiectasia, Teleangiectasia ). Cele: Hernia ( Hidrocele, Enterocele) Ragia: Pérdida de sangre ( hemorragia ). Rea: Flujo ( gonorrea ).

Algia – odinia: Dolor ( gastralgía, pleurinia ). Plejia: Parálisis ( hemiplejia ). Oide: Semejanza ( leucemoide ). PREFIJOS. Pseudo: Falso ( Pseudooclusión intestinal). Peri: Alrededor ( periartritis ). Para: Más allá ( parafimosis ).

ANAMNESIS-ANTECEDENTES

• Próxima: Actual

• Remota: Antecedentes patológicos personales y familiares.

• Datos Recogidos: Síntomas, fecha de aparición, evolución y relación con otros síntomas.

• Riesgos Laborales: Obesidad, Estrés, Varices.

• Edad y Antecedentes de la Infancia.

• Sexo: Masculino o Femenino.

¿QUÉ?

¿CUÁNDO?

¿CÓMO?

¿DÓNDE?

SE MODIFICO, CAMBIO, SE ALIVIO.

SÍNTOMAS PRINCIPALES

• Dolor epigástrico

• Vomito

• Hematemesis

SÍNTOMAS PEQUEÑOS O DISPÉPTICOS / DISCINÉTICOS: Alteraciones funcionales por trastorno de peristaltismo, tono y motilidad.

• Aerofagia

• Regurgitación gástrica

• Eructación no aerofágica

• Ardor gástrico

• Hipo

• Plenitud gástrica o llenura

• Nauseas

Síndromes dispépticos: Alteraciones funcionales por trastorno de

peristaltismo, tono y motilidad.

Se divide en:

Hipercinestésicos: Por irritabilidad de la mucosa gástrica.

Hipocinestésicos: Disminución de las funciones del estómago.

Dolor Abdominal

Concepto: Manifestación sugestiva, desagradable, más o menos intensa. Puede ser intolerable, localizada en epigastrio 1. Semiografía. Localización desde el apófisis xifoides al ombligo. a. Dolor epigástrico: Lesión de esófago bajo, gástrica alta, dispepsia, cardias. a.1. Dolor en flanco derecho: Colecistitis a.2. Dolor en flanco izquierdo: Dolor en bazo b. Dolor mesogastrico: Lesiones píloro, hepatovesiculares y pancreáticas, apéndice retrocecal. c. Dolor hipogastrico: Duodeno , yeyuno, íleon cecal.

Dolor Abdominal

2. Irradiación.

a. Hacia arriba: Tipo anginoso ( esófago bajo, estómago alto, hernia

diafragmática ).

b. Hacia la izquierda: Páncreas, cola y cuerpo. Bazo.

c. Hacia la derecha: Hepatovesicular, duodenitis.

d. Hacia abajo: Apendicitis, úlcera perforada, duodenitis.

e. Hacia atrás: Úlcera gastroduodenal, páncreas.

f. Universal: Peritonitis, pancreatitis aguda.

Dolor Abdominal 3. Periocidad. Dolor periódico: dolor y calma. Dolor constante: no calma. 4. Ritmo y horario. 24 horas de evolución. a. Posprandial precoz: Gastritis, tumores gástricos. b. Posprandial tardío: 1 – 5 horas, relacionado con motilidad, peristaltismo y vaciamiento. ( Úlcera gastroduodenal ). Interrogatorio del ritmo: • Tiempo padeciendo el dolor. • Continuo o alterna con calma. • De día o de noche. • Relación con las comidas. • Continuo o irregular.

Dolor Abdominal

5. Intensidad. a. Gran intensidad: Cólico biliar, úlcera perforada, pancreatitis, perivisceritis b. Mediana intensidad: Úlcera péptica, colecisto no calculosa. c. Escasa intensidad: Discinesias, gastritis, duodenitis.

6. Calidad.

a. Quemante, ardoroso: Por alteración de la mucosa gástrica ( gastritis,

reflujo biliar ).

b. Calambre, torsión: Tipo cólico por detención de la onda peristáltica.

( úlcera péptica, colélitiasis ).

c. Plenitud: Pesantez, hipotonía gástrica, mala evacuación.

d. Transflictivo: Intenso, penetrante con participación peritoneal.

e. Constrictivo: Retracción ( herpes zoster ).

Dolor Abdominal

7. Modo de comienzo.

a. Brusco: Úlcera perforada, pancreatitis, apendicitis, colecistitis.

b. Lento: Úlcera péptica no complicada, discinesias.

8. Modo de calmarse.

a. Neutralizando ácido clorhídrico con alimentos o antiácidos ( úlcera

duodenal ).

b. Con antiespasmódicos: Hay espasmo por evacuación ( úlcera pilárica,

colec. ).

Dolor Abdominal

10. Síntomas asociados.

a. Dolor + vomito + hematemesis = Úlcera péptica complicada, Ca gástrico.

b. Dolor + síntomas neurovegetativos = Discinesias.

c. Dolor + ictericia = Colecistopatía.

11. Curso.

a. Curso regular: Procesos orgánicos ( Ulcus, colecisto, tumores ).

b. Curso irregular: Procesos psico vegetativos.

Vómito

Concepto:

Expulsión rápida y fuerte del contenido gástrico acompañado de

nauseas o no y otros síntomas satelitales.

1. División.

V. Periférico: Nauseas más síntomas satelitales ( vértigos – ansiedad –

taquicardia – taquipnea ) reflexógeno.

V. Central: Únicamente expulsión sin nauseas ni síntomas satelitales.

Vómito

2. Causas. V. Periférico: Digestivopatías – cinetosis. V. Central: HT endocraneana intoxicación por emetina, apomorfina. 3. Factores. 1. Periocidad: No aguanta periocidad. 2. Ritmo u horario. a. Posprandial precoz: Trastornos ováricos – angustia – embarazo – gastritis. b. Posprandial tardío: 1 – 4 horas. Trastorno de evacuación gástrica + dolor por patología orgánica del píloro ( ulcus gástrico, Ca ) c. Posprandial ultratardío: 24 a 72 horas. Obstrucción píloro ( ulcus – píloro duodeno, Ca ).

Vómito

5. Calidad.

a. V. alimentario:

- Íntegros: Pospandrial. Precoz ( psicon – embarazo – gastritis ).

- Fase digestiva: Mal evacuación ( gastropatías – cáncer ).

Olor rancio ( Hiperclorhidria – fermentación ).

Olor putrefacto ( Ultratardío ).

b. V. acuoso: Ácido – rancio – abundante (hiperclorhidria – ulcus péptico –

funcional ).

c. V. mucoso: Viscoso ( gastritis superficial crónica por alcohol ).

d. V. bilioso: Amargo – amarillo verdoso – ayunas ( duodenitis – úlcera

duodenal – colec ).

e. V. fecaloide: ( oclusión intestinal baja – fístula gastro cólica ).

f. V. por cuerpos extraños: Parásitos.

Vómito

6. Síntomas asociados.

a. V. + dolor epigástrico + hematemesis: Ulcus complicado - gastropatías

orgánicas Ca.

b. V. + dolor solamente: Úlcera píloro – apéndice – colecistopatía.

c. V. + síntomas otros sistemas: Cólico nefrítico–tos (TBC)–disnea (ICC)-

migraña

d. V. + síntomas psicovegetativas: Palpitaciones – llanto – fogaje – sudor.

Hematemésis

Concepto: Vomito de sangre precedido de nauseas. Diagnóstico diferencial: Estomatorragia ( boca ). Epistaxis ( nariz ). Hemoptisis ( espumoso – rutilante – aireado – espumoso ). Semiografía: 1. Intensidad. a. H. intensa: Úlcera – varices esofágicas – gastritis erosiva. b. H. mediana: Gastritis. c. Ligera: Tumores malignos. 2. Calidad. a. Rojo: H. masiva ( ulcus ). b. Negro: H. de intensidad mediana ( gastritis – neoplasias ).

Hematemésis

1. Síntomas asociados.

- H. + dolor epigástrico rítmico ( ulcus ) + V. alimenticio ( lesión en píloro ).

- H. + alcohol + flatulencia ( enfermedad hepática ).

- H. + dolor epigástrico atípico + pérdida de peso ( Ca ).

- H. + sangrado de las encías ( trastornos de la coagulación ).

- H. sin antecedentes ( úlcera – hernia diafragmática. HT portal ).

Síntomas cólico-rectales

ENTERORRAGIA Y MELENA:

Hematequecia: Expulsión de sangre fresca por el ano, roja fresca: Pólipos, hemorroides, fisuras y amibiasis.

Melena: Expulsión de sangre digerida por ano.

Constipación

Concepto: Retardo en la evacuación normal y periódica de la

heces con disminución en la cantidad y alteración en la

calidad. Factores: Disminución en la permeabilidad del tubo digestivo ( intestino grueso – delgado ). Alteraciones del equilibrio neuromotor. Alteración en los agentes humorales de regulación peristática. Disminución en los aportes de agua. Hiperactividad en las acciones enzimáticas digestivas. Falta de sustancias de residuo en la alimentación. Factores accesorios.

Diarrea

Concepto: Aumento en el número y cantidad de la deposición periódica

normal – evacuación rápida de heces fluidas – expulsión de

productos anormales de la mucosa intestinal. Importante

conocer hábito intestinal.

Semiografía:

1. Periocidad: Intermitente ( colitis mucomembranosa – emocionales – c.

Ulcerativa – ileitis – diverticulitis.

Constante ( Ca. De colon – TBC ).

Diarrea

2. Ritmo Postpandrial precoz ( por exageración reflejo gastro cólico,

u horario: ( Colitis agudas – idiopáticas – emocinales – biliares ).

3. Intencidad: Abundante o altas ( trastornos enzimáticos y de absorción 1

a 8 en 24 horas ).

Escasas o bajas ( disenteriazas ) 15 a 20.

4. Calidad: Color, olor, flemas, sangre, parásitos, cuerpos extraños

Claras ( procesos fermentativos ).

Oscuras ( putrefacción ).

Amarrilla ( bilis ) – olor rancio ( fermentación ).

Fétida ( putrefacción ).

Flujo mucopiosanguinolento ( disentería ).

Diarrea

Restos alimentarios ( diarrea lienterita , gastrógena ). Mucus abundante ( colitis – irritable ). 5. Modo de Brusco: D. infecciosa, dietética, inflamatoria. comienzo: Lento: D. crónicas. 6. Modo de Desaparición espontánea ( dietética – emotiva ). calmarse: Rebelde ( funcional – tumoral – ulcera ). 7. Síntomas Constipación ( colon irritable ). asociados: Fiebre ( infecciosas ). Dolor ( enteritis - tumores rect. ). Sin dolor ( enzimáticas biliares – emotivas ). Ardor anal ( D. fermentivas ). Distensión y gases ( fermentativas ).

EXAMEN FÍSICO Se debe tener en cuenta Estatura y peso Fascie y actitud Coloración de la piel Edemas Circulación colateral

EXAMEN DEL PULSO -Es la apreciación con los dedos de la mano de la variaciones de volumen y tensión del árbol arterial, por la onda de presión originada por la sístole ventricular. -Se utilizan arterias palpables y mejor apoyadas en un plano resistente: radiales, braquiales, humerales, axilares, carotideas, femorales, tibiales, pedia. -Se toma con el pulpejo de los dedos índice, medio, y/o anular, en las zonas correspondientes.

El pulso normal debe ser : Frecuencia : 60-80/minuto Taquicardia : mas de 80/minuto Bradicardia : menos de 60/minuto Ritmo o regularidad : tiempo y espacios iguales Amplitud : puede ser amplio o pequeño Tensión : depende de la consistencia de la pared arterial Diferencias : normalmente no debe haber

EXAMEN DE LA TENSIÓN ARTERIAL Se realiza con : Esfigmomanómetro Estetoscopio

El manguito se coloca a nivel del brazo, a unos cms. por

encima del pliegue del codo. Se insufla aire en la bolsa del manguito, con una pera, y de esta forma la presión del mismo comprime la arteria. Se sube la presión del manguito a 20-30 mm.Hg por encima del punto en que desaparece el pulso arterial.

Se comienza a descomprimir muy lentamente hasta la aparición del primer latido- PRESIÓN SÍSTOLICA O MÁXIMA. Se sigue descomprimiendo hasta que desaparecen los latidos y este punto es la PRESIÓN DIASTÓLICA O MÍNIMA

VALORES NORMALES DE PRESIÓN ARTERIAL ADULTOS Presión sistólica 100 a 120 mmHg (121 a 139 normal alta) Presión diastólica 60-80 mmHg

NIÑOS

Presión sistólica 65 a 95 mm.Hg Presión diastólica 50 a 70 mm.Hg

AUSCULTACIÓN Es la exploración de las funciones del corazón por medio del oído. Etapa cumbre de a exploración del corazón ESTETOSCOPIO es el instrumento que se utiliza. El paciente debe estar cómodo, acostado, en un lugar silencioso.

Se deben auscultar los siguientes focos :

Foco Mitral o Apical Foco Tricuspideo o ventricular derecho Foco Aórtico Foco Pulmonar

Los ruidos cardíacos pueden estar alterados Cambios de intensidad Ruidos agregados Alteraciones del ritmo Chasquidos de apertura valvulares Ruidos aéreos- aire en mediastino, pleura o pericardio Frotes pericárdicos Soplos

Soplos La circulación de la sangre es silenciosa, porque se desplaza en forma laminar, con mayor velocidad en el centro. Cuando el flujo pierde su carácter laminar, genera vibraciones audibles.

LAS 5 PREGUNTAS SERÁN DE

-PARAMETROS DE MEDICION BIOQUÍMICOS (BIOMETRIA

HEMATICA, QUIMICA SANGUINEA, PRUEBAS DE FUNCION

HEPATICA, ELETROLITOS SERICOS

RESUMEN DE ARTICULO DE EXPLORACIÓN FISICA: EN

LETRA MOLDE (3 HOJAS MINIMO) PARA ENTREGAR EL

SÁBADO 28 DE SEPTIEMBRE DEL 2013.